...corpos de Mallory; posteriormente, ocorre o aparecimento de fibrose, que inicialmente é perivenular, mas depois envolve outras regiões. A American Gastroenterology Association publicou em 2002 um consenso sobre o assunto. Foram propostos, então, alguns critérios para realizar o diagnóstico desta entidade: · Biópsia demonstrando esteatose, com degeneração em balão dos hepatócitos; outros acha......
... EXAMES COMPLEMENTARES A alteração laboratorial mais comum é a elevação de ALT, embora a AST também esteja frequentemente elevada, na maioria das vezes detectadas em exames de rotina para rastreamento de doenças ou durante o acompanhamento de pacientes com diabetes, hipertensão ou em programa para perda de peso. Uma compilação de 5 estudos antigos realizada por Harrison et al. descreveu que a......
...ssoas na quarta ou quinta décadas de vida, com a maioria dos pacientes assintomáticos na apresentação, sendo o diagnóstico realizado por alterações detectadas em exames de rotina laboratoriais ou de imagem. Alguns pacientes referem fadiga generalizada, cuja relação com a doença não é bem determinada, descrição de leve dor em quadrante superior direito de abdômen ocorre em algumas séries, mas não c......
...da pela diferença de pressão na veia hepática ocluída ou encunhada (wedge) e na veia hepática livre. O gradiente normal é menor do que 5 mmHg, pressões maiores que esta começam a evoluir com as complicações associadas e quando maiores que 10 mmHg pode ocorrer a formação de varizes esofágicas. Com a evolução do processo de destruição do fígado, quando ocorrre perda de função maior do que 75%, podem......
...ciada por uma queda acentuada nos níveis de VHB-DNA (<2 x 104IU/mL); ou · histológica, evidenciada pela melhora ou pela resolução da atividade hepática necroinflamatória. Essas respostas poderão ocorrer durante ou após a terapia. A resposta ao tratamento é considerada uma resposta sustentada nos casos em que a remissão for mantida durante, pelo menos, 6 meses após o tratamento. Terapi......
...o entre 27 e 52%, masespecificidade melhor, que varia entre 85 e 91%.Alteraçõesmetabólicas são descritas e incluem hiperglicemia, hipertrigliceridemia ehiperuricemia. Anormalidades eletrolíticas incluem hipocalemia, hipomagnesemiae hipofosfatemia. Já testes de função hepática, como albumina sérica, TP ebilirrubina sérica, podem ser normais até o paciente desenvolver doençahepática significativa.Al......
...iva para se submeterem à endoscopia. Os antibióticos (cefalosporinas de 3ª geração, como 1 g/dia de ceftriaxona ou 2 g cada 12 horas de cefotaxime durante 7 dias) diminuem a taxa de infecções bacterianas e melhoram o resultado.38 Os tratamentos hemostáticos incluem fármacos vasoconstritores, ligadura endoscópica e derivações portossistêmicas cirúrgicas ou TIPS. Os fármacos vasoativos efetivos para......
...ico não são recomendados para o tratamento da esteatose hepática. · Embora as estatinas sejam seguras em pacientes com esteatose hepática, estudos randomizados e controlados são necessários para determinar se elas podem ser utilizadas especificamente para o tratamento da esteato-hepatite não alcoólica (NASH). · Qualquer recomendação de ômega-3 os ácidos graxos para o tratamento da este......
... ao ano): · escore de Duke > 5 no ECG de esforço; · exame de cintilografia ou ecocardiograma normais ou com pequenas alterações. O objetivo deste texto não é uma discussão mais aprofundada sobre o escore de Duke, a qual pode ser encontrada em nossos artigos de revisão, mas, de qualquer forma, trata-se aqui de um paciente com baixo risco de eventos cardiovasculares. O tratament......
...o aparecimento de fibrose hepática poderia causar uma aversão em tomar café). Portanto, os estudos transversais sugerem associação. Eles não demonstram causalidade, uma vez que a investigação se dá em um determinado ponto no tempo e não há uma perspectiva evolutiva. Bibliografia 1. Molloy JW, Calcagno CJ, Williams CD, Jones FJ, Torres DM, Harrison SA. Association of coffee and caffeine......
