...farmacológica na dislipidemia, adiante]. Na HLCF, a niacina promove vários efeitos benéficos adicionais sobre a concentração de lipídios no sangue – aumenta os níveis de colesterol de HDL; diminui os níveis de partículas pequenas e densas de LDL; e pode reduzir os níveis de Lp(a). Embora exerçam um efeito menos dramático sobre os triglicerídeos do que os fibratos, as estatinas são comprovadamente ......
...icos.213,214 As recomendações da ADA, atualizadas em 2010, restringem o uso de baixas doses (75 a 162 mg/dia) de aspirina para fins de prevenção primária aos indivíduos adultos diabéticos e sem história prévia de doença vascular, que apresentam risco aumentado de DCV (risco de eventos de DCV em 10 anos > 10%) e não apresentem risco comprovado de sangramento. Entre os candidatos adequados, estão......
...A ecocardiografia pode confirmar rapidamente o diagnóstico. Até mesmo quando uma cirurgia emergencial é realizada, menos de 50% dos pacientes sobrevivem até receber alta hospitalar. Infarto ventricular direito O infarto ventricular direito ocorre em aproximadamente 1/3 dos pacientes com infarto agudo da parede inferior do ventricular esquerdo, sendo hemodinamicamente significativo e......
..., febre, erupção cutânea, hipoglicemia. Tamoxifeno Modulação da liberação do TGF dos fibroblastos. Alopecia, retinopatia, pancitopenia, tromboembolismo. Carnitina Redução na deposição de fibras de colágeno. Convulsão, diarreia, náusea, cólicas estomacais, vômito. Pentoxifilina Redução na deposição de fibras de colágeno e elastogênese. Indigestão, náusea, tontura, a......
...es com níveis pressóricos >140/90mmHg. Referências 1-James PA et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults?Report From the Panel Members Appointed?to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014;311(5):507-520. Hipertensão Arterial Sistêmica: Recomendações Atualizadas para Tratamento Rodrigo Antonio Brandão Neto Hipertensão Arteria......
... não DG ou T2D (HR, 4,02; IC 95%, 1,94?8,31) e um relacionamento atenuado apenas para DG (HR, 1,30; IC 95%, 0,99?1,71). Aplicação Prática Com base nesse imenso estudo prospectivo, pode-se observar que o DG foi positivamente associado à DCV mais tarde na vida, embora a taxa absoluta de DCV nessa coorte mais jovem de mulheres predominantemente brancas tenha sido baixa. Essa relação é possive......
.... Efeitos adversos Os efeitos metabólicos mais comuns dos tiazídicos são vistos mais frequentemente com doses mais altas (50 mg ou mais) e são hipocalemia, hiponatremia, hiperuricemia, intolerância a glicose, pequenos aumentos nos níveis de triglicérides e de LDL-colesterol. Hipotensão ortostática transitória pode ocorrer. Impotência sexual, embora incomum, é um importante efeito col......
... pressóricos desejados são os mesmos em pacientes mais jovens. 6. Manter PAD em torno de 60 a 65 mmHg. 7. As medicações devem ser ajustadas aos fatores de risco do paciente. 8. Procurar por hipotensão postural e, se possível, evitá-la. 9. Em pacientes com mais de 80 anos de idade, as evidências dos benefícios do controle pressórico ainda são inconclusivas, mas deve-se manter medica......
...cial das estatinas Medicação Apresentação comercial (®) Atorvastatina Lipitor: comprimidos de 10 e 20 mg Citalor: comprimidos de 10 e 20 mg Sinvastatina Zocor: comprimidos de 5, 10, 20 e 40 mg Mivalen: comprimidos de 5 e 10 mg Vaslip: comprimidos de 5 e 10 mg Lovastatina Mevacor: comprimidos de 10 e 20 mg Reducol: comprimidos de 20 mg Pravastatina Pr......
...de ser útil para orientar uma terapia adicional e se a obtenção de uma resposta patológica completa atua como fator preditivo de um resultado melhor. Dada a prevalência da TCM, um segundo aspecto diz respeito ao momento de instituição da quimioterapia em relação à radioterapia. Um estudo randomizado comparou o resultado alcançado por mulheres tratadas com quimioterapia AC seguida de rad......
...uando é melhor para o paciente realizar um tratamento do que não realizá-lo. Figura 4.1 Risco relativo ajustado de morte por causas cardiovasculares de acordo com os níveis pressóricos. PAS, pressão arterial sistólica; PAD, pressão arterial diastólica. Realizar um tratamento significa reduzir o risco das complicações, porque a HAS não causa sintomas (dores de cabeça, mal-esta......
