...ença, observadas pela ressonância magnética. De fato, vários consensos realizados nas sociedades de reumatologia espanhola, britânica, europeia e pelo grupo ASAS definiram que os agentes biológicos devem ser usados como opção após 3 a 6 meses de falha aos AINHs e/ou sulfassalazina, o que também esta sendo proposto pelo Comitê de espondiloartropatias da Sociedade Brasileira de Reumatologia. Alg......
...uda, vermelhidão e fotofobia são seus sintomas habituais. O pronto encaminhamento a um oftalmologista para tratamento é uma medida fundamental. A uveíte não possui correlação com a atividade ou o grau de severidade da artrite, porém apresenta forte associação com o HLA-B27, até mesmo em pacientes sem espondiloartropatia.38 Doença cardiovascular. Uma lesão cardiovascular fibrosante ocorre em 2 a ......
...é metade dos pacientes com artrite reativa; pode ser importante também do ponto de vista prognóstico, uma vez que a positividade HLA?B27 está associada a uma doença mais crônica. A anormalidade radiológica mais comum encontrada na artrite reativa é a periostite maciça, que representa alterações proliferativas ao longo do eixo dos ossos e erosões ósseas, com frequência encontradas nos locais de in......
...rrentes de febre reumática aguda, lúpus eritematoso sistêmico, artrites reativas, vasculites (p. ex.: púrpura de Henoch-Schönlein, poliarterite nodosa, arterite de Takayasu) e leucoses. Os casos crônicos ocorrem na AIJ, AR e OA. Exame Físico O exame físico completo é essencial. A pesquisa de lesões de psoríase, vasculites, alopécia, úlceras orais e genitais, alterações ungueais, fraqueza musc......
... História familiar de doença reumatológica Pesquisa de Sintomas Neurológicos As dores na coluna podem ser localizadas ou irradiadas e com ou sem envolvimento neurológico. As irradiações seguem dois padrões básicos: · irradiações típicas: indicando envolvimento de raízes nervosas, como nas cervicobraquialgias ou lombociatalgias; · irradiações atípicas: sem envolvimento neuronal. ......
... as palmas das mãos sobre a cristailíaca do paciente. Outra manobra que pode detectar a sacroiliíte é o teste deGaenslen, no qual o paciente (na posição decúbito supino ou lateral) flexionauma perna no quadril com o joelho próximo ao tórax e hiperestende a outra pernasobre a mesa de exame. Essa manobra aplica estresse às articulaçõessacroilíacas e é considerada positiva se a dor é provocada na art......
...as das ênteses. Ao mesmo tempo, atividade esportiva e outras atividades físicas, como lesões de impacto repetidas, são as principais causas de entesopatias sintomáticas. Os atletas normalmente procuram conselhos médicos por dor no calcanhar, epicondilite (“cotovelo do tenista”), entesopatia patelar e outras. Várias entesopatias comuns ocorrem na ausência de causas identificáveis ou ausência de a......
...pacientes. Deve-se incentivá-los a praticar exercícios rotineiramente para aumentar a expansibilidade torácica, a amplitude de movimentos e o condicionamento físico.7 Segundo o consenso do grupo Assessment of Spondyloarthritis International Society (ASAS), para iniciar a terapia anti-TNF, os pacientes devem ter passado por tentativa de tratamento com, pelo menos, dois tipos de AINEs. As tentativa......
... em qualquer uma dessas estruturas que envolvem as articulações pode ser causa de dor no ombro (Algoritmo 1). Tendinopatia do Músculo Supraespinhoso Dentre os músculos do manguito rotador, o supraespinhoso – localizado acima da espinha da escápula – é o mais frequentemente acometido. A dor manifesta-se na face anterolateral do braço, na região do deltoide, piorando ao deitar sobre o membro af......
...t (erosive) arthritis. Arthritis Rheum 2002;46:357-365. 6. Prevoo MLL et al. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts. Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1995;38:44-48. 7. Smolen JS et al. Superior efficacy of combination therapy for rheumatoid arthritis: fact or fictio......
...pais estratégias são: · Cintilografia óssea: suspeita de infecção, tumor, artrite e fratura. · Tomografia computadorizada: suspeita de hérnia de disco, estenose da medula, mieloma múltiplo, avaliação de órgãos retroperitoneais. · Ressonância nuclear magnética: suspeita de hérnia de disco, tumores intraespinais. Exames laboratoriais A grande maioria dos indivíd......
