...mulheres participaram do estudo no braço de cesárea e 1.406 participaram no braço de parto vaginal. O desfecho combinado de mortalidade e morbidade perinatal ocorreu em 1,9% dos fetos no grupo de parto vaginal (metade do que se esperava ocorrer), enquanto que o desfecho ocorreu em 2,1% dos fetos no grupo de parto cesárea, sem diferença estatística (Odds ratio para parto cesárea: 1,16; IC95%: 0,77 ......
... que esta mortalidade foi maior em pacientes de final de semana (11,1% contra 8,8%, P < 0,001). A curva de sobrevida se separa após o primeiro dia de internação e continua se separando com o tempo (Figura 1), sendo sempre menor para as admissões de final de semana. A mortalidade comparada entre os diversos níveis de gravidade (escore PESI) estão na Tabela 1. Esses dados nos mostra......
...maior para admitidos em finais de semana. Os fatores que mais se associaram com essa mortalidade elevada em finais de semana foram : quem recebeu trombolítico, quem foi admitido em hospital de ensino, e para os graus de maior gravidade comparativamente ao nível I do escore PESI. Quanto a esse último fato, para avaliar se a maior mortalidade em finais de semana não foi só provocada por um maior núm......
...entre as principais causas de morte na população, ou seja, foi mais um caso na estatística. Se a morte é algo que nos torna tão iguais, por outro lado ela é arauto da memória, do legado de um homem. Exatamente aquilo que torna cada um único. Nascido em Xapuri, no Acre, cidade que parece insistir em deixar seu legado na história do Brasil (lá também nasceu o seringueiro e líder sindical ......
...nfonodos retroperitoneais (DLNRP) ou quimioterapia. Alguns especialistas sugerem que a presença de coriocarcinoma seja um determinante prognóstico adverso, embora algumas análises multivariadas não tenham conseguido dar suporte a essa teoria por causa do pequeno número de casos e da associação significativa com outros fatores, tais como envolvimento do cordão e incapacidade de normalização dos nív......
...icos, comparado com os grupos sem usar fator de crescimento de granulócitos. O consenso da ASCO de 2006 afirma que não se pode chegar a conclusões definitivas sobre o uso desta intervenção. A recomendação atual não baseada em evidências é de que, em pacientes que previamente apresentaram neutropenia febril com ciclo de quimioterapia e que uma redução da dose comprometa possível sobrevida, está ind......
...etrospectivamente os processos clínicos dos primeiros 48 pacientes falecidos por patologia crônica avançada, maligna ou não, no ano de 2005, no serviço de MI, e o mesmo número de falecidos no serviço de CP do Instituto Português de Oncologia da cidade do Porto. Enquanto todos os pacientes da UCP eram oncológicos, os pacientes do serviço de MI incluíam 17 pacientes oncológicos e 31 não oncológicos.......
...fecções têm diminuído e isso tem sido uma preocupação de saúde pública. Uma maneira de se enfrentar esse problema é diminuir o uso dos antibióticos, sendo a diminuição da duração da antibioticoterapia uma das ações preconizadas. Por isso, estudos randomizados e controlados são necessários para o esclarecimento dos mínimos esquemas de tratamentos para as doenças infecciosas mais comuns. O estud......
...s de desvio têm ocorrido mais freqüentemente nos últimos anos e durante todo o ano, segundo os achados do Center for Studying Health System Change, que realizou visitas a 12 comunidades representativas dos Estados Unidos.3 Segundo um estudo recente da American Hospital Association (AHA), hoje em dia, um terço de todos os hospitais opera em regime de desvio de ambulâncias no PS.4 Especificamente, ......
...ia prolongada na unidade de terapia intensiva por atraso no tratamento de asma. Fonte: Derlet R.W., Richards J.R.: Emergency department overcrow-ding in Florida, New York, and Texas. South Med J 95(8):846-849, 2002. Quanto maior a espera, maior o risco de conseqüências adversas. Os pacientes que esperam mais tempo por tratamento correm um risco maior de desenvolver mais complicações e sofr......
