...de grande calibre, traqueia, nervo laríngeo recorrente, esôfago, corpo vertebral ou carina. Os tumores também são classificados como T4 quando apresentam nódulos tumorais separados em um lobo ipsilateral distinto. A condição do linfonodo é determinada como sendo N0 (sem envolvimento de linfonodo), N1 (metástases para os linfonodos localizados dentro dos limites do pulmão) e N2 ou N3 (metástases ......
...um lobo ipsilateral diferente. 2. Linfonodos Regionais (N): N0: Não há metástases em linfonodos regionais; N1: Metástase nos gânglios ipsilaterais peribrônquicos e/ou ipsilaterais hilares linfáticos e gânglios intrapulmonares, incluindo a participação por extensão direta; N2: Metástase mediastinal e/ou subcarinal ipsilateral; N3: Metástase em mediastino contralateral, hilar contralateral, ......
...o e PET (ou cintilografia óssea). Caso não apresentem N2, N3 e metástases por exames de imagem, devem ser submetidos a uma abordagem cirúrgica, que se inicia por uma mediastinoscopia. Se N2 e N3 não estiverem acometidos, há indicação de ressecção tumoral (Figura 3). Figura 3: Tumor de Pancoast. Câncer de Pulmão de Células Não Pequenas– T4 (Alguns Tipos) – N0 ou 1 – M0 Estes pacientes ......
...ng Disease. ACP Medicine. 2006;1-14. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figura 1 – As imagens são cortesia de Dr. Sanjeev Bhalla, Washington University School of Medicine. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técn......
...onoras e limita a obtenção de imagens na maioria das doenças torácicas. A US pode ser útil na avaliação de coleções pleurais. Utilizando uma sonda com uma pequena área de ocupação, o radiologista ou o técnico podem avaliar se uma densidade pleural é simples ou apresenta complicações relacionadas à presença de septações, massa ou sangue e, em seguida, a US pode ser utilizada para aspiração do líqui......
...timo normal diminui com o avanço da idade: de 1,1 cm em indivíduos com 6 a 19 anos para 0,5 cm em indivíduos com mais de 50 anos de idade.18,19 A hiperplasia tímica geralmente ocorre em pacientes mais jovens, após uma doença severa (isto é, o conhecido fenômeno de rebote tímico). No entanto, também pode ser observada em pacientes de idade mais avançada com MG ou que tenham se submetido à quimioter......
...quenas células. Células redondas com núcleos densos, sem nucléolos aparentes. Citoplasma escasso ou não aparente. Fonte: Moreira e colaboradores.3 EstágioIIIB(T1-3,N3ouT4Nqq). Se não há derrame pleural associado, o tratamento consiste em quimioirradiação. Se existe derrame pleural associado, os pacientes são tratados como EC IV. Estágio IV (Tqq, Nqq, M1). O tratamento consiste em quimiote......
...do retorno de sangue da cabeça, do pescoço, das extremidades superiores e da parte superior do tronco para o coração. A VCS tem paredes finas e suscetíveis a danos por uma variedade de mecanismos patológicos e trabalha em regime de baixa pressão. A SVCS ocorre secundariamente à obstrução parcial ou total do fluxo sanguíneo na VCS, que pode ocorrer por compressão extrínseca, invasão da parede vasc......
...ioterapia adjuvante, sendo seu uso contraindicado para crianças menores de três anos ou para aqueles tumores ressecados completamente, pois o risco de efeitos adversos a longo prazo supera os benefícios do procedimento. A radioterapia de todo o neuroeixo é indicada quando há disseminação tumoral leptomeníngea. Em casos selecionados, quando indicado, o seguinte esquema radioterápico é utilizado: se......
... página 535). Doxorrubicina, em combinação com outros quimioterápicos, é muitas vezes considerada agente de primeira linha para câncer de bexiga, câncer de mama, câncer de endométrio, sarcoma de Ewing, doença de Hodgkin avançada, carcinoma de células ilhotas, câncer do fígado, sarcomas, câncer de pequenas células de pulmão, linfoma não-Hodgkin, neuroblastoma, retinoblastoma, e tumor de Wilms (ve......
...TORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antibióticos Antibióticos (Livre)......
...dora de E-caderina na linhagem germinativa e casos associados de câncer gástrico difuso hereditário (CGDH). Os quadrados representam os membros da família de sexo masculino, enquanto os círculos representam os membros da família de sexo feminino. Os símbolos em cinza indicam os indivíduos não afetados, e os símbolos azuis indicam os indivíduos afetados. A barra diagonal sobre o símbolo representa ......
... Dieta · Rica em sódio · Acesso livre à água Administração de volume IV · Reservada aos pacientes com sinais de hipovolemia (hipotensão postural, hematócrito elevado) a despeito de tratamento clínico e dieta rica em sal Bloqueio a-adrenérgico · Fenoxibenzamina: iniciar 10 mg VO 12/12 h; titular até 20 mg VO 8/8 h · Prazosin: inici......
