...ivres que são captados pelo tecido adiposo (armazenamento) e pelos músculos (energia). Durante a lipólise, o quilomícron diminui de tamanho, e alguns de seus componentes de superfície são transferidos para a HDL. O restante da partícula constitui a partícula remanescente de quilomícron. Esta, então, adquire apo E oriunda da HDL e é subsequentemente captada pelo fígado, após a ligação aos sítios de......
...minui os fatores de risco de DCV, reverte os componentes da síndrome metabólica e melhora a morbidade e a mortalidade.162-164 Apesar de as intervenções no estilo de vida direcionadas à síndrome metabólica serem mais adequadas ao diabetes de tipo 2, os benefícios cardioprotetores proporcionados pelo exercício e pela modificação da dieta devem ser estendidos aos pacientes com diabetes de tipo 1 e at......
...rentes a cada 3 a 5 anos pode ser suficiente, uma vez que o colesterol tenha atingido níveis adequados com o tratamento. É importante ressaltar que os níveis de colesterol podem e irão variar cerca de 7%. Desta forma, decisões terapêuticas não devem ser baseadas em uma única mensuração de colesterol. Este resultado pode ter grande impacto em termos de saúde pública em virtude da potencial redução ......
...se of central venous catheter occlusion? JPEN J Parenter Enteral Nutr 1995;19:75–9. 175.Sando K, Fujii M, Tanaka K, et al. Lock method using sodium hydroxide solution to clear occluded central venous access devices. Clin Nutr 1997;16:185–8. 176.Werlin SL, Lausten T, Jessen S, et al. Treatment of central venous catheter occlusions with ethanol and hydrochloric acid. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1......
...spiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network, Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, Steingrub J, Hite RD, Moss M, Morris A, Dong N, Rock P. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA. 2012 Feb;307(8):795-803. Epub 2012 Feb 5. Novidades em gastrenterologia publicadas em 2012 Lucas Santos Zambon Novidades em gastrenterologia......
...jer M, Willems HP, Blom HJ, et al. Homocysteine lowering by B vitamins and the secondary prevention of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a randomized, placebo-controlled, double-blind trial. Blood 2007;109:139–44. 64. Marcovina SM, Albers JJ, Jacobs DR Jr, et al. Lipoprotein(a) concentrations and apolipoprotein(a) phenotypes in Caucasians and African-Americans. The CARDIA study. Art......
...o da hipercolesterolemia e da hipertrigliceridemia, pode-se considerar a associação de ácido nicotínico em pacientes de alto risco, como no caso da prevenção secundária. Quando o HDL-c baixo é a única alteração lipídica presente, a abordagem terapêutica é mais controversa. O tratamento destes pacientes com ácido nicotínico como droga de primeira escolha deveria ser baseado na constatação de alto r......
... hipertrigliceridemia (TG > 150 mg/dL) associada à hipercolesterolemia (LDL-c > 160 mg/dL ou CT > 200 mg/dL quando TG > 400 mg/dL) e marca alto risco cardiovascular. O algoritmo de tratamento é resumido no Algorítmo 1. Em caso de hipertrigliceridemia leve ou moderada, o alvo terapêutico principal permanece sendo o LDL-c, e as estatinas são as medicações de primeira escolha, devendo-se ......
...o cardiovascular não foi testado em nenhum estudo em que os pacientes estivessem simultaneamente em uso de estatinas. O Estudo Um total de 5518 pacientes com diabetes mellitus do tipo 2 tratados com sinvastatina foram randomizados para fenofibrato ou placebo. Adicionalmente os pacientes tinham que ter HDL baixo (< 55 para mulheres e negros ou HDL < 50 nos outros grupos), al......
...ada. O tratamento, portanto, deve ser mantido por tempo indeterminado, a menos que o paciente volte a ganhar peso ou desenvolva efeitos colaterais significativos. Agentes aprovados para uso de curta duração A benzfetamina, fendimetrazina, dietilpropiona, mazindol e fentermina são aprovados pelo FDA para uso no tratamento de curta duração (semanas) da obesidade. Com exceção da fentermina, tod......
...6]. N Engl J Med 1997;336:973–9. 30. Lewis HDJ, David JW, Archibald DG, et al. Protective effects of aspirin against acute myocardial infarction and death in men with unstable angina: results of a Veterans Administration Cooperative Study. N Engl J Med 1983;309: 396–403. 31. Cairns JA, Gent M. Singer J, et al. Aspirin, sulfinpyrazone, or both in unstable angina: results of a Canadian multi......
