...No caso da depressão, os aspectos nucleares são o humor depressivo (tristeza) e a perda ou diminuição do prazer, que conceitualmente devem persistir durante um período mínimo de duas semanas, na maior parte do tempo, para se fazer o diagnóstico. Os critérios diagnósticos segundo o DSM-IV-TR são descritos na tabela 1. Isto não significa, obviamente, que síndromes que não preencham esses critérios n......
... quando um mesmo paciente apresenta tanto uma síndrome depressiva como delírios ou alucinações? Se a duração dos sintomas depressivos é breve em comparação ao tempo da doença, os diagnósticos de esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme e transtorno delirante são os mais adequados, em detrimento do diagnóstico de TDM. No entanto, o DSM-IV-TR2 lamentavelmente não define de forma precisa o que rep......
...xicações por salicilato, pois facilita a entrada de salicilatos no cérebro, o que pode piorar os sintomas da intoxicação. O potássio sérico deve ser mantido na faixa de 4,0 a 4,5mEq/L. A alcalinização da urina é mais efetiva para melhorar a eliminação do salicilato do que a diurese forçada e evita a potencial complicação da sobrecarga volêmica, que pode resultar dos grandes volumes intravenosos d......
...s, além da influência dessas crenças no conjunto das idéias do paciente e mesmo na realização de seus atos (por exemplo, paciente com delírio de ciúme pode chegar a cometer assassinato do cônjuge ou de terceiro). É possível haver mudança da temática delirante ou mescla de suas variedades. De um modo geral, os delírios de formas mais elaboradas, mais estáveis ao longo do tempo e mais ricos de deta......
...ogênico, evidenciado por volume de urina diário acima de 3 litros e redução da densidade urinária. Essa condição pode ser tratada com hidroclorotiazida 50 mg/dia (que pode causar hipocalemia) ou amiloride de 5 a 10 mg diários. Ambos elevam a litemia, sendo necessário o ajuste da dose. Em aproximadamente 10 a 20% dos pacientes que tomavam lítio por mais de 10 anos, observaram-se alterações renais ......
...ealizado com frequência por biópsia do aloenxerto renal. Recomenda-se que a triagem do vírus BK seja realizada mensalmente durante os primeiros 3-6 meses subsequentes ao transplante e, em seguida, a cada três meses ao longo do resto do primeiro ano de pós-transplante. A triagem também é recomendada após o tratamento de rejeição aguda, quando a imunossupressão é intensificada ou quando há elevação ......
...iação funcional de outros diagnósticos também podem variar durante o desenvolvimento do transtorno, do nascimento até o envelhecimento. Doenças como distúrbios depressivos profundos, distúrbio mental orgânico, disfunção sexual e disfunção alimentar, precisam ser reformuladas ao longo de outra hierarquia para incorporar as vicissitudes da fase do ciclo de vida existente no momento da avaliação. Ta......
...rial de glicose para a oxidação de NADH. No entanto, a reposição de fósforo, em geral, é injustificada na cetoacidose alcoólica, a menos que os níveis sejam muito baixos como níveis menores que 1mg/dL ou em pacientes com concomitância de insuficiência cardíaca, insuficiência respiratória e anemia. Os indivíduos com cetoacidose alcoólica não complicada podem receber alta com segurança se houver re......
...V ou parotidite por HIV. Doenças como diabetes, Cushing, cirrose, hipovitaminose A, pelegra, beribéri, desnutrição, atrofia testicular e hipertireoidismo também podem levar ao aumento das glândulas salivares, possuindo testes específicos para seu diagnóstico. Na síndrome de Sjögren, realizamos eletroforese de proteínas, taxa de sedimentação de eritrócitos, fator antinuclear e fator reumatoide. Nó......
...irium foi de 16 dias e os preditores independentes que influenciaram nesta duração foram: baixos níveis de albumina, alto número de comorbidades, gênero masculino, idade avançada e doença cardiovascular. A resolução completa do quadro de delirium foi observada em 33% dos casos e a persistência em 12%. A mortalidade dos afetados foi de 48%, a maior parte no primeiro mês após o diagnóstico. A causa......
