...que a conduta de realizar cesárea é baseada quase que exclusivamente em estudos observacionais e não em ensaios clínicos randomizados. O Estudo Este é um estudo prospectivo e randomizado. O estudo foi multicêntrico, realizado em 106 centros de 25 países. Gestantes de gêmeos entre 32 semanas e 38 semanas e 6 dias, desde que o primeiro gêmeo estivesse em posição cefálica, foram randomizadas par......
... de Semana Admissões de Finais de Semana e em Dias de Semana e Mortalidade após Embolia Pulmonar Aguda. Aujesky D et al. Weekend Versus Weekday Admission and Mortality After Acute Pulmonary Embolism.Circulation. 2009; 119:962-968. [Link para o artigo]. Fator de Impacto (Circulation): 12,755 Contexto Clínico As rotinas hospitalares têm diversas diferenças entre o que é prati......
...teressante é o da curva de sobrevida (Figura 1), onde observamos uma divergência precoce nas curvas entre dia de semana e final de semana, aspecto que só aumenta com o tempo, fazendo com que a sobrevida seja cada vez menor no grupo de final de semana. Isso pode ser decorrente de uma assistência não tão adequada logo no início do quadro, ou seja, ainda no pronto-socorro e nas primeiras horas de tra......
...Thoracic Cardiovascular Surgery", teve mais de 400 citações na literatura médica internacional. Foi autor de cerca de 270 trabalhos científicos. Foi diretor da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e presidente do Conselho Deliberativo do Hospital das Clínicas de 1990 a 1994. Foi secretário de Saúde do município de São Paulo e duas vezes Ministro da Saúde. Em 1998 foi admitido na Ord......
... Center. J Clin Oncol 1996;14:454. 168, Nicholls CR, Williams SD, Loehrer PJ, et al, Randomized study of cisplatin dose intensity in poor-risk germ cell tumors: a Southeastern Cancer Study Group and South-west Oncology Group protocol. J Clin Oncol 1991;9:1163. 169. ?Vlotzer RJ, Nichols CJ, Margolin KA, et al. Phase HI randomized trial of conventional-dose chemotherapy with or without high-dose......
...acebo. Ocorreu pelo menos 1 episódio de neutropenia febril em 77% dos pacientes do grupo placebo e em 40% dos pacientes do grupo C-GSF; o número de dias com neutropenia febril diminuiu, sendo de 6 dias no grupo placebo e de 1 dia no grupo C-GSF, assim como diminuíram os dias de internação e infecções documentadas em cerca de 50%. Posteriormente, Trillet publicou um estudo duplo-cego, placebo-con......
...iante estratégias inadequadas, sofrimento desnecessário adicional ao paciente e seus familiares, seja em uma enfermaria de MI ou em uma UCP. O estudo Analisaram-se retrospectivamente os processos clínicos dos primeiros 48 pacientes falecidos por patologia crônica avançada, maligna ou não, no ano de 2005, no serviço de MI, e o mesmo número de falecidos no serviço de CP do Instituto Português d......
...) e que se apresentaram com doença mais severa – temperatura de pelo menos 38,7 °C (média de 39,2 °C) e 22% das pacientes tratadas por 7 dias tiveram hemoculturas positivas2. Como assinalaram os próprios autores, um esquema de tratamento de 7 dias com antibióticos outros que não o ciprofloxacino não deve ser considerado efetivo para o tratamento de pielonefrite. Os antibióticos betalactâmicos estã......
...ntes fatores ambientais: · Muitas e variadas interações com tecnologia de tratamento e diagnóstica · Uso de grande variedade de equipamentos · Muitos profissionais envolvidos no cuidado de um paciente · Muitas tarefas no atendimento · Alta gravidade da doença ou lesão do paciente · Um ambiente propenso a distrações · Necessidade de um manejo rápido do c......
