...tose hepática não alcoólica, anteriormente as definições ou exigiam ou tornavam a biópsia um procedimento preferencial aos exames de imagem. Atualmente a biópsia é indicada em pacientes com diagnóstico incerto ou que precisem demonstrar o grau de lesão hepática. O consenso de 2002 utilizava a biópsia como critério sendo necessária a presença de esteatose, com degeneração em balão dos hepatócitos,......
...tabolismo do ferro tem sido demonstrada na NASH, com níveis de ferritina e saturação de transferrina maior que a população controle em 58 a 77% dos pacientes com NASH. Vários exames de imagem têm sido propostos para o diagnóstico de esteatose hepática, com o objetivo de evitar a realização de um exame invasivo em pacientes que, apesar de risco de evolução para cirrose, se encontram em sua maioria......
...atose causa aumento difuso na ecogenicidade. Em 1991, Joseph descreveu sensibilidade de 89% e especificidade de 93% para o exame. É um desempenho extremamente dependente do radiologista que realiza o exame, e acredita-se que, na prática, este exame não apresente sensibilidade e especificidade adequadas. O custo do exame é calculado, segundo avaliação de um estudo de análise de custo, em 420 dólare......
...o de pacientes portadores de EHNA. Glossário Estudos transversais: são uma classe de métodos de pesquisa que envolvem a observação de todos os participantes de uma população, ou um subconjunto representativo, em um ponto específico no tempo. Utilizando o estudo aqui comentado meramente como um exemplo para se entender o mecanismo dos estudos transversais e o conceito de que “associação” é dif......
...A albumina é o expansor plasmático de escolha nos casos de remoção de mais de 5 litros de líquido ascítico; a recomendação é administrar 8 gramas de albumina por via intravenosa por 1 litro removido de líquido ascítico.30 Entre 5 e 10% de pacientes têm ascite refratária, que é definida como falta de resposta a doses elevadas de diuréticos ou como ocorrência de efeitos adversos (p.e., insuficiência......
...entado quanto a medidas não farmacológicas para perda de peso, e foi associada a liraglutida, sendo reforçada a abstinência alcoólica, e tendo sido encaminhado para seguimento com hepatologista. As Figuras 1, 2 e 3 mostram a DHGNA e a USG. DHGNA: doença hepática gordurosa não alcoólica. Figura 1 - Imagem que ilustra sintoma da DHGNA. DHGNA: doença hepática gordurosa não al......
...lo intestino delgado. Uma vez no íleo terminal e no cólon, é hidrolisada por enzimas bacterianas (betaglicuronidases) formando o urobilinogênio, que é absorvido no cólon em pequena parcela. Em condições normais, essa parcela é reexcretada pelo fígado na bile (90% do total) e pelos rins (10% do total). Em situação de disfunção hepática, a reexcreção biliar de urobilinogênio pode diminuir, aumentand......
... bacterianas, comprometimento renal, sangramento GI) devem ser ativamente prevenidas.14 Muitos pacientes queixam-se de anorexia, e é necessário ter cautela para garantir que estes indivíduos recebam uma ingesta proteico-calórica adequada. Os pacientes frequentemente são beneficiados pela adição de suplementos nutricionais. A deficiência de zinco, comumente encontrada, exige tratamento. A administr......
...ção com diabetes melito, cardiomiopatia, hiperpigmentação ou hipopituarismo, como mostra a Figura 3. Os níveis de ferritina sérica e de saturação da transferrina (>45%) são elevados. Figura 3 - Imagem por ultrassom de um paciente com hematocromatose mostrando um parênquima hepático com ecogenicidade elevada e ecotextura rústica. A detecção da homozigosidade C282Y no gene HFE e a me......
...terological Association têm colaborado para emitir diretrizes para o diagnóstico e o tratamento da DHGNA. Recomendações – Resumo Sobre o diagnóstico · Pacientes com esteatose hepática detectada em exames de imagem devem ser avaliados quanto a fatores de risco metabólicos (obesidade, intolerância à glicose etc.), quanto ao consumo de álcool e, potencialmente, para DHGNA. · Outras e......
