...dade da LDL. A quantificação de rotina dos níveis plasmáticos de apo B na prática clínica é desnecessária para o diagnóstico deste distúrbio. No entanto, a medida da concentração de apo B no plasma indica a presença de números aumentados de partículas pequenas e densas de LDL. De modo semelhante, os níveis de HDL total refletem as alterações dos valores de HDL2, indicando que as subfrações de HDL ......
...glicemia elevados e as complicações microvasculares e neuropáticas do diabetes (ver o texto). É provável que exista uma proteção ou suscetibilidade genética primária ao desenvolvimento de complicações. Os tecidos especificamente lesados pela hiperglicemia também apresentam uma suscetibilidade única, no sentido de não apresentarem mecanismos limitadores do influxo de glicose. Uma vez dentro da célu......
...ados Unidos, cerca de 1,5 milhão de indivíduos sofrem infarto agudo do miocárdio (IAM) anualmente, e quase 500.000 destes pacientes morrem em decorrência de uma doença arterial coronariana.3 Cerca de metade destas mortes ocorrem antes de o paciente receber atendimento médico, seja dos técnicos de emergência médica ou no hospital.3,4 Patogênese Os fatores responsáveis pela oclusão tr......
... e da segurança de uma dosagem diária de 5 mg e 10 mg de tadalafila no tratamento de disfunção erétil: resultados de um teste multicentro randomizado, duplo cego, controlado por placebo. Eur Urol 2006;50:351–9. 43. Goldstein I, McCullough AR, Jones LA, et al. Avaliação randomizada, duplo cega, controlada por placebo sobre a segurança e eficácia da avanafila em indivíduos com disfunção erétil.......
...r a 180/105 mm Hg no grupo tratado menos intensivamente. A UKPDS mostrou que o tratamento no grupo com objetivo de PA <180/105mmHg estava associado a uma taxa significativamente maior de AVC, insuficiência cardíaca e desfechos relacionados à incidência de diabetes melito e óbitos relacionados à incidência de diabetes melito. No entanto, a comparação no UKPDS foi um objetivo de PAD inferior a 8......
...ação Prática Com base nesse imenso estudo prospectivo, pode-se observar que o DG foi positivamente associado à DCV mais tarde na vida, embora a taxa absoluta de DCV nessa coorte mais jovem de mulheres predominantemente brancas tenha sido baixa. Essa relação é possivelmente mediada, em parte, pelo aumento de peso e pela falta de estilo de vida saudável. Bibliografia Tobias DK. Associat......
... avaliação do paciente com HAS os seguintes: · confirmar a elevação da pressão arterial e firmar o diagnóstico de hipertensão arterial; · identificar fatores de risco para doenças cardiovasculares; · avaliar lesões de órgãos-alvo e presença de doença cardiovascular; · diagnosticar doenças associadas à hipertensão; · estratificar o risco cardiovascular do paciente; ......
...er usados para o tratamento da HAS como monoterapia ou associados a outras drogas, particularmente os diuréticos tiazídicos. São menos efetivos em idosos, negros e pacientes com hipertensão sistólica isolada, entretanto, essa menor efetividade em tais subgrupos desaparece quando associados a tiazídicos. Estão indicados no tratamento de diabéticos com nefropatia diabética (particularmente diabético......
...de 15, 30 e 45 mg. Nome comercial: Actos®. Monitoração Glicemia de jejum com 4 a 6 semanas ou avaliação da auto-monitoração conforme esquema terapêutico utilizado, hemoglobina glicada em 3 meses, enzimas hepáticas a cada 2 meses, evitar em pacientes com doença hepática ativa ou enzimas hepáticas com valores 2,5 vezes ou mais o valor normal. Classificação na gravidez Classe C. Interaç......
...06 update of the breast cancer follow-up and management guidelines in the adjuvant setting. J Clin Oncol24:5091, 2006 90. Greenberg PA, Hortobagyi GN, Smith TL, et al: Long-term follow-up of patients with complete remission following combination chemotherapy for metastatic breast cancer. J Clin Oncol 14:2197, 1996 91. Muss HB, Case LD, Richards F 2nd, et al: Interrupted versus continuous c......
...complicada do que uma simples obstrução. Por causar diminuição da pressão de pulso nas artérias renais, há um aumento na secreção de renina, bem como na hipertensão renovascular. Complicações O risco aumentado de morbimortalidade é o principal fator que define a hipertensão. A Organização Mundial da Saúde (OMS)2 classifica a hipertensão como principal causa evitável de morte no mundo. Os prin......