...ato de uma ação faz com que, nesse caso, os dados sejam remetidos o mais rapidamente possível, ficando a sua crítica para um segundo momento - quando do encerramento do caso e, posteriormente, o da análise das informações para divulgação. No entanto, apesar desta peculiaridade, esta análise é fundamental para que se possa garantir uma base de dados com qualidade, não podendo ser relegada a segundo......
...ias Provas vestibulares alteradas, nistagmo horizontal em direção oposta ao lado acometido, RVO alterado Labirintite Características semelhantes ao item anterior, com perda auditiva e instalação mais lenta Sinais vestibulares e perda auditiva Doença de Ménière Episódios de vertigem recorrentes, associados com perda auditiva flutuante, sensação de plenitude auricular e zumbido......
...rebrovascular ou revascularização do miocárdio. Os desfechos secundários estudados foram ocorrência de qualquer um dos eventos cardiovasculares incluídos no desfecho primário, além de angina, claudicação intermitente e ataque isquêmico transitório (AIT) e todas as causas de mortalidade. Resultados Excluídas as desistências e aqueles que preencheram os critérios de exclusão, permaneceram no es......
...m intervenção breve diminuíram o consumo de álcool, em comparação ao observado no grupo controle (diferença média: – 41 g/semana, intervalo de confiança de 95%: –57 a –25 g), apesar da substancial heterogeneidade entre os estudos.29 A análise de subgrupo de oito estudos em que os dados foram agrupados por sexo mostrou que o efeito de uma intervenção breve era evidente em homens após um ano de segu......
...isco absoluto de 1,52% (NNT=66). Estes efeitos foram mais pronunciados no subgrupo de pacientes com IAM com supradesnivelamento do segmento ST submetidos a angioplastia primária (NNT=28) para redução de morte ou IAM. Aplicações para a prática clínica Esta metanálise mostrou a superioridade da enoxaparina sobre a heparina não fracionada, em termos de eficácia e segurança, em pacientes submetid......
...tem o segredo profissional a que estão obrigados por lei. Art. 108 – Facilitar manuseio e conhecimento dos prontuários, papeletas e demais folhas de observações médicas sujeitas ao segredo profissional, por pessoas não obrigadas ao mesmo compromisso. Art. 109 – Deixar de guardar o segredo profissional na cobrança de honorários por meio judicial ou extrajudicial. Esse sigilo somente pode ser que......
...atectomy. Diabetes 1997;46:258–64. 32. Service GJ, Thompson GB, Service FJ, et al. Hyperinsulinemic hypoglycemia with nesidioblastosis after gastric-bypass surgery. N Engl J Med 2005;353:249–54. 33. Marsk R, Jonas E, Rasmussen F, Näslund E. Nationwide cohort study of post-gastric bypass hypoglycaemia including 5,040 patients undergoing surgery for obesity in 1986– 2006 in Sw......
... A proposta dos 2 anos a mais poderia ser uma forma de implantar o serviço civil (social) obrigatório para os médicos formados em faculdades públicas? Milton de Arruda Martins – É uma possibilidade. O serviço civil (ou social) é uma discussão que deve envolver toda a sociedade e todas as profissões. Na minha opinião, não só os médicos têm que conhecer a nossa realidade e devolver à sociedade part......
...ed. Carrico R. (ed.). Washington, DC: Association of Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc., 2005. Bioterrorism Readiness Plan, A Template for Health Care Facilities. Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC) and Centers for Disease Con-trol (CDC). Apr. 2002. Interim Planning Suggestions. www.apic.org/Content/Navigation-Menu/Practice-Guidance/To......
