...studos de coorte de qualidade razoável, com amostras de pequeno a médio tamanho, avaliando pacientes idosos muito selecionados com câncer de próstata estágio T1c (localizado, não palpável, detectado por PSA) mostraram bom prognóstico em até 10 anos após o diagnóstico. Outros estudos apresentaram resultados semelhantes. Uma coorte de participantes com câncer de estágio precoce (mas não detectado po......
...eito com apenas 302 pacientes, tem um resultado extremamente interessante. Ambas as escalas, quando dicotomizadas em baixo e alto risco de morte, mostram que os pacientes que recebem uma graduação de baixo risco têm virtualmente nenhuma chance de morrer em 30 ou 90 dias após o evento, com base nos VPN que foram de 100% com o PESI e 99% com o PREP. Como o VPN mostra a chance de que os pacientes c......
...e em outra seção [ver Distúrbios da parede torácica]. Na internet, existem fontes de informação úteis para identificar possíveis agentes causadores (ver www.pneumotox.com). Assim como uma revisão de sistemas poderia apontar um novo diagnóstico de distúrbio envolvendo o tecido conectivo, o exame físico deve ser igualmente abrangente. A existência de uma erupção exibindo padrão em xale ou uma er......
...e 0,49 (0,32-0,75), 0,46 (0,30-0,71) e 0,50 (0,29-0,85), respectivamente (Tabela 1). Também se observou uma associação negativa entre as mulheres, porém sem significância estatística. Isto pode ter ocorrido em virtude do baixo número de casos de doença coronariana entre as mulheres, como também se pode observar na tabela 1. Tabela 1: Risco relativo (IC95%) de doença coronariana de acordo com o......
... Anexo IV AVALIAÇÃO DO RESULTADO DE TRATAMENTO ESTUDO DE COORTE AVALIAÇÃO NO 9.º, 12.º e 15.º MÊS conforme esquema utilizado Unidade Sanitária: ________________________UF: ______Período: ____ Trimestre de ______ AVALIAÇÃO DO RESULTADO DO TRATAMENTO DE TUBERCULOSE – Estudo de Coorte Toda unidade de saúde deverá avaliar o resultado dos casos tratados através do estudo de coort......
...rkinson's Disease Rating Scale motor examination axial score, e uma pontuação mais baixa de fluência verbal foram todas associadas a uma maior probabilidade de um resultado desfavorável. A validação externa confirmou um grande poder discriminatório entre os resultados favoráveis e desfavoráveis com uma área sob a curva ROC de 0,85 (IC95% 0,77-0,93). Aplicações Práticas Esse estudo confirma o......
...ostos que vivem em áreas de risco para o vírus. Obviamente, o estudo tem suas limitações, sendo a primeira o fato de as informações sobre a sensibilidade e a especificidade do teste neonatal serem limitadas. Em contraste com o citomegalovírus, que pode ser detectado por vários meses na urina de recém-nascidos infectados congenitamente, o RNA do vírus Zika foi raramente detectado em amostras de ur......
...1,01 (0,99-1,03) e 1,03 (0,99-1,07). Nas subamostras de duas coortes adicionais, uma no sexo masculino e outra no sexo feminino, observou-se associação positiva entre a ingestão de leite e a 8-iso-PGF2a da urina (biomarcador do estresse oxidativo) e a interleucina 6 sérica (principal biomarcador inflamatório). Aplicação Prática A alta ingestão de leite foi associada com maior taxa de morta......
...variando de uma média de 71,0 (varfarina) a 83,9 (apixaban). Durante 1 ano de acompanhamento, o apixaban foi associado a maior taxa de incidência de AVC isquêmico/embolia sistêmica (4,8%), enquanto dabigatrana, rivaroxaban e varfarina apresentaram taxas de eventos de 3,3, 3,5 e 3,7%, respectivamente. Na comparação entre Nacos e varfarina, na probabilidade inversa de análises ponderadas pelo trata......
...s estudos demonstra relação, outra parte, não). Problemas na metodologia seriam a melhor explicação para essa incongruência de resultados. Em particular, nenhum dos estudos anteriores ajustou a análise para a progressão da doença antes do início do delirium, ou para eventos concorrentes que pode impedir a observação da mortalidade na unidade de terapia intensiva (como, por exemplo, o paciente rece......
