...ares ou perilesionais com corticoides de depósito podem ser necessárias e eficientes em alguns pacientes, devendo ser utilizadas com critério pelo risco potencial de ruptura de tendões e ligamentos. Atualmente, agentes biológicos como os inibidores do TNF tem sido utilizados com excelente resposta clínica, ganhando posição de destaque no tratamento dessas entidades, podendo ser considerados bloqu......
... espondilite anquilosante primária e na espondilite associada à enteropatia inflamatória. Na espondilite associada à artrite reativa e à artrite psoriática, a sacroileíte e os sindesmófitos tendem a ser assimétricos.36 Outra doença que pode mimetizar a espondilite anquilosante é a hiperostose esquelética idiopática difusa (DISH – em inglês, diffuse idiopathic skeletal hyperostosis).37 A DISH ocorr......
...ção dos tendões ao osso), a oligoartrite assimétrica ou a poliartrite simétrica das articulações periféricas e a ausência de fator reumatoide são características compartilhadas das espondiloartropatias. A artrite reativa costuma ocorrer em adultos jovens entre 20 e 40 anos de idade. O subtipo de infecção do trato gastrintestinal da artrite reativa afeta igualmente homens e mulheres, enquanto o su......
...sua vez, a artrite reativa, a artrite psoriásica, a gota oligoarticular e a forma oligoarticular da AIJ manifestam-se com acometimento assimétrico das articulações periféricas; · localização periférica ou axial: as articulações acometidas podem ser importantes na elucidação diagnóstica. Enquanto algumas doenças raramente envolvem o segmento axial, como gota, vasculites e lúpus eritematoso sistêm......
...c. A anamnese é a principal arma diagnóstica e os exames complementares e físicos são normais. 2. Dores referidas A lesão está em outros sítios que não a coluna. Por exemplo, pode ser uma dor referida neurogênica de um infarto do miocárdio, dor viscerogênica como em uma vasculite de carótidas, espasmo esofágico ou pode ser somática, como em um herpes zoster. Fisiopatologia É complexa e a......
...e se concentram nas articulações sacroilíacas podem auxiliar nadetecção de doença inflamatória dessa articulação.Umsítio comum de comprometimento esquelético na APS é a coluna cervical. Aqui,como na AR, inflamação extensa e erosão podem levar à instabilidade atlantoaxial(C1-C2), que pode produzir mielopatia cervical à medida que o processo odontoideapresenta erosão, o qual, muitas vezes, é clinica......
...locais mais frequentes de entesopatias são o tendão do calcâneo, a inserção da fáscia plantar no calcâneo, a sínfise púbica, as cristas iíacas, as apófises espinhosas, o manúbrio esternal e as inserções das regiões distais dos dedos dos pés e das mãos. DOENÇAS DAS ÊNTESES Com o envelhecimento e a perda da massa muscular pela idade, há a presença de locais de hipersolicitação tendínea ligament......
...degas, e ela pode ser pesquisada por meio do teste de Gaenslen (com o paciente em decúbito dorsal, o membro inferior do lado a ser testado deve estar pendente para fora da maca e o outro membro com o joelho flexionado, traciona-se o membro pendente contra a maca; o teste é positivo se houver dor na região sacroilíaca). O teste de Schober modificado (Quadro 121.1) é utilizado principalmente em estu......
...ns casos, a imobilização do polegar com órtese de repouso, com o polegar em leve extensão. O tratamento fisioterápico deve ser iniciado após a fase aguda, com o objetivo de aumentar a amplitude de movimento e a força muscular, e recuperar as funções do punho e do polegar. Figura 3: Teste de Finkelstein. SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO Definição O túnel do carpo é um canal delimitado pel......
...tas do tratamento da AR precoce são o controle da dor, edema e evitar a progressão da doença. · O momento mais importante do tratamento da AR é provavelmente nas primeiras 12 semanas de evolução da doença. · O metotrexato é a droga de primeira escolha em pacientes com AR com fatores de risco para progressão para doença erosiva. · A terapia combinada é o tratamento recomendado par......
...or deprimido ou negativo (principal fator de risco para cronicidade), isolamento social. Crença que a dor e a manutenção da atividade são danosas. “Comportamento doentio” (insistência em ficar de repouso por longo período). Tratamento prévio que não se adequa às melhores práticas. Indícios de exagero na queixa e esperança de recompensa. História de abuso de atestado médico. ......
...ratoriais e de imagem não desempenham nenhumpapel no estabelecimento do diagnóstico, embora sejam frequentemente indicadosna avaliação de geradores de dor periférica concomitantes e sintomasassociados.Apesar denão terem papel no diagnóstico da doença, exames são frequentemente realizados,entre os quais:-provas deatividade inflamatória (VHS e PCR);-hormôniostireoidianos;-avaliaçãodo metabolismo óss......
