...ção de intervenções no estilo de vida ainda devem ser favorecidas para os adultos jovens. Contudo, avanços tecnológicos que permitam identificar melhor os pacientes assintomáticos (de qualquer idade) que devem iniciar as etapas da redução do risco se fazem amplamente necessários. Tais avanços talvez permitam identificar ou quantificar com segurança as placas vulneráveis, marcadores de inflamação o......
... outros agentes modificadores de lipídios, a inibição da angiotensina em pacientes com microalbuminúria e a profilaxia antiplaquetária à base de aspirina são todas medidas de eficácia comprovada para a redução do risco de DCV em 50% nos pacientes com diabetes de tipo 2 [Figura 7].144,145 Figura 7. Estimativas de Kaplan-Meier do risco de morte por causas diversas e por causas cardiovas......
... 7%). Ambos os grupos (pravastatina e placebo) apresentaram pequenos aumentos na variabilidade intra-individual ao longo do tempo. O desvio-padrão intra-individual estimado aumentou de 0,40 mmol/L (15 mg/dl) para 0,60 mmol/L (23 mg/dl), entretanto foram necessários quase 4 anos para que a variabilidade de longo prazo excedesse a variabilidade a curto prazo. O aumento médio do colesterol no grupo d......
...entes com hepatopatia que recebem NP, o ácido ursodesoxicólico comumente é prescrito para tratamento da hepatopatia colestática associada à NPT. Estudos realizados com crianças demonstraram alguns resultados benéficos, porém os resultados obtidos com indivíduos adultos foram menos expressivos.161,162 Infecção do cateter A complicação mais comumente encontrada em pacientes que recebem NP é a ......
...emente aumentados (N=40.162) encontrou maior tendência de pancreatite nesses pacientes. Sendo assim, recomenda-se não administrar fibratos para pacientes com este padrão de triglicérides com objetivo de prevenir pancreatite. Estes pacientes têm baixo risco de pancreatite e administrar fibratos pode até aumentar este risco. Antibióticos e risco de doença inflamatória intestinal Fatore......
...a e fondaparinux. Embora seja bem menos imunogênica do que a heparina não fracionada na promoção de TIH,126 a HBPM não pode ser usada com segurança como substituto nos casos em que o paciente desenvolve TIH causada por heparina não fracionada. A HBPM e a heparina não fracionada apresentam extensiva reatividade cruzada (> 90%), em termos de reconhecimento de anticorpos. A HBPM não é uma escolha ......
...secundária – The lower the better N Engl J Med 2005;352:1425-35. Figura 4: Estudos com estatinas para prevenção primária. A: risco relativo de eventos cardiovasculares maiores em relação ao grupo controle. B: risco relativo da mortalidade cardiovascular em relação ao grupo controle Arch Intern Med. 2006;166:2307-2313. Segurança e tolerabilidade As estatinas são fármacos extremam......
... TG HDL-c Estatinas - 20 a 60% - 10 a 25% + 5 a 15% Fibratos - 5 a 20% - 20 a 55% + 10 a 25% Ácido nicotínico - 5 a 25% - 20 a 50% +15 a 35% Ezetimiba - 20% - 10% - Resinas - 15 a 30% + 0 a 20% + 3 a 5% Ômega-3 - - 30 a 40% - ALGORITMOS DE TRATAMENTO Tratamento da Hipercolesterolemia Isolada As estatinas ......
...(> 204 mg/dL), porém este estudo mostrou um maior risco nas mulheres tratadas com fenofibrato. Novos estudos que aderecem especificamente estas questões são necessários antes de se incluir esta medicação de forma rotineira no tratamento da dislipidemia em diabéticos. Bibliografia 1. The ACCORD Study Group. Effect of Combination Lipid Therapy in Type 2 Diabetes Mellitus. N Engl J Med 20......
...m como uma manutenção melhorada a perda de peso, quando combinado a uma dieta de baixa caloria.112,113,121 O tratamento com orlistate deve ser continuado enquanto o paciente mantiver a perda de peso, além de evitar a produção de efeitos colaterais significativos. Para minimizar os efeitos colaterais relacionados à má absorção de gorduras, os candidatos ao tratamento com orlistate são incluídos es......
...: American College of Chest Physicians evidence based clinical practice guidelines. Chest 2008;133:670–707. 35. Schror K. The basic pharmacology of ticlopidine and clopidogrel. Platelets 1993;4:252–61. 36. Yusuf S, Zhao F, Mehta SR, et al. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N Engl J Med 2001;345:494–502......
