...ss HI, Pogrebniak HW, Steinberg SM, et al. Randomized trial of neoadjuvant therapy for lung cancer: interim analysis. Ann Thorac Surg 1992;53:992–8. 91. Rosell R, Gomez-Codina J, Camps C, et al. Preresectional chemotherapy in stage IIIA non-small-cell lung cancer: a 7-year assessment of a randomized controlled trial. Lung Cancer 1999;26:7–14. 92. Roth JA, Fossella F, Komaki R, et al. A ran......
...o principal a <2 cm da carina (sem envolvimento de carina), atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão, nódulos tumorais separadas no mesmo lobo. T4: Tumor de qualquer tamanho que invade o mediastino, coração, grandes vasos, traqueia, nervo laríngeo recorrente, esôfago, corpo vertebral, carina, ou com nódulos tumorais separados em um lobo ipsilateral diferente. 2. Linfonodos Reg......
...faz-se por meio do TNM (T-tumor, N-linfonodo, M-metástase) (Tabela 3). A combinação do T+N+M resulta nos estádios I e II (precoce – tratamento cirúrgico) e III e IV (avançado – tratamento paliativo com QT e/ou RT) (Tabela 4). Tabela 3: TNM do câncer de pulmão de células não pequenas Tx Tumor não pode ser acessado ou visualizado por broncoscopia ou exames de imagem T0 Sem e......
...djacências da traqueia e dos brônquios principais [Tabela 3]. Quando a inserção da agulha é orientada por varreduras de TC previamente obtidas, o rendimento diagnóstico da AATB na avaliação do envolvimento maligno dos linfonodos mediastinais é 74% para os linfonodos subcarinais e de 58% para outras estações de linfonodo paratraqueal.8 Quando a colocação da agulha é guiada por USEB, o rendimento di......
...apresentam cavitação. É mais comum haver calcificação. A calcificação densa e quase total costuma ser um forte indicador de lesão benigna. Pequenas quantidades de calcificação excêntrica, todavia, são observadas com frequência em neoplasias broncogênicas, de modo que a existência de uma pequena quantidade de cálcio não deve ser considerada um sinal de caráter benigno. Uma extensiva infecção por ......
...e cortes congelados. Uma rápida diminuição intraoperatória dos níveis de paratormônio confirma o sucesso do procedimento. Infecções agudas do mediastino anterior As infecções agudas do compartimento mediastínico anterior são incomuns, mas ocorrem. Cerca de 1 a 3% das esternotomias medianas para cirurgia cardíaca são agravadas pela infecção da ferida esternal.28 Os fatores de risco de infecçã......
...egre: Artmed; 2012. p. 140-6. 3. Moreira JS, Geyer GR, Hochhegger B, Camargo JJ. Câncer de pulmão. In: Silva LCC, organizador. Pneumologia: princípios e prática. Porto Alegre: Artmed; 2012. p. 565-83. Leituras Recomendadas Abeloff MD, Armitage JO, Niederhuber JE, Kastan MB, McKena WG, editors. Clinical oncology. 4th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2008. DeVita VT, Lawrence TS, Rose......
...ívio relatado dos sintomas em 85% dos pacientes. Esses resultados sugerem que o desenvolvimento da circulação colateral pode contribuir para a melhora de sintomas e ressaltam o valor incerto da radioterapia de urgência antes da Qt. Se a radiação é dada como o tratamento inicial, os campos devem abranger doença e regiões nodais adjacentes à irradiação diárias de 1,8 a 2,0Gy, sendo os protocolos ob......
...ral leptomeníngea. Em casos selecionados, quando indicado, o seguinte esquema radioterápico é utilizado: se ressecção completa – 59,4 Gy (tumor infratentorial) e 55,8 Gy (tumor supratentorial) no local original da lesão mais margem de 1 cm; se ressecção subtotal – 59,4 Gy para o local original do tumor mais margem de 1 a 2 cm para tumores supra ou infratentoriais. O papel da quimioterapia não está......
