...especial com resposta pobre ao tratamento Abuso e dependência de drogas História de uso repetido da substância. Sintomas depressivos podem ser muito semelhantes. Quadros maniformes também podem ser desencadeados Efeito colateral de medicamentos Em geral ocorre semanas após a introdução ou aumento da dose da medicação. Vide tabela 5 Episódio depressivo maior Vide tabela 1 ......
... Em primeiro lugar, o TDM precisa ser distinguido da tristeza normal. A intensidade não é um critério útil, já que um quadro depressivo pode apresentar um nível leve de gravidade e uma tristeza normal pode ser extremamente intensa. Ter ou não uma relação temporal com um evento de estresse também não serve para essa diferenciação, pois, embora uma tristeza normal em geral ocorra como uma reação a ......
... haver distúrbios hidroeletrolíticos significativos, que devem ser repostos. A substituição do volume é inicialmente realizada com solução salina normal ou Ringer lactato com administração de um bolo inicial de 20mL/kg. Níveis diminuídos de glicose cerebral são comuns nesses pacientes; assim, sempre que ao paciente com intoxicação por salicilatos é recomendada a reposição de glicose, com bolo de ......
...o é a simples referência a tais temas que estabelece o diagnóstico do delírio, e sim a convicção firme nestes, além da influência dessas crenças no conjunto das idéias do paciente e mesmo na realização de seus atos (por exemplo, paciente com delírio de ciúme pode chegar a cometer assassinato do cônjuge ou de terceiro). É possível haver mudança da temática delirante ou mescla de suas variedades. D......
...ions for drug therapy. Clin Pharmacokinet. 2000 Sep;39(3):215-31. 24. Livingstone C, Rampes H. Lithium: a review of its metabolic adverse effects. J Psychopharmacol. 2006 May;20(3):347-55. 25. Misra M, Papakostas GI, Klibanski A. Effects of psychiatric disorders and psychotropic medications on prolactin and bone metabolism. J Clin Psychiatry. 2004 Dec;65(12):160718; quiz 1590, 1760-1. ......
...guida de infiltração por células T efetoras junto ao aloenxerto [ver Tabela 7]. Isto induz uma resposta inflamatória via liberação de citocina e quimiocina, que ativa e atrai macrófagos, células B e plasmócitos83 [ver Figura 5]. Atualmente, os pacientes que sofrem rejeição celular aguda em geral apresentam elevação assintomática dos níveis de creatinina, em vez de febre ou dor no aloenxerto. O dia......
... course of AD in Danish male conscripts. Nord J Psychiatry 2005;59: 193–6. 49.For-Wey L, Fei-Yin L, Bih-Ching S. The relationship between life adjustment and parental bonding in military personnel with AD in Taiwan. Mil Med 2002;167:678–82. 50.Giotakos O, Konstantakopoulos G. Parenting received in childhood and early separation anxiety in male conscripts with AD. Mil Med 2002;167:28–33. 51.Prig......
...mento adequado, essa doença é autolimitada; entretanto, foi descrita a evolução para óbito devido à cetonemia excessiva. Fisiopatologia Existem três corpos cetônicos: ácido acetacético; ácido ß-hidroxibutírico, que é o cetoácido predominante que ocorre após a reação de redução do ácido acetacético pelo hidreto de dinucleotídeo adenina nicotinamida (NADH); acetona, que ocorre pela decarboxi......
...sia da Face Pode refletir invasão neural do tumor, principalmente do nervo facial na parótida ou do nervo marginal da mandíbula no acometimento da glândula submandibular, sendo quase sempre neoplasia maligna. Presença de Tumores que Drenem para Linfonodos Intra ou Periglandulares Não é incomum a glândula parótida e a glândula submandibular serem sede de tumores metastáticos. Assim, em caso ......
...a (39%) e a sepse (32%). Os fatores preditores independentes para mortalidade foram: infecção, idade avançada, baixos níveis de albumina, desidratação e insuficiência cardíaca. Aplicações para a Prática Clínica O reconhecimento precoce do quadro de delirium, através da detecção de seus fatores de risco é medida fundamental no manejo de populações em que os quadros confusionais são mais ......