...BP-3, and vascular endothelial growth factor in spontaneous menstrual cycles of normal women of advanced reproductive age. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:4520. 19. Landgren BM, Colllins A, Csemiczky G. Menopause transition: annual changes in serum hormonal patterns over the menstrual cycle in women during a nine-year period prior to menopause. J Clin Endocrinol Metab 2004;89: 2763. 20. ......
...cial, tais como hiperpigmentação pós-inflamatória, hiperpigmentação induzida por medicamentos, lúpus eritematoso discoide, líquen plano e distúrbios de fotossensibilidade. Tratamento Os tratamentos atuais para melasma incluem filtros solares de espectro amplo, formulações de hidroquinona a 2% (sem prescrição) e a 4% (com prescrição), ácido azelaico, tretinoina em combinação com hidroquinona o......
...sus fraca) são graduadas. Referências 1. United States Renal Data System. USRDS 2009 annual data report: atlas of chronic kidney disease and end-stage renal disease in the United States. Bethesda (MD): National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2009. 2. United States Renal Data System. USRDS 1999 annual data report: atlas of ......
...mentos/minutos e um aumento da frequência cardíaca durante o exercício que não exceda 75% da resposta de frequência cardíaca associada à ocorrência de isquemia.10 A titulação para promoção de uma frequência cardíaca menor pode ser necessária em casos de pacientes com angina severa, contanto que estes indivíduos não desenvolvam bloqueio atrioventricular nem bradicardia sintomática. Os bet......
...geralmente, ainda ocorre um pouco de insuficiência residual. O uso investigativo deste clipe no estudo EVEREST (Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair Study) demonstrou que aproximadamente 66% dos casos estavam livres da morte, da necessidade de cirurgia da valva mitral ou de uma insuficiência mitral moderada (= 2+) em 12 meses.76 A vantagem deste tipo de reparo reside na preservação da opção de r......
...on. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;360:1903-13. 7. Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). 2007 guidelines for the management of arterial hypertensio......
..., pois HAS resistente ao tratamento não é a única causa de HAS descontrolada e apesar do termo implicar que ambas as pressões sistólica e diastólica estão fora da faixa de alvo terapêutico, a HAS sistólica alterada isoladamente é muito comum. Embora a prevalência de hipertensão nos Estados Unidos permaneça inalterada na última década, a prevalência da HAS resistente ou refratária ao tratamento, ......
...dL. Indivíduos com defeitos homozigóticos no gene LPLpodem apresentar a síndrome na infância, embora a penetração das sequelasclínicas seja extremamente variável. Alguns indivíduos sofrem episódiosrepetidos da síndrome ao longo da vida, enquanto outros, com níveis de triglicerídeosconsistentemente acima de 2000 mg/dL, permanecem completamente assintomáticos.A base para o amplo espectro de sintomas......
...icemia) A relação entre hiperuricemia e progressão de nefropatia crônica é polêmica. De qualquer forma, a maior parte dos autores inclui o controle da hiperuricemia como parte do tratamento conservador. Orientação Nutricional É recomendada a redução na ingestão de sódio e, nas fases mais adiantadas da DRC, restrições de potássio e fósforo. Sabidamente, a redução do aporte de proteínas da die......
...enção para o monócito e para o papel do interstício cardíaco.48 Ambas as terapias, médica e cirúrgica, foram direcionadas a esse mecanismo. A disfunção ventricular esquerda começa com uma lesão ao miocárdio. A questão sem resposta consiste no porquê de a função ventricular continuar a piorar na ausência de agressões recorrentes. Esse processo patológico – denominado remodelamento – constitui a r......
...dominal surgery? A systematic overview and meta-analysis. Phys Ther 1994; 74:3–16. 36. Rodgers A, Walker N, Schug S, et al. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anesthesia: results from overview of randomised trials. BMJ 2000;321:1493. 37. Ballantyne JC, Carr DB, deFerranti S, et al. The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pu......
...os ovários são apalpáveis ou estão aumentados ao exame físico, ou diante de uma concentração de testosterona total maior que 2 ng/mL. Avaliação e teste para diabetes melito (DM) A American Diabetes Association recomenda a realização de uma avaliação para detecção de DM2 em mulheres com SOP.42 Em uma população de mulheres com esta síndrome, aproximadamente 4% apresentam diabetes não diagnosti......