... disfunção na síntese hepática. Hipergamaglobulinemia: shunt de sangue venoso portal no intestino estimula produção de imunoglobulinas, especialmente de IgG. Pancitopenia: é frequente a presença de anemia multifatorial em pacientes com cirrose (deficiência de folato, toxicidade pelo álcool, sangramento crônico pelo trato digestivo, supressão medular, hiperesplenismo). Além disso, graus ava......
...ongo do tempo em função endotelial e níveis de alanina aminotransferase e adiponectina, mas notas de avaliação do modelo de homeostase não se alteraram. A adequação de uma dose diária única foi confirmada por análise farmacocinética. Aplicações Práticas Este ensaio clínico demonstrou que a administração de aramchol por três meses foi algo seguro e tolerável. Mas o resultado mais interessante ......
...r utilizadas somente em associação com alterações dietéticas e na atividade física, visando a melhor chance de sucesso possível, quanto estas medidas comportamentais isoladamente falharam em diminuir o peso. Devem ser observadas, antes do início do tratamento, as contraindicações ao uso de drogas visando ao emagrecimento (Tabela 8). Tabela 8: Contraindicações ao uso de drogas contra obesidade......
...os eixos endócrinos. Existem poucas evidências concretas de que pequenas variações subclínicas de qualquer um dos eixos hormonais podem vir a causar ou mesmo perpetuar a obesidade, mas estas possibilidades permanecem alvo de estudos. O excesso de peso está associado com menores níveis dosados de testosterona em homens, por exemplo. Nas situações de sobrepeso e obesidade mais brandas isto pode ser......
...al de ligação do ferro; TS (transfering saturation): saturação de transferência. A avaliação laboratorial também é fundamental para compreender o nível do estado de gravidade dos portadores de doença hepática. Por convenção, os ensaios AST/ALT, FA e bilirrubina são conhecidos como testes da função hepática. Embora níveis elevados de bilirrubina sejam sinais potenciais de doença hepática em est......
...genótipo 1 (o genótipo mais comum nos Estados Unidos) apresentam taxas de RVS mais baixas (na faixa de 40 a 45%) do que aqueles infectados pelo HCV de genótipos 2 e 3 (na faixa de 75 a 85%). As respostas ao tratamento da infecção produzida pelo HCV de genótipos 4, 5 e 6 são variáveis. Diversos delineamentos experimentais e doses de ribavirina têm sido empregadas para avaliar a eficácia da terapia......
...ults of long-term iron-chelating therapy. Acta Haematol 1996;95:26–36. 137. Anderson LJ, Westwood MA, Holden S, et al. Myocardial iron clearance during reversal of siderotic cardiomyopathy with intravenous desferrioxamine: a prospective study using T2* cardiovascular magnetic resonance. Br J Haematol 2004;127:348–55. 138. Cappellini MD, Cohen A, Piga A, et al. A phase 3 study of deferasiro......
... a existência de um tumor secretor de androgênios ou outras causas de virilização. A oligomenorreia é definida por ciclos menstruais com duração superior a 35 dias. A maioria das mulheres com SOP apresenta menos de 9 ciclos/ano. História A história pode fornecer informações essenciais ao diagnóstico diferencial do excesso de androgênios (e da sensibilidade aumentada aos androgênios) em mulh......
...tribuição geograficamente variável. O genótipo A é mais comum nos EUA e Europa Ocidental; os genótipos B e C são mais comuns na Ásia; o genótipo D é mais frequente no Mediterrâneo e Oriente Médio; e os genótipos E e F estão localizados na África Ocidental e América do Sul, respectivamente. Embora os testes de genotipagem de HBV de rotina não sejam recomendados, vários resultados clinicamente relev......
...ntrica de pacientes que incluía todo oespectro histológico da DHGNA. Foram acompanhados 1.773 adultos com DHGNA poruma média de quatro anos. As incidências de morte e outros desfechos foram comparadasnas características histológicas basais.A mortalidadepor todas as causas aumentou com o aumento dos estágios de fibrose (0,32 mortepor 100 pessoas-ano para o estágio F0 a F2 [sem fibrose, fibrose leve......