...l (100 ou 300 mg) ou placebo uma vez ao dia durante três meses (n = 20 / grupo). O principal desfecho avaliado foi a diferença entre os grupos na mudança no conteúdo de gordura no fígado de acordo com a espectroscopia de ressonância magnética. Os desfechos secundários avaliados foram as diferenças entre os grupos nas alterações dos níveis de enzimas hepáticas, níveis de adiponectina, homeostase ......
...em que ilustra sintoma da DHGNA. DHGNA: doença hepática gordurosa não alcoólica. Figura 2 - Imagem que ilustra sintoma da DHGNA. USG: ultrassonografia. Figura 3 - USG. Discussão A DHGNA é definida como a presença de esteatose hepática não decorrente do consumo de álcool ou outras etiologias (hepatite C, uso de medicamentos, desnutrição, entre outros), sendo dividida e......
... e editores agradecem as contribuições do autor da edição anterior, Marlyn Mayo, MD, para o desenvolvimento e redação deste capítulo atualizado. Apesar de um tropismo comum para o fígado, os vírus da hepatite englobam um grupo heterogêneo de doenças com diferentes modos de aquisição, sintomas, cronicidade e complicações. Os cinco vírus de hepatite principais—hepatite A, B, C, D e E—pode......
...por não reduzir o número de hipóteses diagnósticas na anamnese e no exame físico. · Não encaminhar para serviço de urgência paciente com sinais de sepse grave ou com necessidade de avaliação cirúrgica iminente. Referências 1. Stillman AE. Jaundice. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical methods: the history, physical, and laboratory examinations. 3rd ed. Boston: Bu......
...ersão indica a perda de HBeAg e o aparecimento de anti-HBe. A soroconversão a partir de HBsAg para anti-HBs também pode ocorrer, seja de modo espontâneo ou após o tratamento com interferon. A resposta ao tratamento pode ser (1) bioquímica (evidenciada pela normalização dos níveis de ALT); (2) virológica (evidenciada por uma diminuição marcante dos níveis de DNA de HBV [< 2 x 104 UI/mL]); ou (3)......
...do da causa de hiperbilirrubinemia, podemos observar predomínio de uma das duas frações da bilirrubina, da não conjugada ou da conjugada. Tabela 1. Classificação fisiopatológica da icterícia Aumento da produção de bilirrubina Hemólise Eritropoiese ineficaz Diminuição da captação hepática/transporte de bilirrubina Drogas Sepse Distúrbio da conjugação da bilir......
...nético ou adquirido, que causa produção excessiva de VLDL (como na HLCF) ou diminuição da atividade do receptor de LDL (como na HF familiar heterozigota ou no hipotireoidismo). O genótipo E2/E2 é encontrado em 1% da população branca e em quase todos os indivíduos com doença da remoção de remanescentes. Diagnóstico Indivíduos com dislipidemia por remanescentes apresentam elevações dos níveis......
...s vezes pode ser detectada durante períodos de replicação viral na doença crônica. O anti-HBc total inclui frações IgM e IgG, sendo positivo nas doenças agudas (devido à presença de IgM), nas doenças crônicas (devido predominantemente à IgG) e nos pacientes que se recuperaram de um processo infeccioso (devido à IgG). AgHBe será encontrado durante os períodos de replicação significativa. Ac anti-HB......
...ata. O risco de câncer de mama aumenta com o excesso de peso a partir dos 18 anos, enquanto o risco de câncer endometrial aumenta especialmente após a menopausa. Estes dados, entretanto, podem não ser totalmente específicos, uma vez que dietas ricas em gordura e pobres em fibras, bastante relacionadas com a obesidade, são um fator de risco conhecido para diversos tipos de câncer. Risco Cirú......
...e até por aquelas sem problemas com o peso. O tipo de atividade física deve seguir os gostos do paciente, de preferência sendo facilmente disponível e que não prescinda de companhia para ser realizada. Grandes estudos demonstraram que indivíduos que obtêm sucesso na perda ponderal sustentada tendem a ser aqueles que se exercitam mais de 1 hora por dia. A Tabela 7 mostra exemplos de atividade físi......
...dade como as que ocorrem com o uso de carbamazepina, outra situação em que os corticoesteroides são frequentemente prescritos são em casos de colestase e hepatites induzidas por toxinas, mas não há benefício comprovado nesta situação. Manejo de situações específicas Nos Estados Unidos, o paracetamol é responsável por quase 50 % dos casos de insuficiência hepática aguda, sendo a causa de into......
