...ra o pubmed] Fator de impacto da revista: 25,800 Contexto Clínico Complicações cardiovasculares são comuns em pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas, especialmente, naquelesde alto risco cardiovascular, como cardiopatas ou indivíduos com doença arterial periférica. O procedimento cirúrgico eleva a concentração de catecolaminas, resultando no aumento da......
...m outro estudo4, e associou-se com uma melhor comunicação com os profissionais de saúde, permitindo, por exemplo, a melhor comunicação de dor. As diferenças na incidência de delirium em comparação com outros estudos devem-se, provavelmente, a diferentes metodologias de avaliação. A realização de duas comparações foi interessante e partiu da premissa dos intensivistas de que propofol e midazolam nã......
... após 2 a 4 dias ocorrem sintomas de doença do trato respiratório inferior. Esses sintomas incluem tosse, taquipneia e aumento no esforço respiratório manifestado por estridor, dilatação nasal, retração de musculaturas intercostais e subcostais e supraclavicular. As crianças apresentam sintomas de broncoespasmo e crepitações inspiratórias e sibilância expiratória podem ser ouvidos na ausculta. Vár......
...dolescentes com mais de 18 anos. Estudos têm demonstrado baixa incidência de mutação que conduza à resistência viral. Não há necessidade de correção de esquema em presença de insuficiência hepática. Os estudos em pacientes com disfunção renal são insuficientes e os dados sobre eficácia e segurança neste contexto, controversos. Levantamento de reações adversas pós-comercialização, por quatro anos, ......
...eitos adversos e interações de medicamentos. Embora não represente um diferencial entre os esquemas eficazes, tenofovir pode constituir-se em agente alternativo que permite poupar o uso de um ITRNN ou um IP. Uma desvantagem é a falta de clareza sobre o uso pediátrico35 (ver monografia, página 730). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É ......
...em pacientes com síndromes coronarianas agudas (SCA) e em pacientes que são submetidos à angioplastia com stent. No entanto, algumas particularidades limitam o benefício do clopidogrel em alguns casos, principalmente a variabilidade de resposta, início de ação lento e a irreversibilidade do seu efeito. Devido a estas características, diversos estudos têm testado novos antiagregantes plaquetários. ......
... positive end-expiratory pressure for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. JAMA. 2008; 299:637-45. Mercat A, Richard JC, Vielle B, et al. Positive end-expiratory pressure setting in adults with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. JAMA. 2008; 299:646-55. PEEP alta vs. PEEP baixa na SARA Anton......
... hipotensão que não responde à expansão volêmica inicial para manter uma PAM = 65mmHg; - Nestes casos de hipotensão refratária à administração de volume (com PAM < 65mmHg ou lactato inicial = 36mg/d), reavalie o status volêmico e a perfusão de acordo com a Tabela 1; - Reavaliar lactato em casos em que o lactato inicial estava elevado. Documentar a reavaliação de status volêmico e perfusão......
...ntenso se associou a mais eventos adversos. Sendo assim, a prática de controle mais intenso de glicemia em pacientes pediátricos críticos deve ser abandonada. Bibliografia Angus MSD et al. Tight Glycemic Control in Critically Ill Children. N Engl J Med 2017; 376:729-741. Controle Glicêmico em Pacientes Pediátricos Críticos Lucas Santos Zambon Controle Glicêmico em Pacientes Pediátricos C......
...vidade da disfunção orgânica ou no número de dias sem ventilador. Aplicação Prática De acordo com esse estudo multicêntrico, pacientes pediátricos críticos com hiperglicemia não se beneficiaram de controlo glicêmico rigoroso dirigido a um nível de glicose no sangue de 80 a 110mg/dL, em comparação com um nível de 150 a 180mg/dL. Não houve qualquer impacto em desfechos de mortalidade ou disf......
...te com EGDT (462 dos 1.852 pacientes [24,9%]) e cuidados habituais (475 dos 1.871 pacientes [25,4%]); o odds ratio ajustado foi 0,97 (IC 95%, 0,82 a 1,14; P = 0,68). O EGDT foi associado a maior uso médio (± DP) de terapia intensiva (5,3 ± 7,1 versus 4,9 ± 7,0 dias, P = 0,04) e suporte cardiovascular (1,9 ± 3,7 versus 1,6 ± 2,9 dias, P = 0,01) do que foi o cuidado usual; outros resultados não dife......