...rros de uma área solicitam o desvio de ambulâncias, mas são obrigados a reabrir, ainda que estejam operando no limite ou acima da sua capacidade. Anteriormente, o desvio de ambulâncias era restrito a circunstâncias isoladas durante alguns meses do inverno, como a temporada de gripe. No entanto, episódios de desvio têm ocorrido mais freqüentemente nos últimos anos e durante todo o ano, segundo os ......
...ia, sendo disponibilizados pela SVS através do site www.datasus.gov.br e em CD-ROM. Em todos os níveis do sistema, os dados deverão ser criticados. As críticas realizadas visam detectar possíveis erros de preenchimento da Declaração de Nascido Vivo ou da digitação de dados. Sua validação é feita pelo cruzamento de variáveis para verificação de consistência, como, por exemplo, o peso do bebê com o ......
...erização, evoluindo com escurecimento visual, sensação de fraqueza, sudorese e palidez. Se houver redução mais intensa no fluxo cerebral pode haver síncope, com perda súbita e breve da consciência. Causas comuns de pré-síncope e síncope são: ü hipotensão postural por desidratação, sangramento, diuréticos e anti-hipertensivos; ü causas cardíacas como doenças valvares (por exemplo, estenose aórt......
...ida no tornozelo (pulso tibial posterior ou pedioso) e a pressão arterial sistólica medida no braço (pulso braquial)2. Este índice é usado no diagnóstico de doença aterosclerótica periférica. Existe uma correlação direta entre baixo ITB e doença coronariana e cerebrovascular, sendo que um ITB inferior a 0,9 estaria relacionado a um risco maior de eventos cardiovasculares futuros, independentemente......
...sofrido abuso no ano anterior, números aproximadamente iguais haviam sofrido abuso 1, 2 ou 3 vezes, ou 4 vezes ou mais. Neste estudo, a definição de violência doméstica foi considerada uma resposta afirmativa àseguinte pergunta: “Você foi golpeada, estapeada, chutada ou sofreu outro tipo de agressão física por parte de alguém?” ou “Alguém a forçou a ter relações sexuais?” Em geral, o marido, o ex-......
... 1. Silvain J, Beygui F, Barthelemy O, Pollack C Jr., Cohen M, Zeymer U et al. Efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin during percutaneous coronary intervention: systematic review and meta-analysis. BMJ 2012; 344:e553. [Link para artigo]. Fator de Impacto: 13,471. Enoxaparina vs. heparina não fracionada em angioplastia: metanálise Antonio Paulo Nassar Junior Enoxaparina......
..., o prontuário é um suporte para a área administrativa do hospital, em seus aspectos financeiros e legais. Seus registros são cada vez mais, documentos essenciais para a elucidação de questões jurídicas e éticas cada vez mais frequentes, envolvendo pacientes, serviços de saúde e seus profissionais. Por todos esses motivos, o prontuário não deve ser visto como um conjunto de formulários a serem pr......
...nina A e insulina. A hipertrofia das células das ilhotas também é evidente. Nenhum tumor grosseiro nem microscópico foi identificado em cortes corados por hematoxilina-eosina, em nenhum dos casos de HHPNI. Ainda é discutível se a hipertrofia das ilhotas, a nesidioblastose ou ambas as condições são patogênicas nestes pacientes. Isto também ocorre na hipoglicemia hiperinsulinêmica persist......
...ograma Mais Médicos. O MedicinaNET acredita que, para implantar um sistema de saúde pública universal e integral, além dos investimentos, é necessária uma rede de atenção primária forte e de qualidade, com acesso universal e boa resolutividade. Neste sentido, embora sob várias críticas, o Programa Mais Médicos traz para a ordem do dia problemas importantes do SUS. Neste primeiro momento, publicar......
...alizável que indique cada funcionário da assistência à saúde que tenha entrado em determinado quarto de paciente ou compartilhado o mesmo ar. • Desenvolver processos que possam ser utilizados nas vacinações em massa, nas profilaxias pós-exposição ou na distribuição de EPIs (p. ex., máscaras). Considerar como incluir membros imediatos da família dos funcionários. • Identificar recursos ......