...o envelhecimento masculino afeta os resultados alcançados com as tecnologias de reprodução assistida (TRA). Infertilidade masculina Os fatores masculinos constituem a única causa de infertilidade em cerca de 20% dos casais improdutivos e contribuem para a infertilidade de aproximadamente 50% dos casais.16 A infertilidade masculina pode ser resultante de disfunção endócrina, disfunção testicu......
... o mesmo escopo de procedimentos para o próximo período de dois anos. Nesse caso, a qualidade do atendimento não está em questão. A decisão de não solicitar um privilégio se baseia na falta de experiência recente no respectivo procedimento. O candidato que não reduzir voluntariamente o escopo de seus privilégios provoca riscos de processos legais por responsabilidade profissional. As organizações......
...· comparação de dados profissionais específicos e relevantes com dados agregados, quando disponíveis; · dados sobre morbidade e mortalidade, quando disponíveis. As reavaliações incluem informações relativas ao desempenho profissional, tais como habilidades clínicas e técnicas, além de informações sobre atividades de melhorias de desempenho, quando esses dados estiverem à disposição.......
...izada por manifestações psicomotoras extremas, com estupor, posicionamento prolongado ou excitação, e deve ser diferenciada da catatonia periódica, que consiste em uma síndrome à parte, não relacionada à esquizofrenia. Por motivos desconhecidos, a esquizofrenia catatônica é rara, atualmente.1 A esquizofrenia simples denota uma psicose mais branda (isto é, menos alucinações, ilusões e desorganizaçã......
... de uma atividade graduada, semelhante ao treino de inoculação do estresse. Os objetivos do tratamento enfatizaram a aquisição das habilidades de enfrentamento e da recuperação do controle. O tratamento mostrou-se eficaz, reduzindo o tempo de licença médica e diminuindo a frequência das faltas, quando comparado com o grupo de controle. Ambos, a intervenção e os grupos de controle, mostraram propor......
...feitos de anestésicos, analgésicos e sedativos, a presença de dor torácica não deve servir de base para suspeição de isquemia miocárdica. A busca dessa complicação deve sempre fazer parte do diagnóstico diferencial de pacientes que evoluem com instabilidade hemodinâmica no PO. 1. Exames complementares para auxílio diagnóstico · Eletrocardiograma (ECG): o ECG obtido imediatamente após ......
...porção da gravidade mede a gravidade total dos pacientes no pronto-socorro. Ela é a categoria média da triagem de todos os pacientes no PS. Quando a gravidade geral está alta e sobrecarrega os recursos disponíveis, o pronto-socorro deve se concentrar em obter pessoal adicional de associações de enfermagem ou um padrão de pessoal flexível, por exemplo. 3. A proporção de provedores determina o v......
...paciente resultante de procedimentos e diagnósticos em grande volume. Garantir uma EMQ intradepartamental em relação à arte do cuidado de emergência para incluir os relacionamentos de equipe e a responsabilidade pessoal. Necessidades clínicas Recomendar o parâmetro prático de dor no peito (cardíaca) como prioridade. Garantir uma EMQ intradepartamental quanto ao procedimento de composição d......
...tos da Occupational Safety and Health Administration (OSHA), dos Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), os regulamentos estaduais e da Joint Commission. · Monitorar as lesões e identificar os fatores de risco para acidentes ocupacionais com PASs. Por exemplo, coletar informações sobre o número de acidentes com agulha ou outros objetos perfurocortantes pode ajudar a chamar atençã......
... vigilância para melhorar o desempenho em todo o hospital, o próprio programa deve passar por exame detalhado regular para garantir que seja realizado de forma correta e ideal. Uma avaliação periódica do programa de vigilância pode ajudar a avaliar a utilidade e a capacidade dos programas em satisfazer os objetivos do hospital, exigências estaduais e federais e os padrões de acreditação. Refer......