... uma metanálise dos resultados dos estudos ProCESS, ARISE e ProMISe sobre impacto do EGDT no tratamento do choque séptico. O desfecho primário avaliado foi a mortalidade em 90 dias. Os resultados secundários incluíram sobrevivência em 1 ano, apoio de órgãos e custos de hospitalização. Testamos as interações de tratamento por subgrupo para 16 características do paciente e 6 características de atend......
...s ou albumina < 2,5 g/dl. O critério FAST utilizado para determinar o critério de demência avançada é o seguinte: Fase 1: não tem dificuldades objetivas ou subjetivas. Fase 2: tem queixas subjetivas de esquecimento. Fase 3: diminuiu funcionalidade no trabalho, que é evidente para colegas, e dificuldade para viajar para novos locais. Fase 4: diminuiu capacidade de realizar tarefas compl......
...Rivers. Valores de base mais altos de ScvO2significaram que a terapia precoce direcionada a metas não pôde seradministrada em muitos pacientes; assim, é difícil realizar interpretaçõesdefinitivas. Há alguma evidência de que o lactato sérico para reduzir suaconcentração pode ser usado para orientar a ressuscitação volêmica. Essaabordagem permanece controversa. No entanto, como a hiperlactatemia não......
...uras e outras culturas apropriadas tomadas e a avaliação para disfunção de órgãos e hipoperfusão tecidual. Para pacientes com instabilidade hemodinâmica definida por hipotensão (PAS <90mmHg, PAM <70mmHg ou diminuição da PAS >40mmHg em relação ao valor basal) ou concentração de lactato elevada (=4mmol/L), o SSC recomenda a administração rápida de 30mL/kg de líquidos cristaloides, que deve......
...o uso da terapia anticoagulante em 4 a 8 semanas após a avaliação dos riscos. Controle da Frequência Cardíaca ou do Ritmo A escolha de medicamentos para controle da frequência ventricular depende da presença de fatores como síndrome de pré-excitação como a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), ICC, comorbidades, os sintomas do paciente e o estado hemodinâmico. Em pacientes com FA com p......
...isões sistemáticas e meta-análises têm consistentemente demonstrado que a ablação por cateter é mais eficaz do que a terapia com fármacos antiarrítmicos para a manutenção do ritmo sinusal, especialmente em pacientes com fibrilação atrial paroxística que não responderam ao tratamento inicial com fármacos antiarrítmicos. A ablação por cateter está associada a um risco de complicações maiores (cerc......
...nte menor com vericiguat emcomparação com placebo. No entanto, houve redução não significativa na mortepor qualquer causa com vericiguat e redução não significativa na taxa deprimeira hospitalização por IC com vericiguat. Houve taxas nominalmente, masnão significativamente maiores, de hipotensão sintomática e síncope comvericiguat em comparação com placebo. Uso de desfibriladores e cardioversores ......
...ole glicêmico. Controle glicêmico intraparto Muitas instituições basearam o gerenciamento intraparto do DMG, em protocolos estabelecidos em mulheres com DM1; entretanto, em estudos pequenos e não controlados com variadas metas de glicemia intraparto, pelo menos 80% das mulheres com DMG alcançaram a meta de glicose no sangue menor que 140 mg/dL sem a infusão de insulina.47-49 Nesses estudos, ......
...mportantes nas interfalângicas. Inflamação muito intensa, com edema importante, calor e eritema, deve levar à suspeita de condições superpostas, como artrite séptica ou doença por deposição de cristais (gota, pseudogota ou depósito de fosfato básico de cálcio). Deformidades Os estágios tardios estão associados com deformidades e subluxação em decorrência da perda de cartilagem, colapso do o......
...enda-se garantir o pronto acesso a um desfibrilador externo sempre que este agente for utilizado. Terapia de longa duração A terapia de longa duração para a TRAV pode ser pensada para interferir na condução, seja através do nodo AV (isto é, com betabloqueadores ou bloqueadores de canais de cálcio27) ou da via acessória (ou seja, com agentes antiarrítmicos de classe IC ou de classe III28-32).......
...84 99. Witzig TE, Loprinzi CL, Gonchoroff NJ, et al: DNA ploidy and cell kinetic measurements as predictors of recurrence and survival in stages B2 and C colorectal adenocarcinoma. Cancer 68:879, 1991 100. Jen J, Kim H, Piantadosi S, et al: Allelic loss of chromosome 18q and prognosis in colorectal cancer. N Engl J Med 331:213, 1994 101. Wolmark N, Cruz I, Redmond......