...ms (associada a outros fármacos e à radioterapia, de acordo com o estadiamento do tumor), rabdomiossarcoma em crianças, sarcoma de Ewing, câncer de testiculo não seminomatoso (combinada a outros fármacos, previamente ou não à radioterapia). Como monoterapia ou como parte de regime combinado, é indicada para o tratamento da neoplasia trofoblástica da gravidez. É também indicada como paliativo ou tr......
...pulmonar limita sua utilização (ver monografia, página 980). Dactinomicina, como parte de regimes combinado ou tratamento multimodal, é indicada para o tratamento do tumor de Wilms (associada a outros fármacos e à radioterapia, de acordo com o estadiamento do tumor), rabdomiossarcoma em crianças, sarcoma de Ewing, câncer de testiculo não seminomatoso (combinada a outros fármacos, previamente ou ......
...te risco em 50%. Em contraste, somente após 10 anos de abstenção do consumo de álcool se observa um declínio do nível de risco para níveis similares aos abstêmios de maior risco.10,11 Passados 10 anos ou mais de cessação de ambos os hábitos, o risco de desenvolvimento de câncer de esôfago cai para 1/10 do risco a que estão sujeitos os usuários de cigarros e bebidas alcoólicas. Fatores dietéti......
... maioria dos centros. O algoritmo 2 ilustra como deve ser feita a investigação topográfica do feocromocitoma. Algoritmo 2: Diagnóstico topográfico do feocromocitoma RNM(T2): imagem de ressonância nuclear magnética das adrenais, com seqüências ponderadas em T2. Adaptado de Bravo et al., 2003 Tratamento O tratamento do feocromocitoma é cirúrgico. Contudo, é imp......
...quer T Qualquer N M1b Referências: Speights VO, Johnson MW, Stoltenberg PH, et al. Colorectal cancer: current trends in initial clinical manifestations. South Med J 1991; 84:575. Steinberg SM, Barkin JS, Kaplan RS, Stablein DM. Prognostic indicators of colon tumors. The Gastrointestinal Tumor Study Group experience. Cancer 1986; 57:1866. Hamilton W, Round A, Sharp D, Peters TJ.......
...frequentemente recomendada após a colocação do stent, apesar de haver pouca evidênciada literatura em relação ao assunto.A revascularizaçãocirúrgica é raramente usada para tratamento da SVCS. A abordagem mais comum é aesternotomia ou toracotomia com ampla ressecção e reconstrução superior da veiacava. Em séries de casos, a mortalidade é de 5%, e a perviedade de fluxo ocorreem 80 a 90% dos paciente......
...idence. Gastroenterology 124:544, 2003 30. Colon and Rectum. Food, Nutrition and the Prevention of Cancer: A Global Perspective. World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research, Washington, DC, 1997, p 216 31. Calle EE, Rodriguez C, Walker-Thurmond K, et al: Overweight, obesity and mortality from cancer in a prospectively studied cohort of U.S. ad......
...associada ao câncer de mama, após um período de 15 anos. Sendo assim, o benefício alcançado aparentemente se estendeu além do período de 5 anos em que o fármaco foi administrado. As reduções proporcionais foram similares para mulheres linfonodo-negativas e linfonodo-positivas, contudo as maiores melhoras absolutas foram alcançadas por estas últimas. O benefício foi visível independentemente da ida......
...inais benignas que também podem evoluir com quadros infecciosos, tanto em adultos quanto em crianças, devido à infecção do mediastino. Os principais tipos de cistos do mediastino estão discriminados na Tabela 5. O cisto broncogênico, lesão mais frequente, é variante de cisto entérico originário do intestino primitivo; resulta de células isoladas da região da fenda laringotraqueal durante a vida e......
