...esidade com IMC > 30 kg\m2: associado com risco 4,3 vezes maior para evolução para cirrose. · relação AST/ALT >1: associado com risco 4,3 vezes maior para evolução para cirrose; este fato não é surpreendente, pois, em pacientes com cirrose, ocorre inversão desta relação com valores de AST maiores que ALT; · diabetes melito tipo 2: risco 3,5 vezes maior de evolução para cirrose. Outro......
...ndicativo de resistência insulínica é variável de acordo com o autor e com o método de medida da insulina plasmática, sendo que a maior parte considera o corte em 1, como o que foi descrito no trabalho original de Matthews. Desta forma, valores superiores a 1 significam resistência aumentada à insulina. A lesão primária para aparecimento da esteatose hepática e sua evolução é o aumento da gordura......
...osis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice guideline by the American Gastroenterological Association, American Association for the Study of Liver Diseases, and American College of Gastroenterology. Gastroenterology 2012; 142:1592. 6-Sheth SG, Gordon FD, Chopra S. Nonalcoholic steatohepatitis. Ann Intern Med 1997; 126:137. 7-Lazo M, Hernaez R, Eberhardt MS, et al. Prevalen......
...orme expresso pela lei de Ohm (deltaP = Q X R). A pressão normal na veia porta varia entre 5 e 10 mmHg, sofrendo variações com a pressão intra-abdominal. A pressão venosa hepática também é afetada pela pressão intra-abdominal e reflete a pressão de enchimento venoso central (PVC - pressão venosa central), o gradiente de pressão portal representa a medida da pressão, que é definida pela diferença......
...de outras doenças autoimunes concomitantes é muito comum. Níveis séricos elevados de aminotransferase transaminase e de ?-globulina são típicos da HAI.22 Os níveis da aminotransferase podem ser ligeiramente elevados ou mais de 10 vezes acima do nível normal. A presença de AANs ou de um dos outros autoanticorpos é comum, embora sem sempre ocorra invariavelmente. As biópsias do fígado sempre são ú......
... Raramente é necessário realizar a confirmaçãohistológica, mas, quando realizada a biópsia, pode-se selecionar melhor ospacientes para tratamento específico com corticoterapia, por exemplo. Ainda assim,o risco de sangramento faz não valer a pena a realização do procedimento,confirmando-se o diagnóstico apenas com os dados de história, exame físico eavaliação laboratorial. A todos os pacientes está......
...imunossupressora e infecção por HIV. Os fatores genéticos envolvidos na patogênese da cirrose são pouco conhecidos. Estes fatores podem explicar o amplo espectro de respostas a um mesmo agente etiológico encontrado em pacientes com hepatopatia crônica. Os polimorfismos envolvendo genes codificadores de proteínas imunorregulatórias, citocinas pró-inflamatórias e mediadores fibrogenéticos podem infl......
...NA ainda é prematura com base nas evidências disponíveis. Bibliografia 1. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Diehl AM, Brunt EM, Cusi K et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association. Hepatology 20......
...LDL-colesterol, sejam eles primários ou secundários. Apresentam também efeito cardioprotetor devido a outras propriedades chamadas de pleiotrópicas, envolvendo a biologia da aterosclerose (modulam imunorregulação, inflamação, coagulação e responsividade vasomotora). Modo de Ação Inibem de maneira competitiva a enzima HMG CoA-redutase, que é o passo limitante na síntese de colesterol, criando ......
...y 2012 Feb; 55:429. [link para o artigo] 2. Klatsky A, Armstrong M. Alcohol, smoking, coffee, and cirrhosis. Am J Epidemiol 1992; 136:1248-57. [link para o artigo] 3. Casiglia E, Spolaore P, Ginocchio G, Ambrosio G. Unexpected effects of coffee consumption on liver enzymes. Eur J Epidemiol 1993; 9:293-7. [link para o artigo] 4. Corrao G, Zambon A, Bagnardi V, D'Amicis A, Klastky A. Coffee......