...xifene hydrochloride in women. Ann Intern Med 1999;130:431. 65. Barrett-Connor E, Mosca L, Collins P, et al. Effects of raloxifene on cardiovascular events and breast cancer in postmenopausal women. N Engl J Med 2006;355:125. 66. Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Effects of tamoxifen vs raloxifene on the risk of developing invasive breast cancer and other disease outcomes. The ......
...evidência eletrocardiográfica de infarto do miocárdio (IM); diabetes melito; e uso de insulina. Cada curva mostra a probabilidade de DAC severa em função da idade.20 Avaliação da função sistólica ventricular esquerda (VE) A disfunção sistólica VE é o fator preditivo mais forte da mortalidade a longo prazo dos pacientes com DAC.21 O indivíduo com fração de ejeção VE menor que 35% apre......
... farmacológicos é disponibilizada para o tratamento do diabetes tipo 2 [Tabelas 2, 3 e 4]. Os efeitos de vários fármacos sobre os níveis de HbA1C são bastante similares, promovendo uma redução (absoluta) aproximada de 0,5 a 2% em relação ao valor inicial [Tabela 3] (exceto no caso da insulina, cujos níveis podem sofrer reduções maiores). Com todos os agentes, a redução dos níveis de HbA1C geralmen......
...disfunção sistólica ou diastólica. A associação entre DRC e DCV poderá provocar cardiomiopatia isquêmica e resultar em disfunção sistólica ventricular esquerda, especialmente em combinação com sobrecarga volumétrica causada por danos na função renal. Condições como hipertensão e sobrecarga volumétrica em pacientes com DRC podem induzir sobrecarga pressórica que, consequentemente, poderá causar fi......
... endosperma, os grãos integrais são superiores sob o ponto de vista nutricional em comparação com os grãos refinados; o consumo de grãos integrais está inversamente relacionado ao risco de DAC.34 A farinha de grãos integrais é preferível para preparar cereais, bolos e mesmo massa de macarrão. Os grãos integrais, tais como arroz integral, cuscuz e fubá (polenta), são pratos saudáveis cujo preparo ......
... de risco. Fatores genéticos também têm atraído muita atenção como um possível componente hereditário para o desenvolvimento da arritmia. O Quadro 1 sumariza os principais fatores de risco para desenvolvimento de FA. Quadro 1 Condições Clínicas Associadas com Fibrilação Atrial · Predisposição genética · Idade · Hipertensão · ......
... início dos sintomas. Contexto clínico A trombólise com rt-PA é um tratamento efetivo no AVCi quando realizada em até 3 horas do início dos sintomas. No entanto, o seu uso ainda não é bem embasado em pacientes com mais de 80 anos de idade e com sintomas entre 3 e 6 horas. Os autores do presente estudo propuseram-se a avaliar os benefícios e malefícios da trombólise com rt-PA em pacientes co......
...ncia cardíaca inicial, enquanto que uma estratégia de controle do ritmo pode ser apropriada para pacientes nos quais manutenção do ritmo sinusal tem boas expectativas de ser bem sucedida e benéfica. As considerações para a escolha de longo prazo de agentes bloqueadores do nó atrioventricular para controle da frequência ventricular devem incluir estilo de vida e das comorbidades do paciente. De um......
...es tipo 2, a adição defenofibrato à sinvastatina não reduziu os desfechos cardiovasculares emcomparação com a sinvastatina isolada. O ezetimibe reduz o LDL e ostriglicerídeos, com efeitos mínimos no HDL, sendo utilizado na obtenção deredução adicional do LDL quando usado em combinação com uma estatina. Em umgrande estudo randomizado, a adição de 10 mg de ezetimibe à terapia comestatina em altas do......
...o local de íons de cobre espermicida que inibem a função e a motilidade dos espermatozoides, evitando, por conseguinte, a fertilização. O DIU com cobre não é abortivo: em um estudo envolvendo mulheres que se apresentaram para esterilização cirúrgica, os óvulos fertilizados não foram recuperados dos tubos ou do útero das mulheres que haviam usado o DIU com cobre até a data da esterilização.12 O DI......
...ios, cujo objetivo principal é introduzir um eletrodo estimulador no espaço extradural sacral. O primeiro estágio é uma fase de teste em que o eletrodo estimulador é inserido no forame S3 e posteriormente conectado a um estimulador externo. No decorrer da semana seguinte, o paciente poderá ser avaliado para constatar se houve benefícios na redução dos sintomas com a estimulação; esses benefícios ......
...turada de insulinas de ação intermédiaria ou de insulina de curta duração ou insulina de ação rápida. Para muitos pacientes com diabetes do tipo 2, a insulina basal isoladamente é muitas vezes suficiente para um bom controle glicêmico e a secreção de insulina endógena consegue controlar os aumentos glicêmicos pós-prandiais. Alguns pacientes com diabetes tipo 2 necessitam de bolus de insulina a......