...s suboccipitais;cervical baixo:bilateral, nos aspectos anteriores dos espaços intertransversos das vértebras C5-C7;trapézio:bilateral, no ponto médio;trapézio:bilateral, no ponto médio da borda superior;supraespinal:bilateral, nas origens, acima da coluna escapular próximo àbordamedial;segundacostela: bilateral, nas segundas junções costocondrais logo após asjunçõesnas superfícies superiores;epicô......
...m é o S. aureus nas faixas etárias pediátricas e idosas. Na faixa de idade reprodutiva, a N. gonorrhoae é o agente bacteriano mais comum. A artrite séptica ou pioartrite deve ser sempre lembrada na presença de febre, dor articular importante e sinais de comprometimento sistêmico. A artrite séptica é mais frequente em pacientes com alterações estruturais prévias da articulação, como indivíduos com......
...zadas por dificuldade de concentração e raciocínio, ansiedade, humor deprimido e irritabilidade, tontura, sensação de desmaio iminente, perda de memória, cefaleias (tanto do tipo tensional quanto enxaqueca), palpitações e fraqueza. Dor lombar com irradiação para as nádegas é uma queixa frequente. Afeta predominantemente o gênero feminino (10:1), com prevalência na população adulta, variando de 2 ......
...s moles, porém, nas fases mais avançadas, deformidades, erosões e anquiloses ósseas são evidentes. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico da artrite idiopática juvenil é clínico e baseia-se no achado de artrite em uma ou mais articulações, com duração igual ou superior a 6 semanas. É fundamental que várias doenças, como as infecções, sejam pesquisadas e afastadas, uma vez que a artrite é manif......
... existem exames laboratoriais ou de imagemconfirmatórios. O reconhecimento dessa síndrome é um desafio. O atraso nodiagnóstico pode levar a resultados devastadores. Deve-se considerar essediagnóstico em todos os pacientes com úlceras orais e genitais recorrentes. Osexames laboratoriais podem mostrar sinais de inflamação crônica como anemia,leucocitose, trombocitose, aumento de marcadores inflamató......
...es. Medidas tópicas como corticosteroides devem ser a primeira linha de tratamento de úlceras orais e genitais isoladas. As lesões acneiformes são, em geral, apenas de preocupação estética. Assim, as medidas tópicas, como aquelas utilizadas na acne vulgar, são suficientes. É indicada a colchicina na hipótese de a lesão dominante ser o eritema nodoso. As úlceras de perna na DB podem ter diferentes......
...siva. Devido à proptose e à retração palpebral, não é possível a muitos desses pacientes realizar oclusão palpebral, mantendo conjuntiva e córnea expostas. Também devido à hipertrofia e à congestão dos músculos extrínsecos, pode haver compressão do nervo óptico no seu ápice, o que leva a diminuição da acuidade visual e defeitos de campo visual. Esses pacientes devem ser tratados com pulsoterapia, ......
...or,lateral e anteroposterior. Se existe suspeita de espondiloartropatias, deve serrealizada radiografia de articulações sacroilíacas, que apresenta desempenhosuperior e é o exame inicial para esse diagnóstico.As radiografias da coluna lombar forneceminformações limitadas, mas podem mostrar redução da altura de um espaçointervertebral, espondilolistese, osteomielite ou infiltração tumoral de umcorp......
...ente para causar a queda do pé (em casos de compressão de L5 ). A compressão da raiz do nervo S1 é geralmente associada com a redução ou perda do reflexo do tornozelo, a compressão de L3 ou L4 está associada com a redução variável do reflexo do joelho; a compressão L5 provoca alterações inconsistentes em reflexos. Muitos testes clínicos foram concebidos para determinar se a dor ciática é causad......
... nos ajudem a definir a causa do processo vasculítico, lembrando sempre, no entanto, que uma grande porcentagem dos casos, mesmo com intensa investigação clínica, permanece idiopática, devendo-se inferir principalmente sobre: 1. Dados pessoais (sexo, idade): em crianças, a causa mais comum de vasculite é púrpura de Henoch-Schönlein, geralmente precedido por quadro de IVAS. Em adultos, deve......
...renal; · SNC e pulmonar: ambas raras. Podem apresentar-se como cefaleia, encefalopatia, hemorragia cerebral e pulmonar, por vezes culminando em óbito. 4.1. Critérios: 2 ou mais: · púrpura palpável; · idade de início < 20 anos; · dor abdominal; · vasculite leucocitoclástica. 5. Vasculite cutânea de pequenos vasos (vasculite leucocitoclástica cutânea) É dia......
...eroides por via oral. A doença de Behçet é uma entidade inflamatória que pode acometer múltiplos sistemas orgânicos. A maioria dos pacientes tem um curso benigno da doença, mas que pode comprometer de forma importante sua qualidade de vida pelo aparecimento recorrente de lesões dolorosas orais e genitais. Estabelecido o diagnóstico, drogas de uso comum como colchicina ou pentoxifilina podem ser......
