...cardiográfica seriada deve ser realizada ao menos 1 vez/ano, sendo necessário realizá-la com maior frequência à medida que a dilatação ventricular for progredindo nos pacientes com insuficiência mitral severa assintomática. Estudos apontam uma melhor taxa de sobrevida a longo prazo entre os pacientes com insuficiência mitral severa quando a cirurgia é realizada logo no início.60,61 Os pacientes ......
... A intensidade do sopro reflete a quantidade e velocidade do fluxo sanguíneo através da válvula, e a turbulência produzida pela estenose. Um murmúrio alto (grau 4 ou superior) tem uma alta especificidade para estenose aórtica grave. No entanto, a maioria dos pacientes com estenose grave têm um murmúrio de grau 3 e muitos têm apenas um grau 1 ou 2 murmúrio. Os pacientes com estenose aórtica grave ......
...osição aórtica. O tratamento pós-operatório enfoca a avaliação da estenose recorrente ou regurgitação aórtica progressiva. Estenose pulmonar Os pacientes com estenose pulmonar comumente apresentam uma valva deformada, em que a fusão de uma ou mais comissuras resulta em uma valva em forma de cúpula. A maioria destas valvas é delgada e flexível. Entretanto, alguns pacientes apresentam valvas......
... Figura 7.1 Valva aórtica com estenose grave. Epidemiologia A estenose aórtica é uma valvopatia prevalente, ocorrendo em 3% da população acima de 65 anos. Etiologia A estenose aórtica valvular apresenta três causas principais: valva bicúspide congênita com calcificação sobreposta, estenose aórtica “degenerativa” (calcificação de uma valva normal com três folhetos) e doença reumá......
...houve mortalidade operatória. Em uma análise de intenção de tratamento,ocorreu um evento final primário em 1 paciente no grupo da cirurgia precoce(1%) e em 11 de 72 pacientes no grupo de tratamento conservador (15%) (taxa derisco, 0,09; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,01 a 0,67; P = 0,003). Amorte por qualquer causa ocorreu em 5 pacientes no grupo da cirurgia precoce(7%) e em 15 pacientes no......
...tório (30 dias) ou morte em comparação com pacientes em terapia médicaisoladamente. Uma meta-análise com 6152 pacientes demonstrou que 3,1% dospacientes morreram ou tiveram um AVC após angioplastia com stent de artériacarótida.No estudorecente denominado SPACE-2, foi verificado que 2,5% dos pacientes submetidos aECA ou angioplastia com stent morreram ou apresentaram AVC até 30 dias após oprocedime......
...aumente com a idade, sendo de 0,2% entre 50-59 anos, 1,3% de 60-69 anos, 3,9% de 70-79 anos e 9,8% de 80-89 anos. A gravidade dos casos pode ser verificada conforme o descrito na tabela 1. Podemos verificar que neste caso, já se tratava de estenose aórtica crítica, conforme os padrões do Ecocardiograma. Tabela 1 – Gravidade da Estenose Aórtica em Adultos Velocidade do Fluxo(m......
.... Este estudo contou com 795 pacientes em 45 centros nos EUA. A idade média foi de 83 anos, sendo 47% mulheres e sua estimativa de risco de mortalidade pós-operatória em 30 dias era > 15%. A taxa de morte por qualquer causa em 1 ano foi significativamente menor no grupo da troca com prótese por cateterismo (14,2% vs 19,1%), com redução de risco absoluto de 4,9 pontos percentuais (P&l......
...Revisão sobre fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da estenose aórtica.......
...Revisão sobre fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da estenose aórtica.......
...o do 22Q11, que é uma mutação autossômica dominante e, consequentemente, tem implicações nas crianças de pacientes afetados.28 Os critérios sugeridos para calcular o momento exato de fazer a reposição da válvula pulmonar se baseiam em diversas medições por IRM, como mostra o Quadro 1.36 Quadro 1 Recomendações para Reposição da Válvula Pulmonar em Tetralogia De Fallot Reparada ......
