...os segmentos da coluna vertebral (Figura 9). Esta evolução natural da doença ocorre em média após 10 ou mais anos do início dos sintomas, se não for estabelecido diagnóstico ou tratamento adequado. Figura 9: Limitação da mobilidade cervical decorrente da fusão das articulações interapofisárias. Observe-se que o paciente não consegue encostar a cabeça na parede (distância occipito-parede ou tra......
...ão total até uma inspiração) sofre uma redução de até 2,5 cm. Quando a doença ascende para dentro da região cervical e causa fusão, a lordose cervical é perdida, e pode surgir uma deformidade de flexão fixa. A fusão espinal muitas vezes resulta no paciente permanecendo severamente inclinado para a frente, com o pescoço imóvel e flexionado. Este paciente tem dificuldade para olhar diretamente para ......
...és. Se uma infecção geniturinária é o gatilho inicial da artrite reativa, pode-se observar uretrite ou cervicite (ou ambas). Outras lesões cutâneas frequentes são as úlceras aftosas de mucosa oral ou no palato, sendo geralmente rasas e indolores, podendo envolver superfícies e mucosas genitais. Por fim, podem ocorrer alterações de unhas semelhantes às da artrite psoriática. O aspecto clínico pode......
...rticular da AIJ manifestam-se com acometimento assimétrico das articulações periféricas; · localização periférica ou axial: as articulações acometidas podem ser importantes na elucidação diagnóstica. Enquanto algumas doenças raramente envolvem o segmento axial, como gota, vasculites e lúpus eritematoso sistêmico, um acometimento conjunto das articulações periférica ou axial é evidenciado em espo......
...ias estatísticas. Estudos sugerem que a cirurgia de descompressão tem resultados melhores no alívio da dor por pelo menos alguns anos. Após 4 anos, porém, 30% podem voltar a ter dor grave. ALGORITMO Algoritmo 1: Diagnóstico e tratamento das lombalgia. TÓPICOS IMPORTANTES · Para fins didáticos, podemos classificar as causas de dor na coluna em primárias e secundárias. Primárias s......
...nteusados, ??e provavelmente todos têm um pequeno efeito nas articulações, nadactilite, na pele e nas unhas. O MTX, em um estudo randomizado, teve efeitolimitado comparado ao placebo. Estudos não randomizados encontraram algumefeito com o MTX, que continua sendo o medicamento mais prescrito para a APS emtodo o mundo. Entretanto, os DMARDs sintéticos não demonstraram ter efeito nadoença axial. O ap......
...idade de avaliar múltiplos locais, a USG apresenta vantagens sobre a RNM na aplicação clínica diária, limitando-se pela análise subjetiva do operador. Os locais mais frequentes de entesopatias são o tendão do calcâneo, a inserção da fáscia plantar no calcâneo, a sínfise púbica, as cristas iíacas, as apófises espinhosas, o manúbrio esternal e as inserções das regiões distais dos dedos dos pés e da......
...al; o HLA-B27, positivo; o fator reumatoide, negativo. Indicam-se o uso de AINEs e a realização de fisioterapia motora com foco em exercícios de extensão para coluna. Devido à falta de resposta clínica, BASDAI de 8 pontos e o resultado de PCR elevado após o uso de três diferentes AINEs durante mais de seis meses, indica-se o uso de um agente biológico anti-TNF, havendo excelente resposta clínica, ......
... arco doloroso de Simmonds (Figura 2). Figura 2: Arco doloroso de Simmonds. Capsulite Adesiva Essa condição é definida pelo início insidioso de uma dor difusa e rigidez no ombro, com limitação severa da amplitude de movimento. A dor é severa e piora ao toque, com restrição de 50 a 60% da movimentação ativa e passiva em todos os planos. A doença pode levar meses a anos, com recuperaç......
... com suspeita clínica de AR e FR negativo ou em títulos baixos, inferiores a 50 IU/ml. Inúmeros estudos têm confirmado a especificidade e mesmo valor prognóstico da positividade deste anticorpo, encontrado em 40 a 60% dos pacientes com AR precoce. Radiografias: inicialmente, solicitar radiografias de mãos e pés e articulações afetadas. Nas fases iniciais da doença, observa-se apenas aumento de pa......
...ão do disco com ou sem osteófitos (10%) Dor lombar localizada e às vezes quadro similar a tensão lombar Irradiadas: ciatalgia Hérnia de disco (4%) – local mais acometido: entre L4 e S1 Dor irradiada (na perna) sempre pior que a dor lombar; dor abaixo do joelho Compressão por fratura decorrente de osteoporose (4%) Coluna dolorida; comum história de trauma Estenose ......
