...isto é, apo B-100). Outra diferença é que os remanescentes do quilomícron são degradados depois de serem absorvidos pelo fígado, enquanto muitos dos remanescentes da VLDL tendem mais a serem processados nos sinusoides hepáticos e se transformarem em LDL. Regulação do metabolismo das lipoproteínas Existem 4 etapas fisiológicas principais, clinicamente importantes, na cascata de lipoproteínas,......
...8. Lee AY, Chung SS. Contributions of polyol pathway to oxidative stress in diabetic cataract. FASEB J 1999;13:23. 19. Engerman RL, Kern TS, Larson ME. Nerve conduction and aldose reductase inhibition during 5 years of diabetes or galactosaemia in dogs. Diabetologia 1994;37:141. 20. Giardino I, Edelstein D, Brownlee M. Nonenzymatic glycosylation in vitro and in bovine endothelial c......
...lcançados em pacientes tratados com aspirina e estreptoquinase [Figura 3].17 Outros estudos revelaram benefícios similares proporcionados pela imediata instituição da terapia com aspirina.32 Os pacientes devem continuar tomando aspirina por tempo indeterminado. A administração prolongada de aspirina a pacientes com história de IM está associada a uma redução de 25% dos casos de morte, re......
... ou a sintomatologia forem sugestivos, a melhor opção é fazer investigações adicionais. Da mesma forma que outros distúrbios da função sexual, talvez a melhor forma de abordar e entender os casos de ejaculação retardada seja a combinação de fatores orgânicos e psicogênicos. Diagnóstico clínico O processo de avaliação deve incluir um histórico médico e sexual completo, um exame físico focado e......
...hipertensão não é recomendado porque, em um estudo, observou-se em uma taxa maior do desfecho composto primário de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou AVC em comparação com uso de um BRA. Nos outros estudos que compararam um ß-bloqueador às quatro classes recomendadas de medicamentos, o ß-bloqueador foi semelhante aos outros medicamentos ou a evidência foi insuficiente para determinar a ......
...o de peso desde a gravidez e fatores de estilo de vida atualizados atenuou a associação (HR, 1,29; IC 95%, 1,01?1,65). A classificação de DG por progressão para T2D em relação ao risco de DCV indicou associação positiva para DG com progressão para T2D versus não DG ou T2D (HR, 4,02; IC 95%, 1,94?8,31) e um relacionamento atenuado apenas para DG (HR, 1,30; IC 95%, 0,99?1,71). Aplicação Prática ......
...avaliação de sintomas, principalmente hipotensão. O Algoritmo 1 é sugerido pelas Diretrizes Brasileiras de HAS para o diagnóstico de HAS. Algoritmo 1. Diretrizes Brasileiras de HAS para o diagnóstico de HAS. O seguimento ambulatorial e o tempo de seguimento variam conforme os níveis pressóricos. As recomendações da VI Diretrizes Brasileiras de HAS são semelhantes às......
...er em alguns pacientes, sobretudo os que apresentam nefropatias ou usam outras medicações que causam hipercalemia. Monitoração Função renal e eletrólitos, particularmente o potássio, devem ser monitorados. Interações medicamentosas São poucas as interações dos ARB. Fenobarbital e cetoconazol podem diminuir os efeitos dos ARB. A cimetidina pode aumentar seus efeitos. Os ......
...ina glicosilada menor que 6,5%, mas um estudo recente demonstrou que os pacientes randomizados para controle intensivo com hemoglobina glicosilada menor que 6,5% apresentaram maior mortalidade, provavelmente pela maior incidência de hipoglicemia grave. Paradoxalmente, os pacientes com melhor controle glicêmico apresentaram menor porcentagem de eventos adversos; assim, a recomendação de manter a he......
... Triagem de outros cânceres, de acordo com a idade Não recomendadas Hemograma completo Painel bioquímico automático Marcadores tumorais (p. ex., CEA, CA2729, CA15-3) Varreduras óssea ou por PET Radiografia torácica TC torácica, abdominal, pélvica e cerebral AEM = autoexame das mamas; TC = tomografia computadorizada.; PET= tomografia por emissão de pósitrons. Câncer de mama em......
...ainda mais o miocárdio à isquemia. Doençacerebrovascular. A hipertensão é o principal fator de risco para AVC, podendo ser responsável por 50% de todas as ocorrências. Doença renal crônica. As arteríolas aferentes renais podem sofrer um processo de esclerose hialina, perdendo a capacidade de proteger o glomérulo de pressões muito altas, ocasionando dano renal progressivo, conhecido como ne......
