... intracranial hemorrhage and associated risk factors. Chest. 1997;111(5):1241-5. 70. Kucher N, Goldhaber SZ. Management of massive pulmonary embolism. Circulation. 2005; 112(2):e28-32. 71. Todd JL, Tapson VF. Thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism: a critical appraisal. Chest. 2009;135(5):1321-9. 72. Chamsuddin A, Nazzal L, Kang B, Best I, Peters G, Panah S, et al. Catheter-d......
... 12 horas; durante a 2ª semana, as mulheres do grupo de tratamento por 7 dias receberam placebo e as do outro grupo continuaram recebendo a mesma medicação. As participantes foram hospitalizadas ou tratadas como pacientes ambulatoriais segundo a decisão de seus médicos assistentes. Pacientes cujas culturas de urina iniciais mostraram Escherichia coli resistente – ou com suscetibilidade reduzida – ......
...amento; os dados de segurança a longo prazo; os métodos para prevenir, mitigar ou manejar eventos adversos; as reações que ocorrem devido a superdose, o potencial para dependência, o fenômeno de rebote e o abuso ou a falta de dados para essas questões e os dados mundiais de experiência pós-mercado, incluindo extensão da experiência, questões de segurança novas ou diferentes que tenham sido identif......
...emiologia e Medicina baseada em Evidências) que comparou a continuação com a interrupção do beta-bloqueador em pacientes com fração de ejeção menor que 40% e uma descompensação aguda de insuficiência cardíaca recebendo terapêutica estável com beta-bloqueadores ambulatorialmente. Foram avaliados 147 participantes (65% homens) com idade média de 72 anos (±12 anos). O desfecho primário foi a porcent......
...permitir o levantamento de peso imediato. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico multicêntrico, randomizado e de não inferioridade para comparar a estratégia convencional de imobilização usando um molde por 6 semanas com imobilização por 3 semanas (usando um molde ou uma órtese) para fraturas fibulares isoladas tipo Weber B estáveis. A hipótese dos autores é que o sucesso da consolidação......
...evisão sistemática de 2006 da Cochrane8, concluiu que não há evidências claras de que a profilaxia previna ITU sintomática nem tampouco de qual a “dose ótima” e duração adequada da profilaxia. Um estudo recente4 randomizado, controlado, aberto, de não inferioridade, comparou NÃO profilaxia com profilaxia (SMX-TMP ou amoxacilina-clavulanato) por 12 meses, em 338 crianças, com 1º episódio de ITU. Nã......
...m a tripla terapia (varfarina AAS inibidor da P2Y12).Duas críticas adicionais podem ser feitas a essa conclusão. A primeira é que eventos isquêmicos foram um desfecho secundário do estudo, que não tinha poder adequado para fornecer conclusões definitivas nessa análise. O resultado é, assim, suscetível a erro tipo 2, sendo possível que o aumento não significativo de trombose de stent e IAM obse......
...ite infecciosa ou doença cardíaca congênita cianótica não submetida à cirurgia; -A ecocardiografia transesofágica tem maior sensibilidade e especificidade global e é recomendada quando os resultados do ecocardiogama transtorácico são negativos e não foi possível obter imagens de qualidadade adequada e se existir válvulas prostéticas ou dispositivas intracardíacos. Os ecocoardiogramas torácic......
...balão expansível. Porém, as taxas de AVC foram menores em comparação, assim como o desfecho principal (morte). Apenas um estudo randomizado entre os dois tipos de procedimento pouco invasivos, ou seja, bioprótese vs balão, responderia em definitivo qual de fato é melhor. Já o estudo randomizado fornece um dado ainda mais consistente, pois demonstra um aumento de 5% na sobrevida em 1 ano,......
... 18%, sendo os mais frequentemente isolados E.coli, Psudomonas aeroginosa e Klebsiella. Em 10% dos casos com hemocultura positiva a flora era polimicrobiana. Levantamentos recentes de centros nacionais têm demonstrado com maior frequência os agentes gram-negativos como causa de infecção nesses pacientes. Manifestações Clínicas A principal manifestação é obviamente a febre, a presença de sin......