...ento dessa velocidade ao longo do seguimento), o grau de calcificação valvar, o grau de hipertrofia ventricular esquerda, dentre outros. Contudo, não existe consenso em torno desses fatores, e a presença de sintomas espontâneos ou induzidos pelos testes de esforço constituem ainda o principal critério para indicação cirúrgica. O algoritmo 1 apresenta a proposta de manejo da EAo. Algorítmo 1: m......
...complicação da cateterização cardíaca e está diretamente relacionada à função renal no momento do procedimento e ao volume de contraste utilizado durante o procedimento.49 Reações alérgicas ao anestésico local e ao agente de contraste são ocorrências comuns. Embora sejam raras, as reações imediatas de hipersensibilidade ao contraste (anafilactoide) são potencialmente perigosas. O Quadro 5 aprese......
...ação atrial tende a aumentar proporcionalmente, assim como as cardiopatias estruturais, tornando-se um grande desafio ao médico assistente. O risco de fenômenos embólicos em pacientes portadores dessa arritmia aumenta de 1,5% aos 50 anos de idade para 23% aos 80 anos. Tais fenômenos estão frequentemente relacionados a incapacidade física, déficits cognitivos, lesões neurológicas graves e morte. O......
...: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines [published erratum appears in Chest 2012;142:1698–704]. Chest 2012;141(2 Suppl):e419S–94S. DOI: 10.1378/chest.11-2301. 47. Sobieraj DM, Coleman CI, Tongbram V, et al. AHRQ Comparitive Effectiveness Review 49: Venous thromboembolism prophylaxis in orthopedic surgery [Internet]. Rockville (MD): Agency for......
...divíduos com síncopeneuronal/mediada por reflexo ou vasovagal não apresentaram risco aumentado demorte em comparação com a população em geral.Do pontode vista etiopatogênico, podemos dividir as síncopes em: -Síncopesreflexas ou neuralmente mediadas: envolvem vias simpaticomiméticas ouparassimpáticas com vasodilatação ou bradicardia como resposta a diferentesestímulos ou gatilhos. Na síncope vasova......
...67 ± 8%, 39 ± 10%, 17 ± 9%, e 0% (P < 0,0001). Aplicações para a prática clínica A grande virtude deste estudo está no fato de ser um dos primeiros a avaliar a história natural de uma condição pouco estudada que é a dupla lesão valvar aórtica. O tempo de seguimento foi razoável (mediana de 8,9 anos) e mostra segurança neste período, não tendo ocorrido mortes de causa cardíaca nestes pacien......
...e está correlacionada com causas psiquiátricas de síncope. Quando a história ou o exame físico não sugere trauma ou uma causa neurológica para síncope, o rendimento clínico da tomografia computadorizada de rotina, eletrencefalograma ou punção lombar é muito baixo. O eletrencefalograma pode ser benéfico em pacientes com suspeita de convulsão como diagnóstico diferencial. Uma causa de síncope pode......
... Psiquiátrica · Ataques isquêmicos transitórios · Síndrome da subclávia · Enxaqueca · Medicamentos · Apoio à respiração (pediátrico) IAM: infarto agudo do miocárdio. É a causa mais comum de morte súbita cardíaca em adultos jovens, mas a desordem pode ser reconhecida pela primeira ......
...da quando os pacientes não são candidatos à cirurgia. Porém, o uso dessa modalidade terapêutica tem se expandido para pacientes de risco intermediário e baixo, embora essaprática tenha que ser validada por estudos randomizados. O Estudo Esse é um estudo randomizado que comparou um sistema de 2a geração de troca valvar aórtica transcateter com a cirurgia convencional em pacientes com estenose ......
...ão risco-benefício, que ainda não permitem recomendar anticoagulação com varfarina como prevenção primária de AVC em pacientes de hemodiálise com fibrilação atrial não valvular, ainda que a varfarina seja apropriada para prevenção secundária em pacientes de diálise. As alternativas para a terapia à base de varfarina para prevenção de AVC, nos casos de fibrilação atrial, incluem AAS e dabigatran, ......