...CB. Valores de progesterona iguais ou superiores a 10 ng/mL são consistentes com a ovulação. Um valor inferior a 3 ng/mL pode indicar que não houve ovulação. Como a progesterona é secretada em pulsos, somente os valores altos de progesterona têm utilidade diagnóstica. Níveis entre 3 e 10 ng/mL provavelmente são indicativos de ovulação, mas fornecem informação insuficiente sobre a adequação da fase......
...os de audiência e contribuir para os julgamentos. As equipes assistenciais organizadas precisam definir os mecanismos e os procedimentos para programar audiências. No fim do processo de apelação, a Joint Commission exige a participação do corpo diretivo, seja todo o grupo ou um subgrupo. O corpo diretivo pode, por exemplo, avaliar uma decisão ou um julgamento resultante da audiência. A Joint Comm......
... equipe assistencial exige que a residência ou o consultório esteja dentro de certa distância geográfica, este aspecto também deve ser avaliado de acordo com os regimentos, as normas e os regulamentos. Dependendo do número de candidatos, esse processo pode ser dinâmico, isto é, as avaliações de segmentos de candidatos podem ser mensais, trimestrais ou semestrais. Como alternativa, é possível f......
...dade genotípica à esquizofrenia, que, hoje em dia, evolui rapidamente, pode levar à criação de testes de suscetibilidade mais eficientes. Entretanto, parece improvável que genótipos exclusivos da esquizofrenia venham a ser definidos. No momento, a informação genética disponível sugere principalmente que alguns genes que fazem contribuições menos relevantes para a vulnerabilidade podem se combinar ......
...stas a eventos não traumáticos (como adversidade interpessoal, financeira, ou outras experiências de vida) que apresentam problemas com humor, ansiedade ou conduta. A falta de um subtipo TEPT/ASD significa que o diagnóstico deve ser “expresso” em um dos outros subtipos que existem; portanto, a TEPT/ASD não podem ser "dissecadas" para fins de pesquisa. O diagnóstico de TA do subtipo parcial/subsind......
...tracorpórea, como os leucotrienos, fator de necrose tumoral e formação de plasmina, que levam a dano endotelial, das células da mucosa e da matriz extracelular. Fatores de Risco para Ocorrência de Complicações Gastrointestinais · Ventilação mecânica prolongada; · idade avançada; · fração de ejeção reduzida; · suporte inotrópico ou mecânico no perioperatório; · arr......
...ume” · Designa alguém para avaliar a fila de pacientes (quantos estão esperando) sempre que a triagem foi terminada para que se determine quando mais de “x” pacientes estão presentes. Designa alguém para chamar o enfermeiro encarregado para apoio se mais de “x” pacientes estiverem esperando. · Presume que alguém está sistematicamente avaliando quantos pacientes estão esperando e ......
...e pelo transporte da UCPA. A responsabilidade dos enfermeiros da UCPA pelo transporte foi transferida para uma pessoa da equipe especificamente dedicada a isso. Essa mudança permitiu ao hospital transferir um enfermeiro de tempo integral da UCPA para outra unidade. · Designação de médicos para determinar os pacientes prontos para a alta. Quando os médicos identificam um paciente que consider......
...infecções podem ser comunicadas internamente? · Como os PASs estão orientados sobre processos e procedimentos de comunicação e vigilância? As duas últimas perguntas podem ajudar a ilustrar se as tendências identificadas a partir dos dados de vigilância ocorrem devido a variações no desempenho ou a erros na coleta e na comunicação dos dados. Além de usar o programa de vigilância para mel......
...ciente de vigilância de infecção hospitalar é a falta de definições padronizadas para a coleta de dados. É essencial ter definições padronizadas para cada medida de dados a fim de que todos os PASs possam compreendê-las.10 A aplicação sistemática de definições previamente acordadas ao processo de coleção de dados ajuda a garantir que os PASs estejam fazendo a coleta de dados, que possam ser compar......