...s. As manifestações clínicas do hiperparatireoidismo dependem, em parte, da severidade da hipercalcemia. Quando o hiperparatireoidismo foi descrito pela 1ª vez, há mais de 50 anos, a maioria dos pacientes apresentava as complicações em estágio avançado de uma hipercalcemia severa prolongada, tais como anormalidades ósseas (osteíte fibrosa cística)6 ou renais (nefrocalcinose, insuficiência renal). ......
...tery Surgery Study (CASS) Registry. Circulation 1994;90:2645–57. 35. Mark DB, Nelson CL, Califf RM, et al. Continuing evolution of therapy for coronary artery disease. Initial results from the era of coronary angioplasty. Circulation 1994;89:2015–25. 36. Fraker TD Jr, Fihn SD, Gibbons RJ, et al. 2007 chronic angina focused update of the ACC/AHA 2002 guidelines for the management ......
...42. 27. Harris MI, Klein R, Welborn TA, et al. Onset of NIDDM occurs at least 4–7 yr before clinical diagnosis. Diabetes Care 1992;15:815. 28. UK Prospective Diabetes Study 6: complications in newly diagnosed type 2 diabetic patients and their association with different clinical and biochemical risk factors. UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:1. 29. ......
...T, embora a associação entre calcificação valvular e os estágios iniciais da DRC seja mais limitada.176-179 Condições como CAM e CVA poderão produzir estenose e regurgitação valvular que, por sua vez, resultam em morbidade e mortalidade. Os fatores de risco para calcificação valvular incluem hipercalcemia, hiperfosfatemia e hiperparatireoidismo.180 No que diz respeito ao gerenciamento, tendo em v......
...Med 2001;344:3. 25. American Heart Association. The American Heart Association’s diet and lifestyle recommendations. Available at: http://www.heart.org/HEARTORG/GettingHealthy/NutritionCenter/HealthyEating/The-American-Heart-Associations-Diet-and-Lifestyle-Recommendations_UCM_305855_Article.jsp (accessed September 15, 2014). 26. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). I......
...isfunção sistólica ou que permanecem sintomáticos após o controle da frequência ventricular para <110bpm, uma abordagem mais rigorosa (FC em repouso <80bpm e FC <110bpm durante o exercício moderado) guiada por 24h de Holter e teste ergométrico é necessária. Essa abordagem é recomendada pelas diferentes diretrizes de manejo da FA. Para manutenção do ritmo sinusal, flecainida, propafenona ......
...systematic review and meta-analysis. Lancet. 2012 Jun 23; 379(9834):2364-72. [link para o resumo] Fator de Impacto: 33,63. 3. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, Brozman M, Davalos A, Guidetti D, et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008 Sep 25; 359(13):1317-29. [link para o artigo] Fator de Impacto: 53,48. Benefícios e malefícios da trombólise co......
...bsoluta no risco de acidente vascular cerebral com a varfarina, que superam o pequeno aumento absoluto em grandes eventos hemorrágicos. As novas drogas anticoagulantes orais podem ser divididas em duas grandes categorias, que são os inibidores diretos de trombina orais e inibidores de factor Xa via oral. O inibidor direto da trombina dabigatran na dose de 150 mg ao dia foi melhor do que a varf......
...efícios a longo prazo com o uso de estatinas semefeitos sobre a morbidade não cardiovascular e o risco de eventoscardiovasculares em 6,5 pessoas por 1.000 pessoas-ano. Os benefícios da terapiacom estatinas excedem o risco de diabetes, mesmo em pacientes com alto risco dedesenvolvimento de diabetes.Em toda apopulação dinamarquesa, aqueles que usam estatinas reduziram a mortalidade porcâncer em comp......
...fety and efficacy of Implanon, a single-rod implantable contraceptive containing etonogestrel. Contraception 2005; 71:319–26. 33. Ponpuckdee J, Taneepanichskul S. The effects of Implanon in the symptomatic treatment of endometriosis. J Med Assoc Thai 2005;88 Suppl 2:S7–10. 34. Walch K, Unfried G, Huber J, et al. Implanon versus medroxyprogesterone acetate: effects on pain sco......
...neurogênicas. Os médicos devem estimular o ensino dessa técnica aos pacientes por consultores treinados em continência urinária. Em pacientes neurológicos, os fatores que poderão influenciar esse processo incluem atividade visual alterada, destreza manual, presença de tremor, fraqueza, espasticidade ou problemas cognitivos. Esses fatores devem ser considerados nesse modo de tratamento. Como alter......
... glicêmico de 150m/dl) para evitar o risco de hipoglicemia noturna. Pode corresponder também à insulina usada para corrigir hiperglicemia em pacientes em nutrição entreral ou em pacientes que estão recebendo esquema de insulina nutricional e basal, mas não estão se alimentando de pequenas refeições. Prolongada, se a dose de correção for frequentemente necessária, a dose de insulina fixa deve ser a......
