...pidemia, também tem efeito antioxidante, a dose utilizada foi de 500 mg ao dia por seis meses, foram randomizados 30 pacientes para usar a medicação ou placebo, destes 27 completaram o estudo, a melhora dos níveis de transaminases foi associada com o tratamento. O ácido ursodesoxicólico foi avaliado em pequenos estudos, em um ocorreu melhora da ALT, mas sem análise histológica. O maior estudo co......
... diminuição do estresse oxidativo. Um estudo preliminar com 10 pacientes mostrou melhora laboratorial discreta. Um outro estudo, com 45 pacientes, mostrou que a vitamina E associada com a vitamina C demonstrou melhora no escore de fibrose hepática. A vitamina E também foi estudada associada com a pioglitazona, com um total de 10 pacientes randomizados para receber apenas vitamina E ou pioglitazona......
... James. Este processo de peroxidação lipídica pode, em última análise, evoluir com síntese de colágeno pelas células estreladas, com potencial para levar a apoptose e morte celular. Além destas lesões, fatores pró-fibrogênicos influenciam a evolução para cirrose. A hiperinsulinemia cursa com aumento dos níveis de leptina, e acredita-se que esta, em níveis elevados, seja um fator sinérgico para a......
... fibrose em pacientes portadores de esteato-hepatite não alcoólica (EHNA). O estudo Pacientes assintomáticos sem doença hepática conhecida foram rastreados por ultrassonografia do quadrante superior direito do abdome. Os participantes com ultrassonografia normal serviram de controles, enquanto os pacientes com esteatose se submeteram a biópsia de fígado e foram categorizados em 3 grupos: port......
...icação desse tipo de suporte. Hemorragia Varicosa No momento do diagnóstico de cirrose as varizes estão presentes em aproximadamente 30 a 40% de pacientes compensados e em 80% de pacientes com cirrose descompensada.46 O rompimento das varizes gastroesofágicas, como resultado da hipertensão portal, é uma complicação grave e frequente de cirrose.46 Portanto, recomenda-se fazer o rastreamento de......
... 12 ou MELD superior a 21 predizem uma sobrevida inferior a 6 meses. Valores de MELD superior a 10, presença de descompensação ou possibilidade de tratamento da causa base demandam seguimento por equipe de hepatologia com avaliação de transplante hepático quando cabível. Bibliografia 1. HEIDELBAUGH, Joel J.; BRUDERLY, Michael. Cirrhosis and chronic liver failure: part I. Diagnosis and eval......
..., permite manobras de desobstrução (esfincterectomia, extração do cálculo, dilatação, colocação de stent). Complicações ocorrem em menos de 3% dos casos (depressão respiratória, aspiração, sangramento, perfuração, colangite e pancreatite). A CPT possui sensibilidade de 98 a 100% e especificidade de 89 a 100%) e é recomendada quando procedimentos são necessários (dilatação, stent), sendo preferível......
...nibilidade. Uma diminuição deste gradiente para menos de 12 mmHg e/ou uma queda de pressão da ordem de 20% em relação ao basal diminui a incidência de sangramento varicoso recidivante.41 A combinação de betabloqueadores e ligação endoscópica com faixa pode ser mais efetiva do que estes tratamentos isolados. Esta abordagem combinada está sendo avaliada. Uma TIPS e/ou derivação portossistêmica cirúr......
...e doença negativa para o HBeAg. Tipicamente, os níveis de DNA do VHB são um pouco mais baixos na doença negativa para o HBeAg, sendo que não é recomendável usar a soroconversão de HBeAg para anticorpo “e” anti-hepatite B (anti-HBe) como desfecho terapêutico final nessa população de pacientes.34 Tratamento A meta final do tratamento de hepatite B crônica é controlar a infecção pelo VHB (sup......
...sta população específica de DHGNA. (Nota: há evidências de que altas doses de ingestão de vitamina E aumentam os riscos de todas as causas de mortalidade e de câncer de próstata.) · Embora a cirurgia bariátrica seja eficaz no tratamento da NASH, ela deve ser evitada em pacientes com cirrose. · Qualquer recomendação de cirurgia bariátrica para tratamento de DHGNA ainda é prematura com b......