... e o risco de desenvolver CHCnão está demonstrada. Pacientes com hepatite C só desenvolvem CHC no caso de fibroseavançada e cirrose. Etiologia e Patogênese A infecçãopelo VHB é um fator etiológico importante, e história familiar de CHC aumenta orisco. Nos Estados Unidos e em outros países ocidentais, as taxas de incidênciaaumentaram rapidamente (mais de 2 vezes desde 1978, com desaceleração doaum......
... vezes o valor de referência associada a insuficiência renal) é de aproximadamente 1,6 em 100.000. São fatores de risco para rabdomiólise: idade avançada, pequena superfície corpórea, IRC, hipotireoidismo, polifarmácia e infecções. A associação sinvastatina 80 mg/amiodarona foi proscrita pela elevada incidência de miotoxicidade. Pelo mesmo motivo, o genfibrozil não deve ser associado a nenhuma est......
...ta alteração laboratorial. Aumentos entre 1 e 3 vezes os valores de referência não indicam mudança no esquema terapêutico. Aumentos acima de 3 vezes os valores de referência em pacientes assintomáticos podem motivar redução da dose, manutenção ou suspensão da droga a critério do médico assistente. Cirrose hepática compensada, esteatose hepática e esteato-hepatite não contra-indicam as estatinas, e......
...mg (Aspirina®, AAS® e Somalgin®). Monitoração Não é rotineiramente necessária. Classificação na Gravidez Classe C; no 3º trimestre: classe D. Interações Medicamentosas Pode exacerbar crises tireotóxicas por desligar os hormônios tireoidianos das proteínas séricas transportadoras. Betabloqueadores Modo de Ação Os betabloqueadores agem bloqueando os receptores beta-adrenérgicos,......
...deno do enxerto ao intestino delgado do receptor.52 A drenagem venosa do enxerto é conseguida com a criação de uma anastomose entre a veia porta e a veia ilíaca comum mobilizada ou a VCI.54,55 As atuais variações técnicas incluiriam a drenagem para a bexiga, o uso de grampos para as anastomoses entéricas e a criação de anastomoses venosas para o sistema porta (veia mesentérica superior).63-65 No t......
...ntacta até mesmo em pacientes com síndrome do intestino curto.120 O déficit de ferro pode ser calculado usando-se a fórmula de Ganzolini [Tabela 6].121 As quantidades e necessidades específicas de ferro variam de um paciente para outro. As mulheres que menstruam, as gestantes e as crianças apresentam requerimentos maiores do que os de um homem adulto ou de uma mulher em pós-menopausa. Por isso, o ......
...m sucesso no tratamento deste distúrbio. Entretanto, os fármacos que elevam os níveis de triglicerídeos, como as resinas ligadoras de ácidos biliares, devem ser evitados. Distúrbios raros A hipertrigliceridemia severa pode surgir na infância, como resultado de deficiência de LPL e, em casos extremamente raros, como deficiência de apo C-II. Estes pacientes apresentam risco de desenvolvimento ......
...mente ocorre secundariamente a uma anemia de sobrecarga de ferro, como talassemia ou anemia sideroblástica, em que a eritropoiese aumentada é inefetiva. Nos distúrbios de sobrecarga de ferro adquiridos, os depósitos massivos de ferro nos tecidos podem causar as mesmas características clínicas e patológicas da hemocromatose (Quadro 52.1). Epidemiologia A hemocromatose causada pela h......
...dade. A obesidade diminui o tempo de vida e afeta a função de muitos sistemas e órgãos aumentando a morbidade e a mortalidade de muitas doenças como diabetes, doença renal crônica, doenças gastrointestinais e doenças cardiovasculares. Epidemiologia A prevalência de obesidade no mundo é crescente envolvendo cerca de 35% da população norte-americana com mais de 70% com sobrepeso. No Brasil, d......