...morbidades e uso de outros fármacos), os pacientes que suspenderam recentemente o uso de aspirina (por um período de 31 a 180 dias) tiveram um risco maior de IAM não fatal do que os pacientes aderentes (o risco foi 63% maior). Não houve associação significativa entre a suspensão recente de aspirina em baixas doses e morte por doença coronariana. Aplicações para a prática clínica Este estudo ......
...a a prática clínica O que este estudo de revisão sistemática com metanálise nos mostra é que, em estudos transversais e de coorte, não há demonstração de que constipação esteja relacionada com câncer colorretal, algo apenas encontrado em estudos caso-controle que apresentaram muitos vieses, não sendo, portanto, valorizáveis em seus resultados. Sendo assim, os dados não dão embasamento para coloca......
...ctomia não diferiram entre os grupos. Tiopurinas pareceram ser a melhor opção de tratamento depois da descontinuação de infliximabe (incidência de recaídas: 15,0 por 100 pessoas/ano para tiopurinas, 27,4 por 100 pessoas/ano para tiopurinas mais aminosalicilatos, e 31,2 por 100 pessoas/ano para aminosalicilato sozinho, P=0,032). A resposta foi recuperada em 51,4% dos pacientes que tiveram o inflixi......
...68), insuficiência cardíaca (taxa de risco 1,63), aneurisma da aorta (taxa de risco 2,10) e doença renal crônica (taxa de risco 1,31), mas não com acidente vascular cerebral hemorrágico. O evento vascular inicial mais comum entre pessoas com doença arterial periférica foi doença renal crônica (24,4% dos acontecimentos iniciais), seguido pela doença isquêmica do coração (18,5% dos acontecimentos in......
...o que ficou após PCR, maior a chance de sobrevida em 1 ano (P<0,001 para todas as comparações): · 72,8% para déficit mínimo ou ausência de déficit; · 61,1% para déficit moderado; · 42,2% para déficit severo; · 10,2% para pacientes comatosos ou em estado vegetativo. As chances de nova hospitalização também foram maiores em homens, mulheres e nos pacientes com défic......
...taram risco aumentado de morte por suicídio e por causas cardiovasculares comparados aos pacientes sem esse diagnóstico. Aplicações para a prática clínica Este estudo é muito interessante e nos traz uma série de informações úteis para a prática diária. Talvez uma das mais importantes seja a confirmação de que um diagnóstico de câncer é um evento extremamente estressante na vida das pessoas, c......
...Intensiva Contexto clínico A síndrome do desconforto respiratório agudo (SARA) é uma condição clínica associada a grande morbimortalidade na UTI e incapacidade funcional um2 e dois anos3 após a alta em sobreviventes. Contudo, seu prognóstico no longo prazo não é bem conhecido. Os autores do presente estudo propuseram-se a acompanhar um grupo de pacientes que sobreviveram a uma internação com ......
...o aleatório. Assim, o fato de se submeter a tal exposição, seja por indicação de um médico seja por vontade própria, por si só já torna aquele indivíduo ou grupo de indivíduos diferente em termos prognósticos. É conhecido o exemplo da terapia de reposição hormonal (TRH) que em estudos observacionais sempre se associou com redução de inúmeros desfechos clínicos significativos. Entretanto quando a T......
...al. (2001), 78.974 pacientes idosos (> 65 anos) e com IAM foram agrupados de acordo com o hematócrito na admissão. Os grupos foram analisados para verificar se houve associação entre o uso de transfusão e a mortalidade em 30 dias. Os autores concluíram que a transfusão esteve associada à menor mortalidade em pacientes com hematócrito menor que 30% e talvez possa beneficiar pacientes com valores......
... ajuste para outros fatores de confusão como altura, idade, sexo e IMC. Entretanto, a adição do betacaroteno não teve impacto positivo adicional em relação ao placebo. Aplicações para a prática clínica Em populações cronicamente mal nutridas, a suplementação materna com vitamina A em níveis recomendados durante o período perinatal melhora consideravelmente a função pulmonar nas cria......