...dição que reduza a ventilação porminuto pode causar acidose respiratória. Isso ocorre agudamente no quadro decomprometimento das vias aéreas, lesões pulmonares, trauma, acidentesvasculares cerebrais catastróficos e o uso de depressores do sistema nervosocentral (SNC).A acidoserespiratória pode ser acompanhada por hipoxemia, que pode cursar comconsequências agudas graves. A hipercapnia é melhor tol......
... trajetória normal de envelhecimento cognitivo pode não ser uma queda linear, mas, sim, uma série de declínios pontuais e recuperações em reação a grandes insultos. Além disso, evidências acumuladas sugerem que o delirium isoladamente pode levar a declínio cognitivo e demência em alguns pacientes. Epidemiologia O delirium ocorre com frequência no ambiente hospitalar, particularmente no amb......
...cidade potencialmente fatal. A benzoilecgonina é o outro metabólito principal excretado na urina, e é o composto alvo detectado nas telas de rotina de toxicologia da urina produzido por hidrólise espontânea e, por final, a norcocaína formada pelo metabolismo pelo citocromo p450. O consumo de cocaína associada com etanol pode formar a coca-etileno, que é um metabólito de ação prolongada (>13h) ......
...ada de 1920 quando foi introduzida para seu tratamento a insulina. Ainda assim, as duas condições permanecem como uma das principais manifestações do Diabetes Mellitus (DM) descompensado, representando cerca de 4 a 8 % das internações por diabetes em estatísticas tanto nacionais quanto internacionais. Epidemiologia A Cetoacidose Diabética é caracteristicamente associada com diabetes tipo 1, p......
...ogical testing correlates with clinical examination according to fibre type involvement and severity in sensory neuropathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 Mar;75(3):417-22. 14. MacKay WA, Bonnet M. CNV, stretch reflex and reaction time correlates of preparation for movement direction and force. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1990 Jul;76(1):47-62. 15. Montagna P, Liguo......
...ação laboratorial ou de imagem é necessária para a realização do diagnóstico de um transtorno de ansiedade. A solicitação de investigação complementar deve ser baseada no diagnóstico diferencial dos sintomas apresentados pelo paciente, com o objetivo de excluir a possibilidade de os sintomas de ansiedade serem causados por um problema clínico ou por abuso/abstinência aguda de substâncias. A avali......
...de controle de infecções e para atender às disposições desse ED. O acesso a computadores com internet e intranet, bem como permissão de acesso para as equipes, economiza tempo valioso que pode ser utilizado em atividades preventivas. Em organizações com tecnologia mais avançada, os sistemas computadorizados permitem acesso aos registros de administração eletrônica de medicações, médicos, de dados ......
...ão a uma ideia reprimida. O termo dissociação surge a partir dos trabalhos de Pierre Janet em 1907, nos quais o autor desenvolve um modelo de dissociação em que “uma informação é mantida fora da consciência, de forma inalterada, mas exerce efeitos em funções motoras/sensoriais através de mecanismos inconscientes, originando os sintomas dissociativos”. É importante ressaltar que tanto Freud como Ja......
...ca, mas suficiente para promover lesão do epitélio alveolar. Em decorrência, ocorre a passagem de partículas para o interstício e tem início a formação de acúmulos de carvão e de macrófagos com partículas fagocitadas, ao redor dos bronquíolos respiratórios, com presença de fibras de reticulina e deposição de pequena quantidade de colágeno. Estas lesões, conhecidas como mácula de carvão, medem cerc......
...ue ainda estão em idade profissional produtiva. Estima-se que o custo de um paciente tetraplégico, ao longo do resto de sua vida, possa chegar a meio milhão de dólares. ACHADOS CLÍNICOS O mecanismo dessas lesões em sua maioria é a fratura ou a fratura e luxação. Metade das lesões ocorre na coluna cervical, um sexto na região torácica e um terço na região lombossacra. O trauma é a causa mais c......