...to de cânceres de mama invasivos positivos para receptor de estrogênio.65,66 Os pacientes tratados com raloxifeno apresentam risco 1,49 vez maior de AVC fatal e risco 1,44 vez maior de tromboembolia.65 Estudos demonstraram que o raloxifeno não produz efeitos benéficos sobre o risco cardiovascular.65,67 Este fármaco é uma boa escolha para pacientes que apresentam perda óssea primariamente na coluna......
...ca:8 o endotélio lesado produz fatores pró-coagulantes, moléculas vasoativas, fatores de crescimento e citocinas que atraem plaquetas, células inflamatórias (monócitos e células T) e células de músculo liso. Inicialmente, esta cascata de eventos é adaptativa e resulta no reparo do endotélio lesado. Entretanto, lesões e reparos repetitivos podem levar ao desenvolvimento de um processo ateroscleróti......
... Ao contrário, a inatividade física constitui um fator preditor de mortalidade em pacientes do sexo masculino com DM de tipo 2.50 Havendo uma doença arterial coronariana comprovada, os exercícios devem ser prescritos considerando as informações fornecidas pelo cardiologista do paciente. Se o paciente sofre de DM de tipo 2 há 5 a 10 anos ou mais, ou se o paciente possui história prévia de doença va......
...jam suficientes para dar suporte a estratégias específicas de gerenciamento de doença mineral óssea para melhorar os resultados cardiovasculares nos casos de DRC. O gerenciamento de ICC em pacientes que fazem diálise crônica exige, nas situações em que for indicada, ultrafiltração adequada com cargas volumétricas agressivas, assim como restrição dietética de sódio e, possivelmente, o uso de conce......
...A sistólica por um média de 7,1mmHg em pessoas normotensas e de 11,5mmHg em pacientes com hipertensão. Consequentemente, reduções substanciais no consumo de sódio poderão diminuir o risco de acidente vascular cerebral (AVC) e de DAC. O consumo elevado de sódio aumenta também a excreção urinária de cálcio, que, por sua vez, aumenta o risco de osteoporose. Algo em torno de 80% do consumo de sódio ......
...iário se de 1 ou mais pontos; e baixo risco se sem pontuação. Esse escore parece classificar melhor os pacientes com risco de eventos embólicos e, hoje em dia, é considerado o padrão a ser seguido para indicação de anticoagulação. Em pacientes de alto risco, deve ser dada a anticoagulação oral, enquanto que os com risco moderado (ou intermediário) podem ser tratados com anticoagulante oral ou aspi......
...esenho multicêntrico, randomizado, mas aberto, ou seja, era sabido para qual grupo o paciente foi alocado. Os pacientes eram elegíveis de acordo com os seguintes critérios: sinais ou sintomas que se iniciaram em até 6 horas e TC ou RNM que excluíram sangramento intracraniano ou lesão estrutural. Os pacientes foram alocados para receber trombólise (rt-PA 0,9 mg/kg até dose máxima de 90 mg, sendo 10......
... Após a ablação nodal atrioventricular, a estimulação biventricular pode ser preferível à estimulação ventricular direita, especialmente em doentes com insuficiência cardíaca sistólica, para evitar a deterioração de função. Entretanto, a terapia ressincronização cardíaca apode prevenir a progressão da fibrilação atrial em pacientes selecionados pacientes com IC. A ablação por cateter é uma estra......
...íveis de colesterol LDL e os receptoreshepáticos de LDL, promovendo sua degradação. Os antagonistas de PCSK9 reduzemos níveis de colesterol LDL em cerca de 50% ou mais, independentemente de sequestradoresde ácidos biliares reduzirem o LDL e diminuírem as taxas de eventos cardiovasculares.Eles são especialmente eficazes em combinação com estatinas. A aceitação pelospacientes é limitada devido aos e......
...nal é a dosagem menos frequente; o regime padrão é deixar o anel no lugar por 3 semanas, removendo-o em seguida por 1 semana para possibilitar o sangramento de abstinência. A comparação entre o anel vaginal e os contraceptivos orais mostrou que, com o uso do anel, é menor a incidência de sangramento de escape e maior a incidência de sangramento de abstinência intencional. Os dois métodos apresent......
... para Incontinência Urinária por Estresse Os pacientes com incompetência esfincteriana ou com hipermobilidade uretral, que possa levar à incontinência por estresse, têm como opção de tratamento para atingir a continência o procedimento com auxílio de um dispositivo suspensor da uretra. Esses dispositivos podem ser autólogos utilizando-se a fáscia retal; ou sintéticos com auxílio de uma malha d......
...or eventos adversos, como hipoglicemia e ganho de peso. Os pacientes com hiperglicemia persistente, apesar da terapia hipoglicemiante oral, podem adicionar insulina à medicação oral ou podem interromper a terapia hipoglicemiante oral e iniciar o uso da insulina. As insulinas são usadas no portador de DM 2 para suprimir a produção hepática de glicose, quando os hipoglicemiantes orais não são su......