...Sem evidência de tumor primário Tis Carcinoma in situ (intraepitelial ou invasão da lâmina própria) T1 Tumor invade submucosa T2 Tumor invade a muscular própria T3 Tumor invade tecidos pericolorretais T4a Tumor penetra a superfície do peritônio visceral T4b Tumor invade ou é aderente a outros órgãos ou estruturas Linfonodo Regional (N) Nx ......
....A colocaçãode um stent intravascular percutâneo paratratamento da obstrução da VCS é outra intervenção possível ? uma vez que o stent pode ser colocado antes de umdiagnóstico tecidual disponível, sendo um procedimento útil para pacientes comgraves sintomas, tais como dificuldade respiratória, que requerem intervençãourgente.A colocaçãode stent deve também ser fortementeconsiderada para pacientes ......
...colorectal cancer after excision of rectosigmoid adenomas. N Engl J Med 326:658, 1992 14. Neugut AI, Jacobson JS, Ahsan H, et al: Incidence and recurrence rates of colorectal adenomas: a prospective study. Gastroenterology 108:402, 1995 15. Jass JR, Whitehall VL, Young J, et al: Emerging concepts in colorectal neoplasia. Gastroenterology 123:862, 2002 16. Rustg......
...irrubicina Ciclofosfamida TC Docetaxel 75 mg/m2, IV, dia 1 Repetir a cada 21 dias, por 4 ciclos Ciclofosfamida 600 mg/m2, IV, dia 1 G-CSF = fator estimulador de colônias de granulócitos; A = adriamicina ou doxorrubicina; T = placitaxel (Taxol®); TC = docetaxel (Taxotere®) + ciclofosfamida. Duração. Os estudos iniciais sobre quimioterapia auxiliar investigar......
...s, sendo a dispneia devido à compressão traqueal frequente, e a disfagia por compressão do esôfago, ocasional. A compressão de vasos é rara. Cerca de 20% tem associação com tireotoxicose; cerca de 44% dos casos são relacionados com adenomas foliculares e 2 a 5% têm malignidade associada. A tomografia computadorizada é frequentemente diagnóstica, sendo a ressonância magnética e a cintilografia usad......
...grafia, costumam ter um aspecto mais agressivo, borrando os planos entre vasos, sendo mais irregulares, com densidades diferentes sugerindo áreas de hemorragia ou necrose, sem calcificações. São neoplasias extremamente agressivas, apresentam títulos elevados de beta-HCG e alfafetoproteína, que devem reduzir após ressecção completa do tumor. Em pacientes com resposta completa após o tratamento e de......
...32-46. 8.Sutherland ER, Cherniack RM. Management of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004;350(26):2689-97. 9.Stoller JK. Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2002;346(13):988-93. 10.Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. An......
... pacientes realmente se beneficiam de anticoagulação sistêmica se sem TVP concomitante. Deve-se avaliar primeiramente os critérios de Wells para probabilidade pré-teste de TVP. Pacientes com baixa probabilidade pré-teste (escore <1) ou pacientes sem câncer, escore de DVT de Wells modificado =1 e resultado de dímero-D normal são seguramente considerados negativos para TVP; qualquer resultado po......
..., como as infecções pelo vírus sincicial respiratório, vírus parainfluenza, vírus influenza e metapneumovírus, foram associadas ao desenvolvimento tardio de SBO. Outros possíveis fatores de risco incluem a doença do RGE e a DPE. As estratégias de prevenção de SBO têm sido muito bem-sucedidas. A ciclosporina aerossolizada pareceu promissora em um estudo-piloto,105 mas não foi aprovada pelo Food a......
... ibrutinibe normalmente desenvolvem linfocitose que se resolve espontaneamenteao longo do tempo. Pacientes com LLC recorrente assintomática podem nãoprecisar de terapia, mas devem ser acompanhados de perto em relação aodesenvolvimento de doença ativa, que requer terapia.A escolhada terapia na recidiva deve ser baseada na qualidade e na duração da resposta atratamento anterior. Pacientes com recidi......
...de lesões não invasivas precursoras como a neoplasia intraepitelial pancreática com uma progressão a partir de displasia de baixo grau até alto grau (carcinoma in situ) progredindo para o chamado adenocarcinoma invasivo. Alguns adenocarcinomas pancreáticos surgem a partir de lesões precursoras macrocísticas. Os cistos pancreáticos são lesões benignas que podem ser congênitas ou resultantes de dese......
...algumas modificações em genes supressores de tumor podem ocorrer, o que possibilitaria eventualmente a condução da inflamação com possível oncogênese. Alguns pacientes com infecção persistente por Helicobacter pylori desenvolvem atrofia gástrica seguida por metaplasia intestinal, o que pode evoluir para displasia e adenocarcinoma. Essas lesões envolvem principalmente a região de fundo gástrico e p......
...categoria 1), o nódulo deve ser reaspirado. Resultados indeterminados (categorias 3 e 4, este último com maior probabilidade de malignidade) podem ser manejados cirurgicamente ou com monitorização clínica próxima, dependendo de fatores clínicos de risco, padrões de USG, e preferências do paciente. Para pacientes nas categorias diagnósticas 3 e 4, em que o diagnóstico ou exclusão de câncer de tire......