...ígado, sendo sua dosagem importante na definição de gravidade da cirrose. Tempo de protrombina: o fígado é responsável pela síntese de proteínas necessárias para coagulação (fatores V e VII), de forma que o tempo de protrombina (TP) evidencia o grau de disfunção na síntese hepática. Hipergamaglobulinemia: shunt de sangue venoso portal no intestino estimula produção de imunoglobulinas, espe......
... condições intrinsicamente ligadas a condições epidêmicas mundiais que são diabetes e obesidade. Sua importância se dá pela associação com morbidade e mortalidade hepática e cardiovascular. Histologicamente, a esteatose hepática é caracterizada pela presença de infiltração de gordura no fígado. Em cerca de um a cada cinco casosé acompanhada por inflamação e lesão dos hepatócitos, definida como NA......
...mente não respondem ao suplemento convencional com polivitamínicos. A deficiência de ferro pode atingir até 50% dos pacientes operados, geralmente acomete mulheres durante a menacme e decorre de uma redução da capacidade de absorção do metal por intolerância a alimentos ricos em ferro (especialmente da carne), redução da secreção ácida gástrica e comprometimento de sua absorção devido ao bypass d......
..., and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med. 2004;351:2683-2693. 5. Bray GA, Greenway FL. Current and potential drugs for treatment of obesity. Endocr Rev. 1999;20:805-875. 6. Mancini MC, Halpern A. Tratamento farmacológico da obesidade. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2002;46:497-512. 7. Rosenbaum M, Leibel RL, Hirsch J. Obesity. N Engl J Med. 1997;33......
...cluir pequenas elevações em pacientes assintomáticos durante muitos anos antes da apresentação, acompanhadas de complicações da hipertensão portal (HP), que podem representar risco de vida. Além das considerações sobre a etiologia dos testes hepáticos anormais, é imprescindível fazer uma avaliação da gravidade da doença. Alguns pacientes portadores de doença hepática crônica evoluem para cirrose ......
... O tratamento deve ser conduzido apenas se os potenciais benefícios da terapia forem considerados mais significativos do que os possíveis riscos. O padrão de tratamento para a hepatite C crônica envolve o uso de interferon peguilado (interferon alfa-2a ou alfa-2b) combinado à ribavirina [Tabela 6].38 O polietilenoglicol é um polímero hidrossolúvel que está covalentemente ligado ao interferon, aume......
...m desenvolvimento, onde 30 a 70% da população pode estar afetada. Em comparação, a prevalência geral da deficiência de ferro é inferior a 20% nos países industrializados da Europa e da América do Norte.34 Este panorama reflete aspectos nutricionais e econômicos, além de problemas médicos endêmicos, entre os quais as infestações por ancilostomídeos.35 Em todas as populações, a prevalência é maior e......
... C, Lilford RJ, Marjoribanks J, et al. Laparoscopic drilling by diathermy or laser for ovulation induction in anovulatory polycystic ovary syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2005;CD001122. 86. Heijnen EM, Eijkemans MJ, Hughes EG, et al. A meta-analysis of outcomes of conventional IVF in women with polycystic ovary syndrome. Hum Reprod Update 2006; 12:13. 87. Hoeger KM, Kochman L, Wixom N, ......
...on (ver adiante) sugerem que, conforme poderia ser previsto com base na localização deste SNP, o genótipo IL28B deixou de ser preditivo da resposta a este tipo de terapia. Apesar da descoberta dos polimorfismos de IL28B terem levado a um maior escrutínio da resposta imune inata ao HCV e à terapia à base de interferon, a utilidade clínica dos testes de rotina para genótipo IL28B ainda não foi estab......
...ma hepatocelular (CHC). Porém, não existe clareza completa sobre o prognóstico com relação à mortalidade e aosresultados hepáticos e não hepáticos em todo o espectro histológico da DHGNA. O Estudo Apresentamos umestudo observacional, que acompanhouprospectivamente uma população multicêntrica de pacientes que incluía todo oespectro histológico da DHGNA. Foram acompanhados 1.773 adultos com DHGNA po......