...na orientação e avaliação de gestantes, ou futuras gestantes. O Estudo Este estudo foi uma revisão sistemática que incluiu estudos dos tipos coorte e caso-controle de países de alta renda e nos quais se investigou a associação entre natimortalidade em uma gravidez inicial e risco de morte fetal em uma gravidez subsequente. Natimorto foi definido como morte fetal que ocorre em uma gestação de ......
... das famílias. Várias causas foramidentificadas, incluindo distúrbios cardiovasculares e respiratórios, diabetese câncer. Aplicação Prática Esta érealmente uma coorte robusta se pensarmos em termos de resultados, uma vez quetemos dados de vários anos da população de um país que sugere que o partoprematuro foi um fator de risco independente para mortalidade prematura porvárias causas principais en......
...iocárdio e polifarmácia. O estudoanalisou sete estudos de coorte com um total de 17.286 participantes, entre osquais 10.393 eram mulheres (60,1%), e a idade inicial média (DP) foi de 74,5(7,3) anos. Em geral, o risco de demência foi menor para indivíduos com maiorPAS, com o menor risco associado a PAS de aproximadamente 185 mmHg (IC 95%,161-230 mmHg; P = 0,001). Estratificado pela sobreposição de ......
... dados sugerem que, sempre quepossível, a cirurgia deve ser adiada em pacientes com Covid-19.A despeito de o estudo ser apenas observacional, compoder de apenas gerar hipóteses, é possível interpretar que o estressecirúrgico seja fator importante para a evolução dos casos de Covid-19. Em umambiente dinâmico como o que vivemos atualmente, e ainda sem evidências maiscontundentes como os ensaios clín......
...esfecho composto de doença cardiovascular prematura, bem como o desfecho secundário de eventos cardiovasculares adversos maiores. Existe uma enorme quantidade de dados que podem ser aplicados para estimar melhor o risco de doença cardiovascular a longo prazo em mulheres. A triagem pré-natal ainda é muito focada em questões do feto, e esse estudo mostra que pode haver benefício para as mães também......
...estudo com o objetivo de investigar se CHA2DS2-VASc prediz acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo e morte em uma coorte de pacientes com IC e sem FA. O Estudo Este foi um estudo prospectivo de coorte usando registros dinamarqueses, incluindo 42.987 pacientes com IC (21,9%, com concomitante FA) que não recebiam anticoagulação. Foram calculados os níveis da pontuação CHA2DS2-VAS......
...m identificados 25 pacientes com MIG que desenvolveram câncer gástrico. Foram diagnosticados 17 casos de câncer, ao mesmo tempo do diagnóstico da MIG. Foram identificados oito casos de câncer dentro de um período médio de 4,6 anos após o diagnóstico de MIG (IQR, 2-5,7 anos). A taxa de incidência global para a coorte foi de 1,72. Entre os fatores de risco avaliados, apenas a história familiar (haza......
...es elegíveis. Foram observados 1.161 episódios de infarto ou acidente vascular cerebral (AVC) miocárdio autorrelatado, confirmado por meio de registros médicos. Os participantes tinham uma média (SD) de idade de 34,9 (4,7) anos. Ajustando por idade e índice de massa corporal pré-estudo, DG versus nenhuma DG foi associada à DCV subsequente (HR, 1,43; IC 95%, 1,12?1,81). O ajuste adicional para o g......
...dmissão no prazo de 30 dias após a alta hospitalar, e o desfecho secundário foram readmissões específicas por pneumonia. Um total de 82.566 crianças foram hospitalizadas com pneumonia (idade média, três anos; intervalo interquartil 1-7) no período de análise. As taxas de readmissão em 30 dias por causas gerais e por pneumonia foram de 7,7% e 3,1%, respectivamente. As taxas de readmissão f......
...etarianos foram: 0,78 (IC95%: 0,64-0,95) para todos os tipos de câncer colorretal, 0,81 (IC95%: 0,65-1,00) para o câncer de cólon, e 0,71 (IC95%: 0,47-1,06) para o câncer retal. O HR ajustado para o câncer colorretal em veganos foi de 0,84 (IC95%: 0,59-1,19); em lacto-vegetarianos de 0,82 (IC95%: 0,65-1,02); em pescovegetarianos 0,57 (IC95%: 0,40-0,82); e em semivegetarianos 0,92 (IC95%: 0,62-1,37......
