...randiosidade. 2. Redução da necessidade de sono (por exemplo, sente-se bem disposto após 3 horas de sono) 3. Mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar 4. Fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão correndo 5. Distratibilidade (atenção facilmente desviada por estímulos externos insignificantes) 6. Aumento da atividade (social, no trabalho o......
...ação, pois, embora uma tristeza normal em geral ocorra como uma reação a uma perda ou frustração, frequentemente a depressão é desencadeada por algum acontecimento dessa natureza. Além disso, em contraste com a depressão, a tristeza normal não melhora com o uso de antidepressivos e não cursa com os chamados sintomas somáticos ou vegetativos (tais como alterações do apetite e do peso, do sono, da l......
...mes intravenosos dado para aumentar o fluxo urinário, especialmente naqueles com reserva cardíaca marginal ou desempenho cardíaco. A alcalinização urinária deve ser considerada como tratamento de primeira linha para pacientes com intoxicação moderadamente grave em salicilato. A dosagem sérica de salicilato, o pH urinário e as concentrações de eletrólitos devem ser verificados a cada 1 a 2 horas. ......
... corresponde ao dos transtornos psicóticos primários (não secundários à condição médica geral ou alteração do humor). A esquizofrenia constitui seu principal transtorno e os demais quadros clínicos são definidos mais ou menos a partir de diferenciações desta. Na diferenciação dos três grupos, as alterações clínicas do Grupo 1, como vimos, requerem prioridade e alguns exames secundários (incluindo ......
...e tratar as fases agudas e prevenir o aparecimento de novos episódios maníacos ou depressivos,9 o que somente o lítio faz.10 Outros usos do lítio incluem uma variedade de doenças episódicas recorrentes, com ou sem características afetivas. Ele também tem sido utilizado no tratamento combinado em pacientes com labilidade de humor; impulsividade, violência ou raiva episódica, ou mesmo com disforia ......
...a população de transplantados de rim, tendo sido estimada em mais de 50% após um ano do transplante.4,25 Em adição à prevalência dos fatores predisponentes, como idade, diabetes e obesidade na população de transplantados,26 os receptores de transplante renal são submetidos ao tratamento crônico com agentes como corticosteroides, ciclosporina e inibidores de TOR (p. ex., sirolimo) que contribuem pa......
.... Muitos instrumentos para triagem que são amplamente utilizados (p.ex., Programa de entrevista Clínica - Entrevista Diagnóstica Internacional Composta, Revisada) encontrados na pesquisa psiquiátrica, hoje não conseguem incorporar o diagnóstico.13,14 Embora seja aplicada a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão, é utilizada uma triagem de auto-relato, comumente usada para distúrbios psicológic......
...as de náuseas e vômitos permanecem por 2 dias antes da apresentação de acidose; sintomas dispépticos como epigastralgia são comuns também. Os doentes podem apresentar, concomitantemente, quadro de hepatite alcoólica ou pancreatite alcoólica, com hipersensibilidade abdominal e hepatomegalia. Os indivíduos apresentam hipovolemia e depleção de potássio associadas, que podem ocorrer por perdas gastri......
...m a glândula acometida Tumores malignos – Outras localizações Baixo grau: ressecção da lesão conjuntamente com a glândula acometida com margens Alto grau: ressecção da lesão conjuntamente com a glândula acometida com margens e esvaziamento cervical Figura 3: Campo operatório após parotidectomia total com preservação do nervo facial. TÓPICOS IMPORTANTES · Como regra......
...lidade dos afetados foi de 48%, a maior parte no primeiro mês após o diagnóstico. A causa principal de morte foi infecciosa (70%), predominando a pneumonia (39%) e a sepse (32%). Os fatores preditores independentes para mortalidade foram: infecção, idade avançada, baixos níveis de albumina, desidratação e insuficiência cardíaca. Aplicações para a Prática Clínica O reconhecimento precoce......
