...são a degeneração dos hepatócitos em balão e o aparecimento dos corpos de Mallory; posteriormente, ocorre o aparecimento de fibrose, que inicialmente é perivenular, mas depois envolve outras regiões. A American Gastroenterology Association publicou em 2002 um consenso sobre o assunto. Foram propostos, então, alguns critérios para realizar o diagnóstico desta entidade: · Biópsia demonstrando ......
...do paciente com esteatose hepática implica os seguintes passos: 1. História e exame físico completos: detalhada história de ingestão de álcool e medicações. Consumo de álcool < 20 g/dia. 2. Exclusão de outras causas de doenças hepáticas (virais, HAI, hemocromatose, CBP, doença de Wilson), além da realização de testes de função tireoidiana; alguns autores propõem que sejam investigad......
...es, levam ao aumento da captação de triglicérides e ácidos graxos pelo fígado, estes mesmos fatores dificultam a ação da insulina nos adipócitos com aumento da lipólise com consequente aumento de ácidos graxos livres disponíveis para serem captados pelo fígado. A hiperinsulinemia, através de vários fatores, incluíndo a diminuição da apoB 100 dificulta a remoção dos triglicérides do fígado de forma......
...ção durante seguimento médio de quatro anos, enquanto que para aqueles com gradiente maior do que 10 mmHg, a incidência do carcinoma hepatocelular foi seis vezes maior do que em pacientes com menor gradiente. A formação de varizes esofágicas é a primeira consequência relevante da hipertensão portal e representa o estágio clínico 2 de cirrose. As recomendações atuais são que todos os pacientes com......
...n (FDA) no início de 2005 para uso no tratamento de hepatite B crônica. O entecavir inibe as infecções pelo VHB em diversas etapas: preparação da VHB-DNA polimerase, transcrição reversa e síntese da cadeia positiva de VHB-DNA. A eficácia do entecavir (dose diária de 0,5mg, por via oral) é superior à da lamivudina e do adefovir em pacientes positivos e negativos para HBeAg que não haviam sido previ......
...icado em2015 no New England Journal of Medicine, e a prednisolona foi superior àpentoxifilina, com mortalidade menor, e não houve benefício com a associaçãocom a pentoxifilina. Assim, provavelmente essa questão está resolvida. A doseda pentoxifilina é de 400 mg a cada 8 horas por 4 semanas. O uso de outrasmedicações anti-TN-alfa, como o etanercept, não foi associado a benefício. Combinação de n-ac......
...35 Embora os betabloqueadores não seletivos (nadolol ou propranolol) sejam o tratamento de escolha para profilaxia primária, existem algumas limitações a seu uso.36 Estes fármacos devem ser administrados em etapas, aumentando a dose até que a frequência cardíaca em repouso sofra uma queda equivalente a 25% dos níveis basais. Outra abordagem consiste em erradicar as varizes com várias sessões de li......
...hl AM, Brunt EM, Cusi K et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association. Hepatology 2012 Jun; 55:2005. [Link para o artigo] Diretriz – Doença hepática gordurosa não alcoólica Lucas Santos Zambon Diretriz – ......
...icações Em toda síndrome coronariana aguda, com nível 1 de evidência. Posologia A dose usada é de 200 mg via oral macerado, com a intenção de reduzir o tempo de absorção; na admissão e nos dias subsequentes, 200 mg/dia em dose única até a alta. Ambulatorialmente, utilizam-se 100 mg/dia. Efeitos Adversos O uso do AAS é associado a sintomas dispépticos e, mais raramente, a fenômenos alé......
...rtante de diminuição de anos de vida na população em geral. Por causa disto, os autores procuraram investigar a relação entre o consumo de café e cafeína e o risco de progressão de fibrose em pacientes portadores de esteato-hepatite não alcoólica (EHNA). O estudo Pacientes assintomáticos sem doença hepática conhecida foram rastreados por ultrassonografia do quadrante superior direito do abdom......
... gordura no fígado diminuiu no grupo aramchol 100 mg em 2,89% ± 28,22%, mas esta variação não foi significativa (P = 0,35), indicando uma relação dose-resposta (P = 0,01 para a tendência). Os pacientes dos grupos que receberam aramchol tiveram melhorias não significativas ao longo do tempo em função endotelial e níveis de alanina aminotransferase e adiponectina, mas notas de avaliação do modelo d......