...e a doença inflamatória intestinal, o tratamento deve ser dirigido especificamente para essas três doenças, com o uso de antimetabólicos e imunossupressores. O uso de corticoisteroide intra-articular também é uma opção terapêutica nessas condições. TÓPICOS IMPORTANTES · Artralgia é se caracteriza por dor articular sem alterações ao exame físico. Já a artrite se caracteriza pela presença......
... A fibromialgia é uma condição caracterizada por dor difusa e crônica, frequentemente associada à fadiga e sono não restaurador, além de outras queixas pouco específicas. · Na fibromialgia não existem anormalidades óbvias ao exame físico, assim como exames laboratoriais e radiológicos são normais. · É frequente a associação com depressão, ansiedade, distúrbios do sono, cefaleias e ou......
...; 39°C) com picos diários e vespertinos acompanhados de erupção na pele (rash cutâneo), linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e polisserosite. Exame Físico O exame físico revela edema das articulações afetadas associado à dor e limitação de movimentos. Na presença de manifestações sistêmicas, febre, eritema cutâneo evanescente, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e polisserosite podem ser obs......
...gicas, vasculares, intestinais e pulmonares. O diagnóstico pode serdifícil assim como o manejo da doença. Epidemiologia Aprevalência da DB varia por grupo étnico e distribuição geográfica. É maiscomum ao longo da antiga rota da seda da Ásia para o Mediterrâneo e tem a suaprevalência elevada na Turquia ocidental e em Israel (20-150 casos/100.000habitantes). Em comparação, as taxas de prevalência es......
...com imunossupressão. A azatioprina é o agente de primeira linha mais utilizado na trombose venosa. Os anticoagulantes não mostraram grande benefício. Além disso, eles aumentam o risco de hemorragia em pacientes com aneurismas. No entanto, a indicação para anticoagulação ainda é controversa, e deve ser decidida caso a caso, devendo ser considerado o uso de glicocorticoides e ciclofosfamida. O infli......
...e nervo óptico Neurofibromatose Hemangioma capilar de retina Síndrome de von Hippel-Lindau Estrias angiodes Pseudoxantoma elástico, doença de Ehlers-Danlos, doença de Paget Doenças Associadas com Glaucoma Os glaucomas associado com doenças sistêmicas via de regra ocorrem ainda na infância, por isso é importante uma avaliação oftalmológica assim que o diagnóstico é feito. ......
...r ciática. A síndrome do músculo piriformefoi atribuída à compressão do nervo ciático subjacente ao músculo piriforme,que se estabiliza e serve como um rotor externo do quadril. Presume-se que ummúsculo piriforme lesionado pode comprimir o nervo ciático, mas afisiopatologia é incerta. A lesão traumática do nervo ciático ocorrecom fraturas da pelve ou após lesão muscular proximal e com estiramento ......
...os que mostram ruptura de disco. Diversas abordagens cirúrgicas abertas e percutâneas foram criadas. Um laminotomia unilateral (remoção de partes de lâminas adjacente no lado que tem de ser descomprimido) é geralmente adequada. No passado, laminectomia bilateral, um procedimento mais extenso, foi realizada, mas o procedimento unilateral é favorecido, pois preserva a tensão e o alinhamento entre o......
...ntre os principais achados, encontramos anemia, leucocitose, aumento de velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa e fator reumatoide, além de C-Anca positivo em cerca de 80% dos casos. 2.2. Critérios: 2 ou mais: · inflamação oral ou nasal; · radiografia de tórax mostrando nódulos, infiltrados (fixos) ou cavidades; · hematuria microscópica; · inflamação granulomatos......
...estação, bem como pesquisar sinovite no exame físico. Exame Histopatológico Realização de biópsia profunda de lesão ativa em alguns casos pode ser necessária. Laboratório · Antiestreptolisina O (excluir infecções estreptocócicas): duas medidas consecutivas com intervalo de 2 a 4 semanas; · PPD (excluir sarcoidose, tuberculose). Exames de Imagem · Radiografia de tórax (excluir sa......
...eas e genitais (psoriasiformes, diferentes das lesões aftosas da DB), inflamação ocular (tipicamente conjuntivite) e oligoartrite de membros inferiores; e a doença inflamatória intestinal, que além de alterações digestivas (também comuns na DB) pode cursar com uveíte, artrite e lesões cutâneas (do tipo pioderma gangrenoso, também descrito na DB). O achado de sacroiliite e a presença do HLA-B27 fav......