...o encaminhamento para a cirurgia foi estatisticamente significante (p = 0,03), mas em estudos como esse, com comparações múltiplas (quatro grupos), classicamente deve-se realizar uma correção estatística para avaliar a significância do achado (0,05 dividido pelo número de grupos; no caso, um p significante seria 0,0125). No entanto, os autores usaram uma abordagem estatística não clássica e consid......
... Associada a taquicardias incontroláveis (p. ex., fibrilação atrial e outras taquicardias supraventriculares). Distúrbios genéticos/familiares Associada a uma história familiar de cardiomiopatia e/ou morte súbita; muitas cardiomiopatias anteriormente denominadas idiopáticas podem cair nessa classificação. Gravidez Manifesta-se no período periparto. Figura 1. As......
...A epidemiologia reversa observada nos casos de obesidade em indivíduos com DRET torna ainda menos claro o papel da redução de peso. Todavia, com base em evidências na população em geral e em outros benefícios potenciais dessas intervenções, as mudanças no estilo de vida são medidas de cautela, sendo, em geral, recomendadas para pacientes com DRC. Fatores de risco não tradicionais ou fatores de......
...007;4:199–203. 64. Montorsi F, Guazzoni G, Bergamaschi F, et al. Anormalidades vasculares na doença de Peyronie: papel da sonografia Doppler colorida. J Urol 1994;151:373–5. 65. Lopez JA, Jarow JP. Avaliação vascular peniana de homens com a doença de Peyronie. J Urol 1993;149:53–5. 66. Larsen SM, Levine LA. Doença de Peyronie: revisão de opções de tratamento não cirúrgico. Urol Clin......
...axilas, área antecubital, áreas inframamárias e pescoço.84 As lesões iniciam na forma de máculas de 1 a 3 mm que se tornam gradualmente confluentes, assumindo um padrão reticulado em uma forma rendilhada. Além disso, o envolvimento perinasal e facial é comum. Observa-se com frequência a presença de comedões pigmentados do tamanho da cabeça de um alfinete nas áreas afetadas, além da probabilidade d......
...ementos de desempenho necessários para o cumprimento das exigências da Joint Commission aplicáveis ao padrão CI.1.10. Veja a seção “Ferramentas e Recursos. Implantação de Programas de Controle de Infecções em Entidades Não-hospitalares Independentemente do tipo de entidade de assistência à saúde, os princípios de transmissão, prevenção e controle de infecções são idênticos. É possível adaptar......
... que a monitorização do fatoranti-Xa seja usada para ajustar a dosagem para evitar a anticoagulação supraterapêutica.Nessescasos, a heparina não fracionada é uma alternativa apropriada. No entanto,devido à dificuldade de dosagem de 2 ou 3x/dia de heparina não fracionada, ou odesconforto de injeções subcutâneas, a anticoagulação a longo prazo com varfarinacom INR de 2 a 3 é uma alternativa aceitáve......
... A obtenção de históricos psiquiátricos e/ou médicos completos com datas retroativas à infância também é importante para assegurar a estabilidade dos traços da personalidade ao longo do tempo. Com frequência, os pacientes não consideram seus comportamentos como inadequados e, consequentemente, apresentam históricos distorcidos ou pouco confiáveis. Levando-se em consideração a tendência para traç......
...lidade em pacientes internados com anemia que seriam submetidos a intervenções cirúrgicas; nesses pacientes, mesmo quedas discretas de hematócrito de 3% eram associadas com um aumento de 10% de eventos cardiovasculares e desfechos ruins. Historicamente, se utilizava a regra 10/30 para indicação de transfusão de concentrado de hemácias, com pontos de corte de 10g/dL para os níveis de hemoglobina e......