...l. Conjugated equine estrogens and incidence of probable dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women. Women’s Health Initiative Memory Study. JAMA 2004;291: 2941. 102.Espeland MA, Rapp SR, Shumaker SA, et al. Conjugated equine estrogens and global cognitive function in postmenopausal women. Women’s Health Initiative Memory Study. JAMA 2004;291:2959. 103.Chlebowski RT, Wac......
...da íris, retardo mental, osteopatia estriada, síndrome de Woolf e doença de Hirschprung. Diagnóstico Despigmentação cutânea é a única manifestação de piebaldismo em 10 a 20% de casos. Usualmente, a presença de máculas amelanóticas é comum na superfície ventral do tórax e do abdome e se estendem até as costas, preservando a linha média. As lesões típicas das extremidades se estendem do braço a......
...DCV. Por fim, o uso de doses baixas de aspirina é recomendado pela American Heart Association para prevenção secundária de acidente vascular encefálico e síndrome coronariana aguda em pacientes com DCV. Adicionalmente, em uma análise retrospectiva, foi demonstrado que o uso de aspirina previne o desenvolvimento de nefropatia de aloenxerto crônica e prolonga a sobrevida do aloenxerto.42 Compli......
...es de peso. A ecocardiografia de exercício é mais amplamente disponibilizada nos consultórios médicos do que o exame de imagem de perfusão miocárdica com radionuclídeo, que requer um cenário especializado para manutenção dos agentes radiofarmacológicos e equipamentos de imagem onerosos. O exame de imagem de perfusão miocárdica é mais caro do que a ecocardiografia de estresse, sendo que ambos são c......
...tação de um marca-passo ventricular de lado direito e das derivações de um cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) pode causar lesões na valva tricúspide que resultam em uma insuficiência tricúspide severa e sintomática.27 A incidência da insuficiência tricúspide induzida por dispositivos é desconhecida e parece ser subestimada pela ecocardiografia transtorácica. Outras causas de cardiop......
...s para controle da pressão arterial na prevenção de doença cardiovascular: Meta-análise de 147 estudos randomizados no contexto de expectativas advindas de estudos epidemiológicos. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: Meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ 2009 May 19; 338:b1......
...os potente e eficaz do que a clortalidona e mesmo a indapamida para o tratamento anti-hipertensivo embora não tenha sido estudada especificamente na situação de HAS resistente ao tratamento, assim a clortalidona é a medicação ideal nesse caso, sendo iniciada em dose de 12,5 mg ao dia tentando chegar a dose de 25 mg 1 vez ao dia, no caso da indapamida a dose é de 5 mg ao dia, os pacientes devem rea......
.... O valor absoluto no qual o benefício máximo é alcançado édesconhecido, e doses mais altas de estatinas estão associadas a mais efeitoscolaterais (principalmente transaminases séricas aumentadas), mas algumasanálises sugerem que nível de LDL de 40 mg/dL não representa risco aumentado dedoença vascular. Bibliografia 1-Semenkovich CF. Disorders of lipid metabolismo. Cecil medicine 2016.2-Stone NJ, ......
...n situ, ativação de complemento, por agressão de resposta imunocelula, ou mesmo por mecanismos humorais não mediados por imunocomplexos. No entanto, uma vez iniciado o insulto e ocorrendo lesão significativa do parênquima, a lesão hemodinâmica passa a ter importância pela sobrecarga e hipertensão intraglomerular em néfrons remanescentes. A proteinúria, anteriormente vista apenas como um marcador ......
...ograma. Técnicas de ecocardiografia Doppler também podem ajudar a detectar a existência de disfunção diastólica. Com a expansão da disponibilidade dos peptídeos natriuréticos, a tríade 1) paciente com sintomas de insuficiência cardíaca, 2) anormalidades de enchimento diastólico ao ecocardiograma e 3) níveis elevados de peptídeo natriurético atrial tornou-se bem estabelecida como definitiva para o ......
...evitar medicações psicotrópicas (incluindo os benzodiazepínicos e os fármacos anticolinérgicos), remover linhas endovenosas e cateteres urinários desnecessários, manter a estabilidade hemodinâmica e a saturação de oxigênio e evitar a polifarmácia. Em casos de pacientes que consomem bebidas alcoólicas em excesso, a possibilidade de abstinência ou delirium tremens requer bastante atenção. Os sintoma......