...co O prognóstico não melhorou significativamente nas últimas décadas apesar da evolução da antibioticoterapia e da drenagem articular; eventos adversos articulares ocorrem em cerca de um terço dos pacientes (25 a 50%, conforme a série analisada) e incluem amputação, artrodese e necessidade de colocação de prótese articular. O tempo médio de permanência hospitalar foi de 7 dias, mas, em até 40%......
... condrite laringotraqueobrônquica; · disfunção vestibulococlear; · biópsia da cartilagem compatível com condrite. Presença de 3 ou mais destes critérios confirma PCR. Diagnóstico Diferencial AR, lúpus eritematoso sistêmico (LES), espondiloartropatias, granulomatose de Wegener, sífilis, pericondrite infecciosa, condropatia degenerativa hereditária, micoses, tuberculose, hansení......
...início da osteoartrose. Fatores Metabólicos Diversos distúrbios endócrinos e metabólicos estão associados à ocorrência da osteoartrose, conforme demonstrado na Tabela 1. Hiperglicemia e hipercolesterolemia parecem estar associadas ao aumento da frequência e gravidade da manifestação da doença. Fatores Nutricionais O risco de progressão da osteoartrose, especialmente de joelhos, parece es......
...stigação da artrite reumatoide. O objetivo é desenvolver métodos com sensibilidade e especificidade para o diagnóstico mais precoce da doença, marcadores de atividade mais confiáveis e indicadores de prognóstico. Esses métodos incluem estudos genéticos, dosagem de marcadores do metabolismo ósseo e cartilaginoso (os mais promissores são as metaloproteinases de matriz – MMP 1 e 3), outros marcadores......
...das células inflamatórias, provavelmente a C. pneumoniae seja transmitida em todo o corpo através de macrófagos na corrente sanguínea.76 Existem evidências claras de que a replicação desse organismo ocorra no endotélio vascular e nas membranas sinoviais. Da mesma forma como ocorre com o organismo C. trachomatis, a proteína da membrana externa da C. pneumoniae pode induzir respostas imunes de hospe......
...(osso morto); o desbridamento cirúrgico geralmente é necessário para a cura Esquema A: duração ou características da infecção A infecção aguda costuma ser causada pela disseminação hematógena dos organismos para a medula óssea, mas também pode ser iniciada pela introdução dos organismos via córtex. Os pacientes geralmente desenvolvem os sinais ou sintomas em algumas semanas após a inoculação......
... to past chlamydial and gonococcal infection. World Health Organization Task Force on the Prevention and Management of Infertility. Sex Transm Dis 22:71:1995 40. Mardh PA: Tubal factor infertility, with special regard to chlamydial salpingitis. Curr Opin Infect Dis 17:49, 2004 41. Cates W Jr, Joesoef MR, Goldman MB: Atypical pelvic inflammatory disease: can we identify clinical predict......
...iabetes melito pode normalizar os níveis de açúcares no sangue com dieta rigorosa e titulação agressiva de insulina, que, comprovadamente, estabiliza e até melhora a função dos nervos. As neuropatias periféricas com predominância de componentes inflamatórios, como neuropatias desmielizantes ou vasculíticas, provavelmente respondam aos corticosteroides, às imunoglobulinas ou à plasmaférese. A melh......
...s que causam envenenamento por alimentos; define-se esse tipo de envenenamento como vômito e diarreia dentro de um período de 4 horas após a ingestão. Em particular, o organismo B. cereus foi associado principalmente aos pratos com arroz. Nesses casos, as bactérias não precisam estabelecer uma infecção intraluminal; a simples ingestão de toxinas pré-formadas poderá produzir a doença. O diagnóstico......
...ica. Muitos desses processos resultam em resistência à tração elástica na aorta. Com frequência, os AATs são observados em pacientes hipertensos com aterosclerose extensiva ou como sequelas de dissecções aórticas ou de traumas mecânicos. Usualmente, a origem desses aneurismas é além da artéria subclávia esquerda e são fusiformes ou saculares. Em geral, os aneurismas no arco aórtico têm a mesma con......
... systematic studies of the rheumatic diseases program randomized clinical trial of methotrexate, auranofin, or a combination of the two. Arthritis Rheum 1993;36:1364–9. 64. Lambert CM, Sandhu S, Lochhead A, et al. Dose escalation of parenteral methotrexate in active rheumatoid arthritis that has been unresponsive to conventional doses of methotrexate: a randomized, controlled trial. Arthriti......