...kers of myocardial injury in patients with chest pain syndromes. J Nucl Cardiol 1999;6:570. 29. Radensky PW, Hilton TC, Fulmer H, et al. Potential cost effectiveness of initial myo cardial perfusion imaging for assessment of emergency department patients with chest pain. Am J Cardiol 1997;79:595. 30. Udelson JE, Beshansky JR, Ballin DS, et al. Myocardial perfusion imaging for evaluati......
...noide. Causas não traumáticas de HSA incluem aneurismas cerebrais,malformações arteriovenosas, tumores, angiopatia amiloide cerebral evasculopatias (como vasculite). O hematoma subdural, por sua vez, é osangramento entre a dura-máter e a aracnoide, enquanto um hematoma epiduralenvolve hemorragia entre a dura-máter e o osso.Oshematomas subdurais e peridural são, em geral, causados por lesões traumá......
...uda sugerem um curso convencional da terapia anticoagulante se o risco de hemorragia se resolver. No que diz respeito à tromboprofilaxia, além da compressão pneumática, caso seja documentada a cessação de sangramento, baixa dose subcutânea de HBPM ou heparina não fraccionada pode ser considerada para prevenção de tromboembolismo venoso em pacientes com falta de mobilidade após 1 a 4 dias do event......
...plicações, suporte, encorajamento, enfatizar os sucessos obtidos e reforço positivo são as possibilidades mais eficazes, considerando o estado geral dos pacientes. Processos psicoterápicos mais elaborados são de questionável aplicabilidade em pacientes desnutridos com alterações cognitivas. Para crianças e adolescentes, as intervenções familiares são as mais efetivas. Com......
...ssárias, são orientadas técnicas de prevenção de incapacidades e deformidades, bem como os autocuidados que devem diariamente ser realizados, para evitar as complicações da doença, sendo verificada sua correta realização. O encaminhamento da pessoa com hanseníase para uma unidade de referência somente está indicado quando houver necessidade de cuidados especiais – no caso de intercorrências grave......
...ganización Panamericana de la Salud. Comunicado de Prensa. Conselho directivo de la OPS resuelve intensificar lucha contra hantavirus. Washington: OPS; 26 de septiembre 1997. Organización Panamericana de la Salud. Epidemiologia y control de la leptospirose. In: Reunión interamericana sobre el control de la fiebre aftosa y otras zoonosis. Washington: OPS; 1976. Publicación Científica n. 316. Orga......
...balho podem diferir das medidas utilizadas no levantamento de pesquisa e nos sistemas de mensuração do trabalho de enfermagem.5 Se o enfermeiro estiver experimentando sobrecarga qualitativa de trabalho e os dados do SMT não sustentarem essa conclusão, pode ser possível apoiá-lo proporcionando uma educação continuada, estruturando as atribuições relacionados ao paciente para experiências de aprendi......
...as ocasiões de aumento da atividade de admissão e de alta. Observar a tendência da informação ao longo do tempo mostra as horas de cuidado direto e permite que os administradores tenham como alvo a população média de pacientes. O sistema fornece insight às unidades que exigem mais ou menos horas de enfermagem por hora do dia, dia da semana e mês do ano. Isso torna o uso geral do pessoal de enferm......
...e C1-INH. Uma terceira forma de angioedema hereditário (tipo III), que tem níveis normais do C1-INH, foi originalmente descrita em 1986 por Warin e cols, com herança aparentemente autossômica dominante. Inicialmente, apenas foram descritos doentes do sexo feminino; mais tarde, foram identificados sexo masculino, mas com muito menor frequência. O angioedema hereditário e o angioedema secundário ao......
...de quadril está associada a maior morbidade e mortalidade, em comparação a todos os outros tipos de fratura. Os casos de morte podem ser resultantes das complicações associadas, tais como embolia pulmonar ou pneumonia. Somente 1/3 dos pacientes com fratura de quadril recupera os níveis funcionais antigos. É interessante notar que 1/3 dos pacientes são internados em estabelecimentos de assistência ......