... de emergência (DE) é causada pela perda gástrica de bicarbonato nocontexto de diarreia. Diversas condições podem causar acidose metabólica com AGnormal, incluindo acidose tubular renal e procedimentos urológicos de desvio dabexiga. Uma infusão rápida de grandes volumes de solução salina normal, quecontém 154mEq/L de sódio e cloreto, pode causar acidose com AG normal. A acidosehiperclorêmica assoc......
...e diminuir de gravidade? C) Se presente ou anormal, descreva o comportamento. 3) Pensamento desorganizado O pensamento do paciente era desorganizado ou incoerente, com a conversação dispersiva ou irrelevante, fluxo de ideias pouco claro ou ilógico ou mudança imprevisível de assunto? 4) Alteração do nível de consciência Em geral, como você classificaria o nível de consciência do pacien......
...bos os métodos de transporte de drogas podem resultar em toxicidade grave e morte. O tratamento desses pacientes é controverso. A TC é a melhor modalidade de imagem para identificar os pacotes. Se o paciente não apresentar sinais de toxicidade, pode ser utilizada uma dose única de carvão ativado, bem como a irrigação intestinal com solução de polietilenoglicol para acelerar suavemente a eliminação......
...orização A glicemia deve inicialmente ser medida a cada hora até estável, enquanto eletrólitos séricos, ureia, creatinina e pH venoso deve ser medida a cada duas a quatro horas, dependendo da gravidade da apresentação e a resposta clínica. Gasometria arterial ou venosa deve ser repetida pelo menos a cada 12 horas para avaliar a velocidade de resposta. Medidores de cabeceira de cetonas no sangue......
...ilidade dos interneurônios do tronco cerebral é regulada por estruturas de hierarquia superior no sistema nervoso central, o estudo neurofisiológico dos reflexos de tronco contribui com informação útil sobre a excitabilidade interneuronal e doenças neurodegenerativas (Cruccu et al., 2005). Reflexos trigêmino-trigeminais O reflexo mandibular é o único reflexo monossináptico de nervos cranianos......
... negativos relacionados ao curso do transtorno também podem ser interpretados como evidências de validade. O TP está associado a uma série de desfechos que, empiricamente, justificam seu tratamento como um problema de saúde pública. Os pacientes com TP apresentam maiores taxas de absenteísmo e menor produtividade no trabalho,21 maiores taxas de utilização dos serviços de saúde, de procedimentos e ......
... esforços para atingir o mínimo irredutível nas taxas de ISSs nas cirurgias cardiotorácicas. A exemplo de várias instituições de assistência à saúde, seu principal pagador é a Medicare, que gasta cerca de US$ 4 bilhões por ano em procedimentos relacionados a cirurgias de enxerto para desvio da artéria coronária. Durante o ano de 2004, foram executados 2.133 cirurgias cardiotorácicas no Saint Thom......
... Incapacidade em recordar informação pessoal importante, demasiadamente extensa parar ser explicada pelo esquecimento comum. D. A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (p.ex., apagões ou comportamento caótico durante intoxicação com álcool) ou de uma condição médica geral (p.ex., crises parciais complexas). Transtorno de despers......
...mão. Não é incomum o predomínio de nódulos pneumoconióticos (por exemplo, nódulos silicóticos ou nódulos por poeira mista) em lobos superiores e o predomínio de fibrose intersticial nas bases de um mesmo pulmão, em casos de exposição a poeiras com conteúdo restrito de sílica. O diagnóstico histológico irá depender das alterações predominantes encontradas, que, em resumo, será um reflexo da área de......
...odem ser indicados ainda mais tardiamente. A instabilidade da coluna pode ser diagnosticada com base no tipo de fratura. Para esta análise, dividimos a coluna cervical em duas partes: a coluna cervical alta, que inclui o occípito, C1 e C2 e a coluna cervical baixa que inclui os segmentos de C3 a C7. 1. Coluna Cervical Alta As fraturas do côndilo occipital podem ser consequência de uma co......
...nta vários mecanismos fisiopatológicos não necessariamente exclusivos e que são dependentes de sua etiologia, podendo ocorrer por hipovolemia em pacientes com sangramento, por exemplo, ou ocorrer por fatores cardiogênicos, como em pacientes com isquemia coronariana aguda ou insuficiência cardíaca avançada. O choque pode ainda ocorrer devido a um processo obstrutivo, como ocorre em pacientes com tr......