...ntervalos. Deve-se lembrar que medidas para melhorar osono, como boa higiene do sono, podem fazer grande diferença, e o uso demedicamentos de ação curta do tipo benzodiazepínicos, como zolpidem, zaleplon eeszopiclona, ??pode ser benéfico nessas circunstâncias. O oxibato de sódio é ummedicamento útil para melhorar o sono não restaurador da FM. Cerca de 25% dospacientes do sexo masculino e 15% das m......
...te naqueles com história de trauma. Nos casos de fraturas, sinovite vilonodular pigmentada e tumores osteoarticulares, o indivíduo deve ser referenciado a um ortopedista para efetuar o tratamento adequado. A osteonecrose asséptica deve ser inicialmente tratada com a redução da carga sobre o membro afetado, o que é conseguido pelo uso do repouso no leito e de dispositivos de apoio à marcha (muleta......
... relação ao tratamento, procurando o reconhecimento de fatores precipitantes ou perpetuantes de suas crises álgicas. De qualquer forma, a adoção de medidas que considerem as peculiaridades de cada paciente é que determinará a eficácia do tratamento. Tratamento Farmacológico Analgésicos comuns como o paracetamol ou anti-inflamatórios não hormonais não são efetivos no tratamento da fibromialgia......
...ssification criteria for juvenile idiopathic arthritis: Durban 1997. J Rheumatol 1998; 25:1991-94. 13. Ravelli A, Martini A. Juvenile idiopathic arthritis. Lancet 2007; 369:767-78. 14. Ringold S, Wallace CA. Measuring clinical response and remission in juvenile idiopathic arthritis. Curr Opin Rheumatol 2007; 19:471-76. 15. Weiss JE, Ilowite NT. Idiophatic juvenile arthritis. Pediatr Clin N Am 2......
...niana· Artrite não erosiva· Entesite· Anorexia· Vômitos· Diarreia· Lesões parenquimatosas cerebrais· Trombose do seio dural· Hipertensão intracraniana· Tromboflebite superficial· Trombose venosa· Síndro......
...gime de tratamento que inclui azatioprina e corticosteroides sistêmicos. Caso o paciente apresentar doença ocular grave definida como perda visual maior do que 2 linhas da escala de acuidade visual 10/10 ou doença retiniana (vasculite da retina ou envolvimento macular), recomenda-se utilizar a ciclosporina ou o infliximabe em combinação com azatioprina e corticosteroides, sendo indicada a utilizaç......
...am a doença oftalmológica sem evidências clínicas ou laboratoriais da doença endócrina. A tireoidopatia distireoidiana é a causa mais comum de proptose, uni e bilateral. O paciente tem queixas de lacrimejamento, fotofobia, sensação de corpo estranho, diplopia e dor à movimentação ocular. Há dois estágios da doença orbitária: inflamatório agudo e quiescente. Na fase aguda, o olho apresenta-se conge......
...mento do corpo vertebral para a frente da vértebra inferior. Outrasetiologias incluem as fraturas vertebrais secundárias a trauma ou patológicas,herniação discal e estenose do canal medular. Doenças sistêmicas são uma causaimportante de lombalgia. As neoplasias, por exemplo, podem levar a expansãoperiosteal e fratura. Os processos infecciosos e inflamatórios, como aespondilite anquilosante e a ost......
...iais da junção facetária, podem ser vistas com precisão em imagens de ressonância magnética (RM) sem a administração de gadolínio. A tomografia computadorizada (TC) é realizada com menos frequência, mas revela a maioria das hérnias de disco e as mudanças estruturais da coluna vertebral. TC e RM cada um tem um papel importante na exploração da fossa pélvica quando a compressão do ciático é suspeit......
...indurado de Bazin; · vasculite nodular. A vasculite nodular é caracterizada clinicamente por nódulos subcutâneos dolorosos, também preferencialmente localizados nas pernas, mas que, diferentemente do EN, costumam evoluir com ulceração. São paniculites lobulares caracterizadas pela presença de vasculite septal com subsequente isquemia do TSC, que, clinicamente resulta em supuração. A causa é ......
...cia a diarreia ou infecções respiratórias prévias) e gestação, bem como pesquisar sinovite no exame físico. Exame Histopatológico Realização de biópsia profunda de lesão ativa em alguns casos pode ser necessária. Laboratório · Antiestreptolisina O (excluir infecções estreptocócicas): duas medidas consecutivas com intervalo de 2 a 4 semanas; · PPD (excluir sarcoidose, tuberculose). ......
...rias e não destrutivas, sendo mais comuns em grandes articulações dos membros inferiores. O acometimento ocular (50% dos casos) mais característico é a uveíte, que pode ser anterior (iridociclite, associada a dor e hiperemia ocular) ou posterior (coriorretinite, que pode ser indolor e associada apenas a turvação visual). Panuveíte também pode ocorrer. Surtos repetidos de uveíte podem levar a defo......