...ação prudente de nitratos e, possivelmente outros vasodilatadores, pode melhorar a função e preservar a microcirculação, seu uso entretanto é limitado em pacientes com hipotensão arterial. O suporte mecânico com balão intra-aórtico de contrapulsação (BIA) pode reduzir a pós-carga ventricular esquerda e aumentar o fluxo sanguíneo coronariano. No entanto, um estudo randomizado controlado não mostr......
...no lado esquerdo, juntamente com o débito sistólico subsequente e a pressão arterial sistólica. Manifestações Clínicas Os sinais e sintomas clínicos são inespecíficos; possivelmente estejam ausentes, ou sua avaliação se torna muito difícil. As suspeitas de tamponamento ocorrem em determinados ambientes clínicos – por exemplo, indivíduos que se apresentam com histórico de trauma no tórax, ciru......
... Immunol 2003;24:27–54. 50. Rostagno C, Gensini GF. Six minute walk test: a simple and useful test to evaluate functional capacity in patients with heart failure. Intern Emerg Med 2008;3:205–12. 51. Torbicki A, Kurzyna M. Pulmonary arterial hypertension: evaluation of the newly diagnosed patient. Semin Respir Crit Care Med 2005;26:372–8. 52. Steele BG, Belza B, Cai......
...em ser encerrados com o transplante de pulmão. Por outro lado, as taxas de sobrevida dos pacientes com defeitos septais ventriculares têm melhorado após o transplante de coração-pulmão.76 No transplante de coração-pulmão, a atividade é restringida pela competição com os procedimentos de transplante cardíaco para os doadores de coração disponíveis. Em 2009, somente três transplantes de coração-pulm......
...uito maior do que o número solicitado para ser feito numa clínica radiológica. Neste cenário, os cirurgiões vasculares fazem os exames vasculares periféricos (principalmente das artérias carótidas e do sistema venoso dos membros inferiores). É lógico que os exames dos pacientes jovens, magros, lúcidos, com pouca probabilidade de patologias ficam para serem realizados por eles. Para os radiologist......
...para tratamento profilático anti-rábico humano com a vacina de cultivo celular Condições do animal agressor1 Cão ou gato sem suspeita de raiva no momento da agressão Cão ou gato clinicamente suspeito de raiva no momento da agressão Cão ou gato raivoso, desaparecido ou morto; Animais silvestres (inclusive os domiciliados)2 Animais domésticos de interesse econômico ou de produç......
...olia pulmonar ou hipertensão pulmonar), por um distúrbio intersticial pulmonar inicial que ainda não reduziu o volume pulmonar ou por enfisema inicial que ainda não produziu obstrução ao fluxo aéreo. Testes de função dos músculos respiratórios Três categorias gerais de doença pulmonar podem levar a evidências de restrição: · distúrbios de aumento da retração elástica (p......
...iabetes).4 Pacientes com condições médicas crônicas frequentemente tem pior prognóstico quando possuem TDM concomitante. Exemplificando, em pacientes com doença arterial coronariana, ter um TDM como comorbidade está associado a pior prognóstico e aumento da mortalidade. O TDM é encontrado com frequência na assistência primária e a maioria dos tratamentos para esta condição é iniciada por médicos......
...in-Barr e o CMV são os vírus que mais comumente desencadeiam esse processo, entretanto a falha em identificar um vírus não contraindica o diagnóstico. Uma vez desenvolvida a pancitopenia, o diagnóstico com frequência é suspeito. Os testes genéticos representam um importante adjunto da estratégia diagnóstica, porém não estão disponíveis em uma janela de tempo que seja útil ao paciente, e a mutação ......
... de Laura Thomas, MD, e Mark Feldman, MD. Figuras 4 e 5 – Cortesia de Mark Feldman, MD. Figura 6 – Cortesia de David Riepe, MD. Figuras 7 e 8 – Cortesia de Malcolm F. Anderson, MD. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. José Paulo Ladeira A colelitíase e as doenças do trato biliar constituem um problema de saúde comum e oneroso, nos Estados Unidos.1 A prevalên......