...uspendida, embora seja um fármaco de classe B para gestantes e tenha sido utilizada por alguns clínicos no tratamento do diabetes em mulheres grávidas.78-80 Metformina vs. clomifeno. Em um amplo estudo clínico, o clomifeno mostrou-se superior à metformina para indução de gestação e nascimento de bebês vivos entre mulheres com SOP. Além disso, a combinação do clomifeno com a metformina não foi......
...e deve, a princípio, passar a receber uma dieta com restrição de fosfato (800 a 1.000 mg/dia), e os níveis séricos de fósforo devem ser monitorados mensalmente.67 As fontes dietéticas particularmente ricas em fosfato devem ser restritas. Tais fontes incluem ovos, laticínios (p. ex., creme de leite, leite e queijos) e alimentos à base de carne. Embora poucos pacientes possam ser capazes de manter o......
... durante o exame inicial. Por isso, é essencial que o líquido seja examinado por um profissional com experiência na identificação de cristais. Figura 4. Os cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado (PFCD) típicos da pseudogota são romboides e apresentam birrefringência fracamente positiva sob luz polarizada. Os exames radiográficos das articulações afetadas frequente......
... Hardy RD, Jafri HS, Olsen K, et al. Mycoplasma pneumoniae induces chronic respiratory infection, airway hyperreactivity, and pulmonary inf ammation: a murine model of infection-associated chronic reactive airway disease. Infect Immun 2002;70:649. 32. Martin RJ, Kraft M, Chu HW, et al. A link between chronic asthma and chronic infection. J Allergy Clin Immunol 2001;107:595. 33.......
...acos comprometem a capacidade de diagnóstico de câncer de próstata. Entretanto, os níveis de PSA devem ser interpretados de modo diferenciado. A recomendação mais comum é simplesmente duplicar os níveis de PSA medidos para homens sob tratamento com finasterida ou dutasterida, e então interpretar os resultados como de costume. Assim como os alfabloqueadores, foi demonstrado em alguns estudos clíni......
...nem mioglobinúria. A fibra muscular passa por um processo autofágico devido às anormalidades lisossômicas. O diagnóstico é confirmado por análise genética molecular, e é importante que este teste seja realizado prontamente, a fim de possibilitar a instituição do tratamento com terapia de reposição enzimática. Em alguns estudos, incluindo um estudo controlado recente,60 foi demonstrado q......
...antation Trial (MADIT)-II randomizaram 1.232 pacientes com IM prévio e fração de ejeção ventricular esquerda = 0,30 para receberem um desfibrilador implantável ou terapia médica convencional. Durante um seguimento mediano de 20 meses de duração, as taxas de mortalidade encontradas foram de 19,8% no grupo submetido à terapia convencional e 14,2% no grupo de pacientes implantados com desfibrilador (......
...iation Council on High Blood Pressure Research. Circulation 2005; 111:697-716. 10. Hemmelgarn B, Zarnke KB, Campbell NRC, Feldman RD, McKay DW, McAlister FA, et al. The 2004 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of hypertension: Part 1 – Blood pressure measurement, diagnosis and assessment of risk. Can J Cardiol 2004; 20(1): 31-40. 11. European Society of Hyp......
...us in the Japanese population. Arthritis Rheum 2008;58:1940–6. 20. Taylor KE, Remmers EF, Lee AT, et al. Specifi city of the STAT4 genetic association for severe disease manifestations of systemic lupus erythematosus. PLoS Genet 2008;4(5): e1000084. 21. Dieguez-Gonzalez R, Calaza M, Perez-Pampin E, et al. Association of interferon regulatory factor 5 haplotypes, similar to that found in syst......
...as. A acurácia deste procedimento, quando realizado por mãos experientes, é bastante alta, apresentando especificidade e sensibilidade superiores a 90%.11,12 Uma massa que apresenta uma lavagem lenta do contraste pode ser considerada um câncer. Se o paciente tiver uma malignidade comprovada, a massa adrenal poderá ser tratada como parte do processo primário. Contudo, na ausência de uma malignida......
...al Rejeição aguda Rejeição crônica Glomerulonefrite recorrente Fármacos Inibidores de ECA Bloqueadores do receptor de angiotensina II Antibióticos Inibidores de calcineurina AINH ECA = enzima conversora de angiotensina; AINH = fármacos anti-inflamatórios não hormonais. ___________________________________________________________ Distúrbios estruturais. A causa mais comum ......