... esteatose hepática. Bibliografia Safadi R et al. The fatty acid-bile acid conjugate aramchol reduces liver fat content in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2014 Dec; 12:2085. (link para o artigo em: http://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2014.04.038). Nova Droga para Tratamento de Doença Hepática Gordurosa Não-Alcoólica Lucas Santos Zambon Nova Droga para ......
... and treatment. Am Fam Physician, v. 74, n. 5, p. 767-76, 2006. 3. UDELL, Jacob A. et al. Does this patient with liver disease have cirrhosis?. Jama, v. 307, n. 8, p. 832-842, 2012. 4. D'AMICO, Gennaro; GARCIA-TSAO, Guadalupe; PAGLIARO, Luigi. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. Journal of hepatology, v. 44, n. 1, p. 217-231, 20......
..., enquanto os interferons de tipo III se ligam a um receptor heterodimérico, incluindo o receptor a da interleucina 28 (IL-28Ra) e o receptor b da IL-10 (IL-10Rb). Após a ligação, a via de sinalização JAK-STAT é ativada, levando à fosforilação de STAT-1 e STAT-2, que se combinam ao fator de regulação 9 (IRF9) para formar um complexo conhecido como fator do gene estimulado por interferon 3 (ISGF3),......
...embora com menor sensibilidade; solicitar GGT só acrescenta informação se houver suspeita de que a elevação da FA seja de origem extra-hepática (óssea, intestinal, placentária ou de algumas neoplasias)1 por processos patológicos ou fisiológicos – na gestação e no estirão de crescimento da adolescência, os níveis séricos de FA se elevam em 50 a 100%. Além de a magnitude de elevação das am......
...a hepatite B crônica.14,15 Os agentes orais são bem tolerados. O interferon apresenta alguns potenciais efeitos colaterais, e é preciso usá-lo com cautela. Tabela 5. Tratamento da hepatite B crônica Fármaco Dose Lamivudina 100 mg VO, 1 x/dia Adefovir dipivoxil 10 mg VO, 1 x/dia Entecavir 0,5 mg VO, 1 x/dia, para tratamento naive 1 mg 1 x/dia, para lam......
...hy; Risco de hepatotoxicidade Isoniazida e ripampicina Mais hepatotóxicos que isolados Fenobarbital e antidepressivos Risco de hepatotoxicidade Consumo de álcool Paracetamol Não superar dose de 2 g/dia Metotrexato e isoniazida Risco de hepatotoxicidade Fatores genéticos Sulfonamidas, hidralazina Déficit da atividade N-acetiltransferase 2 ......
...berem 1 dentre 2 regimes anti-hipertensivos. No ramo terapia com agente para dislipidemia deste estudo, 10.305 pacientes com níveis de colesterol total iguais ou abaixo de 251 mg/dL foram randomizados para receberem tratamento com atorvastatina ou placebo. O estudo foi encerrado precocemente porque um benefício significativo foi observado no grupo tratado. O período médio de seguimento foi de 3,3 ......
...nada. 4-Malária cerebral: complicação grave caracterizada por coma ou rebaixamento dos níveis de consciência (pelo edema cerebral). Outros sintomas da malária cerebral incluem: cefaleia, náusea, vômitos, tremores, estrabismo, confusão, delírio, disartria, paresias, hemiparesias, alterações de comportamento, cegueira, convulsões, uremia e hipoglicemia. No edema cerebral da malária, a administração......
...ísticos da síndrome, talvez por apresentarem maior proporção de gordura visceral. Diabetes Melito tipo 2 O aumento da prevalência de obesidade nas últimas décadas se relaciona, em grande parte, com o aumento de 25% na prevalência do diabetes mellito tipo 2 nos Estados Unidos neste mesmo período. Estudos americanos mostraram que até 2/3 da população diabética americana tem IMC = 27 kg/m2. Embo......
... ganho de massa muscular. Atividades físicas não-recreacionais (descer do ônibus alguns pontos antes, estacionar o carro mais longe, utilizar menos escadas rolantes e elevadores etc.) 4. Atenção durante o ato de comer: lembrar-se de comer lentamente, mastigar bem o alimento, evitar comer enquanto realiza outras tarefas, como ver televisão. 5. Suporte social: ajudar o paciente a conseguir a......
