...ção de trato urinário originando um delirium e o paciente foi internado para receber ceftriaxone. Devido ao nível de consciência ruim optou-se por alimentação via sonda nasoenteral. A sonda foi passada, e após liberação de uso foi iniciada a dieta. Após um dia, o paciente teve piora do quadro clínico, com queda de saturação, hipotensão e febre, sendo que no exame físico chamava atenção a presença......
...tes pulmonares com hemoptise podem estar associadas a lesões cutâneas como as exibidas nesta figura. Granulomatose de Wegener. Poliangeíte Microscópica Vasculite necrotizante não-granulomatosa de pequenos vasos que apresenta HA em 10 a 50% dos casos. O rim é afetado em quase 100% das vezes, podendo haver também artralgias e mialgias (50 a 65%), envolvimento cutâneo (50 a 65%), mononeurite......
... mais difícil. Algumas situações podem simular pneumotórax, como dobras de pele (principalmente em crianças e idosos), lobo da veia ázigos, tranças nos cabelos, artefatos lineares no avental etc. O importante na hora de se fazer o diagnóstico é pensar: “E se não for? O que mais poderia ser?” Exemplo: um recém-nascido com 2 dias de vida apresentava problemas respiratórios e fez uma radiografia, q......
...ssociada à extirpação do nódulo. Doenças infecciosas A maioria dos nódulos pulmonares infecciosos são granulomatosos. Os histoplasmomas são, sem dúvida, os mais comuns, especialmente nas vastas áreas centrais dos Estados Unido, que são drenadas pelos rios Ohio e Mississippi. Os histoplasmomas raramente causam danos, mas o problema associado a estes nódulos é provar que não são cancerosos. Nos......
...nas com história e exame físico. A tosse apresenta piora noturna ou com decúbito dorsal horizontal? Esta piora noturna sugere patologias com DRGE, gotejamento pós-nasal ou insuficiência cardíaca congestiva, pois este decúbito favorece a exacerbação destas doenças. O paciente apresenta sinais e sintomas de gotejamento pós-nasal? Estes sintomas apresentam uma sensibilidade de 100% para os ......
... e indivíduos saudáveis (5 a 13%, apresentando maior positividade com o avançar da idade, mas geralmente com títulos inferiores a 1/160). Pacientes com FPI podem evidenciar FAN (< 1:160) e FR em títulos baixos em até 20%.14,16 O padrão do FAN realizado em células Hep-2 está associado a determinados autoanticorpos e também pode indiretamente sugerir a etiologia, apesar de não definir a especifi......
...r intersticial leve e infecção pulmonar micobacteriana atípica. Ao mesmo tempo, uma TC torácica normal ou sem achados significativos aliada a uma avaliação fisiológica normal, como descrito anteriormente, fornece garantias bastante sólidas ao paciente e ao médico de que a etiologia da tosse é benigna, e não indicativa de uma doença prejudicial à vida. Foram publicadas diretrizes nacionais norte-......
...rgy, Theory and Practice 2nd ed. Korenblat PE, Wedner HJ, Eds. Saunders, Philadelphia, 1992 32.Martin RJ, Banks-Schlegel S: Chronobiology of asthma. Am J Respir Crit Care Med 158:1002, 1998 33.Barr RG, Woodruff PG, Clark S, et al: Sudden-onset asthma exacerbations: clinical features, response to therapy, and 2-week follow-up. Multicenter Airway Research Col- laboration (MARC) investigators. Eur ......
...re: Artmed; 2013. Casos Clínicos A) Uma paciente do sexo feminino, 51 anos, queixa-se de dispneia e tosse com início há cerca de três meses, após mudança de domicílio. Ela afirma não apresentar doenças crônicas, nunca ter fumado e que não se expôs a produtos químicos irritantes. Atualmente, tem criação de pássaros em casa. No exame físico, observam-se crepitantes finos bilateralmente. A tomog......
...matinal, tremores de extremidades (asterixe) e alteração do sensório sugere hipercapnia. Coma e convulsões podem estar associados a casos de hipoxemia grave e narcose. Pacientes com predomínio de enfisema podem apresentar perda de peso com a progressão da doença. Deve-se manter o índice de massa corporal (IMC) maior do que 21 kg/m2, evitando o excesso de peso. Hipocratismo digital não é um achado ......
...vados apresentam rendimento baixo por causa da alta taxa de contaminação orofaríngea associada a esta técnica. Na avaliação das lesões endobrônquicas que parecem ser malignas, os lavados brônquicos apresentam sensibilidade de 27%.5 Os lavados têm utilidade limitada no diagnóstico de rotina das infecções bacterianas, devido à alta taxa de contaminação orofaríngea associada a esta técnica. Lavad......
...como a relação com estruturas adjacentes. Métodos invasivos, à semelhança dos descritos no item anterior, podem ser necessários para biópsia, entretanto, nestes quadros crônicos, tanto a avaliação histopatológica como a cultura da biópsia podem não resultar em diagnóstico etiológico conclusivo. Mediastinite Fibrosante Raro processo benigno que resulta na deposição de tecido fibroso denso pri......