...-se a ligantes como a HMGB-1, que causa inflamação na sepse Inibidores de HMG-CoA redutase Possui propriedades anti-inflamatórias, anticoagulantes e pró-fibrinolíticas; foram associados a uma mortalidade diminuída em estudos observacionais de pacientes com sepse Hemofiltração de alto volume Velocidades de ultrafiltração de 35 mL/kg/h mostraram-se benéficas no choque séptico res......
...rga de trabalho próxima a 50% do VO2máx. O aumento é maior, com a mesma intensidade de trabalho, quando o exercício se realiza mais com os braços do que com as pernas, pois parece existir uma correlação inversa entre a massa muscular ativa e as alterações nas catecolaminas. Isso pode ser a causa do aumento da pressão arterial no trabalho estático realizado com os pesos. As variações da posição cor......
...o tratamento de pacientes com níveis altos de colesterol LDL.77 Doses altas de niacina (2 a 4 g/dia, via oral [VO]) promovem uma diminuição de 30 a 40% nos níveis elevados de Lp(a).78,79 As doses altas de niacina frequentemente estão associadas ao rubor facial e a cefaleias. Estes efeitos colaterais desagradáveis podem ser melhorados com a instituição de um curso de niacina em doses baixas (p. ex.......
... vermelhidão nos olhos e lesões na boca, que, em aproximadamente um mês, acometeram toda a cavidade oral e os lábios. Alguns dias depois, notou feridas indolores na glande que, gradativamente, aumentaram de tamanho. Ao realizar exame físico, observou-se que o paciente está emagrecido e o seu estado geral é regular. Em relação ao exame dermatológico, foi possível constatar presença de eritema con......
...athy (HKVIN): a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Am J Kidney Dis 2006;47:751–60. 40. Russo D, Minutolo R, Pisani A, et al. Coadministration of losartan and enalapril exerts additive antiproteinuric effect in IgA nephropathy. Am J Kidney Dis 2001;38:18–25. 41. Pozzi C, Andrulli S, Del Vecchio L, et al. Corticosteroid effectiveness in IgA nephropathy: long-term r......
...de dor complexa regional; TSQ: teste sensorial qualitativo. O tratamento imediato melhora o prognóstico. O tratamento de SDCR inicia com o princípio de que o paciente deve usar a extremidade envolvida independente do nível da dor. Com frequência, o suporte psicológico é muito importante para incentivar a participação, motivar e manter a adesão a esses difíceis regimes de tratamento. O tratamen......
...úrbios neurodegenerativos, o diagnóstico definitivo se baseia na avaliação patológica post mortem. Gerenciamento Não há tratamentos específicos para DCL. Os inibidores da colinesterase são opções para o tratamento de alucinações visuais, delírios, apatia, disfunção cognitiva e agitação.61 Na realidade, esses medicamentos possivelmente sejam mais eficazes para DCL e DDP do que para a doença......
...que a lavagem remova os comprimidos de liberação sustentada, e pode ocorrer intoxicação grave e fatal apesar de esforços enérgicos de descontaminação.160 Embora alguns toxicologistas tenham sugerido a administração de doses repetidas de carvão ativado em associação com a irrigação de todo o intestino contra a ingesta massiva de medicação de liberação prolongada, esta conduta permanece controversa.......
... intrínsecos (EEI) e extrínseco (crura diafragmática) da BAR. Tal alteração é associada à DRGE devido à dimi- nuição da pressão de repouso da BAR e, portanto, à sua eficácia. Além da diminuição da competência da BAR, a hérnia hiatal contribui para o refluxo sobreposto (rerrefluxo) (Fig. 37.1). Figura 37.1 Mecanismo pelo qual a hérnia hiatal deslizante provoca refluxo gastresofágico. (A) ......
...nte desde a introdução dos radioimunoensaios (RIAs) para GH. Quando dosado por ensaio imunorradiométrico (IRMA) ou imunoquimioluminescente, a concentração de GH cai para menos de 0,3 ng/mL após realização de TOTG em pessoas normais. Então, o diagnóstico de acromegalia, atualmente, pode ser feito com métodos mais sensíveis, que permitem melhor discriminação entre os pacientes com e sem a doença. ......
