... propagadas) e também a redução do transporte da saliva ao esôfago distal propiciam um maior tempo de exposição da mucosa esofágica ao material refluído. Ruptura das junções interepiteliais (tight junctions) e alargamento dos espaços intercelulares do epitélio esofágico. A exposição do epitélio colunar do esôfago a repetidos episódios de refluxo de conteúdo gastroduodenal induz a ruptura das j......
...ma baritado é o chamado esôfago em saca-rolhas [Figura 5]. Pacientes com EED podem apresentar dor torácica se a amplitude das contrações estiver elevada ou disfagia se a amplitude das contrações estiver baixa. O tratamento do EED com medicamentos que relaxam o esôfago, como nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio, geralmente não é completamente eficaz. Figura 5. Esofagograma de ......
...io inferior contra a presença de material aspirado. Uma tosse fraca ou inefetiva pode acarretar a piora de uma infecção bronquica relativamente insignificante. Na maioria das vezes, a tosse persistente é uma constelação de sintomas indicativos de doença respiratória, um potencial indício do diagnóstico diferencial da doença do paciente. Considerando a distribuição amplamente disseminada das termin......
...ns. Ann Rheum Dis 65:1336, 2006 41. Tashkin DP, Elashoff R, Clements PJ, et al: Cyclophosphamide versus placebo in scleroderma lung disease. N Engl J Med 354:2655, 2006 42. Nihtyanova SI, Brough GM, Black CM, et al: Mycophenolate mofetil in diffuse cutaneous systemic sclerosis: a retrospective analysis. Rheumatology (Oxford) 46:442, 2006 43. Schachna L, Medsger TA Jr, Dauber JH, e......
... do sumatriptano. Embora a complacência gástrica não esteja particularmente alterada quando os pacientes são estudados em jejum, após as refeições muitos pacientes são incapazes de conseguir um relaxamento significativo da porção proximal do estômago, que é a principal porção envolvida em efetuar a acomodação do alimento ingerido, sendo este alimento acomodado principalmente nas porções distais do......
...olvendo menos que 75% do órgão. D Erosões ocupando pelo menos 75% da circunferência do órgão. Tabela 3. Classificação de Savary-Muller 0 Normal. 1 Uma ou mais erosões lineares ou ovaladas em uma única prega longitudinal. 2 Várias erosões situadas em mais de uma prega longitudinal, confluente ou não, mas que não ocupam toda a circunferência do esôfago. 3......
...ficação de Chicago. Os três tipos têm em comum a alteração do relaxamento do EEI, quantificada por pressão de relaxamento integrada superior a 15 mmHg, e aperistaltismo e são classificados como: - tipo 1 ou clássico: não ocorrem alterações significativas com a deglutição e pressão distal integrada < 100 mmHg; - tipo 2: deglutição causa pressurização de todo o esôfago; - tipo 3: deglutição re......
...cia à lactose. Recomenda-se que o paciente evite os alérgenos alimentares suspeitos antes de se submeter a um desafio cego, de modo que as reações possam ser intensificadas. As dietas de eliminação raramente são diagnósticas de alergia alimentar, em especial nos casos de distúrbios crônicos, como a dermatite atópica ou a asma. Testes laboratoriais Testes cutâneos para alergia Os testes de p......
...tros pacientes podem realizaro procedimento por via ambulatorial. A endoscopia encontra anormalidades e édiagnóstica em cerca de 55% dos pacientes, e fatores de risco para patologiaspotencialmente graves incluem sexo masculino, queimação retroesternal eodinofagia. Pacientes que não conseguem engolir com segurança ou incapazes demanter hidratação adequada devem ser admitidos para avaliação posterio......
... 3] para avaliar gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison). Se a concentração de gastrina sérica for maior que 1.000 pg/mL em um paciente com úlcera duodenal, o diagnóstico de gastrinoma é confirmado. Uma elevação modesta na concentração de gastrina sérica de jejum (ou seja, uma elevação > 150 pg/mL, mas < 1.000 pg/mL) é sugestiva de gastrinoma, mas um teste provocativo deve ser realizado u......
...ntares no seu interior. Observa-se afilamento do esôfago distal junto à cárdia. Irregularidades nos contornos do fundo gástrico. Impressão diagnóstica: a possibilidade de acalásia deve compor o diagnóstico diferencial, na dependência de correlação clínica com comprometimento neoplásico ou eventualmente esclerodermia. Sugere-se o prosseguimento da investigação com estudo de endoscopia digestiva alt......