...os exames são solicitados conforme o contexto clínico da apresentação e situações como intoxicação por paracetamol têm indicações específicas de exames complementares que serão comentadas a seguir. Manejo A principal medida de manejo destes pacientes é a retirada da droga causadora do processo inicial e tratamento de suporte para as complicações da doença hepática, são raras as situações em q......
...ravidade da doença é o Glasgow Alcohoolic, que usa variáveis como idade (menor ou maior do que 50 anos), bilirrubina sérica, INR, ureia, tempo de protrombina e leucócitos. O escore é a soma dos pontos, com a especificação dos escores na tabela 1. Tabela 1: Pontuação no Glasgow Alcohoolic score Variável 1 ponto 2 pontos 3 pontos Idade < 50 anos > 50 anos ......
.... Raramente, é necessária a confirmação histológica, mas quando realizada a biópsia, pode-se selecionar melhor os pacientes para tratamento específico com corticoterapia, por exemplo. Ainda assim, o risco de sangramento invalida a realização do procedimento, confirmando-se o diagnóstico apenas com os dados de história, exame físico e avaliação laboratorial. Em todos os pacientes, está indicado......
...eralmente associadaà detecção de altos níveis de VHB DNA no soro e a doença hepática ativa, bemcomo a maiores taxas de transmissão do VHB. A soroconversão de HBeAg para anti-HBe geralmente estáassociada à diminuição do VHB DNA sérico e à remissão da doença hepática. Noentanto, alguns pacientes continuam a ter doença hepática ativa após a soroconversãodo HBeAg.Ensaios de VHB DNA no soro e testes qu......
...tis: results of a randomized prospective trial. Br J Surg 1997;84:1665–9. 31. Petrov MS, Whelan K. Comparison of complications attributable to enteral and parenteral nutrtion in predicted severe acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Br J Nutr 2010;103:1287–95. 32. Petrov MS, Correia MI, Windsor JA. Nasogastric tube feeding in predicted severe acute pancreatitis. A......
...ações gênicas únicas, mas em sua maior parte, é uma doença poligênica, com forte influência ambiental com pelo menos 50 alterações gênicas correlacionadas com o aparecimento de obesidade. O tecido adiposo é onde a energia é armazenada. Quando a ingesta calórica diária é igual ao gasto energético (em número de calorias), a reserva de energia do corpo é mantida constante, e não há variação do peso ......
...l. 2020;115(5):766-73.2-BangashMN, Patel J, Parekh D. COVID-19 and the liver: little cause for concern. LancetGastroenterol Hepatol. 2020.3-GuanWJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, et al. Clinical Characteristics ofCoronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382(18):1708-20.4-AmericanAssociation of Liverr Diseases. Clinical Best Practice Advice for Hepatologyand Liver Transplant Prov......
...urosa é desconhecido. Duas teorias incluem a hipótese mecânica, de acordo com a qual um aumento na pressão intramedular leva partículas de gordura ou fragmentos ósseos a se deslocarem para a circulação através dos sinusoides venosos abertos. Esse processo leva à embolização de partículas de gordura que provocam obstrução de pequenos vasos pulmonares. A embolização de gordura pode, ainda, envolver......
... longo do tempo para melhorar as características dos testes; o calculador mais recente está à disposição dos interessados no website do United Network for Organ Sharing (http://www.unos.org). Os pacientes com pontuação Meld ao redor de 12 ou com características de cirrose descompensada, mesmo que a pontuação Meld seja mais baixa, devem ser considerados candidatos para transplante de fígado. Poste......
...e diagnóstica se houver ascite. •Suporte nutricional, pois os pacientes apresentam-se em estado catabólico. É recomendada uma ingesta diária de 1,2 a 1,5 g/kg de proteínas e 35 a 40 kcal/kg. Tratamento medicamentoso Corticosteroides. A administração desse medicamento ainda causa muitas controvérsias, porém alguns estudos já observaram casos de benefício na redução da mortalidade a curto praz......