...etinato também causou alterações a curto prazo nos níveis de enzimas hepáticas de alguns pacientes e, em casos raros, hepatite aguda. O risco a longo prazo de desenvolvimento de doença hepática e cirrose associado ao etretinato, porém, foi menor do que o risco associado ao uso do metotrexato por períodos comparáveis.88 Ciclosporina A ciclosporina na formulação em microemulsão foi aprovada......
...161–72. 40. Glantz LA, Lewis DA. Decreased dendritic spine density on prefrontal cortical pyramidal neurons in schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 2000;57:65–73. 41. Mirnics K, Middleton FA, Marquez A, et al. Molecular characterization of schizophrenia viewed by microarray analysis of gene expression in prefrontal cortex. Neuron 2000;28:53–67. 42. Buchanan RW, B......
...e Mutação na Linha Germinal BRCA1, BRCA2 Reparo de DNA, complexo com Rad51, regulação transcricional (BRCA1,). Raro Carcinoma hereditário de mama e ovário, pancreático. MEN1 Desconhecida Adenomas paratiroideos, adenomas hipofisários, tumores endócrinos no pâncreas. Neoplasia endócrina múltipla tipo 1. PTCH Receptor transmembranar para a via de sinalização ......
...álise. O desfecho primário foi alcançado por mais pacientes no grupo angiotensina II (114 dos 163 pacientes -69,9%) do que no grupo placebo (37 dos 158 pacientes - 23,4%) - odds ratio, 7,95; IC 95%, 4,76 a 13,3; P <0,001. Com 48 horas, a melhora média no escore de Avaliação de Falha de Órgãos Sequenciais (Sofa) cardiovascular (os escores variam de 0 a 4, com pontuações mais altas indicando disf......
...celulares císticos tendem a ser mais macios do que os CBCs nodulares típicos e sua aparência varia de uma cor clara para um padrão cinza azulado. O histórico dos pacientes desempenha papel importante no diagnóstico de carcinoma basocelular. Com frequência os pacientes alertam os médicos sobre a presença de lesões precoces que, em outras circunstâncias, poderiam dificultar a detecção, no momento e......
...mpo curto de acompanhamento. Até o momento não há dados randomizados que demonstrem a equivalência dessa nova tecnologia em relação às abordagens-padrão, que não refletem bem em seu processo evolutivo.26 Outra inovação é o uso de cistectomia que preserve a próstata e de desvio urinário ortotópico para melhorar a continência urinária e a função sexual depois das cirurgias, embora isso ainda não ten......
...ausas de dor vaginal incluem uma lubrificação inadequada associada à excitação inibida decorrente de fatores psicológicos ou relacionais, falta de estrógeno, medicações (p. ex., anti-histamínicos ou anticolinérgicos) e doenças causadoras de ressecamento (p. ex., síndrome de Sjögren); problemas no trato urinário (p. ex., uretrite e cistite intersticial); e encurtamento vaginal (congênito ou pós-cir......
...or a 30 mL/min para a HBPM está indicada redução em 50% da dose diária, ou controle de níveis anti-Xa ou, como alternativa, usar HNF. Fondaparinux está contraindicado em pacientes com insuficiência renal grave.3 Heparinas A heparina é um glicosaminoglicano anticoagulante que atua ativando a antitrombina em até mil vezes. A heparina não fracionada (HNF – molécu la plena) tem ati......
...ho nos EUA dobrou desde 2000, sobretudo naqueles com idade entre 45?64 anos. O aumento desproporcionado dessa prática tem sido atribuído à expansão da elegibilidade para as pessoas com sintomas menos graves. Entretanto, há relatos de que até um terço dos pacientes permanecem com dor no pós-operatório, mostrando que nem sempre o procedimento parece ser efetivo. O Estudo Este é um estudo obs......
... 24 horas após a lesão falha dos cristalóides Quando houver contra-indicação ao uso de colóides não protéicos e os 3 itens forem positivos. Cirurgia cardíaca intra-operatório (como priming) pós operatório Evitar edema intersticial pulmonar Reduzir edema sistêmico Transplante de fígado Albumina < 2,5 g/dl Pressão de oclusão pulmonar < 12 mmHg No pós-operatório: para c......
...or renal direito com comprometimento de veia cava. O tumor apresenta áreas de necrose (mais escuras) e comprometimento da gordura perirrenal. A foto à direita mostra a peça cirúrgica derivada da nefrectomia radical e da ressecção do trombo tumoral (lesão menor). Quando os trombos tumorais são infra-hepáticos (níveis I e II), a nefrectomia radical com remoção dos trombos é geralmente simple......