...upo, composto por pacientes com TFG da ordem de 13 a 24 mL/min, foi randomizado para receber 0,58 g ou 0,29 g de proteína/kg/dia.58 As dietas dos pacientes deste último grupo foram suplementadas com uma mistura de aminoácidos-cetoácidos que nivelava a ingesta proteica. Foram utilizadas depurações nucleares com iodo-125-iotalamato, e o período de seguimento foi discretamente superior a 2 anos. Dura......
...ireoidectomia que, em muitos casos, representam a 1ª manifestação da deposição de PFCD nestes pacientes.96 Os relatos descrevem a ocorrência de pseudogota em pacientes com hipomagnesemia após o transplante hepático, possivelmente relacionada à terapia com tacrolimo.97 Diagnóstico A aspiração e o exame do líquido sinovial para pesquisa de cristais são essenciais ao diagnóstico. O líqu......
... adhesion of Mycoplasma pneumoniae to purifi ed glycoproteins. J Biol Chem 1989;264:9289. 20. Somerson NL, Walls BE, Chanock RM. Hemolysin of Mycoplasma pneumoniae: tentative identifi cation as a peroxide. Science 1965;150:226. 21. Cherry JD, Taylor-Robinson D. Peroxide production by mycoplasmas in chicken tracheal organ cultures. Nature 1970;228:1099. 22. Almagor M, Y......
...URP for clinical BPH: a prospective randomized multicenter study. J Urol 69:96, 2006 78. Bruskewitz R, Issa M, Roehrborn C, et al: A prospective, randomized 1-year clinical trial comparing transurethral needle ablation to transurethral resection of the prostate for the treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia. J Urol 159:1588, 1998 79. Bouza C, Lopez T, Magro A, et al: Systema......
...Nerve 2003;27:142–56. 83. Kuncl RW. Colchicine myopathy and neuropathy. N Engl J Med 1987;316:1562–8. 84. Illa I, Dinsmore S, Dalakas MC. Immune-mediated mechanisms and immune activation of fi broblasts in the pathogenesis of eosinophilia-myalgia syndrome induced by L-tryptophan. Hum Pathol 1993;24:702–9. 85. Danon MJ, Carpenter S. Myopathy with thick fi lament loss following prolonged......
...em protocolo escrito, específico da instituição e predeterminado.31 Um paciente com sintomas sugestivos de IM deve ser avaliado dentro de 10 minutos, após sua chegada ao departamento de emergência. As etapas iniciais devem incluir: a avaliação da estabilidade hemodinâmica, via medida da frequência cardíaca e da pressão arterial do paciente; a obtenção de um ECG de 12 derivadas; e a administração d......
...e 1979 a 1996. Arq Bras Cardiol, 2001; 76(6): 497–503. 2. Freitas OC, Resende CF, Marques NJ et al. Prevalence of hypertension in the urban population of Catanduva, in the State of Sao Paulo, Brazil. Arq Bras Cardiol, 2001; 77(1): 9–21. 3. Fuchs FD, Moreira LB, Moraes RS et al. Prevalência de hipertensão arterial sistêmica e fatores associados na região urbana de Porto Alegre: estudo de base......
...atinina sérica. Urinálise Níveis de creatinina Patologia mais provável Proteína Células Ausente Ausentes Normal Normal ou mesangial Escassa Leucócitos Normal Mesangial, proliferativa focal Moderada Leucócitos, hemácias Normal Mesangial, proliferativa focal ou difusa Moderada Leucócitos, hemácias, cilindros Normal ......
...al e nefropatias perdedoras de cálcio e de magnésio. O uso abusivo crônico de diuréticos também constitui uma das causas. Entre as causas gastrintestinais estão o vômito crônico, o uso abusivo de laxantes e a diarreia crônica de qualquer tipo. É provável que as causas mais comuns sejam a insuficiência cardíaca crônica e a cirrose hepática acompanhada de ascite. Mais uma vez, o melhor tratamento é ......
... modo individual. A terapia imunossupressora padrão baseia-se na premissa de que, imediatamente após o transplante, a resposta imune é mais vigorosa e requer mais medicação para a promoção de uma imunossupressão total. Com o tempo, o paciente desenvolve uma tolerância relativa e passa a necessitar de menos imunossupressão. Contudo, nossa capacidade de determinar o nível apropriado de imunossupre......