... Enterococos: 3?7%. · Bacilos gram-negativos: 3?6%. · Anaeróbios: 2?4%. · Agente não identificado: 11%. Diferentes critérios já foram utilizados para o diagnóstico nessas situações. Esses critérios incluem: · Duas culturas perioperatórias positivas do líquido sinovial ou tecido periprótese, quando o Staphylococcus aureus basta......
.... A realização de plasmaférese e o transplante hepático também parecem ser efetivos como redutores da amiloidose familiar por TTR, assim como o transplante renal para a amiloidose causada pela b2 microglobulina. Medidas de suporte são particularmente importantes no seguimento destes pacientes, por retardar a piora da insuficiência de um determinado órgão, por exemplo, o controle rigoroso dos níve......
...s (sobretudo agrecanos). 2. Estágio II: cartilagem senescente. Com o envelhecimento, ocorrem diversas alterações estruturais e biomecânicas na cartilagem, com modificações quantitativas e qualitativas dos componentes da matriz, além de fissuras. 3. Estágio III: cartilagem osteoartrósica. Surgem alterações ósseas e cartilaginosas, com lesões capsulares e sinoviais. O resultado final, macros......
... dedo em gatilho e rupturas tendíneas também podem ser observadas. 2. Ombros Sinais inflamatórios típicos não são facilmente detectáveis ao exame físico do ombro. Habitualmente, o achado objetivo é a perda de mobilidade pela restrição por dor, podendo evoluir para a síndrome do “ombro congelado” (capsulite adesiva). 3. Cotovelos Ao contrário dos ombros, os sinais de inflamação e de......
..., et al. Azithromycin vs cefuroxime plus erythromycin for empirical treatment of community-acquired pneumonia in hospitalized patients: a prospective, randomized, multicenter trial. Arch Intern Med 2000;160:1294. 87. Hilden J, Lind I, Kolmos HJ, and the CLARICOR Trial Group. Chlamydia pneumoniae IgG and IgA antibody titers and prognosis in patients with coronary heart disease: resul......
... foot ulcer with osteomyelitis. Diabet Med 2006;23:99–102. 24. Senneville E, Morant H, Descamps D, et al. Needle puncture and transcutaneous bone biopsy cultures are inconsistent in patients with diabetes and suspected osteomyelitis of the foot. Clin Infect Dis 2009;48:888–93. 25. Han H, Lewis VL Jr, Wiedrich TA, Patel PK. The value of Jamshidi core needle bone biopsy in predicti......
...pados nodos inguinais aumentados. Embora a princípio possam ser discretos, os nodos vão se tornando cada vez mais opacos, flutuantes e supurativos. A pele sobrejacente se torna fixa e inflamada e eventualmente desenvolve múltiplas fístulas drenantes. A ampliação dos linfonodos, tanto acima como abaixo do ligamento inguinal, pode produzir o conhecido sinal do sulco. Ao exame de biópsia, os nodos in......
... no ombro e pescoço, à dor lombar e, em menor grau, à dor na parede torácica. A dor miofascial pode ser confundida com bursite, artrite ou mesmo dor visceral. A presença de pontos de disparo é a característica que define a dor miofascial, embora a ausência de pontos de disparo não exclua esse tipo de dor. Os pontos de disparo podem ser ativos ou latentes. Os pontos de disparo ativos estão associa......
...oas adquire a doença em viagens para áreas endêmicas. Dois casos foram registrados no outono de 2005 durante o rescaldo dos tufões Katrina e Rita.41 Cinco casos foram registrados na Flórida no final de 2010 em indivíduos que retornavam de uma visita ao Haiti durante um surto grave de cólera que havia ocorrido naquele país.42 A taxa de infecção secundária em famílias é muito elevada, sugerindo a po......
... envolvimento da aorta ascendente implica em um risco muito maior de rompimento no espaço pericárdico, ou seja, desenvolvimento de isquemia coronariana ou cerebral, regurgitação da aorta e insuficiência cardíaca congestiva ou ruptura livre da aorta no interior do tórax. Consequentemente, o reparo cirúrgico definitivo deve ser feito o mais rapidamente possível em pacientes com dissecção aórtica pro......
...s produzidas por células T (p. ex., interferon-gama), de modo consistente com o mecanismo de ação do fármaco. Os principais aspectos relacionados à segurança da terapia de combinação utilizando abatacepte e metotrexato são o risco aumentado de infecção e, possivelmente, a falha da imunovigilância, que, por sua vez, pode acarretar risco aumentado de desenvolvimento de neoplasias. O abatacepte é ad......