...s, a warfarina deve ser temporariamente descontinuada. Uma abordagem denominada “ponte” (bridging) emprega uma estratégia que consiste na prescrição pré-operatória de HBPM enquanto o efeito da warfarina vai sendo dissipado. Entretanto, quando a anticoagulação é temporariamente interrompida para realização de um procedimento invasivo, a taxa de tromboembolia entre os pacientes com TEV é baixa, mesm......
...rmalizados em 2 anos de descontinuação. As adolescentes sofrem um declínio semelhante de DMO durante o uso de DMPA, todavia com uma normalização mais rápida da DMO após a descontinuação do uso, que lhes permite alcançar um pico de massa óssea igual àquele alcançado por suas pares.40,41 Os efeitos observados sobre o peso, fertilidade a longo prazo e crescimento ósseo estão exclusivamente associad......
...m o fluxo sanguíneo coronariano ao promoverem relaxamento da musculatura lisa, especialmente dos leitos arteriais, por meio da inibição dos canais de cálcio. Eles têm também efeitos inotrópicos e cronotrópicos negativos, diminuindo o número de episódios de angina. Constituem-se em mais uma alternativa disponível quando os betabloqueadores são contraindicados. Além disso, a angina de Prinzmetal res......
...sistência primária devem, juntos, avaliar o risco associado a determinadas doenças em particular durante a gestação e elaborar um plano de tratamento destas condições, idealmente por meio de consultas no decorrer da gestação. Neste capítulo, primeiro, revisamos a estrutura e os aspectos básicos de interesse para consultas antes da gestação e em seu início. São destacados os princípios d......
...enético]. Ao obter a história medicamentosa da paciente, os médicos clínicos precisam estar atentos para as significativas diferenças existentes entre os sexos, em termos de efeito de certas classes de medicações, que impõem às mulheres risco aumentado de desenvolver reações farmacológicas adversas. Exemplificando, como as mulheres apresentam intervalos QT basais mais longos do que os dos homens......
... depressivo, mas que é reversível com tratamento da depressão. Os pacientes deprimidos que têm déficits cognitivos como parte da síndrome depressiva têm risco mais elevado de evoluir para demência (por volta de 20% ao ano). Isso indica seguimento para rastrear demência nos pacientes geriátricos deprimidos, mesmo que o déficit cognitivo melhore ou até remita com o tratamento. Para maior clareza ......
...pidemia. Entretanto, é necessário começar com doses baixas do hormônio tireoidiano, de 12,5 a 25 mcg, com aumento da dose apenas conforme a tolerância do paciente. PRESCRIÇÃO Tabela 2: Prescrição adequada para o paciente Prescrição Comentários Dieta hipossódica Conforme recomendações já citadas. Propranolol 40 mg VO a cada 12 horas Paciente com história de angina,......
...r tolerância, que surge e desaparece em poucos dias; não há dependência física e a dependência psicológica é rara. Club Drugs São substâncias sintéticas, usadas principalmente a partir da década de 1990, por jovens em festas, discotecas e raves. Guardam entre si características culturais ligadas ao seu consumo e não são semelhantes quanto às propriedades farmacológicas. As consequências, ao ......
...rose, calcificação. Estenose, regurgitação. Ventrículo Tensão de parede ventricular esquerda aumentada, contração miocárdica prolongada, taxa de enchimento diastólico precoce prolongada, débito cardíaco máximo diminuído, bloqueio de ramo direito, complexos ventriculares prematuros. Hipertrofia ventricular esquerda, insuficiência cardíaca (com ou sem função sistólica preservada), taqu......
... paciente deve saber como praticar o exercício de forma segura e conhecer os objetivos de tal atividade. A prescrição do exercício deve ser comedida e valorizar o aumento moderado da prática de atividades físicas. Por exemplo, o objetivo específico inicial de uma pessoa pode ser caminhar apenas 10 minutos e com uma frequência de três vezes por semana e conseguir, de forma progressiva, caminhar até......
...r também outros tipos. O EEG mostra um padrão de supressão de surto que poderá evoluir para hipsarritmia, a qual se caracteriza por alta tensão desorganizada que lentifica para descargas epiléticas intercaladas. As imagens neurológicas são comuns. Em geral, as respostas aos medicamentos antiepiléticos (em inglês, antiepileptic drugs [AEDs]), são baixas, sendo que muitos lactentes morrem na primei......
...dade aumentou mais de 5 a 10 anos. O estudo AFCAPS / TexCAPS, por sua vez, mostrou que a lovastatina reduziu a incidência de um primeiro evento coronário principal (angina instável, infarto do miocárdio fatal e não fatal e morte súbita cardíaca) em homens e mulheres de baixo risco sem evidência clínica de DCV e LDL-C, perto da média para a população em geral (150 mg / dL faixa de 130-190 mg / dL......