...o).· ?G / ? BIC <1 ? A redução do bicarbonato é desproporcional aoaumento do AG; logo, tem-se uma acidose metabólica de AG normal associada a umaacidose com AG elevado (por exemplo: acidose láctica associada à acidosetubular renal).· ?G / ? BIC entre 1 e 2: A variação do AG é proporcional à variaçãodo bicarbonato; assim, ao con......
... não ser uma queda linear, mas, sim, uma série de declínios pontuais e recuperações em reação a grandes insultos. Além disso, evidências acumuladas sugerem que o delirium isoladamente pode levar a declínio cognitivo e demência em alguns pacientes. Epidemiologia O delirium ocorre com frequência no ambiente hospitalar, particularmente no ambiente de terapia intensiva, além de unidades de cui......
...últiplas doses, com estudos sugerindo que essa medida pode diminuir a letalidade da intoxicação. A principal medida específica para o manejo dos pacientes com intoxicação por cocaína ou anfetaminas são as medicações benzodiazepínicas, que podem realizar o controle dos sintomas de agitação e da maioria dos sintomas cardiovasculares. Em pacientes com agitação psicomotora, o uso do diazepam em dose ......
...ões de diabéticos do tipo 1, jovens que tendem a se rebelar ou pouco aderir ao tratamento. A baixa aderência ao tratamento é responsável por cerca de 20% dos casos de Cetoacidose Diabética e EH. Hoje também tem se apresentado cada vez maior a incidência de pacientes que apresentam como primeira manifestação do diabetes a Cetoacidose Diabética, mesmo nos pacientes que evoluem clinicamente posteri......
...iagnostic study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1976 Jan;39(1):90-2. 19. Ongerboer de Visser BW, Cruccu G, Manfredi M, Koelman JH. Effects of brainstem lesions on the masseter inhibitory reflex. Functional mechanisms of reflex pathways. Brain. 1990 Jun;113 (Pt 3):781-92. 20. Rothwell JC, Thompson PD, Day BL, Boyd S, Marsden CD. Stimulation of the human motor cortex through the sc......
...ue ajuda no diagnóstico diferencial com outros transtornos de ansiedade é a avaliação do contexto no qual o ataque ocorreu. O paciente com TP teve pelo menos um ataque de pânico inesperado, e seu medo está relacionado com a sintomatologia física e as consequências desse ataque, como morrer, desmaiar, enfartar e/ou perder o controle. Ataques de pânico em outros transtornos psiquiátricos aparecem, e......
... saúde nos Estados Unidos.2,3 O custo desse tipo de infecção contribuiu com os 15,3% do produto interno bruto (PIB) gastos com assistência à saúde em 2003 e corresponde a 4,3 vezes o montante gasto na defesa nacional.4 Projeções do Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) indicam que esse percentual aumentará para 18,7% do PIB em 2014. Enquanto a participação dos gastos com assistência à......
...eitado de maneira prematura, sem que antes uma anamnese minuciosa e um exame físico detalhado tenham sido feitos. Uma queixa somática deve ser considerada clinicamente significativa se resultar em tratamento médico (tomar um remédio ou submeter-se a uma cirurgia) ou causar prejuízo significativo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo. Aprese......
...vidades que contenham poeiras minerais. A partir da construção do mapa, a equipe poderá identificar exposições ocupacionais que estejam presentes na comunidade. Outra frente de ação para o controle das pneumoconioses é o Programa de Tuberculose. As ações de políticas de saúde para o combate à tuberculose no Brasil deve agregar uma ação permanente, sustentada e organizada na busca de casos onde po......
...nto visa evitar a mobilização da região afetada, o que pode causar lesão adicional à medula espinal. Esses pacientes podem se apresentar no pronto-socorro com lesões associadas, como traumatismo cranioencefálico, torácico e abdominal, além de fraturas de membros superiores e inferiores. São, portanto, admitidos dentro de um protocolo de politraumatizados, onde a prioridade no atendimento é dada ......