...cura atendimento ambulatorial por queixa de perda de libido e impotência nos últimos meses. Obeso, hipertenso, diabético tipo II e dislipidêmico. Vinha em uso de metformina e sinvastatina, referindo retirada progressiva de anti-hipertensivos por melhor controle pressórico associada à perda de peso. Negava etilismo ou tabagismo. Vem apresentando, ainda, astenia, inapetência que correlaciona com sua......
...ulação estudada tinha níveis de ALT abaixo do limite normal máximo.4 No contexto de cirrose e doença hepática terminal, outras anormalidades laboratoriais importantes incluem hipoalbuminemia e aumento do tempo de protrombina/razão normalizada internacional (INR) (refletindo comprometimento da função sintética hepática), além de trombocitopenia (secundária ao hiperesplenismo). Embora o diagnóstic......
...uando adequado. · Oriente a pessoa a evitar substâncias hepatotóxicas durante a investigação (e depois conforme o diagnóstico). · Se houver prurido, considere receitar anti-histamínico ou colestiramina; se persistir, considere ursodiol (ácido ursodesoxicólico) ou naltrexona.17 · Ao identificar hiperbilirrubinemia indireta transitória sem sinais de hemólise, considere a síndrom......
...nte, contudo, porque as infecções bacterianas e a exacerbação da hepatite são complicações potencialmente sérias. O tratamento com interferon da hepatite B crônica HBeAg-negativa foi menos investigado. Decorridos 12 meses de tratamento, é possível obter uma resposta sustentada (normalização dos níveis de ALT e baixos níveis de DNA de HBV) em cerca de 15 a 30% dos pacientes.17,18 O uso de interf......
...a de peso. Hepatomegalia e vesícula biliar palpável podem estar presentes. II. Causas raras: adesões peritoneais, linfonodos portais aumentados, síndrome de Mirizzi, aneurisma da artéria hepática, cistos hidáticos, cistos retroperitoneais e divertículo duodenal. Colestase Intra-hepática 1. Síndrome de Dubin-Johnson e síndrome de Rotor Afecções familiares benignas raras com icterícia po......
...siva para modificar os fatores de risco cardiovascular reversíveis deve ser conduzida em casos de pacientes afetados pelo distúrbio. A terapia dietética e a modificação terapêutica do estilo de vida com inclusão da atividade física devem ser instituídas, aliadas à terapia farmacológica de redução lipídica [ver Terapia farmacológica na dislipidemia, adiante]51 e a tratamento de outros fatores de ri......
...terícia, confusão mental e crises convulsivas. Inicialmente os pacientes apresentam taquicardia, mas por volta do segundo dia de doença pode ocorrer dissociação entre pulso e temperatura com bradicardia relativa (sinal de Faget). Os pacientes apresentam elevações de bilirrubina e transaminases muito pronunciadas e fatores de coagulação alterados, a elevação de transaminases costuma ocorrer a......
...ões ou efeitos adversos; emagrecimento ou perda de peso insuficientes; perda < 5% em 3 meses em paciente com peso previamente estável; ausência de melhora das complicações da obesidade; necessidade de se iniciar tratamento com drogas incompatíveis com as drogas antiobesidade TÓPICOS IMPORTANTES · Está bem estabelecido que o sobrepeso e a obesidade reduzem de forma significativa a sobrevid......
...ueando seletivamente o receptor endocanabinoide do tipo CB1, no sistema nervoso central e na periferia. Assim, age tanto por inibição do apetite quanto por modificação do metabolismo de gorduras e carboidratos. Os efeitos do rimonabanto foram avaliados em mais de 6.600 pacientes acompanhados em 4 estudos internacionais randomizados com duração de 1 a 2 anos (RIO-Diabetes, RIO-Lipids, RIO-Europe ......
...ntares A abordagem inicial na avaliação envolve uma história completa e exame físico. A história de ingestão de medicamentos, assim como alimentos consumidos recentemente, à base de plantas e produtos e suplementos devem ser obtidos. A avaliação cuidadosa deve garantir que não há uma explicação alternativa, como abuso de álcool, risco para infecção, hepatites, ou recentes episódios de hipoperfusã......
