...anos. Os pacientes com TEV não provocadas não apresentam fatores de risco conhecidos, sugerindo uma tendência aumentada da coagulação. A maioria dos TEVs diagnosticados na emergência é não provocada. Os pacientes com TEV não provocado têm 15% de chance de recidiva em 1 ano, em comparação com 5% para aqueles com um episódio provocado. Por essa razão, aqueles com TEV não provocado geralmente recebe......
... = 1 > 1 Tabela 2. Escore de Genebra revisado. Versão original Versão simplificada TVP ou TEP prévios 3 1 Frequência cardíaca: 75 a 94 bpm = 94 3 5 1 2 Cirurgia ou fratura no último mês 2 1 Hemoptise 2 1 Câncer ativo 2 1 Dor unilateral em membro inferior 3 1 Dor à palpação venosa profunda em ......
...quinase, a alteplase (fator ativador do plasminogênio tecidual recombinante, rt-PA) e a tenecteplase. O uso da alteplase causa reperfusão mais rápida dos trombos em relação ao da estreptoquinase, mas não há comprovação de melhor eficácia. A tenecteplase é mais utilizada em casos de infarto agudo do miocárdio, sendo que, em pacientes com TEP, há somente estudos observacionais.42 Considerando conjun......
...icoagulação no paciente com câncer com trombocitopenia é outro problemapotencial. Devido à morbidade e à mortalidade associadas ao TEV no câncer, asdiretrizes da Sociedade Americana de Oncologia Clínica consideram trombocitopenia(<50.000 plaquetas/µL) apenas uma contraindicação relativa à anticoagulação.Diretrizesda Sociedade Internacional sobre Trombose e Hemostase sugerem que pacientes comTEV......
... metabólica (respiração de Kussmaul). Os pacientes com alterações nas vias aéreas superiores (como, por exemplo, epiglotite), doença cardíaca grave e exacerbação aguda de asma assumem uma posição de sentar-se inclinando para frente. A altura máxima da laringe (a distância entre a cartilagem de tireoide e a supraesternal ao final da expiração) é uma medida de hiperinflação. A doença obstrutiva da......
...ta clínica. Tratamento O tratamento do edema de extremidades depende da causa subjacente. Em pacientes com insuficiência renal crônica, ou com IC e cirrose, é recomendável a terapia diurética. Em indivíduos com insuficiência venosa crônica, os diuréticos devem ser evitados, pois seu uso pode aumentar a secreção de aldosterona e induzir a injúria renal e oligúria. O tratamento da insuficiê......
...a. Outros exames são dependentes da suspeita clínica. Tratamento O tratamento do edema de extremidades depende da causa subjacente. Em pacientes com insuficiência renal crônica, ou com IC e cirrose, é recomendável a terapia diurética. Em indivíduos com insuficiência venosa crônica, os diuréticos devem ser evitados, pois seu uso pode aumentar a secreção de aldosterona e induzir a injúria re......
...dente vascular cerebral (AVC) pode apresentar comprometimentos da função sensorial, motora e de linguagem que limitam a mobilidade e o autocuidado. Tais limitações podem interferir nos papéis exercidos pelo indivíduo no trabalho e na família. Figura 1. Compreensão atual acerca das interações entre componentes da Classificação Internacional do Funcionamento, Incapacitação e Saúde (ICF) ......
... Agonista dos receptores alfa e beta do sistema nervoso autônomo. Modo de Ação Atividade cronotrópica e inotrópica positiva e vasoconstrição. Indicações Droga de suporte hemodinâmico em indivíduos com hipotensão severa já ressuscitados volemicamente ou em doses altas de dopamina (maiores do que 10 mcg/kg/min). Posologia Deve ser administrada por via endovenosa em infusão contínua – ......
...História familiar de TEV (Aumenta o risco conforme número de parentes de primeiro grau envolvidos). Os procedimentos cirúrgicos de maior risco para TVP são neurocirurgias e cirurgias ortopédicas, principalmente cirurgias do quadril e joelho. Apesar da profilaxia 1 a 3% dos pacientes com cirurgias de quadril e joelho vão apresentar trombose. Internação hospitalar, por sua vez, aumenta em 8 veze......