...as mostram que há variação respiratória exagerada nas velocidades de fluxo diastólico mitral e tricúspide, assim como inversões no fluxo diastólico da veia hepática durante a expiração [ver a Figura 10].36 Figura 10: Padrão típico de pericardite constritiva no exame Doppler com onda pulsada. (a) As velocidades do fluxo interno na válvula mitral (setas) aumentam na inspiração e diminuem na ex......
...ls AU, O’Connor BJ, et al. Elevated levels of exhaled nitric oxide in bronchiectasis. Am J Respir Crit Care Med 1995;151:1889–93. 73. Jatakanon A, Lim S, Kharitonov SA, et al. Correlation between exhaled nitric oxide, sputum eosinophils, and methacholine responsiveness in patients with mild asthma. Thorax 1998;53:91–5. 74. Massaro AF, Gaston B, Kita D, et al. Expired nitric o......
...as taxas de aquisição de pulmão estejam melhorando, a aquisição bem-sucedida de pulmões continua atrás da aquisição de outros órgãos. Dados do US Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration.136 Compatibilidade Doador-Receptor Doador e receptor devem ser compatíveis quanto ao grupo sanguíneo ABO e quanto ao tamanho. A compatibilidade de tamanho é medid......
...s as circunstâncias apresentadas no exame do indivíduo. Em 1995, saiu a primeira edição, que é atualizada periodicamente para incorporar os avanços tecnológicos mais recentes[1]. O Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) traduziu e publicou em 2005 a primeira edição contando com a colaboração de radiologistas eminentes aqui no Brasil (informações no site www.cbr.org.br, para a compra dos livros).......
...orém de produção limitada e, por isso, de baixa disponibilidade e alto custo. Deve ser conservada entre + 2° e + 8° C, protegida da luz, observando-se o prazo de validade do fabricante. A dose indicada é de 20 UI/kg de peso. Deve-se infiltrar a maior quantidade possível na(s) lesão(ões). Quando a lesão for muito extensa e múltipla, a dose indicada pode ser diluída em soro fisiológico para que tod......
...39. Joos GF, O'Connor B, Anderson SD, Chung F, Cockcroft DW, Dahlén B, et al. Indirect airway challenges. Eur Respir J. 2003 Jun;21(6):1050-68. 40. Hewitt DJ. Interpretation of the "positive" methacholine challenge. Am J Ind Med. 2008 Oct;51(10):769-81. 41. ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the six-mi......
...tinência. A síndrome da abstinência de IRSS é caracterizada pelos sintomas de náusea, sudorese, tontura, tremores, sensações semelhantes a choques elétricos nos membros, e confusão. Estes sintomas podem ser melhorados com um desmame lento das medicações que apresentam meias-vidas mais curtas. Todos os IRSS interagem até certo ponto com o sistema do citocromo P-450. As interações farmacológicas cl......
...confirmado com a realização de novos testes em equipamento mais sensível. Tratamento Não existe uma intervenção específica para a deficiência de IgA. Esse anticorpo não pode ser substituído, e a administração de IgIV para tratamento da deficiência de IgA é uma medida inadequada. No caso de pacientes apresentando infecções recorrentes, é útil realizar um tratamento direcionado à aliviação des......
...stema biliar.11 Além disso, a bile coletada a partir do ducto colédoco por CPRE após a injeção de contraste pode fornecer resultados falso-positivos.25 Em um estudo pequeno, a aspiração da bile da vesícula biliar orientada por USE foi complicada por uma peritonite biliar em 2 dos 3 pacientes avaliados.57 Embora alguns considerem a microscopia da bile o padrão-ouro para diagnóstico de lama biliar, ......
...(CORTICUS) foi concluído e deve responder algumas destas questões. Os dados hoje disponíveis sugerem que a terapia com corticosteroides seja administrada aos pacientes com choque séptico vasopressor-dependente, em dosagens de até 300 mg de hidrocortisona/dia ou equivalente. O tratamento deve ser mantido por no mínimo 5 dias e, então, afunilado para prevenir a hipotensão de rebote.99 (Nota do Revis......