...s pacientes inicialmente tratados com alteplase adjunto apresentou elevação da pressão sistólica arterial pulmonar, em 6 meses de seguimento. Diagnóstico O diagnóstico de TVP [Figura 2] e EP [Figura 3] continua sendo desafiador. A etapa decisiva consiste em considerar a possibilidade de TEV ao avaliar um paciente doente. Figura 2. Estratégia diagnostica para detecção de trombo......
...am métodos anticoncepcionais têm uma chance de 85% de engravidar em 1 ano, as mulheres precisam comparar os riscos, benefícios e custos dos anticoncepcionais versus gravidez não programada.7 As pacientes devem ser incentivadas a revisar suas escolhas de anticoncepcionais de acordo com a necessidade, com base nas alterações do estilo de vida ou nos efeitos colaterais esperados. Tabela 5. Caract......
...mia evidenciada por cintilografia miocárdica maior do que 15%), com objetivo de redução dos sintomas e melhora da tolerância ao exercício, superando o tratamento clínico. Entretanto, não há impacto nos índices de mortalidade e ocorrência de IAM. Em pacientes sintomáticos com lesões biarteriais com comprometimento da artéria coronariana descendente anterior (DA), com função ventricular normal e nã......
...omelia em seres humanos. Em contraste, a exposição aos esteroides no início da gestação apresenta uma associação significativamente mais forte com a fissura palatina em camundongos do que em seres humanos. Existem vários desafios importantes a serem enfrentados para se afirmar se determinado fármaco ou exposição em particular são teratogênicos. Os potenciais efeitos teratogênicos podem ......
...s fármacos que prolongam o intervalo QT ou induzem torsade de pointes (www.arizonacert.org/medical-pros/drug-lists.htm). Do mesmo modo, mulheres com função ventricular esquerda deprimida que são usuárias de digoxina para tratamento de insuficiência cardíaca correm maior risco de morte em comparação aos homens com diagnóstico semelhante.18 Esse risco é parcialmente atribuído aos maiores níveis séri......
...recuperação da doença de base, melhorando a função cardíaca e o estado metabólico. Uso breve de benzodiazepínicos ou antipsicóticos em doses baixas ajudam a prevenir que o paciente ou a equipe se machuquem quando há agitação. Dez por cento dos pacientes que sofrem cirurgia cardíaca têm déficits neuropsicológicos leves permanentes. A depressão não tratada piora o prognóstico dos problemas cardiol......
...lizadas para os outros fatores de risco, e não recomendamos tratar neste momento, exceto se houver complicações diretamente associadas à hiperuricemia. A modificação dos hábitos de vida também é essencial para este paciente. A interrupção do tabagismo é provavelmente a medida com maior impacto para este paciente, se necessário com uso de reposição de nicotina e outros medicamentos, como a bupropi......
...destes pacientes. Tratamento das Complicações Clínicas e Psiquiátricas Associadas Algumas substâncias como a maconha, os inalantes e os alucinógenos não requerem medidas farmacológicas específicas no tratamento da síndrome de dependência. O emprego de medicações restringe-se, nestes casos, ao tratamento de sintomas focais associados, como sintomas depressivos ou ansiosos. Para as complicaçõe......
...carvedilol. As contraindicações para seu uso são broncoespasmo, bloqueios atrioventriculares e choque cardiogênico. Na fase aguda de descompensação, o usuário crônico de betabloqueadores pode ter sua medicação suspensa ou reduzida em 50% da dose, a depender da gravidade na apresentação e a resposta a terapia instituída. Os inibidores do receptor AT1 da angiotensina II (Tabela 4) têm sua principa......
...bem como dos indicados para prevenção primária. - Cataratas incipientes. - Displasia mamária. - Prática de exercício físico extenuante. Relação entre os mecanismos de defesa antioxidantes e as doenças crônicas não-transmissíveis Em vários estudos clínico-epidemiológicos recentes de instituições e sociedades científicas, foram realizados projetos de grande prestígio, como o conduzido pela i......
...lo HLA-A*3101 e da reação de hipersensibilidade induzida pela carbamazepina em europeus.17 O rastreamento do alelo HLA-B*1502 deve ser feito em todos os pacientes asiáticos antes de se iniciar a administração de carbamazepina. Os relatórios iniciais indicavam que havia associação de um polimorfismo no gene transportador de medicamentos ABCB1.18 Entretanto, estudos posteriores que utilizaram grupo......