...de de melhorar a regra de predição para EP convencional através da integração da USG nunca foi investigada. O Estudo Foi realizada USG pulmonar e venosa em pacientes consecutivos com suspeita de EP em quatro departamentos de emergência. Foi aplicado o escore de Wells convencional (Ws) pelo médico assistente, e a USG foi realizada por um dos 20 investigadores do estudo. Sinais de trombose veno......
...amente sensível (> 95 por cento) e específico (> 95 por cento) para diagnóstico de TVP proximal. O uso de Doppler também é altamente eficaz para a detecção de TVP. Em comparação, a presença de material ecogênico dentro da luz da veia, embora sensível para TVP, tem uma especificidade de apenas cerca de 50%. A variação do tamanho venoso com a manobra de Valsalva tem uma baixa sensi......
...Candidatos ao transplante Qualquer paciente com insuficiência hepática aguda ou crônica é um potencial candidato ao transplante de fígado, havendo certo número de indicações comuns [Tabela 1].2-7 As 3 perguntas mais importantes a serem abordadas durante a avaliação dos candidatos ao transplante hepático são: 1. O paciente consegue sobreviver à operação e à hospitalização perioperatória? ......
...e houve reabsorção do sangue do hematoma. As imagens são mostradas de acordo com a convenção radiológica, sendo lidas da direita para a esquerda. Cortesia de James Smirniotopoulos, MD, Uniformed Services, University of the Health Sciences. Figura 2. Série de imagens de tomografia computadorizada (TC) do cérebro mostrando a evolução do aspecto à TC de um hematoma subdural, desde uma......
... Classe farmacológica Nome do fármaco Dose Contraindicações Betabloqueador Metoprolol 5 mg em 5 min, até 3 doses IC, hipotensão, broncoespasmo Esmolol Carga de 500 mcg/kg durante 1 min e, em seguida, 50 a 200 mcg/kg/min Propanolol 1 a 3 mg (1 mg/min), com repetição em 2 min Bloqueador de canal de cálcio Diltiazem 0,25 a 0,35 mg/kg durante......
...iano sistêmico (p. ex., endotoxemia). Uma parte significativa da resposta inflamatória é localizada e compartimentalizada na região primária da inflamação inicial (p. ex., tecido pulmonar ou trato GI). Se não for controlada, a resposta inflamatória excessiva atinge a circulação sistêmica, resultando em uma reação generalizada e culminando em lesão endotelial difusa, ativação da coagulação e choque......
...hy;cativamente mais recorrências de TEP (fatal e não fatal) no grupo de repetição da trombólise (35% vs 5%, respectivamente, p=0,015). Não houve diferença no número de sangramentos graves, mas no grupo de repetição da trombólise todos os 4 eventos foram fatais. Assim, pode-se constatar que as embolectomias cirúrgicas de resgate da trombólise original conduzem a um resultado melhor q......
...é proveniente do sistema venoso profundo inferior (veia cava inferior), principalmente na região acima dos joelhos, no entanto pode se originar nas veias dos membros superiores ou ainda nas câmaras cardíacas direitas. A trombose venosa das panturrilhas apresenta menor risco de embolização, e, se ocorre, traz consequências clínicas menores pelo tamanho menor do êmbolo gerado. Atualmente, com o uso ......
...iente, devem ser respeitadas as contraindicações à trombólise no sentido de diminuir as complicações hemorrágicas (Tabela 5). Tabela 5: Contraindicações do tratamento trombolítico no TEP Absolutas Relativas Acidente vascular cerebral hemorrágico Hipertensão arterial não controlada (PAS > 180 ou PAD > 110 mmHg) Neoplasia do sistema nervoso central Parada cardio......
...pcionais orais. As usuárias de formulações à base progesterona de “3ª geração”, que contêm desogestrel ou gestodene, estão especialmente em situação de risco.25 O risco de TEV durante a gestação começa no 1º trimestre e mantém-se ao longo do pós-parto. Na US Nationwide Inpatient Sample, a taxa de TEV foi de 1,72 a cada 1.000 partos, com 1,1 mortes a cada 100.000 casos.26 O risco de TEV foi 38% m......