...a controlar a diarreia em pacientes com VIPoma. Apesar de os análogos da somatostatina serem altamente eficazes no controle dos sintomas da hipersecreção hormonal, ainda não há evidência objetiva de atividade antitumoral. Os pacientes sintomáticos iniciam o uso de octreotide de curta ação (50-100mg, por via subcutânea, a cada 8h) com rápida transição para uma formulação de longa ação e subsequent......
... AA, Cochran AJ. Pathologic analysis of sentinel lymph nodes in melanoma patients: current and future trends. J Surg Oncol.2004;85(3):152-61. Ruiter DJ, Spatz A, van den Oord JJ, Cook MG; Pathology Committee of the European Organization Research and Treatment of Cancer (EORTC) Melanoma Group. Pathologic staging of melanoma. Semin Oncol.2002;29(4):370-81. Spates ST, Mellette JR, Fitzpatrick J. Me......
...a por emissão de pósitrons (PET-scan) A PET-scan tem utilidade limitada na avaliação inicial das massas pélvicas. É usada principalmente para detectar a doença nodal em pacientes com câncer cervical em estágio avançado ou malignidades pélvicas recorrentes. A PET-SCAN para diagnóstico primário de pacientes com massas anexas assintomáticas rende sensibilidade de 92% e especificidade de apenas 60%, ......
...o às células estromais localizadas nas adjacências de focos tumorais. Dados mais recentes sugeriram que o XMRV também está associado a uma doença mais agressiva e é encontrado junto às próprias células tumorais, embora não esteja associado aos polimorfismos da RNaseL.40 Embora o exato papel etiológico do XMRV permaneça controverso, estes dados fornecem uma hipótese desafiadora para a carcinogênese......
...eos em estágio avançado). Adotando essa abordagem, as taxas de cura eram consistentemente inferiores a 30% para pacientes em estágio IV.38 Além disso, o tratamento destes tumores requeria a execução de extensivos procedimentos cirúrgicos e resultava em significativa disfunção orgânica subsequente. Uma laringectomia total ou uma glossectomia parcial, particularmente, resultavam em significativa alt......
... ligante natural do CTLA4 induz imunossupressão antígeno-específica. Quando o CTLA4 é bloqueado por um anticorpo antagonista, as capacidades imunossupressoras das células Treg são bloqueadas. Investigações preliminares utilizando a terapia com anticorpo anti-CTLA4 para pacientes com melanoma em estágio avançado detectaram não apenas atividade antitumoral, mas também evidências clínicas e laborator......
...o término de um tratamento bem sucedido, são freqüentes. Por essa razão, profilaxia secundária tem sido utilizada, com relativo sucesso, especialmente em indivíduos com contagem de linfócitos T-CD4 abaixo de 200/mm³ Quadro 2 . Devido ao risco potencial de toxicidade e de seleção de leishmanias resistentes, seu uso indiscriminado deve ser evitado. Alguns autores recomendam a suspensão da profilaxia......
...ferir possível distúrbio restritivo. Na presença de forte suspeita clínica de disfunções restritivas, a possibilidade de confirmação diagnóstica de DVR com a espirometria simples aumenta. Entretanto, nos casos mais complexos, recomenda-se a medida de todos os volumes pulmonares para confirmação diagnóstica (CPT < 80% do previsto). Tabela 1: Quantificação dos distúrbios ventilatórios pela es......
...a farmacológica. Os regimes antibióticos empíricos variam de acordo com o sítio de infecção [Tabela 7]. Embora a combinação de um agente betalactâmico com um aminoglicosídeo tenha sido usada no tratamento de infecções gram-negativas sérias, metanálises de estudos realizados com carbapenêmicos, cefalosporinas de 3ª e 4ª gerações, e penicilinas de espectro estendido combinadas a inibidores de betala......
...ystectomy for invasive bladder cancer: a prospective comparative trial. J. Urol 1991;145:459. 41. Stadler WM, Lerner SP, Groshen S, et al. Phase III study of molecularly targeted adjuvant therapy in locally advanced urothelial cancer of the bladder based on p53 status. 7 Clin Oncol 2011, Aug 15. lEpub ahead of print] 42. Sternberg CN, Yagoda A, Scher HI, et al. M-VAC (metho-trexate, vinblastin......
...o do peginterferon associada com ribavirina. -Tratamento deve ser considerado em pacientes com fibrose de grau 3, além da região portal. - Independente do nível das transaminases a decisão de iniciar tratamento deve ser individualizada dependendo da severidade da hepatite na biópsia, efeitos adversos, entre outros. O tratamento é fortemente recomendado nos seguintes pacientes: ->18 anos......
...minada, do que em indivíduos com sistemas imunes mais preservados. Suas manifestações podem consistir apenas em febre, linfadenopatia ou achados laboratoriais inespecíficos (p. ex., anemia e concentração sérica de fosfatase alcalina aumentada).137-140 A biópsia pode ser necessária para fins diagnósticos. A infecção por MAC disseminada geralmente se desenvolve em pacientes com contagens de células......