... semanais para homens e 14 doses semanais para mulheres. É debatível se outras condições que podem afetar o fígado como doença de Wilson, hemocromatose, hepatite autoimune entre outras devem ser descartadas também para podermos rotular o paciente como apresentando esteatose hepática não alcoólica, mas apesar deste debate a definição de consenso sugere apenas que se descarte as hepatites virais. O......
... além de fazer o diagnóstico de certeza. · O diagnóstico diferencial inclui todas as causas de elevação de enzimas hepáticas, principalmente as doenças hepáticas que cursam com esteatose, em particular a hepatite alcoólica. · A recomendação para perda de peso e atividade física é universal para estes pacientes. · O objetivo é manter a perda de peso paulatina; não parece haver ris......
...orme número de publicações nos últimos anos (cerca de 1.000 nos últimos 2 anos) pode ser verificado em pesquisa no Pubmed\Medline. As anormalidades parecem se correlacionar com resistência à insulina e síndrome metabólica, sendo um marcador não só de eventos hepáticos, mas também de eventos cardiovasculares. A prevalência de esteatose hepática não-alcoólica é muito variável entre diferentes popul......
...tudo (p. ex., o aparecimento de fibrose hepática poderia causar uma aversão em tomar café). Portanto, os estudos transversais sugerem associação. Eles não demonstram causalidade, uma vez que a investigação se dá em um determinado ponto no tempo e não há uma perspectiva evolutiva. Bibliografia 1. Molloy JW, Calcagno CJ, Williams CD, Jones FJ, Torres DM, Harrison SA. Association of coffe......
...rapia de reposição renal talvez tenha alguma utilidade em pacientes que não respondem à terapia vasoconstritora e que atendam aos critérios para suporte renal, embora isso não seja comum em pacientes com a síndrome hepatorrenal (SHR). Os dados sobre o uso de sistemas artificiais de suporte hepático em pacientes com SHR são extremamente limitados; consequentemente, é necessária a realização de estu......
...ca. É definida pela presença de desorganização arquitetural decorrente do processo de fibrose hepática, sendo considerada irreversível em fases avançadas. Sintomas inespecíficos como fadiga, perda de peso e anorexia podem estar presentes. A doença pode progredir com sintomas decorrentes de descompensação, como: icterícia, prurido, hematomas, aumento de volume e dor abdominal, hematêmese, alteraçã......
...ça em que o acúmulo de bilirrubina indireta é tão alto que ocasiona kernicterus; costuma ser fatal. 3. Icterícia neonatal Acredita-se que é causada pelo comprometimento da conjugação e da excreção da bilirrubina, aumento da circulação êntero-hepática e lise acelerada de eritrócitos. Os níveis de bilirrubina no sangue variam entre 6 e 8 mg/100 mL, com predomínio da fração não conjugada. ......
... brancos hispânicos e nativos norte-americanos, sendo a 6ª causa de morte nestes grupos. O impacto econômico da cirrose é considerável (U$ 1,5 bilhão em custos diretos e U$ 234 milhões em custos indiretos, no ano de 2000). Em 2000, foram registrados 360.000 contas hospitalares por tratamentos de doença hepática crônica ou cirrose. Etiologia e fatores genéticos Os principais fatores etiológic......
...8:1017–29. 5. Han SH. Extrahepatic manifestations of chronic hepatitis B. Clin Liver Dis 2004;8:403–18. 6. Schulte-Frohlinde E. [Elevated liver enzymes—what to do and when]. MMW Fortschr Med 2012;154:65–9; quiz 70. 7. Strassburg CP. Autoimmune hepatitis. Dig Dis 2013;31:155–63. 8. Piscaglia F, Marinelli S, Bota S, et al. The role of ultraso......
...com esteatose hepática, estudos randomizados e controlados são necessários para determinar se elas podem ser utilizadas especificamente para o tratamento da esteato-hepatite não alcoólica (NASH). · Qualquer recomendação de ômega-3 os ácidos graxos para o tratamento da esteatose hepática ainda é prematura com base nas evidências disponíveis. · A pioglitazona pode ser usada no tratamento......