... mg 2 vezes/dia ou AAS 81 mg 1 vez/dia. Os critérios de inclusão foram história de AVCi não cardioembólico nas últimas 26 semanas, comprovado por exame de imagem, e idade entre 20 e 79 anos. Os critérios de exclusão foram: · contraindicação formal para qualquer um dos agentes antiagregantes; · disfunção renal, hepática ou cardioembolismo; · tratamento de angioplastia......
... pacientes com TEP de baixo risco pelo Índice de Gravidade do Tromboembolismo Pulmonar (Pulmonary Embolism Severity Index – PESI) (classes I e II) podem ser tratados com segurança e efetividade fora do ambiente hospitalar. Entretanto, há mais de um sistema de estratificação de risco para predizer desfechos em pacientes com TEP, onde além do PESI, há também o Escore Prognóstico em Tromboembolismo......
...convencional (creatinina > 2,5 ou 3 vezes o valor de base); · efeitos severos durante a infusão (resistentes à pré-medicação com corticoides ou antieméticos); · ausência de melhora ou progressão da doença após > 500 mg de dose cumulativa de anfotericina B; · a anfotericina B lipossomal é aprovada pelo FDA como terapia empírica para pacientes neutropênicos com febre persi......
...onary syndromes without persistent ST segment elevation. Results from an international trial of 9461 patients. The PURSUIT Investigators. Circulation 2000;101:2557–67. 25. Sabatine MS, Morrow DA, Giugliano RP, et al. Implications of upstream glycoprotein IIb/IIIA inhibition and coronary artery stenting in the invasive management of unstable angina/Non-ST elevation myocardial infarcti......
...so anterior de citocinas, interferon alfa e interleucina-2 (IL-2). Sete agentes com alvos específicos foram aprovados recentemente para o tratamento de carcinomas de células renais metastáticos: sunitinibe, pazopanibe, sorafenibe, axitinibe, bevacizumabe (em combinação com interferon alfa) e everolimus [ver a Tabela 2]. Os testes de fase III desses agentes comprovaram que houve aumento na eficácia......
...m estudos iniciais. Qual seria a melhor opção de tratamento? O Estudo Apresentamos um estudo randomizado e multicêntrico, no qual se comparou a POEM com a LHM mais a fundoplicatura de Dor em pacientes com acalasia sintomática. O desfecho primário foi o sucesso clínico, definido como um escore de sintomas de Eckardt igual ou inferior a 3 (variação de 0 a 12, com escores mais altos indicando si......
...ia na semana 12 foi de -2,52 e -2,00,respectivamente (diferença, -0,52 pontos; IC 95%, -0,69 a -0,35; P < 0,001para não inferioridade; P < 0,001 para superioridade). A porcentagem depacientes com remissão foi de 30,0% com upadacitinibe e de 13,3% com abatacept(diferença de 16,8 pontos percentuais; IC 95%, 10,4 a 23,2; P < 0,001 parasuperioridade). Durante o período de tratamento, uma mort......
...ocorrência provável durante essa fase. Após a convulsão, há um período de ausência profunda de resposta, cuja duração varia de 10 a 30min, em que o EEG praticamente desaparece, sendo bastante lento (ver o Vídeo 8 [disponível on-line ou em CD]). Classificação das síndromes epiléticas A síndrome epilética é um “transtorno epilético que se caracteriza pela presença de um grupo de sinais e sintom......
...é diminuir o risco de sofrer uma crise. Nenhum dos tratamentos disponíveis atualmente pode evitá-las completamente, sendo assim, é necessário saber como manejar estas crises, o que normalmente é feito com corticoides, que não oferecem benefício em longo prazo para os pacientes, porém aceleram a recuperação funcional nas crises, reduzindo a duração e a intensidade dos sintomas, sendo que a melhor......
...m balão revestido com paclitaxel ou angioplastia padrão. Foram 476 pacientes com claudicação intermitente sintomática, ou dor isquêmica em repouso, e lesões ateroscleróticas angiograficamente significativas. O desfecho primário avaliado foi a permeabilidade primária da lesão-alvo em 12 meses (definida como ausência de reestenose ou necessidade de revascularização da lesão-alvo). O ponto final prim......