...ão de uma dose baixa de vasopressina pode resultar em aumentos substanciais na pressão arterial. No estudo VASST, os pesquisadores demonstraram que a adição de uma dose baixa de vasopressina à norepinefrina no tratamento de pacientes com choque séptico foi segura e pode ter sido associada com um benefício de sobrevida para pacientes com formas não graves de choque e nos pacientes que receberam gli......
...uzida por radiação e efusão pericárdica são condições influenciadas por fatores como dose de radiação, tempo de duração do tratamento e sítio envolvido. A efusão pericárdica se desenvolve com relativa frequência em pacientes tratados para doença de Hodgkin, outros linfomas ou carcinoma mamário. A efusão induzida por radiação poderá evoluir para pericardite constritiva depois de alguns anos. Nesse ......
... Respir Crit Care Med 2007;176:231–7. 81. Barnes PJ, Weik RA, Gelb AF, et al. Exhaled nitric oxide in pulmonary disease: a comprehensive review. Chest 2010;138:682–92. 82. Jessurun GA, Boersma WG, Crijns HJ. Amiodarone-induced pulmonary toxicity. Predisposing factors, clinical symptoms and treatment. Drug Saf 1998;18:339–44. 83. Lateef O, Shakoor N, Balk RA. Methot......
...al e histologicamente classificada [ver Tabela 6].6,100 Os mecanismos de rejeição podem ser divididos nas vias mediada por células (celular) e mediada por anticorpos (humoral). A rejeição celular é orquestrada por interações entre células T e aloantígenos do doador, enquanto a rejeição humoral é mediada por anticorpos dirigidos contra os aloantígenos do doador. A rejeição pode ser descrita como ag......
... .459 – Outros Inclui: decorticação e simpatectomia .46 – CORPO ESTRANHO OU MEDICAÇÃO .461 – Opaco .4611 – Cateter ou outro tubo Inclui: Swan Ganz e cateter venoso central .4612 – Cateter ou outro tubo em posição satisfatória .461......
... diagnóstico laboratorial, critério de confirmação de caso, observação do animal, espécie, história de vacinação e outras informações de acordo com a situação de cada caso. Se não houve tratamento atual, identificar as razões; • Acompanhar a evolução dos pacientes e os resultados dos exames laboratoriais específicos. Para Identificação da Área de Transmissão No local de ocorrência da ex......
...er alteração no volume por pelo menos 1 segundo, o que aparece como um platô na curva volume-tempo, e a exalação deve durar pelo menos 6 segundos para pacientes com 10 anos de idade ou mais.10 Figura 1. Técnica para a realização da manobra de exalação forçada. O paciente inicia com ventilação corrente e, quando estiver pronto, faz uma inalação máxima e rápida. A exalação forçada inici......
...procedimento em casos de TDM resistente ao tratamento, porém os resultados deste procedimento a longo prazo ainda são desconhecidos.54 A terapia à base de luz constitui uma opção terapêutica razoável para casos de TDM que apresentam padrão sazonal. Tipicamente, o procedimento envolve um tratamento à base de irradiação luminosa com 10.000-lux, durante 30 minutos, todas as manhãs, que deve ser mant......
...a doença surge antes dos 2 anos de idade geralmente são excluídos, pois se presume que esse indivíduos apresentam um processo etiológico distinto.16 Testes laboratoriais Não há um teste específico para IDCV. A via que conduz ao diagnóstico inclui pesquisa laboratorial de suporte e exclusão de potenciais causas. A marca registrada da IDCV é a significativa hipogamaglobulinemia e a demonstração......
...tes reagiram precariamente à colecistectomia realizada como procedimento emergencial. Entretanto, 2 estudos retrospectivos e adequadamente controlados, envolvendo pacientes submetidos à cirurgia para colecistite aguda, bem como uma análise de decisão, mostraram que o diabetes não constitui um fator de risco independente de mortalidade operatória nem de desenvolvimento de complicações pós-operatóri......