...resentaram a uma clínica especializada em lesões esportivas. Durante seu seguimento, em cada visita, os pacientes preenchiam uma escala com seu nível médio de atividade cognitiva desde a visita anterior. O produto de nível de atividade cognitiva pelo número de dias entre as visitas (atividades cognitivas/dia) foi calculado e dividido em quartis. Foi avaliada a curva de duração de sintomas baseada ......
... o primeiro trimestre. No geral, 6.403 bebês que não foram expostos aos antidepressivos nasceram com um defeito cardíaco (72,3 crianças com um defeito cardíaco por 10.000 crianças), em comparação com 580 recém-nascidos com exposição (90,1 por 10.000 crianças). Os riscos relativos de qualquer defeito cardíaco com o uso de ISRSs foram de 1,25 (IC95%: 1,13-1,38) na análise não ajustada, 1,12 (IC95%: ......
...or e as consequências em longo prazo são muito mais severas. Estes dados devem ser levados em consideração ao se prescrever um anticoncepcional hormonal. Bibliografia 1 Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Jensen A, Skovlund CW, Keiding N. Thrombotic stroke and myocardial infarction with hormonal contraception. N Engl J Med 2012; 366:2257-226. [link para o artigo] (Fator de impacto: 53,484) Aument......
...s do estudo existe. De qualquer forma, este editor acredita que é um estudo original, pois foi o primeiro a avaliar causas específicas de morte e depressão numa coorte de diabéticos, e que o exame das causas específicas de mortalidade é um primeiro passo na identificação de potenciais fatores de risco modificáveis entre diabéticos com depressão. Por fim, é possível que ações voltadas tanto para o ......
... implante de marca-passo e 1,08 (IC95% 1,02 – 1,13; p=0,005) para mortalidade geral. Indivíduos com BAV de 1º grau apresentaram o dobro do risco de FA (RR:2,06 IC95% 1,36 – 3.12; p<0,001), o triplo do risco de implantar um marca-passo (RR:2,89 IC95% 1,83 - 4,57; p<0,001) e um risco 1,4 vezes maior de morrer (RR:1,44 IC95% 1,09 – 1,91; p=0,01). Os autores concluem que o prolongamento do inter......
...r – dado que todos se beneficiam – ainda precisa de confirmação com estudos adicionais, preferencialmente ensaios clínicos randomizados que testem esta estratégia diretamente. · É importante ressaltar que dois dos três autores da meta-análise têm patentes na formulação da pílula combinada, que eles próprios sugerem que devem ser prescritas para todas as pessoas a partir de certa idade. ·......
...câncer de colo uterino por meio do rastreamento populacional resulta, de fato, em melhor prognóstico oncológico. Contexto clínico O racional do rastreamento cervical é reduzir a incidência do câncer invasivo por meio da detecção e do tratamento das lesões precursoras. O segundo objetivo deste programa é a detecção precoce da doença invasiva, o que pode melhorar sobremaneira o prognóstico e,......
...ça de US$ 25.721) e ISC superficiais deram custos 1,25 vezes maiores (IC95%: 1,17-1,35; diferença de US$ 7.003). Entre as especialidades de maior volume cirúrgico, o maior custo atribuível a ISC foi de US$ 23.755 entre pacientes submetidos a neurocirurgia, seguidos pelos pacientes submetidos a cirurgia ortopédica, cirurgia geral, cirurgia vascular periférica e cirurgia urológica. Se os ho......
...as exposições, a riscos bem maiores de defeito congênito grave (65 casos entre 1.665 gestações expostas e 220 casos entre 6.660 gravidezes não expostas; OR de prevalência de 1,19; IC 95%, 0,90 a 1,58), aborto espontâneo (20 casos entre 463 gestações expostas e 131 casos entre 1.852 gestações não expostas, HR de 0,71; IC 95%, 0,45 a 1,14), parto prematuro (116 casos entre 1.774 gestações expostas e......
...ade global, com um valor de apenas 2% de diferença. A despeito disso, entre as internações sem sepse, as infecções adquiridas à fração de mortalidade atribuível é de 21%, o dobro da mortalidade atribuível à infecção adquirida em pacientes internados por sepse, que foi de apenas 11%. Referências Van Vught LA et al. Incidence, Risk Factors, and Attributable Mortality of Secondary Infections in ......