...a submetidos à ICP. Pelo estudo não foi demonstrado que os stents com eluição de paclitaxel são ao menos não inferiores que os stents com everolimus. Pelo contrário, os stents com paclitaxel tiveram piores resultados em termos de taxas de falha do vaso-alvo, infarto do miocárdio, trombose de stent, e de revascularização do vaso-alvo em um ano. Referências Kaul U et al. Paclitaxel-Eluting vers......
...tos clínicos específicos, para abordagem completa, discutimos a farmacologia nesta seção. Vasopressores Vasopressores têm sido tradicionalmente considerados como componente fundamental do manejo da parada cardíaca; no entanto, sua administração ainda carece de melhora nos resultados de sobrevida até a alta hospitalar. Os vasopressores são administrados com o objetivo de aumentar as pressões......
...rótida em pacientes assintomáticos. Pela análise em até cinco anos de follow-up, não houve diferenças significativas entre os grupos estudados quanto a taxas de acidente vascular cerebral não relacionado ao procedimento, total de acidente vascular cerebral e sobrevivência. Por aqui concluímos que o procedimento menos invasivo pode ser uma alternativa viável, desde que economicamente seja possível,......
...eração mais lenta (e não à cronicidade): a hepatite A aguda recidivante (em que uma ou mais crises de replicação viral recorrente, excreção fecal de vírus e lesão hepática seguem a crise aguda ao longo de 6-10 semanas) e a hepatite A colestática (caracterizada por alta atividade de fosfatase alcalina, com ou sem icterícia, e um curso agudo mais prolongado de resolução lenta). A recuperação da infe......
... cardiogênico, síndrome do desconforto respiratório agudo – SARA -, insuficiência renal aguda – IRA - dialítica) durante a estadia hospitalar. Como tratou-se de um estudo de não-inferioridade, determinou-se que a diferença entre os dois geupos deveria ser menor que 8%. Além disso, foi avaliada a incidência de transfusões, número de unidades transfundidas, fatores de risco para transfusão e efeitos......
... expandido para pacientes de risco intermediário e baixo, embora essaprática tenha que ser validada por estudos randomizados. O Estudo Esse é um estudo randomizado que comparou um sistema de 2a geração de troca valvar aórtica transcateter com a cirurgia convencional em pacientes com estenose aórtica de risco intermediário. Foram distribuídos aleatoriamente 2.032 pacientes de risco intermediár......
...com gastroenterite e desidratação mínima que procuraram atendimento em um departamento de emergência no Canadá foram randomizadas para consumir suco de maçã seguido por seus líquidos preferidos ou para o uso exclusivo de solução de manutenção de eletrólitos para repor as perdas. A hipótese dos pesquisadores é que permitir que as crianças bebam suco de maçã seguido por seus fluidos preferenciais nã......
... análogos de GLP1 foram associados à redução da mortalidade geral quando comparados a um grupo controle, respectivamente, com razão de risco (HR) de 0,8, (IC 95%, 0,71 a 0,89) e redução absoluta de risco (RAR) ? 1% (IC 95%, -1,5% a -0,6%) para inibidores da SGLT2 e HR 0,88 (IC 95%, 0,81 a 0,94) e RAR -0,6% (IC 95%, -1% a -0,3%) para análogos de GLP1. Os resultados também foram positivos quando co......
...tratamento havia sido adequada. Após o término do tratamento, todos os pacientes foram seguidos ambulatorialmente por 6 meses. A seleção de esquema antibiótico era feita pelo médico assistente, tendo como base características farmacocinéticas das medicações e perfil de sensibilidade conforme reportado pelo European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST). Os esquemas terapêutic......
...c Therapy for Venous Thromboembolic Disease. American College of Chest Physicians Evidence- Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133;454S-545S. 3. Baetz BE, Spinler SA. Dabigatran etexilate: an oral direct thrombin inhibitor for prophylaxis and treatment of thromboembolic diseases. Pharmacotherapy 2008;28: 1354-73. 4. Eriksson BI, Dahl OE, Rosencher N, ET al. Oral......
...rombínico de três fatores é aprovado para o tratamento da hemofilia B. O concentrado protrombínico inclui quatro fatores e é aprovado para reversão urgente de anticoagulação por antagonistas da vitamina K (como a varfarina), resultando em uma redução mais confiável no INR elevado do que o concentrado de complexo de protrombina de três fatores. A dose de complexo de protrombina de quatro fatores ......