...o catastrófico. A dose de warfarina deve ser reduzida ao tratar pacientes debilitados ou idosos. Em contraste, as verduras verdes contêm vitamina K e abaixam a INR. Por este motivo, doses de warfarina acima da média muitas vezes se fazem necessárias em casos de pacientes que consomem estes vegetais com frequência. O uso concomitante de medicações que produzem efeitos antiplaquetários, como os sup......
... efeitos colaterais, podem estar a cefaleia, distensão abdominal por acúmulo de gases, sensibilidade nas mamas, fadiga, alterações do humor ou sintomas androgênicos (p. ex., acne). O câncer de mama concomitante é uma condição identificada pela OMS como contraindicação ao uso de todos os métodos baseados apenas em progestina. Outras complicações adicionais especificamente associadas ao uso do SIU......
...entar B3, B4, sopro pansistólico de insuficiência mitral e/ou crepitantes nos campos pulmonares inferiores bilaterais. O exame físico, entretanto, pode fornecer informações importantes no diagnóstico diferencial, como doenças valvulares, miocardiopatia hipertrófica e arritmias cardíacas com frequência aumentada. Deve-se palpar a parede torácica para avaliar a dor em casos de síndromes musculoesque......
...pítulo. Os dados, na melhor das hipóteses, são inconclusivos, e há poucas evidências de que a intervenção (p. ex., tratamento com heparina, aspirina ou esteroides) melhore o resultado, exceto, possivelmente, em casos de mulheres com síndrome do anticorpo antifosfolípide.37 Asma Até 6% das gestantes sofrem de asma. Esta doença segue um curso variável na gestação: pode igualmente piora......
...6 anos de idade ou mais participem da força de trabalho – incluindo 71% das mulheres menores de 18 anos com filhos – e 60% das mulheres empregadas trabalham em tempo integral durante o ano inteiro.2 Os efeitos cumulativos do exercício de múltiplos papéis, do estresse do trabalho e das exposições ambientais sobre a saúde da mulher e o status reprodutivo são amplamente desconhecidos. Tais efeitos, p......
...e apetite; · sensação de mal-estar; · visão borrada; · fala empastada; · tontura; · perda de equilíbrio; · sonolência. Na Tabela 3, apresentam-se alguns efeitos farmacológicos adversos. Tabela 3 Exemplos de efeitos farmacológicos adversos na faixa geriátrica Cimetidina Delirium, aumento de concentração de outras substâncias (antidepressivos tricíclicos, benzodiazep......
...gestiva classe funcional III e IV (ICC) e insuficiência hepática. Deve ser usada com cautela em idosos, pacientes hospitalizados e não hospitalizados que apresentam doenças agudas ou crônicas, com maior risco de instabilidade e uso de drogas ou substâncias nefrotóxicas, como contraste endovenoso. 5. Apresentação Comprimidos de 500, 850 e 1.000 g. Nomes comerciais: Glucoformin®, Glifage®, Di......
...(antidepressivos para sintomas depressivos ou depressão associada, benzodiazepínicos para sintomas ansiosos etc.) e na abordagem inicial dos sintomas de abstinência (em geral, utiliza-se benzodiazepínicos de ação prolongada por curto período, já que a abstinência, quando presente, é bastante rápida). TÓPICOS IMPORTANTES · O consumo de substâncias psicoativas é um sério problema de saúde públ......
... crescimento, como a angiotensina, o fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) e o fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), favorecem a proliferação de fibroblastos. Todas essas alterações resultam em perda celular e alteração da função celular no miocárdio. Nos átrios, por exemplo, tais alterações predispõem a disfunção do nó sinusal e a fibrilação atrial, com suas respectivas consequê......
...década, e os bilhões de dólares investidos em pesquisas deram o primeiro fruto esperado em 26 de junho de 2000: o mapa do genoma humano. Isso é o começo, não o fim do conhecimento do código genético. O passo seguinte é ver como funcionam todos os seus componentes. As enfermidades, incluindo o câncer, são processos desencadeados por mutações dos genes, mas há quase 100 mil genes ocultos na intermin......
...quências devastadoras para o paciente, incluindo perda da carteira de motorista, bem como ocorrência de lesões ou mesmo a morte. Como resultado, o position paper (carta ou documento de posicionamento) se opôs a toda a legislação estadual ou federal que pudesse impedir a capacidade de um médico para determinar qual AED deveria ser prescrito para epilepsia, assim como às políticas que resultassem d......