... O escore é a soma dos pontos, com a especificação dos escores na tabela 1. Tabela 1: Pontuação no Glasgow Alcohoolic score Variável 1 ponto 2 pontos 3 pontos Idade < 50 anos > 50 anos Leucócitos < 10.000 cels/mm3 >10.000 céls/mm3 Ureia < 31 mg/dl >31 mg/dl Tempo de protrombina < 1,5 1,5-1,99 ......
...mentados com suplemento de colina, tirosina, cistina e taurina podem ser benéficos; · alimentações frequentes, principalmente com lanche noturno e refeição matutina, mantendo equilíbrio nitrogenado e prevenindo hipoglicemia. As complicações da cirrose, como ascite e hemorragia digestiva, devem ser tratadas e prevenidas adequadamente. Uma discussão mais aprofundada não será nosso objet......
...do de janela entre o desaparecimentode HBsAg e o aparecimento do anti-HBs. O IgM anti-HBc pode permanecer detectável??por até dois anos após a infecção aguda. Além disso, os títulos de IgManti-HBc podem aumentar para níveis detectáveis ??durante as exacerbações dehepatite B crônica. Isso pode apresentar um problema diagnóstico, sugerindoincorretamente o diagnóstico de hepatite B aguda. A detecção ......
...ise são limitadas pela heterogeneidade dos estudos incluídos, idade e qualidade metodológica. Em casos de pacientes sem contraindicação clínica ao uso do trato GI, a NE é preferida à NP. Esta recomendação baseia-se em relatos anteriores de custo geral reduzido, menos complicações e melhora dos resultados alcançados pelos pacientes com o uso da NE. A literatura recente sustenta um possível bene......
...outra droga é usada isoladamente. Esse medicamento está associado com maior perda de peso média do que outros medicamentos disponíveis. O topiramato é associado a efeitos tóxicos fetais (fissuras orais) e um teste de gravidez antes do início da terapia mensalmente é recomendado para mulheres em idade fértil. Os efeitos colaterais mais comuns incluem parestesias, tonturas, insônia, constipação e bo......
... especial. Além disso, a disfunçãohepática em pacientes com COVID-19 foi associada a ativação das vias decoagulação e fibrinolítica, contagem relativamente baixa de plaquetas, aumentona contagem de granulócitos e na proporção de neutrófilos/linfócitos e altosníveis de ferritina. Embora esses parâmetros tenham sido considerados marcadoresinespecíficos de inflamação, eles também corresponderam a uma......
...rupção está localizada na região anterior e superior de tronco, na mucosa oral, conjuntiva, nas pregas cutâneas do pescoço e nas axilas. A erupção tende a ser transitória e desaparece dentro de 24 horas; a minoria dos pacientes apresenta a tríade de insuficiência respiratória com infiltrado pulmonar difuso; a disfunção neurológica e a erupção cutânea ocorrem em menos de 35% dos casos. A retinopat......
...ite (Gasa) é um forte preditor da associação entre ascite e HP.28 Calcula-se o Gasa subtraindo-se a albumina da ascite da albumina sérica. Esses valores devem ser determinados da mesma forma, sendo que, quando superiores a 1,1g/dL, podem indicar que a ascite está relacionada à HP. Com a substituição da determinação de transudato e exsudato pelo Gasa para tipificação de ascite, não é mais necessár......
...edizer o risco de morte de um paciente enquanto este aguarda por transplante hepático. Para realizar o cálculo, utiliza-se as seguintes variáveis: creatinina sérica, bilirrubina total sérica e INR. Um valor de MELD maior ou igual a 21 está associado à mortalidade, em 90 dias, de 20%. Escores prognósticos • Função discriminante de Maddrey: 4,6 x [TP paciente – TP controle (segundos)]+BT (mg/d......
...ão do uso. Qualquer medida terapêutica instituída para esta faixa etária deve respeitar a questão do desenvolvimento, que ainda não está completo nestes pacientes, e viabilizar a inclusão da família no tratamento. BIBLIOGRAFIA 1. Tamelini MG, Martins ACP. Abuso e dependência de substâncias psicoativas. In: Cavalcanti EFA, Martins HS, editores. Clínica médica: dos sinais e sintomas ao diagn......