...xercida antes e durante as etapas iniciais da atividade. Os nervos, os hormônios e os fatores metabólicos atuam sobre as bandas de músculo liso nos vasos sanguíneos. Isso causa uma alteração de seu diâmetro interno regulando o fluxo sanguíneo: as fibras simpáticas adrenérgicas liberam noradrenalina, que causa vasoconstrição, e os neurônios simpáticos colinérgicos secretam acetilcolina, que produz......
...JG. Delayed-onset heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis. Ann Intern Med 2001; 135:502–6. 131.Sallah S, Thomas DP, Roberts HR. Warfarin and heparin-induced skin necrosis and the purple toe syndrome: infrequent complications of anticoagulant treatment. Thromb Haemost 1997;78:785–90. 132.Greinacher A, Amiral J, Dummel V, et al. Laboratory diagnosis of heparin-associated thrombocytope......
...nição, as duas entidades seguem cursos paralelos e, em muitos casos, a melhora ou a cura do tumor ocasiona regressão da dermatose associada. Assim, faz-se necessário o encaminhamento do paciente ao oncologista clínico para tratamento do tumor. No entanto, quando apenas o tratamento paliativo do tumor é possível ou quando a síndrome paraneoplásica não regride, podem-se tentar abordagem terapêutica......
... seu uso por pacientes renais precisa ser ajustado de acordo com a TFG, pois seu acúmulo pode causar uma hemólise prejudicial à vida.21,23 A ribavirina é contraindicada para pacientes com insuficiência renal em estágio avançado. Nos casos de crioglobulinemia com vasculite sistêmica severa ou GNRP, a plasmaférese, anticorpos anti-célula B monoclonais e terapia imunossupressora (corticosteroides e c......
...considerar a hipótese de encaminhar o paciente para consulta psicofarmacológica. Programas de exercícios que enfatizam o condicionamento aeróbico e o fortalecimento muscular também melhoram a função e a fisiologia do sono, além de terem efeitos antidepressivos e de melhorar a sensação de bem-estar. A dor dificulta a adesão a qualquer regime ativo. Nessas situações, combinar atividades sociais e p......
...s, incluindo distonia e mioclonia. As características corticais no cérebro inclui apraxia de membro, disfunção cognitiva, anormalidades comportamentais e transtornos de linguagem, em especial afasia progressiva primária não fluente. A patologia revela perda de neurônios no córtex frontal e parietal, de substância negra e de outras estruturas dos gânglios basais. Da mesma forma que nos casos de P......
...dem ajudar na diferenciação entre este diagnóstico e o da ingesta alcoólica tóxica aguda (p. ex., etilenoglicol ou metanol; ver adiante). Em contraste com a ingesta alcoólica tóxica, que piora durante várias horas, a cetoacidose alcoólica em geral responde rapidamente à hidratação, reposição de vitaminas (particularmente tiamina) e administração de eletrólitos e dextrose para provocar secreção de ......
... de tratamento contínuo para controle dos sintomas, principalmente em jovens (< 40 anos) e dificuldades financeiras para a aquisição de IBPs continuamente. Fonte: Adaptado de Moraes-Filho e colaboradores.5 Caso Clínico Comentado O paciente desse caso apresenta sintomas típicos de DRGE: idade, apresentação clínica e ausência de sintomas/sinais de alarme sugerem que não há necess......
...secreção do GH é um adenoma somatotrófico da hipófise (Fig. 34.6). Causas de acromegalia 1.Excesso primário de GH Adenoma de GH Adenoma misto produtor de GH e prolactina Adenoma mamossomatotrofos Adenoma pluri-hormonalCarcinoma produtor de GH Síndromes familiares (neoplasia endócrina múltipla, acromegalia familiar, síndrome de McCune-Albright, síndrome de Carney) 2.Excesso de GH Tumor......