...do a Staphylococcus aureus; prognóstico ruim. Sinovite induzida por cristal Acidose líquido sinovial pode danificar a cartilagem. Mimetiza quadro de artrite séptica. Osteoartrite severa, artropatia de Charcot e hemartroses Desorganização da articulação, sinovite crônica e efusões sanguinolentas facilitam a infecção. Staphylococcus aureus e bacilos gram-negativos. Medicaç......
... casos leves é com anti-inflamatórios ou corticoesteroides em baixas doses e os casos graves são tratados com doses maiores de corticosteroide e/ou imunossupressores. Hemocromatose · As principais manifestações clínicas da hemocromatose são hepatopatia, artropatia, arritmias cardíacas, insuficiência cardíaca, e hipogonadismo. · É importante o reconhecimento precoce da doença, visto......
...(incluindo fatores de comprometimento hemodinâmico como hemorragias, desidratação, insuficiência cardíaca, cirrose hepática com ou sem ascite, uso crônico de diuréticos), diabetes, hipoalbuminemia, entre outros. Pacientes com fatores de risco requerem uma monitoração clínico-laboratorial cuidadosa, caso venham a fazer uso de AINH. Os inibidores seletivos da COX-2 atualmente disponíveis (celecoxib......
...onar um cisto poplíteo, ou cisto de Baker, que pode eventualmente romper-se, produzindo um quadro semelhante à trombose venosa profunda. História clínica, exame físico cuidadoso e exames complementares podem ajudar no diagnóstico diferencial. 7. Pés e tornozelos As manifestações em pés e tornozelos são frequentes e geralmente bastante incapacitantes, uma vez que são estruturas com a função......
...onary heart disease: is there a link? Lancet 1997;350:430. 80. Taylor-Robinson D, Thomas BJ. Chlamydia pneumoniae in atherosclerotic tissue. J Infect Dis 2000;181 Suppl 3:S437. 81. Maass M, Bartels C, Engel PM, et al. Endovascular presence of viable Chlamydia pneumoniae is a common phenomenon in coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 1998;31:827. 82. ......
...ça.20 A probabilidade de uma cultura óssea resultar positiva é significativamente maior quando o paciente não recebeu terapia antibiótica recente.20,21 Os estudos que envolvem pacientes com osteomielite crônica, em especial do tipo podal diabética, geralmente mostram a existência de uma concordância inferior a 50% entre as amostras de tecido mole (incluindo aquelas obtidas por punção com agulha pr......
...cies de aves e mamíferos.3 Os seres humanos são ocasionalmente infectados por cepas que causam infecção em aves, após o contato com pássaros contaminados, e desenvolvem pneumonite ou uma infecção sistêmica denominada psitacose. Tabela 1. Aspectos comparativos das espécies de clamídias. Espécie C. trachomatis C. psittaci C. pneumoniae Hospedeiros naturais Humano......
...peratura de pacientes mediados por fibras C; a ausência de alterações na sensibilidade à temperatura sugere a presença de disfunção, que inclui os nervos simpáticos. As descobertas positivas não são diagnósticas para SDCR e os testes negativos não excluem SDCR. EMG: eletromiografia; SDCR: síndrome de dor complexa regional; TSQ: teste sensorial qualitativo. O tratamento imediato melhora o p......
...até que as suscetibilidades antibióticas sejam conhecidas [ver a Tabela 4]. Nos casos de infecção suspeita ou documentada, a melhor opção talvez seja a administração de uma terapia antibiótica por 6 semanas com um antibiótico beta-lactâmico como a ampicilina ou com uma terceira geração de cefalosporinas. Recomenda-se fazer o acompanhamento das culturas de sangue após o tratamento com antibióticos ......
...ta hospitalar com dissecção aórtica aguda tipo B, com ou sem intervenção cirúrgica, foi considerada elevada pelo IRAD, ou seja, um entre cada quatro pacientes depois de 3 anos. Os preditores de mortalidade no longo prazo em pacientes com dissecção aórtica tipo B são presença de má perfusão ou ruptura. Efusão pleural nas radiografias torácicas, sexo feminino e aterosclerose também são preditores in......
...os que se ligam a peptídeos citrulinados são essenciais à compreensão da etiologia e patogênese da AR. Muitas proteínas são citrulinadas no tecido sinovial (incluindo vimentina, fibrinogênio e fibronectina). A citrulinação também é observada em modelos experimentais de artrite induzida em animais.31 A PADI é a enzima responsável pela modificação pós-transducional da arginina, sendo que algumas iso......