... da droga, para re-equilibrar o sistema de recompensa. Esta “superaprendizagem” é memorizada pelo sistema, o que teoricamente faz um indivíduo dependente ser sempre dependente. Outros circuitos neuronais e neurotransmissores também podem estar envolvidos na mediação fisiológica do consumo de drogas. Uma compreensão global ainda parece estar longe de ser obtida. ACHADOS CLÍNICOS Uso e Intoxica......
...ígado, baço e rins; e para excluir a hipótese de carcinoma hepatocelular ou de trombose na veia portal. A paracentese diagnóstica é obrigatória em todos os pacientes que se apresentarem com ascite de novo início e em pacientes com quaisquer evidências de deterioração clínica, como febre, dor abdominal, hemorragia gastrointestinal, encefalopatia hepática ou insuficiência renal. Os testes de líquido......
...co e aumenta a saturação de transferrina, provocando um aumento progressivo no nível de ferritina plasmática (Fig. 52.1). Em estágio avançado da doença, o paciente pode apresentar 20 g ou mais de ferro, depositado principalmente nas células parenquimatosas do fígado, do pâncreas e do coração. Um peptídeo derivado do fígado, a hepcidina, reprime o transporte de ferro no intestino e a liberação de......
...ndo complexos lipídicos solúveis, podendo, assim, sertransportados no plasma, divididos de acordo com sua densidade, característicaconferida pela quantidade de apoproteínas e de TG, em:a) quilomícrons;b) VLDL (very low density lipoprotein);c) IDL (intermediate density lipoprotein);d) LDL (low density lipoprotein);e) HDL (high density lipoprotein).......
...captaçãoarterial seguida por eliminação do contraste nas fases venosas retardadas,refletindo a perfusão arterializada do tumor. Ultrassom com contraste pode sugerirfalsamente CHC em alguns pacientes com colangiocarcinoma e não deveser usado como a única ferramenta de diagnóstico paraCHC. A diferenciação do CHC do colangiocarcinoma também pode exigir marcadoresespecíficos do tipo celular, como quer......
... ferro do que as células parênquimatosas. Isso explica porque hepatócitos, células endócrinas e células cardíacas são afetados pelo excesso de ferro. No entanto, os danos de órgãos também são modulados por co-fatores genéticos e ambientais. No que diz respeito ao fígado, o resultado principal de carga de ferro do parênquima é a ativação inicial de um processo fibrótico, que piora se consumo exager......
...icam a excreção biliar de cobre podem elevar o teor de cobre hepático, já as perdas renais eliminam 10 a 15% das perdas diárias de cobre. A doença de Wilson (WD), também conhecida como degeneração hepatolenticular, foi descrita pela primeira vez em 1912 por Kinnear Wilson como "degeneração progressiva lenticular". Trata-se de uma doença genética com complicações neurológicas letais, transmissão ......
...cteriana espontânea Trombose venosa Doença do refluxo gastroesofágico Dor Síndrome de má absorção Comprometimento estético Dispneia por restrição diafragmática Edema escrotal e peniano Derrames pleurais Limitação à atividade física Ulcerações Exames Complementares Os exames laboratoriais variam com os achados da anamnese e do exame físico. D......
...tellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Julia B. Greer, MD, MPH Professora Assistente de Medicina no Departamento de Medicina da Divisão de Gastrenterologia, Hepatologia e Nutrição da University of Pittsburgh School of Medicine (Pittsburgh, PA). Miguel D. Regueiro, M......
... a 25 ºC, e proteger da luz. Não congelar. Medicamento fotossensível. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Ciprofloxacino injetável é compatível com soro fisiológico 0,9%, soluções de Ringer e Ringer + lactato, soluções de glicose a 5% e 10%, solução de frutose a 10% e solução de glicose a 5% com 0,225% ou 0,45% de cloreto d......
...r IX em relação ao normal. Duração da terapêutica: 1 dia – Moderada (sangramento articular grave, hematoma recente, hemorragia recente, trauma leve, hemoptise leve, hematêmese e melena, hematúria grave): 40 a 55 UI/kg até atingir aproximadamente 40% de fator IX em relação ao normal. Duração da terapêutica: 2 dias ou até cicatrização adequada – Maior (hematoma, trauma e hemoptise grav......