...mento do empiema. Estudos observacionais sugeriam que a administração intrapleural de fibrinolíticos reduzia as taxas de falhas de drenagem e, consequentemente, da necessidade de cirurgia. Entretanto, um grande estudo multicêntrico não mostrou benefício com o uso da estreptoquinase, o que tornou seu uso controverso. Uma hipótese adicional para explicar as falhas de drenagem é a presença de DNA ext......
...., hiper e hipotireoidismo), deficiências de eletrólitos (potássio, magnésio), deficiências nutricionais (p. ex., beribéri) e doença do armazenamento de glicogênio (p. ex., doença de Pompe, doença de Gaucher). Doença sistêmica geral Associada a doenças do tecido conectivo (p. ex., lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide) e doenças infiltrativas (p. ex., sarcoidose, amiloidose). ......
...ais a interpretação dos resultados da angiografia coronariana por TC.26 Embora os pacientes com DRC sejam sub-representados nos estudos de coortes que avaliam o desempenho típico dos testes não invasivos, a inexistência de dados conclusivos sugere que as sensibilidades e especificidades dos testes de esforço e das imagens miocárdicas farmacológicas por perfusão sejam inferiores a 80%,27-29 ao pas......
...Med 2010;7(4 Pt 2):1668–86. 115. Waldinger MD, Quinn P, Dilleen M, et al. Pesquisa de uma população multinacional sobre o tempo de latência da ejaculação intravaginal. J Sex Med 2005;2:492–7. 116. Waldinger MD, Quinn P, Dillen M, et al. Distúrbios de ejaculação: pesquisa de uma população multinacional sobre o tempo de latência da ejaculação intravaginal. J Sex Med 2005;2:492–7. Disfunçã......
...s da velhice, são máculas de cor marrom que surgem tardiamente na vida adulta em peles com exposição crônica aos raios solares. A incidência de lentigos solares se correlaciona com a tendência de sardas e duas ou mais queimaduras por raios solares após os 20 anos de idade. A redução na sensibilidade do hormônio estimulante de melanócitos tem alguma implicação na patogênese de lentigos solares.73 ......
...s aos cuidados de saúde e para diferenciá-las de infecções contraídas na comunidade. Para esse propósito, foi utilizada a definição de infecções associadas à assistência à saúde da NHSN. • Fundamento lógico para selecionar abordagens específicas ou combinação de abordagens, bem como o prazo para utilização de determinada abordagem ou combinação de abordagens. Conforme indicado a seguir, são......
...stes com dímero são inapropriados em pacientes comcâncer, e parâmetros alternativos de rastreamento devem ser utilizados. Anticoagulação em Pacientes com Diagnóstico de Tromboembolismo Venoso Diretrizespara o tratamento de TEV na população sem neoplasia maligna sugerem o uso deheparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada nos primeiros 5 a10 dias, seguidos por anticoagulantes orais (......
...rar comentários lisonjeiros e atenção constante. De um modo geral, esperam ser cumprimentados efusivamente quando entram em algum local ou que outras pessoas olhem com cobiça seus objetos pessoais. Eles podem ser encantadores diante de elogios e de fanfarronices positivas; eles tendem a ser extremamente orgulhosos e podem se sentir confusos ou irritados nas situações em que não recebem a reação p......
...ado pelo aumento de débito cardíaco e pelo desvio à direita da curva de dissociação de hemoglobina, o que facilita a liberação de oxigênio da hemoglobina para os tecidos. Somente com níveis de hematócrito abaixo de 10%, poderia haver algum comprometimento da oferta de oxigênio pela diminuição do conteúdo arterial de oxigênio. Porém, em pacientes criticamente doentes, podem ser necessários níveis ......
... primeiro. Assim como na fibrilação ventricular, a taquicardia ventricular polimórfica deve ser tratada com uma descarga não sincronizada. Episódios prolongados de taquicardia ventricular assintomática podem ser inicialmente tratados com amiodarona ou lidocaína IV. Estes medicamentos também podem ser úteis na redução da ocorrência de taquicardias ventriculares recorrentes. Fibrilação atrial ......