...or padrão tipicamente mostra opacidades alveolares simétricas bilaterais nos 4 quadrantes. Os critérios diagnósticos adicionais para SARA incluem a ausência de evidências clínicas de hipertensão atrial esquerda; a necessidade de intubação e ventilação com pressão positiva; e uma razão de pressão parcial de oxigênio no sangue arterial e concentração fracionária de oxigênio no ar inspirado (PaO2:FIO......
...ceptores atriais e dos barorreceptores carotídeos, aórticos e pulmonares, redistribuição do volume sanguíneo , modificações no hematócrito e aumento da concentração iônica do sangue por uma sudorese não-compensada com uma adequada ingesta líquida. A liberação do ADH relaciona-se com o exercício a partir de 40% do VO2máx. A resposta secretora é mais sensível às alterações da osmolaridade em indiví......
...arison of six weeks with six months of oral anticoagulant therapy after a fi rst episode of venous thromboembolism. N Engl J Med 1995;332:1661–5. 173.Pinede L, Ninet J, Duhaut P, et al. Comparison of 3 and 6 months of oral anticoagulant therapy after a fi rst episode of proximal deep vein thrombosis or pulmonary embolism and comparison of 6 and 12 weeks of therapy after isolated calf deep ve......
...). O paciente foi internado para investigação diagnóstica. Foram realizados radiografia de tórax, biópsia de duas lesões: uma da pele e outra da mucosa bucal e imunofluorescência indireta. Figura 19.1 Lesões exulceradas nos lábios e no dorso da língua. Figura 19.2 Lesões tipo eritema multiforme na região palmar. Definição As dermatoses paraneoplásicas constituem um grande......
...eríodo qualquer de 6 meses de seguimento ou, ainda, aqueles que respondem bem à terapia com inibidor de ECA ou BRA.90,97 Todos os pacientes com nefropatia membranosa devem receber inibidores de SRA para abaixar a pressão arterial para 125/80 mmHg ou menos, bem como estatinas para controlar a hiperlipidemia. Estas medidas devem ser tomadas em paralelo ao uso judicioso dos diuréticos, a fim de con......
... reversíveis. As metas do tratamento de neuropatia periférica incluem prevenção de danos adicionais, recuperação funcional dos nervos, controle da dor e recuperação da função muscular. O foco principal do tratamento de neuropatias metabólicas e tóxicas deve ser a correção e a estabilização das anormalidades subjacentes. A terapia para diabetes melito pode normalizar os níveis de açúcares no sang......
...os (4 a 6Hz) e têm a característica de um movimento de “rolar pílulas” com a mão. O tremor desaparece quando o paciente mantém uma determinada postura (por exemplo, braço estendido), porém pode surgir novamente depois de alguns segundos na medida em que a posição atual se torna a nova posição de “repouso”. Normalmente, o tremor da DP desaparece com alguma ação (por exemplo, estender o braço para ......
...bamato, glutetimida, etclorvinol, hidrato de cloral, zolpidem, zaleplona e buspirona. Estes fármacos causam depressão generalizada na atividade do SNC e são comumente usados para aliviar ansiedade ou induzir o sono. O mecanismo de ação e a farmacocinética são diferentes para cada grupo de fármacos.19,154,155 Diagnóstico Dose excessiva de hipnótico-sedativo causa letargia, ataxia, fala enrolad......
... porém não deve ser feita caso o indivíduo apresente melhora dos sintomas e nova crise em algumas semanas, uma vez que a recidiva dos sintomas é comum. Referências 1.Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, Johansson S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut.2005;54(5):710-7. 2.Moraes-Filho JP, Chinzon D, Eisig JN, Hashimoto CL, Zaterka S. Prevalence of heartbu......
...doenças hepáticas e desnutrição. Todos os pacientes com acromegalia apresentam secreção de GH aumentada. Entretanto, a média de GH sérico frequentemente varia de 2 a 10 ng/mL durante a maioria dos dias, valores que podem ser encontrados em pessoas normais. Teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com medida do GH. A determinação dos níveis de GH durante o TOTG é o exame referencial na aborda......