... as varizes estão presentes em aproximadamente 30 a 40% de pacientes compensados e em 80% de pacientes com cirrose descompensada.46 O rompimento das varizes gastroesofágicas, como resultado da hipertensão portal, é uma complicação grave e frequente de cirrose.46 Portanto, recomenda-se fazer o rastreamento de varizes gastroesofágicas em todos os pacientes com cirrose [ver a Figura 5]. O risco de he......
...lógica. A existência de doença hepática, pancreática, cardíaca e articular deve ser confirmada por meio de exames apropriados. O grau de aumento nas reservas de ferro corporais totais pode ser avaliado pelos seguintes exames: •Ferro sérico e percentual de saturação de transferrina (ou capacidade de ligação do ferro não saturada); •Concentração sérica de ferritina; •Biópsia hepática com medi......
...as. O distúrbio é caracterizadopela superprodução primária de triglicerídeos. As lipoproteínas tendem a ser grandes,consistindo em quantidades aumentadas de triglicerídeos em relação à apo B. Os pacientestêm um número menor de partículas de lipoproteínas e concentração diminuída deapo B. A relação entre esse distúrbio e o risco cardiovascular é incerta. Osparentes afetados não parecem ter propensã......
...análogos de nucleosídeos permanece como o único tratamento aprovado após aremoção ou destruição local do CHC. Otransplante hepático pode ser apropriado para pequenos tumores irressecáveis??em um paciente com cirrose avançada, com relato de sobrevida de 5 anos de até75%. Com o CHC avançado, a embolizaçãotransarterial local e a terapia com inibidor de multiquinase ainda podemprolongar a vida. A sobr......
...hemocromatose hereditária é estabelecido em um indivíduo, é importante aconselhar e testar outros membros da família, especialmente parentes de primeiro grau (pais, irmãos e filhos). O teste para p.Cys282Tyr isoladamente ou com a substituição His63Asp é sugerido naqueles com concentrações de ferritina ou concentrações de ferro anormais devido à frequência de formas assintomáticas. A genotipagem é ......
...sferases, albumina e bilirrubina conjugada e não conjugada; pesquisa de anéis de Kayser-Fleis-cher; e excreção de 24 horas de cobre urinário. Indivíduos sem anéis de Kayser-Fleischer que têm ceruloplasmina diminuída e alteração da função hepática devem ser submetidos à biópsia hepática para confirmar o diagnóstico. Se estiver disponível, o teste molecular para mutações ATP7B ou estudos de haplótip......
...de 42 litros de água no corpo; 28 litros intracelular e dos restantes 14 litros, 3,5 litros ficam na circulação e 10,5 litros no interstício. O volume do líquido intersticial é determinado pela lei de Starling: Pressão hidrostática (capilar – tecido) – pressão oncótica (capilar – tecido) = movimentação de líquido do capilar para o interstício O aumento da pressão hidrostática capi......
...ientes com colite ulcerativa se sente bem. As descobertas feitas no exame físico incluem membranas mucosas pálidas (se o paciente for anêmico) e hipotensão ortostática nos casos de pacientes desidratados. Normalmente, o abdome é benigno e, com frequência, o exame retal revela a presença de sangue vermelho brilhante ou de exame de fezes positivo para sangue oculto. Diagnóstico O diagnóstico......
...rnos confusionais podem ser acompanhados de ansiedade, alteração no sono, tendências suicidas. t Leucopenia, agranulocitose, eosinofilia, trombocitopenia, púrpura. t Urticária, angiedema, fotossensibilidade. t Ganho ou perda de peso, ginecomastia, galactorreia, aumento testicular, alterações dos níveis glicêmicos, diminuição da libido. t Em dose excessiva aguda ocorrem hipotermia, agitação, co......
.../dose, por infusão intravenosa (taxa de 0,2 mmoles/kg/hora), por aproximadamente 6 horas. Repetir as doses até que as concentrações séricas de fósforo mantenham-se acima de 2 mg/dL. Nutrição Parenteral t Dose de 0,5 a 2 mmoles/kg/dia Adultos Correção de hipofosfatemia grave t Dose de 9 milimoles (aproximadamente 300 mg de fósforo), diluídos em NaCl 0,45%, como infusão intravenosa contín......