...em pulso ou FV está inversamente relacionada com o intervalo de tempo entre o seu início e o seu término. A sobrevida é ótima quando, tanto a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) quanto o suporte avançado de vida cardíaca, incluindo a desfibrilhação e a terapia com fármacos, são fornecidos precocemente. As estratégias comunitárias de ressuscitação devem incluir a RCP precoce, a ativação precoce do s......
...trintestinal ocorre também em cerca de metade dos pacientes e caracteriza-se por dor abdominal, diarreia, hemorragia digestiva ou colite. O envolvimento renal também ocorre, porém com uma frequência menor que nas outras vasculites ANCA associadas. Em termos histológicos, é comum encontrar glomerulonefrite segmentar e focal com crescentes. Figura 7: Presença de púrpuras palpáveis em membros inf......
...stribuição do envolvimento vascular varia em pessoas dediferentes países, enquanto a doença na aorta ascendente e nos grandes vasos é maiscomum em pacientes do Japão. Já envolvimento da aorta abdominal e das artériasrenais é mais comum em pacientes da Índia e da Coreia. Nos vasosextra-aórticos, longos segmentos de estenose são mais frequentes do quedilatação ou aneurisma. A arterite de Takayasu é ......
...rda da seletividade da membrana basal glomerular (MBG) resulta na excreção de numerosas proteínas séricas, incluindo as proteínas anticoagulantes, como antitrombina III, proteína C e proteína S. Além disso, o sangue que flui pelas veias renais pode tornar-se relativamente hemoconcentrado após a ultrafiltração do plasma. A prevalência exata da TVR é desconhecida. As estimativas variam amplamente. ......
...é devida à morte prematura dos pacientes com hipertrofia mais acentuada ou à redução progressiva do espessamento miocárdico em razão de processo de remodelação. Microscopia Os achados microscópicos incluem hipertrofia dos cardiomiócitos, desorganização dos feixes musculares e perda do alinhamento paralelo resultando em um padrão espiralado característico em 5% ou mais do miocárdio em geral. ......
... e átrio esquerdo, fração de ejeção de 34%, com espessura normal das paredes livres e disfunção sistólica global. Nesse momento da investigação, o diagnóstico altamente provável é o de miocardiopatia dilatada. A etapa seguinte é a explicação de sua etiologia. O paciente afirma não apresentar casos semelhantes na família, não havendo também alcoolismo e outros sintomas que sugerissem uma condição ......
...a que rara nestes organismos, a resistência de alto nível impediria a sinergia bactericida e, assim, indicaria a necessidade de um regime alternativo. Tabela 5. Terapia antimicrobiana para endocardite em adultos40,71,72,99 Agente infeccioso Fármaco Dosagem e via de administração Duração da terapia* (semanas) Estreptococos viridans suscetível à penicilina e outros estr......
...g. J Am Coll Cardiol 2006; 47:969. 5. Cohn PF, Fox Km, Daly C. Silent ischemia. Circulation 2003; 108:1263. 6. Dagenais GR, Armstrong PW, Theroux P et al. Revisiting the Canadian Cardiovscular Society grading of stable angina pectoris after a quarter of a century of use. Can J Cardiol 2002; 18:941. 7. Diamond GA, Forrester JS. Analysis of probability as an aid for the clinical diagnosi......
...nos quadrantes superiores com rotação horária da alça QRS no plano frontal.: 80% · Freqüente bloqueio AV de primeiro grau por prolongamento do HV (Hisiano) · S profunda nas precordiais. · Padrão de SVD: presente em 57% dos casos, · Padrão de SVE: 24%, · Padrão de BCRD: 9%, · Bradicardia sinusal: 5% Eletrocardiograma 49 Fernando de Paula Ma......
... grave.104,105 A Figura 16 mostra o status de emprego de receptores adultos de transplantes cardíacos na faixa etária de 25 a 60 anos. Figura 16 - Status de emprego de receptores adultos de transplantes cardíacos na faixa etária de 25 a 60 anos, no período de 1, 3 e 5 anos, de acordo com relatos feitos nas visitas de acompanhamento entre 2000 e 2012 (1 ano: N = 9,857; 3 anos: N = 7,71......