... lipídico, tem grande influência nos demais fatores de risco cardiovasculares envolvidos com o excesso de peso, como hipertensão e diabetes. Uma redução no peso de 5 a 10% reduz o colesterol total em até 18%, TG em até 44%, LDL-C em até 22% e aumenta os níveis de HDL-C em até 27%. Hoje a perda de peso entra na base da chamada pirâmide alimentar como uma das mais importantes medidas preventivas qu......
...mente com adição do inibidor tipo 5 da fosfodiesterase (por exemplo, sildenafil). O suporte mecânico circulatório é uma opção para normalizar a pressão de enchimento do átrio esquerdo nos casos em que esses agentes não apresentarem resultados satisfatórios para abaixar a resistência vascular pulmonar, assim como para preparar os pacientes para serem candidatos. Diabetes Melito Aproximadame......
...idade mais elevada por unidade de IMC.24 O ganho de peso é um dos efeitos colaterais mais frequentes das medicações comuns (como medicamentos para tratamento de transtornos da saúde mental, corticosteroides) que são usadas por muitas pessoas com deficiências. Entretanto, apesar das consequências sérias do peso corporal excessivo em mulheres com deficiências, pouco se sabe sobre os aspectos crític......
...nfiável está disponível paradeterminarquais indivíduos têm maior risco de desenvolver estenose de artéria carótida ouapresentam risco aumentado de acidente vascular cerebral quando a estenose daartéria carótida é presente.A USPSTFrevisou todas as evidências disponíveis e concluiu que a magnitude do benefícioseria menor em pessoas verdadeiramente assintomáticas comparado aos pacientesselecionados n......
...subótimo da ticlopidina e o demorado aparecimento de sua ação levaram ao desenvolvimento do clopidogrel, que atualmente substitui a ticlopidina. O clopidogrel é um pró-fármaco inativo que precisa passar por 2 etapas de oxidação junto ao sistema do citocromo P-450 hepático para gerar um metabólito ativo. Este metabólito é um inibidor seletivo e irreversível da P2Y12. Estudos clínicos de longa duraç......
...el on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486–97. 48. Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ. The metabolic syndrome. Lancet 2005;365:1415–28. 49. Hoogwerf BJ, Nuttall FQ. Long-term weight regulation in treated hyperthyroid and hypothyroid subjects. Am J Med 1984;76:963–70. 50. Dale J, Daykin J, Holder R, et al. W......
...entes ela representa o principal fator de risco para doença cardiovascular morbidade e mortalidade. Na época da necessidade de terapia renal substitutiva (diálise ou transplante renal) cerca de 80% a 90% dos pacientes são hipertensos. A principal ação para retardar a progressão desse processo é o controle rigoroso da pressão arterial. Podem ser utilizadas todas as classes de anti-hipertensivos, en......
...IT ou AVC atribuível a uma estenose de 70 a 99% de artéria intracraniana para 2 grupos. Um dos grupos recebeu tratamento clínico “agressivo” isoladamente, enquanto o outro grupo, além deste tratamento clínico, recebeu angioplastia com stent. A artéria culpada era uma cerebral média em 44% dos pacientes, uma carótida interna em 21%, basilar em 22% e uma vertebral em 13% dos casos. Os desfechos prim......
...aglutininas frias de ocorrência natural, assim como causam a doença da aglutinina fria pós-infecciosa. Diagnóstico. A síndrome clínica da doença da aglutinina fria é bastante variável. Os pacientes ocasionalmente mostram apenas baixos títulos de aglutininas frias e não exibem outros sintomas nem apresentam história de pneumonia recente. Em pacientes com anemia hemolítica autoimune quente-e-fr......
...na ausência de dislipidemia, já que podem contribuir para a estabilidade do processo aterosclerótico. O uso de antiagregantes plaquetários é fundamental para evitar a formação de trombo plaquetário na placa e impedir futuros eventos. Na ateromatose da artéria carótida interna extracraniana, o grau de estenose pode também modificar a profilaxia secundária. Sabe-se que estenoses a partir de 5......
...a maioria dos estudos com AVC não se observou, entre as mulheres, um retardo maior na procura por atendimento de urgência comparando-se aos homens. Já em estudos com infarto do miocárdio uma demora maior entre as mulheres foi observada. A explicação para esta diferença parece ser o fato de as mulheres não quererem incomodar ninguém2. A intervenção do presente estudo pode ter “permitido”, nas palav......
...IMSS-ST) e infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IMCS-ST). A distinção entre os vários subgrupos de SCA reflete as características variáveis da manifestação (presença ou ausência de níveis elevados de biomarcadores cardíacos) e o tipo de alterações eletrocardiográficas (ECG) manifestado no ECG inicial obtido no momento da internação.2,3 Este capítulo enfoca a AI e o IMSS-ST.......