...senso sobre a vigilância pós-tratamento, amaioria dos centros aplica imagens de TC ou RM a cada 3 a 6 meses nos primeirosdois anos após a terapia, depois anualmente e, se inicialmente, as imagensestiverem elevadas, também recomenda o monitoramento da AFP sérica a cada 3 meses durante osprimeiros dois anos e, então, a cada 6 meses. A maioria das recorrências do CHC é intra-hepática e refleterecorrê......
...domiólise (definida como CPK > 10.000 ou CPK > 10 vezes o valor de referência associada a insuficiência renal) é de aproximadamente 1,6 em 100.000. São fatores de risco para rabdomiólise: idade avançada, pequena superfície corpórea, IRC, hipotireoidismo, polifarmácia e infecções. A associação sinvastatina 80 mg/amiodarona foi proscrita pela elevada incidência de miotoxicidade. Pelo mesmo mot......
...a maior, como a atorvastatina e a rosuvastatina. A Tabela 4 detalha as características das estatinas comercializadas no Brasil. Tabela 4: Estatinas na prática clínica Medicamento Nome comercial® Apresentação (em mg) Dose (em mg, 1 vez/dia) Lipofílica? Metabolismo Meia-vida (em horas) Lovastatina Mevacor 10, 20 e 40 10 a 80 sim CYP 450 3A4 3 ......
...o para tratar dislipidemia; deve ser mantida, pois o objetivo é manter o LDL-colesterol abaixo de 100 mg/dL, com alguns autores recomendando níveis ainda menores (abaixo de 70 mg/dL). Genfibrozil 600 mg VO a cada 12 horas O genfibrozil foi associado com diminuição de eventos cardiovasculares no estudo VA-HIT; por outro lado, seu uso associado a estatinas implica maior risco de lesão muscul......
...lguns pacientes.28 Também foi demonstrado que o tratamento com baixas doses de cerivastatina ou pravastatina melhora significativamente os perfis lipídicos sem produzir efeitos adversos sobre a função hepática.29 A ciclosporina (mas não o tacrolimo) está associada à hiperplasia gengival e ao crescimento excessivo de pelos, particularmente nos braços e na face. Complicações associadas ao uso d......
...L, et al. Nutritional approach in malnourished surgical patients: a prospective randomized study. Arch Surg 2002;137:174–80. 62. Marik PE, Zaloga GP. Early enteral nutrition in acutely ill patients: a systematic review. Crit Care Med 2001;29:2264– 70. 63. Lewis SJ, Egger M, Sylvester PA, et al. Early enteral feeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: systematic......
...ícron e libera ácidos graxos livres que são captados pelo tecido adiposo (armazenamento) e pelos músculos (energia). Durante a lipólise, o quilomícron diminui de tamanho, e alguns de seus componentes de superfície são transferidos para a HDL. O restante da partícula constitui a partícula remanescente de quilomícron. Esta, então, adquire apo E oriunda da HDL e é subsequentemente captada pelo fígado......
... dia ou mais. O acúmulo progressivo de ferro causa uma elevação precoce no ferro plasmático e aumenta a saturação de transferrina, provocando um aumento progressivo no nível de ferritina plasmática (Fig. 52.1). Em estágio avançado da doença, o paciente pode apresentar 20 g ou mais de ferro, depositado principalmente nas células parenquimatosas do fígado, do pâncreas e do coração. Um peptídeo der......
...talâmica a essa substância. O trato gastrointestinal produz várias substâncias que ajudam a regular o peso corporal. Na situação de jejum, o estômago secreta a ghrelina, que age no hipotálamo estimulando o apetite e a busca por alimento. Após a refeição, caem os níveis de ghrelina e aumentam os níveis de colecistocinina, peptídeo YY e peptídeo glucagon-like 1 (GLP-1), entre outros, que inibem o a......