...gulopatia, acidose, disfunção renal e/ou encefalopatia. Os critérios utilizados pelo Kings College refornecem diretrizes para o transplante, particularmente para pacientes com pouca chance de recuperação espontânea (> 80 % de mortalidade -90%) e transplante pode ser a única opção para a sobrevivência. As tabelas 4 e 5 são as indicações de transplante hepático pela intoxicação pelo paracetamol e......
...plicadas em taxas de incidência crescentes de carcinoma de pequenas células do pulmão, até mesmo entre os indivíduos que nunca foram fumantes. Os trabalhadores expostos ao cromo, berílio, níquel ou cádmio também apresentam incidência aumentada de câncer de pulmão. Além disso, a International Agency for Research on Cancer considera estes metais carcinogênicos para seres humanos. Mesotelioma ......
...rentemente, ele perdeu os amigos e a motivação, foi se tornando um indivíduo cada vez mais solitário e com ideias estranhas. Ele desistiu dos planos de cursar uma faculdade e, depois de concluir o 2º grau, arranjou um emprego. Logo depois de começar a trabalhar, ele agiu de um modo bizarro e hostil durante uma confrontação. A recorrência deste comportamento custou-lhe a demissão do emprego. Ele pa......
...abelecido e o padrão radiológico é característico, não é necessária a realização de biópsia pulmonar. Confirma-se o diagnóstico por meio de uma combinação de características clínicas e de autoanticorpos específicos para a doença em questão. O tratamento envolve corticoterapia, uso de imunossupressores e agentes biológicos. Figura 105.8 Exemplos de doença pulmonar parenquimatosa difusa d......
...roximada de 50% do número de diagnósticos de câncer de mama, e este benefício foi notado em todas as faixas etárias. Os outros efeitos do tamoxifeno também foram resumidos [Tabela 1]. Como regra geral, um aumento da incidência de eventos adversos graves (p. ex., câncer de endométrio) ou de eventos tromboembólicos foi amplamente restrito às mulheres com mais de 50 anos de idade. Baseando-se nestes ......
...ação frequentemente utilizada para a doença de Ménière é a betaistina. Vertigem postural fóbica Diagnóstico Pacientes que sofrem de vertigem postural fóbica relatam um distúrbio subjetivo do equilíbrio, embora apresentem resultados normais no teste de equilíbrio.49,50 As queixas comuns incluem vertigem postural e instabilidade flutuante, muitas vezes associadas à ansiedade e sintomas vegetat......
...ra a manutenção do pH nos níveis necessários, os mamíferos dispõem de dois sistemas principais de controle: o sistema respiratório, que regula a retenção e a eliminação do dióxido de carbono (CO2), e o sistema tampão plasmático, sendo o bicarbonato (HCO3-) o principal componente. De forma geral, o controle do pH por esses dois sistemas é expresso pela fórmula de Henderson-Hasselbalch: pH = pKa......
... deficiência de dedicador de citocinese 8 (DOCK8) resulta em uma forma AR de síndrome de hiper-IgE, embora as manifestações infecciosas sejam mais profundas. Similarmente aos pacientes com deficiência de STAT3, há comprometimento da diferenciação de Th17. Entretanto, o mecanismo exato de comprometimento da imunidade mediada por Th17 é indeterminado. DOCK8 é membro da família de fatores de troca de......
...a, perda da polpa ungueal normal nas extremidades dos dedos e palidez relativa secundária ao fenômeno de Raynaud à temperatura ambiente. Sistema musculoesquelético. Condições como artrite inflamatória, contraturas por flexão e osteólise ocorrem com frequência nos casos de esclerodermia. Tipicamente, a artrite inflamatória associada à esclerodermia é simétrica e branda, com incidência de menos ......
...versos fármacos responsáveis por reações de hipersensibilidade imediata, tais como relaxantes musculares, anticorpos monoclonais, sais de platina e AINEs.23 Os ensaios sorológicos específicos para IgE são o método in vitro mais comum para avaliação das reações de hipersensibilidade imediata. O ImmunoCAP (Phadia AB, Uppsala, Suécia) é o imunoensaio mais validado e é amplamente usado para avaliação......