...ome hepatorrenal. Essa síndrome é o desenvolvimento de insuficiência renal como resultado da hipoperfusão renal em um paciente com cirrose avançada (Quadro 41.3). Hemorragiaou gástricaspor varizes esofágicas Síndrome hepatopulmonar. Essa síndrome é caracterizada por piora da oxigenação e presença de anormalidades vasculares intrapulmonares (dilatações vasculares intrapulmonares) em pacient......
...se hepática. A redução do teor de gordura no fígado ocorreu de um modo dose-dependente e foi associada com uma tendência de melhoria do metabolismo, o que indica que aramchol pode ser utilizado para o tratamento de esteatose hepática. Bibliografia Safadi R et al. The fatty acid-bile acid conjugate aramchol reduces liver fat content in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastr......
... pode ser um efeito da ingesta calórica aumentada, especialmente de carboidratos. Quando o balanço energético tende a se tornar negativo, existe um aumento relativo da conversão de T4 em rT3, com menor formação de T3, hipoteticamente em uma tentativa de diminuir a taxa metabólica e conservar energia. O eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA) também já foi examinado na obesidade, inicialmente porqu......
...ressão. A Tabela 9 contém as principais drogas usadas no tratamento farmacológico da obesidade. Tabela 9: Tratamento farmacológico da obesidade Classe Droga Nome comercial Dose diária Efeitos adversos Catecolaminérgicos Femproporex Desobesi-M® 25 a 50 mg Agitação, irritabilidade, depressão, obstipação intestinal, insônia, boca seca. Anfepramona In......
...epáticas, os estudos de imagens deverão incluir 4 fases, sendo uma fase sem intensificação, e fases arteriais, venosas e tardias. O uso de agentes de contraste melhora as IRNMs. As metástases poderão se apresentar de várias formas de acordo com a malignidade, sobretudo nos casos de lesões hipervasculares, tais como câncer de mama comparável com câncer de cólon. A AASLD desenvolveu alguns critério......
...hepática características similares às da HAI, incluindo uma hepatite de interface discreta, mas é diferenciada pela presença de inflamação no ducto colédoco ou ductopenia. Os achados de elevação marcante dos níveis séricos de fosfatase alcalina e títulos altos de anticorpo antimitocôndria (AMA) (> 1:160) são úteis para se estabelecer o diagnóstico de CBP. Colangite esclerosante primária (C......
...noférrica. A ligação de íons em ambos os lobos resulta na transferrina diférrica. A saturação da transferrina é dada pela proporção de sítios de ligação ao ferro disponíveis na transferrina que estão ocupados por átomos de ferro, sendo expressa em percentual. Após distribuir o ferro às células, a apotransferrina é reciclada de volta para o plasma para atuar novamente como transportador de ferro. ......
...a menarca. Os ciclos regulares são mais consistentes com a existência de hirsutismo familiar ou idiopático. Uma história de períodos inicialmente regulares seguidos do aparecimento de oligomenorreia e hirsutismo com virilização durante a vida adulta sugere a presença de um tumor secretor de androgênio. Ritmo de progressão do hirsutismo Na SOP, o hirsutismo tende a progredir lentamente, ao lon......
... Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon *Os autores e editores agradecem as contribuições do autor da edição anterior, Marlyn Mayo, MD, para o desenvolvimento e redação deste capítulo atualizado. Apesar de um tropismo comum para o fígado, os vírus da hepatite englobam um grupo heterogêneo de doenças com diferentes modos de aquisição, sintomas, cronicidade e complicações. Os cinco ......
...odo o espectro histológico da DHGNA. O Estudo Apresentamos umestudo observacional, que acompanhouprospectivamente uma população multicêntrica de pacientes que incluía todo oespectro histológico da DHGNA. Foram acompanhados 1.773 adultos com DHGNA poruma média de quatro anos. As incidências de morte e outros desfechos foram comparadasnas características histológicas basais.A mortalidadepor todas as......