... estável, o percentual de células T CD4+ deve permanecer constante ao longo da terapia anti-HCV. Nota do editor: Pesquisa de vírus C é indicada em todos pacientes com HIV no início do acompanhamento. Hepatite B Nos Estados Unidos e na Europa, o vírus da hepatite B (HBV), assim como o HIV, é transmitido principalmente por contato sexual ou uso de drogas injetáveis.118 Espera-se que 1/4 do......
...s da vacina. Se a vacina for necessária, administrar a vacina depois de três meses da descontinuação da quimioterapia. Orientações ao paciente t Orientar para aumentar a ingestão de líquidos. t Utilizar contracepção efetiva durante o tratamento, homens e mulheres. t Orientar para evitar vacinas, especialmente contra poliovírus, e contato com pessoas próximas que recebera a vacina. Se o cont......
...s de náusea, vômito, saciedade precoce, distensãoabdominal e/ou dor abdominal superior. O esvaziamento gástrico para líquidos esólidos geralmente não se torna mais demorado no diabetes tipo 2 de longoprazo, e o esvaziamento gástrico anormalmente lento de sólidos pode melhorar.A verdadeira prevalência de gastroparesia em pacientescom diabetes é desconhecida, e as estimativas de prevalência têm vari......
...pacientes. A radiografia simples de abdome mostra distensão heterogênea das alças intestinais, com quantidade menor de gás e níveis líquidos, como observado em quadros obstrutivos decorrentes de outras patologias. Essa imagem característica é descrita como “miolo de pão” ou “bolha de sabão”, e é visualizada normalmente na fossa ilíaca direita, e as alças intestinais dilatadas são observadas a mont......
...s agudos, o médico possa tomar como primeira decisão diferenciar os quadros com maior gravidade e risco de morte – aqueles que necessitaram de internação hospitalar para elucidação diagnóstica imediata e/ou indicação cirúrgica de urgência – daqueles que deverão seguir em acompanhamento ambulatorial. Na avaliação clínica da pessoa com dor abdominal é necessário conhecer o processo neurofi......
...stout CJ: The evaluation and management of acute upper gastrointestinal bleeding. Clinical Practice of Gastroenterology. Brandt LJ, Daum F, Eds. Churchill Livingstone, Philadelphia, 1998, p 1514 49. Zuccaro G Jr: Management of the adult patient with acute lower gastrointestinal bleeding. American College of Gastroenterology. Practice Parameters Committee. Am J Gastroenterol 93:1202, 1998 50. ......
...os 10 anos, os biomarcadores foram utilizados de modo crescente para aprimorar a avaliação do grau de exposição, formular hipóteses acerca dos mecanismos das doenças e identificar a suscetibilidade do hospedeiro. A epidemiologia tradicionalmente adota uma abordagem quantitativa, em vez de etapas mecânicas, para compreender as causas das doenças. Com o advento das modernas técnicas moleculares, os ......
...ram que os fatores determinantes de sobrevida mais importantes parecem ser o comportamento biológico do tumor e o estágio tumoral no momento da ressecção, em vez da abordagem operatória em si. Estes estudos também demonstraram que a cura do carcinoma de esôfago tipicamente requer o uso combinado da terapia cirúrgica com uma quimioterapia ou terapia de quimiorradiação pré ou pós-operatória. Uso......
... respiratória, que pode ser manejada por ventilação de alta frequência, uso de óxido nítrico inalatório ou oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO). O reparo cirúrgico da hérnia diafragmática congênita é realizado após estabilização clínica da criança e controle da hipertensão pulmonar. Em geral, isso é obtido após 24-48 horas de tratamento clínico, mas, às vezes, a estabilização é obtida apó......
...podem refletir a elevação dos níveis de um reagente de fase aguda. Por estes motivos, o uso apenas da hipoalbuminemia para avaliação nutricional em geral não é recomendado. Transferrina A transferrina, uma proteína sintetizada pelo fígado, apresenta meia-vida curta e não é significativamente armazenada neste órgão. Estas propriedades tornam a transferrina ideal para uso como medida diagnósti......
...mo Suprimento ou ação anormal da vitamina D Raquitismo dependente de vitamina D (RDVD)/osteomalácia Deficiência nutricional Má absorção Alteração do metabolismo da vitamina D Cirrose Insuficiência renal Medicações anticonvulsivas Pseudodeficiência de vitamina D (RDVD I) Receptor de vitamina D anormal (RDVD II) Raquitismo hipofosfatêmico res......
...itiformes ou até mesmo em pontes mucosas, nas áreas em que havia ulcerações severas e escavação [Figura 1]. Os pseudopólipos não apresentam potencial neoplásico, mas pode ser difícil diferenciá-los dos pólipos adenomatosos. Quando são extensivos, os pseudopólipos podem forrar totalmente a mucosa, impossibilitando a identificação de pólipos potencialmente neoplásicos distintos. As técnic......