...riado para rastrear populações de pacientes com alta incidência de HP; esses pacientes incluem indivíduos com o espectro de escleroderma da doença, indivíduos com histórico familiar de HAP, pacientes com cirrose que estiverem sendo avaliados para transplante e pacientes com anemia crônica. A ecocardiografia cardíaca é o teste inicial de escolha para avaliação de HP, porém a ETT tem algumas limita......
...cos ou hemorrágicos. A neurossífilis deverá ser considerada em pessoas relativamente jovens com histórico de doenças sexualmente transmissíveis e que tenham sofrido um AVC e não tenham fatores de risco para AVC (por exemplo, aterosclerose ou hipertensão). Acredita-se que a neuropatia diabética imite tabes dorsalis. A neurossífilis deve ser considerada no diagnóstico diferencial de qualquer pacien......
...NSP = inspiração. DÍSTICOS DA FIGURA 10 EXP = EXP INSP = INSP A velocidade tecidual anular mitral diastólica precoce (e’) é normal ou elevada na constrição em comparação com a restrição e outras formas de insuficiência cardíaca.37 Na realidade, a velocidade e’ aumenta progressivamente de acordo com o agravamento da constrição, que é uma situação oposta ao......
...ças nascidas e corresponde a 8% das doenças cardíacas congênitas, sendo 3 vezes mais frequente no sexo masculino. Anormalidades associadas incluem valva aórtica bicúspide na maioria dos casos, aneurisma intracraniano em 10% e aneurismas intercostais. Diagnóstico Quadro Clínico Em crianças, é causa importante de insuficiência cardíaca e hipertensão arterial, e está frequentemente associada a......
...ntions for non-acute coronary artery disease: a quantitative 20-year synopsis and a network meta-analysis. Lancet 2009;373:911–8. 95. Weintraub WS, Spertus JA, Kolm P, et al. Effect of PCI on quality of life in patients with stable coronary disease. N Engl J Med 2008;359:677–87. 96. Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery b......
...à resistência ou à impedância vascular periférica. Pode ser avaliada pela equação de Laplace: tensão parietal é o produto da pressão pelo raio da cavidade. Contratilidade. A capacidade intrínseca do músculocardíaco de gerar força e encurtar suas fibras manifesta-se pela taxa de aumento da pressão (ou encurtamento) a partir de uma dada pré-carga. Ela é modulada normalmente por mecanismos neuro-hum......
...uentemente como achado em radiografias. Quando presentes, os sintomas por compressão são os mais comuns, principalmente dor torácica, tosse e dispneia. Também podem ser encontrados sintomas sistêmicos como febre, sudorese, astenia, perda de peso e anemia. A radiografia simples de tórax apresenta alargamento mediastinal, na maioria das vezes inespecífico. A tomografia computadorizada é indispensá......
...anipulação esofágica, cirurgia cardíaca ou esternotomia. 3. Paciente com dor torácica aguda ou instabilidade hemodinâmica, sem sinais infecciosos: nesta situação, causas vasculares agudas devem ser suspeitadas, como dissecção de aorta, rotura de aneurismas, trauma etc. Os sintomas podem ser próprios de cada doença, como a febre vespertina na tuberculose, ou podem ser causados por efeito de......
... hipotensão grave (pode agravar). Avaliar riscos x Benefícios bradicardia intensa ou insuficiência cardíaca (por leve efeito inotrópico negativo); choque cardiogênico; diminuição da função do fígado; diminuição da função renal; estenose aórtica (aumenta risco de insuficiência cardíaca); hipotensão (pode ser agravada); sensibilidade a bloqueador do canal de cálcio. Reações mais comuns (sem......