...te boa definição anatômica, entretanto, o diagnóstico de certeza é feito com a identificação do agente etiológico em tecidos ou por cultura. O emprego de métodos invasivos para biópsia é frequente, sendo a mediastinoscopia e a mediastinotomia anterior os acessos mais utilizados. A videotoracoscopia também pode ser indicada. O uso de métodos menos invasivos, como a biópsia transparietal guiada por ......
...ções patológicas no pulmão, alguns efeitos extrapulmonares e comorbidades significativos que podem contribuir para a gravidade da doença. Essa limitação ao fluxo aéreo está associada à resposta inflamatória anormal dos pulmões a gases e partículas nocivas. Cerca de 15% dos pacientes podem apresentar hiper-reatividade brônquica (HRB) associada, isto é, uma resposta significativa ao broncodilatador ......
...vem aprender como administrar injeções subcutâneas, ter acesso a medicamentos, ter uma consulta de acompanhamento em que o tempo de protrombina possa ser monitorado e receber aconselhamento sobre dosagem. Atualmente, apenas um anticoagulante oral mais recente, o rivaroxabana (Xarelto®), é aprovado para TVP e EP. Essa medicação não requer monitoramento do sangue ou o ajuste de dosagem para o tamanh......
... aquele que pode ser feito quando o paciente precisa. Entretanto, o tipo de transplante pode ser determinado pela doença do paciente. Exemplificando, o TPB é obrigatório para pacientes com FC e outras formas de bronquiectasia porque o risco de espalhamento de infecção a partir de um pulmão nativo remanescente impede o TPU. Em adição, o TPB é preferido para pacientes com hipertensão pulmonar signif......
...vem ser avaliados quanto à sua anemia,incluindo vitamina B12 sérica, níveis de ácido fólico nas hemácias, ferritinasérica e pesquisa para sangramento gastrintestinal, se necessário. Pacientescom LLC com frequência apresentam hipogamaglobulinemia e, ocasionalmente, têm Igmonoclonal; assim, devem ser solicitadas eletroforese sérica e dosagem de IgG,IgM e IgA séricas. Diagnóstico Diferencial Oprincip......
...va na apresentação, ou após 60 anos de idade é outro sintoma sugestivo de carcinoma pancreático. Podem ocorrer, também, varizes esofágicas (trombose da veia porta) e alteração dos hábitos intestinais por infiltração de cólon. Sinais e sintomas de doença metastática incluem icterícia (extensas metástases hepáticas) e dor abdominal com ascite. As metástases peritoneais podem ocorrer na prateleira de......
...as neoadjuvantes são geralmente recomendadas para pacientes com doença T3, T4, ou tumores com linfonodos positivos. As vantagens potenciais de quimioterapia pré-operatória incluem a possibilidade de reduzir o tamanho do tumor e da carga, o controle da doença microscópica, e aumenta a probabilidade de conseguir uma ressecção R0. A sobrevida baixa após ressecção cirúrgica isoladamente de câncer gá......
...o do gene e de expressão de gene. Um teste positivo para uma mutação em painéis de genotipagem tem alto valor preditivo para câncer de tireoide. Em contrapartida, a expressão do gene classificador oferece um forte valor preditivo negativo, mas um resultado suspeito é preditivo de câncer da tireoide em apenas 50% dos casos. Resultados de estudose recentes sugerem que existe grande variação interi......
...a vantagem de conseguir avaliar o corpo inteiro, o que também permite a detecção de metástases fora da região abdominal. A cintilografia com receptores de somatostatina continua sendo recomendada nas diretrizes. No entanto, outros especialistas têm sugerido que ela seja usada como um complemento para o estadiamento do tumor se a descoberta muda o manejo do paciente. A USE pode detectar tumores pa......
...tumores invasivos, não sendo aplicado para lesões in situ (Tabs. 13.3, 13.4 e 13.5). Imuno-histoquímica A imuno-histoquímica é uma técnica que permite a identificação de antígenos em células e tecidos por meio da reação antígeno e anticorpo. A reação é visualizada por meio do uso de substâncias reveladoras adicionadas aos anticorpos. Essa técnica permite a determinação do índice de proliferaç......