...rden of alcoholic liver diseases. J Hepatol 2013; 59:160. European Association for the Study of Liver. EASL clinical practical guidelines: management of alcoholic liver disease. J Hepatol 2012; 57:399. Thursz MR, Richardson P, Allison M, et al. Prednisolone or pentoxifylline for alcoholic hepatitis. N Engl J Med 2015; 372:1619. Nguyen-Khac E, Thevenot T, Piquet MA, et al. Glucocorticoi......
...artato aminotransferase (AST) maior que alaninatransferase (ALT), mas ambas menores que 300 u/L. O aumento da AST ou TGO apresenta sensibilidade de 50% e especificidade de 82% para o diagnóstico de hepatopatia alcoólica; já o aumento da ALT/TGP tem 35% de sensibilidade e 82% de especificidade para o diagnóstico Normalmente, AST é maior que 2 vezes o valor do limite superior da normalidade, e valor......
... comparabilidade,e o mesmo ensaio deve ser usado no mesmo paciente para avaliar a eficáciaantiviral. Em princípio, o diagnóstico de infecção por VHB também pode serfeito pela detecção de HBsAg ou antígeno central da hepatite B (HBcAg) emtecidos hepáticos por imuno-histoquímica.O antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) é a marcaregistrada da sorologia na infecção aguda e crônica pelo VHB. O ní......
... desidratação se não receber água fornecida com a NE. Aspiração pulmonar A aspiração pulmonar do alimento fornecido por um tubo constitui uma complicação comumente temida da NE, que pode levar à pneumonia, empiema, lesão pulmonar aguda e SARA.142 Embora tenha sido presumido que volumes residuais gástricos maiores levam a uma aspiração aumentada, isto não está comprovado na literatura.143 Os......
...es. Um dos maiores estudos com 811 pacientes, o estudo LIBRAS não relatou nenhuma diferença na perda de peso em seis meses ou dois anos entre diferentes tipos de dieta. Uma meta-analise comparando dietas de baixo carboidrato contra dietas de baixa gordura mostrou que dietas pobres em carboidrato são pelo menos tão eficazes quanto a dietas de baixa gordura em reduzir o peso e melhorar os fatores de......
...sos de Covid-19 apresentavamgraus variados de anormalidades da função hepática e níveis mais altos dealanina aminotransferase (ALT) ou aspartato aminotransferase (AST), e 1 de 99pacientes com Covid-19 apresentava lesão hepática grave. A lesão hepática na Covid-19ocorre com incidência muito variável entre as diferentes casuísticas. A maioriados casos é leve, de resolução espontânea, com predomínio ......
...podendo evoluir com convulsões, confusão, estupor e coma. A falta de envolvimento cortical e a aparência simétrica das lesões tornam improvável que os êmbolos sejam a única causa de manifestações neurológicas. A maioria das manifestações neurológicas é atribuída ao edema cerebral secundário à hipoxemia, à isquemia ou à lesão vascular cerebral devido a metabólitos tóxicos de ácidos graxos livres. ......
...erto.30 Os indivíduos com hepatite B crônica podem desenvolver CHC antes do desenvolvimento de cirrose.3 Relatos recentes também levantam preocupações sobre CHC nos estágios iniciais de DHGNA, embora o grau de risco exija a realização de estudos mais extensivos.54 Colangiocarcinoma é outro tipo de câncer primário que se desenvolve no interior do fígado, sendo que os históricos de CEP ou de coledo......
... Aspectos histológicos da hepatite alcoólica. Presença de esteatose, balonização hepatocitária. A função discriminante de Maddrey (DF) é calculada pela fórmula: DF: [4,6 x tempo de protrombina (TP) paciente – TP controle (em segundos)] + bilirrubina total (BT) (mg/dL) Esse índice prognóstico é usado para identificar pacientes com sobrevida curta. Pacientes com DF maior ou igual a 32 sã......
... urina ou cabelo. Como regra geral, a análise de urina e cabelo permite a detecção de substâncias como maconha e cocaína por períodos mais prolongados após o último uso. Quanto ao álcool, por ser uma substância de rápida metabolização, só pode ser detectado em períodos de poucas horas após o uso (em geral, até o máximo de 12 horas) (Tabela 5). Tabela 5: Exame toxicológico Droga Tem......
