...ria (fator precipitante), e pacientes menos vulneráveis podem necessitar de outros fatores precipitantes associados à infecção para a ocorrência de delirium, por exemplo, o uso de drogas psicoativas. A idade é um dos principais fatores de risco associado ao delirium. Indivíduos idosos são mais vulneráveis, principalmente indivíduos com mais de 80 anos. Demência também é um fator de risco para a oc......
...ão associada, e 10 a 15% a desenvolvem durante o período que permanecem no hospital. Etiologia Sempre que forem avaliados casos de ECA, deve-se considerar quatro causas básicas: doença intracraniana primária, doenças sistêmicas que ocasionam alterações secundárias no sistema nervoso central (SNC), intoxicação por substâncias ou abstinência de drogas (Tab. 90.1). As cirurgias e as internações ......
...ose de 25 mg, mas está associada com maior número de eventos adversos como hiponatremia e hipocalemia. O propranolol é uma droga que usualmente não causa delirium, mas pode atravessar a barreira hematoencefálica (BHE) e causar depressão e, muito raramente, ajudar no aparecimento de delirium. Assim, se o paciente for refratário às medidas clínicas, pode-se considerar trocar o propranolol por outro ......
...icas possíveis incluem a reorientação, atividades terapêuticas, utilização reduzida e doses menores de drogas psicoativas, mobilização precoce, promoção do sono, a manutenção da hidratação e nutrição adequada, e adaptações para melhorar visão e audição. Estas medidas devem ser executadas por uma equipe interdisciplinar especializada, que deve ser assistida por pessoal de enfermagem ou voluntários ......
...as alterações não podem ser explicadas pelas condições pré-existentes dopaciente;-evidência na história, no exame físico ou em exames complementares de condiçõesque poderiam precipitar delirium. Alteraçõesadicionais importantes incluem alterações comportamentais, com o pacientepodendo se apresentar hiperativo ou hipoativo, e alterações emocionaisassociadas. Em pacientes com deliriumhiperativo com ......
...ologia Embora um único fator possa levar ao delirium, a síndrome em idosos é normalmente multifatorial. O delirium depende de inter-relações complexas entre pacientes vulneráveis com vários fatores predisponentes e exposição a insultos nocivos ou de fatores precipitantes. Assim, em pacientes vulneráveis, como pacientes demenciados e com múltiplas comorbidades, uma dose de uma medicação sedativ......
...asionadas pelo álcool e, se maiores que 3,0, esta chance aumenta para 98%. Assim, temos um paciente com ingesta alcólica importante e com aumento de enzimas hepáticas sugestivo de hepatite alcoólica, com quadro confusional que poderia ser causado por encefalopatia alcoólica. O paciente ainda apresenta alteração da função renal, que pode ser causada por síndrome hepato-renal ou desidratação (lembra......
... Aspectos clínicos A enxaqueca pode ser ou não acompanhada de aura [ver Aura da enxaqueca, adiante]. A enxaqueca sem aura (antigamente referida como enxaqueca comum) é observada em 80% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca. A enxaqueca com aura (anteriormente conhecida como enxaqueca clássica) é observada nos 20% restantes. A maioria dos pacientes que sofre de enxaqueca com aura também apre......
...iro em pacientes inconscientes. Devem-se procurar potenciais marcas de agulha, lesões no couro cabeludo ou em locais de aplicação de insulina em pacientes com alteração do nível de consciência. Investigações Complementares Existe uma ampla variedade de diagnósticos diferenciais que podem cursar com alteração do nível de consciência, sendo que, em cerca de dois terços dos casos, a etiologia......
...é mais facilmente encontrado incluem cabeça, pescoço, tórax anterior, axilas e área conjuntival. Normalmente este rash some em 5 a 7 dias. A base do tratamento é suporte, e alguns estudos sugerem o uso de corticoide no tratamento, porém, não há evidências suficientes para recomendar seu uso como rotina. A maior parte dos pacientes se recupera completamente, mas a mortalidade descrita na literatur......
...5-40 +++ Valproato de sódio* 500-2.500 2-3*** 70-100 +++ Primidona* 500-2.000 2-3 ++ Clonazepam 1-8 2-3 + Clobazam 10-30 1-3 + Nitrazepam 5-15 1-3 + Etossuximida*# 500-1.000 2-3 + Novas drogas Oxcarbamazepina* 900-2.400 2-3 15-35 + Lamotrigina*@ 100-500 ......
...RNM, a terapia antimicrobiana não deve ser adiada diante da suspeita de meningite. Alterações liquóricas O exame do LCR será discutido nos seus diversos aspectos, os dois exames mais importantes na circunstância de uma meningite bacteriana são a contagem de células com diferencial de leucócitos) e a coloração de Gram: Contagem de células: pleocitose liquórica com culturas nega......
... tecidosperiorbitais pode ser encontrado nas fraturas craniofaciais. A ultrassonografiaocular pode ser realizada à beira do leito e não é invasiva, portanto, há poucorisco de exacerbar uma lesão.Ahemorragia retrobulbar pode ser diagnosticada clinicamente quando um hematomasignificativo está presente, mas muitas vezes a lesão pode passar despercebida,especialmente em vítimas de trauma com diminuiçã......
... grande reticulocitose como diagnóstico diferencial. O teste de Schilling, hoje abandonado, era realizado como forma de evidenciar a redução da absorção da vitamina B12 administrada por via oral. Permite fazer o diagnóstico diferencial entre a anemia perniciosa e as falhas de absorção que ocorrem sem relação com a falta de FI. Sumariamente o teste é realizado da seguinte maneira: -Para verifi......
... GN membranosa Síndrome nefrótica · Proteinúria nefrótica · Pode evoluir com inflamação glomerular e hematúria Corticosteróides Manifestações Hematológicas As alterações hematológicas são observadas nas fases precoces do LES, muitas vezes precedendo em anos o diagnóstico da doença. A série branca é a mais freqüentemente alterada, com leucopenia e linfopenia, isoladas......
... A análise dos índices de atividade e cronicidade renais são úteis no delineamento da terapêutica dos pacientes. A tabela 5 descreve os principais parâmetros utilizados nessa graduação, em que a pontuação máxima de atividade é 24 e a da cronicidade é 12, que são determinados a partir da pontuação dos principais achados histológicos, com enfoque no processo de inflamação e de seqüela. A tabela 6 r......
...descargas elétricas no cérebro. Muitos pacientes que se apresentam com uma primeira convulsão se surpreendem ao perceber que se trata de um evento bastante comum. Qualquer agente desencadeador de uma convulsão reversível ou evitável como o álcool, por exemplo, é um argumento contra a epilepsia subjacente e, por conseguinte, não justifica a administração de tratamento farmacológico. Epidemiolo......