...some in germ cell tumors. J Natl Cancer Inst. 1994;86:349. 4. Cirino LMI, Milanez JRC, Fernandez A, et al. Diagnosis and treatment of mediastinal tumors by thoracoscopy. Chest. 2000;117:1787-92. 5. Fizazi K, Culine S, Drotz JP, et al. Primary mediastinal nonseminomatous germ cell tumors. Results of modern therapy including cisplatin based chremotherapy. J Clin Oncol. 1998;16:725-30.6. H......
...tes com disfagia esofágica [Figura 2]. Pacientes com disfagia essencialmente a alimentos sólidos geralmente possuem lesões estruturais, tais como estenose péptica, anel, ou malignidade. Anéis esofágicos tendem a causar disfagia com alimentos sólidos de forma intermitente, ao passo que estenoses e câncer causam disfagia persistente e, muitas vezes, progressiva. Pacientes com disfagia a sólidos e lí......
...gicos. Um total de 70% dos pacientes com consciência deprimida apresentam aspiração faríngea demonstrável, muitas vezes envolvendo grandes volumes de material gástrico. A aspiração do conteúdo GI é mais frequente em pacientes com anormalidades de deglutição ou motilidade esofágica resultantes da colocação de tubos nasogástricos, carcinoma esofágico, obstrução intestinal ou vômitos repetidos produz......
...quentes e dependentes da posição do apêndice cecal inflamado, como os sinais de Rovsing (dor na fossa ilíaca direita à palpação da fossa ilíaca esquerda), do psoas (dor à extensão do membro inferior direito) e do obturador (dor à rotação externa do membro inferior direito fletido). Exames subsidiários · Laboratoriais: o leucograma é o mais fidedigno, apresentando leucocitos......
...nha axilar anterior ea linha axilar média. A perda de integridade da paredetorácica faz o pulmão envolvido entrar em colapso paradoxal na inspiração comexpansão leve na expiração, forçando o ar dentro e fora da ferida. Isso resultaem grande perda de espaço funcional pulmonar e, juntamente com a perda deventilação do pulmão envolvido, produção de distúrbio ventilatório grave. Oacúmulo progressivo d......
...co são o hipotálamo e a medula oblonga. A patogênese do edema pulmonar neurogênico é pouco conhecida. A forma aguda, que é mais comum, pode resultar em grande parte de uma intensa atividade simpática associada com hipertensão sistêmica e pooling central do volume sanguíneo. Isto é referido como teoria da “lesão por explosão” (síndrome explosiva). Esta combinação de fatores pode levar a elevações e......
...ncrementos de 250 a 500 mL), em vez da dopamina, para otimizar o volume intravascular e sustentar uma perfusão tecidual adequada. No caso dos pacientes que estão voltando à consciência, o nível de conforto deles exige a realização de uma avaliação detalhada e da administração de analgesia e sedação, de acordo com a necessidade. Nota do editor: Estudos recentes tornam a norepinefrina a droga vaso......
...ares subsegmentares, e, com isso, sua especificidade é semelhante à da angiografia, com sensibilidade equiparada à da cintilografia pulmonar de inalação-perfusão (Figura 8). Como a tomografia helicoidal permite realizar, ao mesmo tempo, a análise de possíveis trombos em membros inferiores, aumenta-se assim a sensibilidade do exame para confirmação de embolia pulmonar. As características dos trombo......
...s descartáveis; combate aos mosquitos transmissores de muitas viroses – como no caso da dengue; vacinação – por exemplo, a vacina anti-rubéola é recomendada em todas as mulheres antes da menarca, para diminuir o risco de artrite pós-vacinal. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · As artrites sépticas costumam se apresentar como monoartrites, ao passo que as artrites virais costuma......
...*** Rara Culturas positivas · líquido sinovial · hemoculturas < 25% Rara > 95% 40% a 50% Evolução Boa em > 95% Problemática em 30 a 50% *A artrite gonocócica é freqüentemente poliarticular e migratória em sua fase inicial, progredindo para um acometimento monoarticular. **A tenossinovite acomete mais freqüentemente mãos, punho......
..., inclui-se diferenciais como linfoma (linfoadenomegalia crônica), pneumonia bacteriana com derrame pleural, paracoccidioidomicose (forma juvenil aguda), osteomielite vertebral bacteriana e histoplasmose disseminada, dentre outros. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais Os exames laboratoriais inespecíficos pouco ajudam no diagnóstico da tuberculose. O hemograma pode evidenciar anemia d......
...clivados de modo a conter somente o fragmento Fab, o qual é pequeno o suficiente para ser filtrado e eliminado pelos rins após se ligar à digoxina. Experiências clínicas extensas com anticorpos específicos para digoxina mostraram sua segurança e eficácia, com pico de atividade ocorrendo entre 20 e 30 minutos após a administração.9 A dose de anticorpos digoxina específicos depende do tipo de intoxi......