... entre outros.Estudos observacionais com neuroimagem avançada não mostraram nenhuma penumbraisquêmica significante na HIP diferentemente do AVC isquêmico, de modo que não ocorreudiminuição da pressão de perfusão sanguínea cerebral na região de peri-hematomarelacionada com redução intensiva da PA para um alvo de PAS < 140 mmHgdentro de algumas horas da HIP.O maiorestudo clínico randomizado que a......
...e hemorragia intracraniana pode sugerir sua etiologia. Na hemorragia intracerebral parenquimatosa (HIP), é provável que a causa seja uma arteríola rompida. A HSA anurismática, por sua vez, ocorre devido à ruptura de um aneurisma no espaço subaracnoide, em geral perto do polígono de Willis. A HSA perimesencefálica é a presença de sangue subaracnoide escasso em torno do tronco cerebral, e está relac......
...de ácido gástrico por meio dos vômitos pode produzir uma alcalose metabólica, e a freqüente indução de diarréia pelo abuso de laxantes pode causar acidose metabólica. Alguns indivíduos com BN apresentam níveis levemente elevados de amilase sérica, provavelmente refletindo aumento da isoenzima salivar. Diagnóstico Diferencial Os indivíduos cujo comportamento de compuls......
...febre, calafrios, astenia, mialgias, cefaléia, dores ósseas. Este quadro pode evoluir com eosinofilia, nefrite intersticial, necrose tubular aguda, trombocitopenia, anemia hemolítica e choque. Esta síndrome muito rara se manifesta a partir da 2ª ou 4ª dose supervisionada, devido à hipersensibilidade por formação de anticorpos anti-rifampicina, quando o medicamento é utilizado em dose intermitente.......
...a Saúde. Co-infecção TB/HIV/Aids. Boletim Informativo do PN-DST/Aids 1993; 5(9). Ministério da Saúde. Controle de hanseníase. Uma proposta de integração ensino-serviço. Brasília: MS; 1989. Ministério da Saúde. Dermatologia na atenção básica. Brasília: MS; 2002. Caderno de Atenção Básica nº 9. Ministério da Saúde. Endemias rurais. Rio de Janeiro: DNERu; 1968. Ministério da Saúde. Guia de referê......
....50 exige que os líderes estabeleçam prioridades para a melhoria do desempenho para a eficácia do pessoal. Embora a necessidade de legislação sobre a proporção enfermeiro por paciente ainda exista, as proporções obrigatórias falham ao considerar o que ocorre com o paciente: os níveis de precisão variam consideravelmente. Na realidade, os regulamentos já existentes (sob o Título XXII, §70053.2 ......
...de vincular os dados às exigências de recursos do pessoal, o aumento da burocracia, o compromisso excessivo de tempo para a criação do horário, entre outros. Os progressos atuais na tecnologia da informação e na administração da carga de trabalho possibilitam que os enfermeiros-administradores criem todo o horário de um mês em 24 horas, além de ajudar a equilibrar as necessidades de atendimento d......
...nina-angiotensina-aldosterona. A bradicinina é o mediador principal da maioria das formas não alérgicas de angioedema. Nesse sistema, o fator XII ativa a cascata de coagulação a partir de pré-calicreína convertendo a calicreína resultando na depleção de componentes como C4. A calicreína, por sua vez, forma o complexo cininogênio-bradicinina. A meia-vida da bradicinina é de aproximadamente 15 a 30 ......
...nato é dosado em 70 mg/semana para o tratamento da osteoporose e em 35 mg/semana para fins de prevenção desta condição.59 O residronato é administrado na dose de 35 mg/semana para prevenção ou tratamento da osteoporose.60 Embora o ibandronato diminua o risco de fratura vertebral, os estudos clínicos não demonstraram que este fármaco é capaz de prevenir fraturas de quadril ou não vertebrais.61 O ib......