...ca em mulheres pós-menopáusicas inclui o câncer de cólon, que está em 3º lugar entre os cânceres mais comuns na população feminina. Epidemiologia A incidência do câncer de ovário aumenta com o avanço da idade. Em média, a idade das pacientes no momento do diagnóstico varia de 56 a 60 anos. Mais da metade das massas ovarianas detectadas em mulheres com mais de 50 anos de idade são malignas e......
...ndation). Figura 5. A taxa de sobrevida de 5 anos após o diagnóstico de câncer de próstata aumentou significativamente após 1990.2 Existem aspectos preocupantes relacionados ao rastreamento com base na detecção de PSA. Em primeiro lugar, o desempenho do PSA como teste de rastreamento é subótimo. Em um estudo envolvendo homens com níveis de PSA da ordem de 4 ng/mL ou menos, que ger......
...ogy group trial. J Natl Cancer Inst Monogr 1993;15:181–4. 68. Argiris A, Li Y, Forastiere A. Prognostic factors and longterm survivorship in patients with recurrent or metastatic carcinoma of the head and neck. Cancer 2004;101:2222–9. 69. Colevas AD. Chemotherapy options for patients with metastatic or recurrent squamous cell carcinoma of the head and neck. J Clin Oncol 2006;24:2644–52......
...res virais recombinantes com defeito de replicação contendo antígenos associados a tumores em sua sequência genética. Um exemplo de estratégia de vacinação baseada em CD foi avaliada no linfoma não Hodgkin (LNH) de células B.20 CD autólogas foram cultivadas com uma proteína idiotípica oriunda de células B malignas de um paciente e, então, utilizadas como vacina. A maioria de 35 pacientes vacinados......
... X 15/15 dias Mensal Mensal Plaquetas X 15/15 dias Mensal Mensal T4 livre/TSH X X Mensal Teste de gravidez X A critério clínico ECG X Ultra-sonografia abdome X Biópsia hepática X Carga vi......
...ntuada do fluxo expiratório (“entalhe” ou “joelho” na alça expiratória da curva fluxo-volume), principalmente no primeiro segundo. Distúrbio ventilatório restritivo (DVR) é caracterizado fisiologicamente por redução na capacidade pulmonar total. A restrição resulta de volumes pulmonares diminuídos, podendo ser decorrente de alterações pulmonares ou da parede torácica (miastenia grave, cifoescolio......
...of left ventricular function in survivors and non-survivors of septic shock. Crit Care 4:19, 1989 66. Ware LB, Matthay MA: The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 342:1335, 2000 67. Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, et al: The American-European Consensus Conference on ARDS: definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respi......
...do endotélio vascular tipo 1 (VEGFR-1, do inglês vascular endothelial growth factor receptor type 1) e o VEGFR-2 (KDR/Flk-1), que são expressos seletivamente nas células endoteliais vasculares; o VEGFR-3 (Flt-4), expresso no endotélio linfático e vascular; e o receptor da neuropilina (NRP-1), expresso no endotélio vascular e nos neurônios.67 O alvo da rapamicina em mamíferos (mTOR, do inglês mamm......
...ogressivamente icterícia, confusão mental e crises convulsivas. Inicialmente os pacientes apresentam taquicardia, mas por volta do segundo dia de doença pode ocorrer dissociação entre pulso e temperatura com bradicardia relativa (sinal de Faget). Os pacientes apresentam elevações de bilirrubina e transaminases muito pronunciadas e fatores de coagulação alterados, a elevação de transaminases ......
...____________ Tabela 3. Abordagens para prevenção da infecção por HIV Via de exposição Intervenção Comentário Derivados do sangue Triagem do sangue e dos doadores A realização da triagem sanguínea reduziu o risco de recebimento de sangue contaminado por HIV para um em 1 milhão nos Estados Unidos222 Transmissão materno-fetal Agentes antirretrovirais durante a ......