... de diâmetro) de um tumor menor ou igual a 6,5??cm ou três ou menos tumores menores ou iguais a 4,5 cm. O transplantehepático é muitas vezes impraticável por causa da escassez de doadores, e otransplante hepático de doadores vivos pode ser considerados nesses casos.Pacientes com tumores maiores (3-5 cm), nível sérico de AFP > 1.000 ng/mL (1.000mcg/L) ou pontuação MELD de 20 ou mais têm sobrevid......
...betes mellitus e, quando necessária, a prescrição de fibratos) promove o aumento do HDL-c. Da mesma forma, quando associado à hipercolesterolemia, o HDL-c baixo pode ser corrigido pelas estatinas prescritas para reduzir o LDL-c. No entanto, quando o HDL-c permanece baixo mesmo após o tratamento adequado da hipercolesterolemia e da hipertrigliceridemia, pode-se considerar a associação de ácido nico......
... Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Determination, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001; 285:2486-97. 3. Remick J, Weintraub H, Setton R, et al. Fibrate therapy: an update. Cardiol Rev 2008; 16:129-141. 4. McKennedy JM, Davidson MH, Jacobson TA, Guyton JR. Final conclusions and recommendati......
...mal). · CPK: 125 u/L (normal). · Hb: 14,5 mg/dL. · Ht: 43%. · Leucócitos: 6.200 cels/mm3. · Plaquetas: 195.000 cels/mm3. · Ecocardiograma: fração de ejeção de 67%, sem outras alterações. · USG de abdome: discreta hepatomegalia sugestiva de esteatose hepática. COMENTÁRIOS Paciente de 47 anos com antecedente de doença coronariana na forma de angi......
...sobrevida geralmente melhora apenas nos indivíduos que apresentam escores MELD acima de 15 pontos no momento da operação.13,14 Pacientes com evidência de disfunção hepática (ou seja, escores MELD = 10 pontos e escores CTP = 7 pontos) ou que apresentaram sua primeira complicação significativa (p. ex., formação de ascite ou encefalopatia hepática) devem ser encaminhados para centros de avaliação p......
...of enterocutaneous fi stulas. Surg Clin North Am 1996;76: 1009–18. 42. Lloyd DA, Gabe SM, Windsor AC. Nutrition and management of enterocutaneous fi stula. Br J Surg 2006;93:1045– 55. 43. McCullough AJ, Bugianesi E. Protein-calorie malnutrition and the etiology of cirrhosis. Am J Gastroenterol 1997;92: 734–8. 44. DiCecco SR, Wieners EJ, Wiesner RH, et al. Assessment of nutritiona......
...stilo de vida, antes de considerarem o uso de medicações. Se estas ações forem inefetivas, então os sequestradores de ácido biliar devem ser usados, e deve-se considerar o encaminhamento do paciente a um especialista clínico. O tratamento de adultos jovens com níveis elevados de colesterol é controverso. Embora tenha sido proposta a estratégia de compatibilizar a intensidade da intervenção ao ní......
...s. A perda da libido e as mudanças nas características sexuais secudárias são tratadas com reposição de testosterona ou terapia com gonadotrofina. Caso Clínico Comentado A característica principal da hemocromatose é um aumento nos níveis de ferro corporais totais suficiente para causar dano tecidual. A associação de hepatomegalia, pigmentação da pele, diabetes, doença cardíaca, artropatia e h......
...pessoas com diabetes do tipo 2. No entanto, sugere-se que, embora a perda de peso inicial seja mais rápida com essas dietas, mudança de peso após um ano ou mais não diferem muito de abordagens abrangentes ou multicomponentes e não se recomenda seu uso rotineiro. Acredita-se que para perda de 1 Kg se deve obter um déficit calórico de aproximadamente 5.000-7.000 calorias, assim em pacientes estáveis......