...cosas em 85 a 90% dos casos.51 Nos casos de episódios hemorrágicos recorrentes, um único retratamento endoscópico será suficiente se o estado dos pacientes for estável. Dados recentes indicam que a colocação precoce de TIPS (dentro de 72 horas) em pacientes com cirrose classe B ou C da classificação de Child-Pugh (< 13 pontos), com hemorragia ativa, está associada a uma redução significativa no......
...nto. Diagnóstico A associação de hepatomegalia, pigmentação da pele, diabetes, doença cardíaca, artrite e hipogonadismo pode sugerir o diagnóstico da doença. No entanto, pode haver sobrecarga significativa de ferro sem nenhuma ou com somente algumas dessas manifestações. Portanto, é necessário um alto índice de suspeita para realizar o diagnóstico precoce. Se o tratamento for iniciado antes ......
...s em espécies reesterificadascomo éster de colesteril e triglicerídeos e armazenadas em hepatócitos ouexportadas como lipoproteínas. O fígado produz o VLDL rico em triglicerídeos.Sua taxa de produção depende da disponibilidade de triglicerídeos. Dentro do fígado ocorre a produção docolesterol, que depende, nesse processo, da enzima hidroximetil-glutaril-coenzima,a qual tem sua função limitada pela......
...sada e pequenos tumores (um tumor com menos de 5 cm ou três ou menostumores cada um com menos de 3 cm de diâmetro) de um tumor menor ou igual a 6,5??cm ou três ou menos tumores menores ou iguais a 4,5 cm. O transplantehepático é muitas vezes impraticável por causa da escassez de doadores, e otransplante hepático de doadores vivos pode ser considerados nesses casos.Pacientes com tumores maiores (3-......
...ré-sintomática e a uma expectativa de vida normal. O desenvolvimento de doença secundária à sobrecarga de ferro depende de fatores genéticos e ambientais, incluindo sexo, consumo de álcool e perda de sangue. Fisiopatologia Existem quatro mecanismos fisiopatológicos que podem estar envolvidos com o desenvolvimento de hemocromatose hereditária, esses mecanismos incluem: -Aumento da absor......
...o se excreção urinária de cobre > 40 mcg/24 horas; -Se excreção urinária de cobre <40 mcg/24 horas considerar biópsia com quantificação de cobre ou teste genético. Se KF ausentes: -Diagnóstico confirmado se excreção urinária de cobre > 40 mcg/24 horas; -Se excreção urinária de cobre <100 mcg/24 horas considerar biópsia com quantificação de cobre ou teste genético. 2-Cerulopl......
...ismo pode passar despercebido, até a forma mais grave, denominada mixedema, caracterizada por anasarca e que constitui uma emergência médica. Esta é uma situação onde o edema é de consistência endurecida por tratar-se de infiltração. O diagnóstico do hipotireoidismo é feito com o auxílio de exames laboratoriais que avaliam a função da tireoide (TSH e T4 livre). Pericardite Frequentemente, a ......
... PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Julia B. Greer, MD, MPH Professora Assistente de Medicina no Departamento de Medicina da Divisão de Gastrenterologia, Hepatologia e Nutrição da University of Pit......
...tória. t Neonatos: deslocamento da bilirrubina. t Sedimentos na vesícula biliar (descontinuar o uso do fármaco). t Reações alérgicas t Leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia, agranulocitose, anemia hemolítica t Eritema multiforme. Interações de medicamentos t Soluções contendo cálcio (gliceptato de cálcio, cloreto de cálcio, solução de Ringer, solução de Ringer+lactato, acetato de c......
...ção de hipofosfatemia grave t Dose de 0,15 a 0,33 mmoles/kg/dose, por infusão intravenosa (taxa de 0,2 mmoles/kg/hora), por aproximadamente 6 horas. Repetir as doses até que as concentrações séricas de fósforo mantenham-se acima de 2 mg/dL. Nutrição Parenteral t Dose de 0,5 a 2 mmoles/kg/dia Adultos Correção de hipofosfatemia grave t Dose de 9 milimoles (aproximadamente 300 mg de fósfo......