...e fósforo -Gasometria arterial -Lactato -Amônia -Exames toxicológicos: incluindo dosagem de acetaminofeno -Ceruloplasmina -Marcadores de hepatites virais e autoimune -Sorologia para HIV -Teste de gravidez em mulheres A avaliação laboratorial de um paciente com hepatotoxicidade pode envolver a exclusão de doenças genéticas e metabólicas conhecidos......
...am ser os agentes estimuladores responsáveis pela hiper-reatividade associada aos mecanismos alérgicos. Alguns exemplos específicos são o dander* de animais, enzimas de Bacillus subtilis, poeiras orgânicas, semente da planta do rícino (Ricinus communis) e resinas vegetais. Os pacientes geralmente são atópicos e apresentam positividade no teste cutâneo com extratos de poeira. Anticorpos IgE específ......
... possa ser excluída.9,10 Diminuições das taxas de incidência de esquizofrenia foram relatadas na 2ª metade do século XX.11 Entretanto, estas diminuições não foram sustentadas, e é possível que apenas reflitam os critérios cada vez mais rigorosos adotados para o diagnóstico da doença. A esquizofrenia está em 4º lugar entre as principais causas de incapacitação de adultos ao nível mundial. Nos Est......
... Pneumonite por hipersensibilidade (PH) A PH, ou alveolite alérgica extrínseca, é uma doença granulomatosa causada pela inalação de substâncias orgânicas (ou inorgânicas de baixo peso molecular) que se ligam a haptenos. Os agentes mais comuns são o mofo domiciliar e as penas de pássaros. O quadro clínico pode apresentar-se de forma aguda, subaguda ou crônica, conforme o grau de exposição e a r......
... selecionados dos estudos quimiopreventivos P-1 e P-2 do NSABP Resultado Placebo (n = 6.599) Tamoxifeno (n = 6.576) Proporção de risco (IC 95%) Tamoxifeno (n = 9.726) Raloxifeno (n = 9.745) Proporção de risco (IC 95%) Câncer de mama invasivo 175 89 0,51 (0,39 a 0,66) 163 168 1,02 (0,82 a 1,28) Câncer endometrial 15 36 2,53 (1,35 a 4,......
...entes ricamente sensoriais, os pacientes com vertigem por vezes apresentam anormalidades da percepção, tais como desorientação espacial, confusão e desconforto. É provável que essas anormalidades estejam relacionadas a um processamento vestibular sensorial falho nas áreas vestibulares corticais. Durante o episódio de vertigem, a sensação vestibular do paciente representa um conflito entre a percep......
...a acidose paradoxal por aumento da produção de CO2. Tabela 5: Causas de acidose respiratória aguda e crônica Inibição do centro respiratório Aguda: drogas: opioides, anestésicos e sedativos; oxigênio em pacientes com hipercapnia crônica; parada cardíaca; apneia obstrutiva do sono. Crônica: obesidade mórbida (síndrome de Pickwick); lesões do SNC (raro); alcalose metabólica. ......
...or interferon-g e interferon-a/b.58 Pacientes com deficiência AD de STAT1 têm proteína STAT1 detectável e respostas mediadas por interferon-g diminuídas. Pacientes com deficiência AR de STAT1 não têm expressão detectável da proteína STAT1 e apresentam respostas acentuadamente reduzidas ao interferon-g e ao interferon a/b. O diagnóstico é confirmado pelo sequenciamento do gene STAT1. Tratamento e......
...estruição no intestino delgado. O envolvimento do cólon poderá resultar na impactação colônica ou na formação de divertículos de boca larga no cólon, que são patognomônicos de esclerodermia. O crescimento bacteriano excessivo pode resultar na ausência de movimentos peristálticos normais no intestino. Rins. Pacientes com esclerodermia podem desenvolver proteinúria leve crônica e hipertensão, embor......
...o de uma nova medicação, ou 1-2 dias após a suspenção da medicação. A erupção, entretanto, pode se desenvolver mais rápido, especialmente em casos de exposição repetitiva à medicação. A erupção consiste em pápulas ou máculas eritematosas, frequentemente simétricas. As lesões surgem no tronco e, deste, espalham-se pelos membros superiores e vão se tornando progressivamente confluentes. A erupção é ......