...verificados na manhã antes da dose matinal, cujos alvos dependem do tempo decorrido após o transplante e de outros fatores como infecção intercorrente ou rejeição. É importante que os níveis terapêuticos sejam atingidos o mais rapidamente possível no período pós-transplante para evitar a ocorrência de rejeições precoces. Os pacientes que mais tarde desenvolverem linfomas ou outros tipos de malign......
...4. 80. Baschat AA, Weiner CP. Chronic neurologic diseases and disabling conditions in pregnancy. In: Welner SL, Haseltine F, editors. Welner’s guide to the care of women with physical disabilities. Philadelphia: Lippincott, Williams, and Wilkins; 2004. p. 145–58. 81. Raine-Fenning NJ, Brincat MP, Muscat-Baron Y. Skin aging and menopause: implications for treatment. Am J Clin Dermatol 2003;4:37......
... 2014 não encontrou estudos que comparassem angioplastia com stent com terapiamédica isoladamnte. A revisão de 2020 da USPSTF identificou 1 estudo quecomparou angioplastia com stent com terapia médica isoladamente, mas não houve diferençasentre os grupos no desfecho composto de acidente vascular cerebral em 30 dias ouem 1 ano. A USPSTFnão encontrou estudos que examinassem diretamente os danos pote......
...isto foi associado à adoção de medidas de promoção de qualidade de vida aprimoradas em termos de saúde.35 De uma forma geral, o romiplostim foi bem tolerado. No entanto, alguns pacientes não conseguiram alcançar uma reposta plaquetária duradoura. Um dos pacientes desenvolveu aumento dos níveis de reticulina na medula óssea, que foi reversível com a interrupção do curso de romiplostim. A formação a......
... um pequeno orifício (estoma) para passagem dos alimentos. Os procedimentos que resultam em má absorção tipicamente envolvem o desvio de seções do intestino delgado. Os procedimentos antigos, em que grandes seções ou até o comprimento inteiro do intestino delgado eram desviados, muitas vezes resultavam em má absorção grave, supercrescimento bacteriano e, em alguns casos, insuficiência hepática ou ......
... fundamental o controle de outros fatores de risco bem como o uso de ácido acetilsalicílico. Nestes casos, beta-bloqueadores são fármacos de preferência. (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença cardiovascular, cérebrovascular e renal crônica). INSUFICIÊNCIA CARDÍACA A hipertensão arterial pode promover alterações estruturais no ventrículo esquerdo, com ou sem isquemia ......
...spirina, controle de HAS, tratamento de dislipidemia, modificações de estilo de vida e 3 meses de uso de clopidogrel, algo que basta estar incorporado à prática clínica diária (o que infelizmente nem sempre é feito). O grande ponto deste estudo é mostrar que nem sempre a incorporação de tecnologia a um determinado tratamento é, de fato, benéfica ao paciente, e pode estar apenas favorecendo interes......
...e sickle cell disease. Blood 2007;110:2749–56. 79. Bhatia M, Walters MC. Hematopoietic cell transplantation for thalassemia and sickle cell disease: past, present and future. Bone Marrow Transplant 2008;41:109–17. 80. Adams RJ, McKie VC, Hsu L, et al. Prevention of a fi rst stroke by transfusions in children with sickle cell anemia and abnormal results on transcranial Doppler ultrasono­......
...que 120 e/ou a PA média maior que 130 mmHg. O uso inadvertido de anti-hipertensivos poderá reduzir a pressão de perfusão cerebral e levar a um maior comprometimento funcional do paciente (diminuição de circulação na área de penumbra). Caso seja necessário tratamento da hipertensão, devem ser utilizados anti-hipertensivos parenterais, que são mais fáceis de titular, como o nitroprussiato de sódio, ......
...ão; p=0,31) nem na porcentagem de mortes durante a internação (3,2% no grupo controle X 2,6% no grupo intervenção; p=0,49). Aplicações para a Prática Clínica A questão da redução do tempo entre o início dos sintomas e o atendimento de urgência em pacientes com AVC está na ordem do dia, uma vez que este é um dos principais limitantes na utilização de terapêuticas efetivas na reduçã......
...e a medida da troponina cardíaca não estiver disponível no hospital, é razoável quantificar os níveis de creatina quinase e de seu subtipo molecular MB (CK-MB) (por ensaio de massa), como medida substituta.8 Tabela 4. Diagnóstico de IM6 Critérios determinantes de IM agudo (escolher um cenário): 1. Detecção de elevação e/ou queda dos níveis de um biomarcador cardíaco (de prefer......