...acetaminofeno (39%) e outras reações (13%). A avaliação diagnóstica e o tratamento dependem da toxina envolvida e da gravidade da toxicidade. Apresentação clínica Os pacientes podem apresentar desde aumento de enzimas hepáticas até quadros graves de insuficiência hepática. Aumento de concentrações de aminotransferase são um dilema comum no departamento de emergência. Nestes casos, o médic......
...acrófagos ingerem agregados de berílio e então os liberam lentamente, promovendo assim uma resposta granulomatosa crônica. Como alternativa, hipotetizou-se que o berílio se combina a proteínas e atua como a-hapteno, embora inexistam dados que sustentem tais suposições. Mesmo assim, a consciência em relação às respostas imunológicas berílio-específicas levou ao desenvolvimento de um método confiáv......
...uperado no campo de tratamento da desta síndrome. A identificação e o tratamento antecipados seriam claramente preferíveis, contudo os indicadores mais iniciais de esquizofrenia geralmente não são os aspectos psicóticos. O tratamento psicossocial das manifestações farmacológicas precisa ser desenvolvido, assim como os tratamentos farmacológicos dos comprometimentos cognitivos e a psicopatologia ne......
...). A avaliação inicial inclui exames laboratoriais (bioquímica, provas hepáticas, calcemia, calciúria e exame comum de urina), provas de função pulmonar, TCAR, exame oftalmológico, ECG e ecocardiograma (e, conforme resultados, Holter de 24 horas), reação de Mantoux e outros, conforme os achados clínicos. A espirometria pode apresentar resultado normal, de padrão restritivo ou obstrutivo, dependen......
...ente é sensível às terapias endócrinas, enquanto os tumores em falta de RE e RP raramente respondem a este tipo de tratamento. De modo semelhante, a superexpressão da proteína HER-2/neu ou a amplificação do gene codificador desta proteína estão associadas à resposta ao anticorpo monoclonal dirigido contra HER-2/neu – o trastuzumabe – ou ao pequeno inibidor molecular de HER-1 e HER-2 – o lapatinibe......
...o ou distúrbio associado Manobras de Dix-Hallpike, Epley e Semont VPPB, outras doenças de labirinto benignas Movimentação ocular extrínsica Paralisia de músculo extraocular, estrabismo Acuidade visual dinâmica Perda bilateral do labirinto Agitação da cabeça Assimetria vestibular Impulso da cabeça (ganho de RVO) Perda uni ou bilateral do labirinto ......
...Valores positivos do ânion gap urinário indicam que a acidose tem origem renal, enquanto valores negativos indicam acidose extrarrenal (geralmente intestinal). Outro conceito importante é a relação D ânion gap / D [HCO3] para diagnóstico de distúrbios metabólicos associados: 1. D ânion gap / D [HCO3-] = 1 a 2: toda a variação do bicarbonato é explicada pela variação do AG; neste caso, tem......
...eventivas especiais contra infecção. Os pacientes devem estar protegidos contra infecções enterovirais conhecidas. Mesmo com a reposição de imunoglobulina, os pacientes apresentam suscetibilidade aumentada a infecções por Giardia, de modo que sintomas gastrintestinais devem ser prontamente investigados. O monitoramento em longo prazo inclui provas de função pulmonar periódica e avaliações de efeit......
...a mobilidade, com a probabilidade de desenvolver contraturas por flexão em todos os dedos e causar incapacidade profunda. As telangiectasias são ocorrências comuns em muitos pacientes em locais como a face, as palmas das mãos ou a mucosa bucal [ver a Figura 3]. Elas podem ocorrer em grandes quantidades na face e, ocasionalmente, causar preocupações cosméticas. Embora os tratamentos a laser minimi......
...reações de tipo IV (hipersensibilidade tardia) foram adicionalmente subclassificadas em IVa a IVd. Esta subclassificação considera a produção distintiva de citocinas pelas células T. Inclui a atividade citotóxica de células T CD4 e CD8 (IVc) e enfatiza as diversas células efetoras, como monócitos (IVa), eosinófilos (IVb) ou neutrófilos (IVd), que são as células causadoras de inflamação e dano teci......