... fato de que a produção miocárdica e a liberação desses biomarcadores são disparadas parcialmente pela hipóxia/isquemia ao nível tecidual. Nesse aspecto, as concentrações de BNP em pacientes que se apresentam com suspeita de SCA foram consideradas bastante elevadas nos indivíduos com diagnóstico confirmado de IAM em um estudo (média de 92pg/mL versus 5,2pg/mL; p <0,01 na apresentação).114 É in......
...gudo do miocárdio maciço. Aultrassonografia cardíaca pode ser usada durante os esforços de ressuscitaçãosem interromper o atendimento padrão, realizando a visualização com ultrassomcardíaco apenas durante verificações de pulso programadas de acordo com oprotocolo de ressuscitação. Idealmente, a ecocardiografia transesofágica (ETE)pode ser usada nesses pacientes e estudos mostram que esse é um proc......
...congestiva Adultos início: 0,5 mg, em dose única diária; manutenção: 1 a 5 mg por dia. Idosos: podem exigir doses menores e devem ser rigorosamente acompanhados. Paciente com diminuição da função renal – clearance de creatinina entre 10 e 40 ml/minuto: dose inicial de 0,25 mg. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (1o trimestre)......
...te o medico. • checar periodicamente: leucocitos; funcao dos rins e do figado; potassio no sangue; proteinas urinarias. Benazepril – associações (ver orientações do fabricante) LOTENSIN H – anti-hipertensivo – hipertensao arterial – comprimido (benazepril 5 mg + cloridrato de hidroclorotiazida 6,25 mg). Novartis. LOTENSI N H – anti-hipertensivo – hipertensao arterial – comprimido (benaze......
...umentando o débito cardíaco e a tolerância aos exercícios. Absorção: gastrintestinal (60%); alimentos ricos em gordura podem diminuir a absorção em 25 a 30%. Ação - início: dentro de 1 hora; duração: até 24 horas. Biotransformação: no fígado, tracto gastrintestinal e tecidos extravasculares (quinaprilat é o metábolito ativo). Eliminação: urina (61%, 56% como quinapril e quinaprilat); fezes (37%). ......
...unção dos rins; doença autoimune (lúpus e outras); doença cardíaca isquêmica; doença cerebrovascular; estenose aórtica; estenose da artéria renal; história de angioedema; paciente em dieta severa de restrição de sódio ou em diálise; transplante de rim. Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: dor de cabeça. Respiratório: tosse seca. Atenção com outros produ......
...errupção da terapêutica antiplaquetária necessária em virtude da intervenção não cardíaca, como também ao ambiente pró-trombótico encontrado no período perioperatório. Há de se ressaltar que a manutenção da dupla antiagregação no período perioperatório pode minimizar esse risco; no entanto, essa estratégia não garante a ausência de eventos trombóticos e implica, na maioria das vezes, risco acentua......
...munodeficiência. Esses fatores poderão acarretar aborto, natimorto ou óbito neonatal, bem como Sífilis Congênita “sintomatica” ou “assintomatica” ao nascimento. A Sífilis Congênita é classificada em recente e tardia. Sífilis Congênita recente: os sinais e sintomas surgem logo apos o nascimento ou nos primeiros 2 anos de vida, comumente nas 5 primeiras semanas. Os principais sinais são baixo peso, ......
..., o VDRL apresenta queda progressiva nas titulações, podendo resultar reagente por longos períodos, mesmo apos a cura da infecção (cicatriz sorológica). Sorologia treponêmica (FTA-abs, TPHA, imunofluorescência) - São testes específicos, uteis para confirmação do diagnóstico. A sensibilidade dos testes treponêmicos na Sífilis Adquirida é de 84% na fase primária, de 100% nas fases secundária e late......
...nical history in the differentiation of syncope due to ventricular tachycardia, atrioventricular block, and neurocardiogenic syncope. Am J Med 1995; 98:365-373. 5. Alboni P, Brignole M, Menozzi C, et al. Diagnostic value of history in patients with syncope with or without heart disease. J Am Coll Cardiol 2001; 37:1921-8. 6. Ammirati F, Colivicchi F, Santini M. Diagnosing syncope in cli......