...e revascularização coronária prévia), outra doença cardiovascular (DCV, incluindo acidente vascular cerebral, ataque isquêmico transitório e doença arterial periférica), ou combinações de fatores de risco que resultam em um risco em dez anos maior do que 20 por cento, claramente se beneficiam do tratamento com uma estatina e, talvez, com certos outros agentes, tais como a niacina ou os fibratos qu......
...a lista (por exemplo, tipo de sangue, sexo, IMC e uso de SCM), e da disponibilidade de doadores. Gerenciamento de Receptores e de Pontes Gerenciamento de Pacientes com IC em Estado Avançado Os pacientes com IC em estado avançado constituem um grande desafio, a despeito do tratamento intensivo à base de diuréticos, antagonistas neuro-hormonais e terapia de ressincronização cardíaca. As opç......
...e.82 BADs: dificuldades com ações básicas; CG: clínicos gerais; Ob/Gin: obstetra/ginecologista. Figura 11 Percentual de mulheres que usam serviços médicos indicados e que não têm seguro de saúde entre aquelas com e sem BAD. DÍSTICOS DA FIGURA 11 Health care service use and insurance in women by BAD (%) = Uso e seguro de serviços médicos em mulheres por BAD (%) Hea......
...em com AVC é baixa,variando de 1 a 3%, sendo que apenas 35% dos pacientes com sopro carotídeo têmestenose significativa (> 70%) em exames complementares. Outros estudosmostraram o sopro carotídeo como um marcador confiável da presença e dagravidade da aterosclerose carotídea. No NASCET, um sopro carotídeo ipsilateralteve uma sensibilidade de 63% e especificidade de 61% para estenose de 70-99%.E......
...ias intrínseca e comum da cascata de coagulação, porém o TTPa é insensível aos efeitos deste fármaco). Na ausência de varfarina, estes resultados de teste apontam uma deficiência de fator VII ou, em casos mais raros, a presença de um inibidor contra o fator VII. Um TTPa prolongado com TP normal está associado a um diagnóstico diferencial mais amplo. Esta combinação de resultados de teste pode den......
...demonstrou a ocorrência de pequenas perdas de peso com o uso de metformina em pacientes obesos, pacientes com comprometimento da tolerância à glicose e pacientes com SOP.126 A premlintida é um análogo da amilina, um hormônio secretado pelas células das ilhotas, que atua através do tronco encefálico para diminuir a ingesta e promover perda de peso. Estudos envolvendo pacientes obesos não diabéticos......
...na e hiperinsulinemia. Redução do excesso de peso em pelo menos 5%, restrição dietética de sódio e prática de atividade física regular são fundamentais para o controle pressórico, além de atuarem favoravelmente sobre a tolerância á glicose e o perfil lipídico. DIABETES MELITUS A prevalência de hipertensão em diabéticos é pelo menos duas vezes maior do que na população em geral. Em razão de um......
...eventos adversos no grupo que estava recebendo angioplastia. A taxa de morte ou AVC em 30 dias foi de 14,7% no grupo da angioplastia (AVC fatal 2,2% e AVC não fatal 12,5%) contra 5,8% no grupo de tratamento clínico exclusivo (AVC fatal 0,4% e AVC não fatal 5,3%) (P=0,002). Muitos dos AVC ocorreram logo após o procedimento de angioplastia. A quantidade de AVC após 30 dias foi de 13 pacientes em cad......
...M para fornecer o diagnóstico. Os testes mais definitivos para anemia falciforme, todavia, são a eletroforese de hemoglobina ou o HPLC, que indicam os percentuais relativos de HbS e HbF. Todos estes testes também são úteis na avaliação de familiares para detecção do traço da célula falciforme. Pacientes heterozigotos para os genes da HbS e da betatalassemia podem parecer serem homozigotos para HbS......
...e 45 anos e sem fatores de risco para doença aterosclerótica apresentam etiologias diferentes em comparação a indivíduos com mais de 55 anos de idade e fatores de risco presentes para doença aterosclerótica. Entre as doenças mais presentes em indivíduos jovens encontram-se dissecção arterial, displasia fibromuscular, forame oval patente, valvulopatias (valvulopatia reumática, endocardite), vasculi......
...maior entre as mulheres foi observada. A explicação para esta diferença parece ser o fato de as mulheres não quererem incomodar ninguém2. A intervenção do presente estudo pode ter “permitido”, nas palavras dos próprios autores, que as mulheres procurassem ajuda em caso de um evento agudo. No entanto, há que se comentar que o achado positivo entre as mulheres foi uma análise de subgrupo (e não pré-......
...Investigators and Committees. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: the CHARM-Preserved Trial. Lancet 2003;362:777–81. 58. Pferrer MA, McMurray JJ, Velazquez EJ, et al, Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial Investigators. Valsartan, captopril, or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left v......