...ro de 2016 com uma base populacional do Japão. Os participantes foram adultos com parada cardíaca extra-hospitalar, separados em duas subcoortes pelo primeiro ritmo eletrocardiográfico documentado: chocável (fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso) e não chocável (atividade elétrica sem pulso ou assistolia). Os pacientes que receberam MAVA durante a ressuscitação cardiopulmonar......
... período de follow-up (tempo médio de 4,7 anos). Esse subgrupo era significativamente mais idoso (67,3 anos), com maior prevalência de obesidade, tabagismo, diabetes melito, dislipidemia e história prévia de doença cardiovascular. Na análise do desfecho primário, foram criados dois modelos de regressão logística, sendo o primeiro ajustado para fatores de risco cardiovascular como idade, sexo, tab......
...trombose destent dentro de 365 dias após a ICP índice. Os desfechos secundáriosincluíram hospitalização por sangramento importante e visita ao departamento deemergência por dispneia.De 111.85 indivíduos submetidos à ICP, a mediana(faixa interquartil) da idade foi de 61 (54-71) anos, e 2.760 (24,7%) erammulheres. Os usuários de ticagrelor (4.076 [36,4%]) eram geralmente mais jovense apresentavam me......
...terno não se associou ao risco de fratura na proleentre 1 e 5 anos de idade em nenhum dos modelos. Aplicação Prática Os resultados desse estudo indicam que o tabagismomaterno durante a gravidez está associado a risco aumentado de fraturas antesde 1 ano de idade. A exposição pré-natal à fumaça do cigarro, no entanto,parece não ter influência biológica mais duradoura no risco de fratura maistarde na......
... ao nascer inferior a 1.500 g, os riscos de morte foramsemelhantes, independentemente do status da síndrome congênita do zika.Entre os bebês nascidos a termo, aqueles com síndrome congênita do zika tiveram14,3 vezes (IC 95%, 12,4 a 16,4) mais chances de morrer do que aqueles sem asíndrome (taxa de mortalidade, 38,4 vs. 2,7 mortes por 1.000 pessoas-ano).Entre os bebês com peso ao nascer de 2.500 g ......
...cânceres de mama diagnosticados entre os usuários atuais e recentes de qualquer contraceptivo hormonal foi de 13 (IC 95%, 10 a 16) por 100 mil pessoas-ano ou, aproximadamente, 1 câncer de mama extra a cada 7.690 mulheres que usaram contracepção hormonal por 1 ano. Aplicação Prática Este é um grande estudo de coorte e com dados bastante robustos. Verifica-se que o risco de câncer de mama fo......
... Este é um grande estudo de coorte e com dados bastante robustos. Verifica-se que o risco de câncer de mama foi maior entre as mulheres que atual ou recentemente usavam anticoncepcionais hormonais contemporâneos do que entre as que nunca usaram anticoncepcionais hormonais, e esse risco aumentou com durações de uso mais longas (veja o resultado para 10 anos). No entanto, os aumentos absolutos de ......
...lativo de 1,13 (IC95% 1,06-1,20), impulsionado por câncer de mama. Episódios mais frequentes e pesados de consumo não foram associados com o risco de câncer total após o ajuste para a ingestão total de álcool. Aplicações Práticas Esse estudo é interessantíssimo, pois traz informações mais consistentes para a relação entre álcool e câncer, de forma mais bem controlada para o viés do tabagismo.......
...s. Outras complicações relacionadas com o dispositivo incluem dor pélvica, hemorragia, e migração do dispositivo ou incompatibilidade que pode levar à reoperação. Desde a aprovação do dispositivo Essure, milhares de relatos de eventos adversos relacionados ao dispositivo foram recebidos pela FDA, e falha do dispositivo tornou-se um objeto de litígio em 2014. Os únicos dados prospectivos no toca......
...el, definida como uma pontuação cerebral na categoria de desempenho de 1 ou 2 (isto é, sem incapacidade neurológica grave). As comparações foram realizadas utilizando-se uma análise de escore de propensão combinado e examinado para todas as paradas cardíacas e separadamente para ritmos não chocáveis (assistolia e atividade elétrica sem pulso) e ritmos passíveis de choque (fibrilação ventricular e ......