...almente, naquelesde alto risco cardiovascular, como cardiopatas ou indivíduos com doença arterial periférica. O procedimento cirúrgico eleva a concentração de catecolaminas, resultando no aumento da freqüência cardíaca e pressão arterial, ambos, aumentando o consumo de oxigênio pelo miocárdio. Como os Betabloqueadores atenuam os efeitos das catecolaminas, eles têm o potencial de p......
...patients receiving mechanical ventilation: a randomised trial. Lancet. 2010 Feb 6;375(9713):475-80. [Link para o abstract] (Fator de impacto: 33,63). 3. Pandharipande PP, Pun BT, Herr DL, Maze M, Girard TD, Miller RR, et al. Effect of sedation with dexmedetomidine vs lorazepam on acute brain dysfunction in mechanically ventilated patients: the MENDS randomized controlled trial. JAMA. 2007 Dec 12......
...studos. Fatores ambientais estão associados com apenas um pequeno aumento no risco de hospitalização. Os padrões de comportamento humano e de defesas, estações chuvosas e presença de aglomerações, podem facilitar a transmissão viral, especialmente em áreas com alta densidade populacional. Uma complexa interação foi identificada entre latitude, temperatura, vento, umidade, precipitação, radiaç......
...que permite poupar o uso de um ITRNN ou um IP. Uma desvantagem é a falta de clareza sobre o uso pediátrico35 (ver monografia, página 730). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNe......
...reção de esquema em presença de insuficiência hepática. Os estudos em pacientes com disfunção renal são insuficientes e os dados sobre eficácia e segurança neste contexto, controversos. Levantamento de reações adversas pós-comercialização, por quatro anos, mostrou que em 10.343 pacientes a frequência de reações graves foi de 6%; problema renal foi observado em 0,5% dos pacientes, e elevação nos ní......
...coberta permitiu redução importante de eventos cardiovasculares em pacientes com síndromes coronarianas agudas (SCA) e em pacientes que são submetidos à angioplastia com stent. No entanto, algumas particularidades limitam o benefício do clopidogrel em alguns casos, principalmente a variabilidade de resposta, início de ação lento e a irreversibilidade do seu efeito. Devido a estas características, ......
...o maior valor possível desde que respeitados os limites da pressão de platô (lembrando que a pressão de platô é igual à soma da PEEP com o delta de pressão em modos ventilatórios limitados a pressão). No entanto, a escolha dessa PEEP baseada em manobras de recrutamento não tem embasamento forte pela literatura atual. Bibliografia Briel M, Meade M, Mercat A, et al. Higher vs lower positive e......
...septic shock. N Engl J Med 2014; 370(18):1683-1693 The ARISE Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group. Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock. N Engl J Med 2014; 371:1496-1506 Mouncey PR, Osborn TM, Power GS, et al for the ProMISe trial investigators. Trial of early, goal- directed resuscitation for septic shock. N Engl J Med 2015: DOI: 10.1056/NEJMoa1......
...am distribuídos de forma aleatória para o grupo alvo inferior e 353 para o grupo alvo mais elevado. Na análise por intenção de tratar (intention-to-treat analysis), o número médio de dias sem UTI não diferiu de forma significativa entre o grupo alvo inferior e o grupo alvo mais elevado (19,4 dias [intervalo IQR, 0 a 24,2] e 19,4 dias [IQR, 6,7 a 23,9], respectivamente, P = 0,58). Na análise por p......
...tidos à cirurgia cardíaca) foram randomicamente atribuídos a uma das duas faixas de controle glicêmico: 80 a 110mg/dL ou 150 a 180mg/dL. Os médicos foram guiados por monitoramento contínuo da glicose e métodos explícitos para o ajuste da insulina. O resultado primário foi o número de dias sem uso de UTI até o dia 28. O julgamento foi interrompido de forma precoce, por recomendação do conselho de ......
...maior nível de lactato sérico, hipotensão combinada e hiperlactatemia ou risco de morte mais alto) ou para hospitais com menor propensão a utilizar vasopressores ou líquidos durante a ressuscitação habitual. Aplicação Prática Nessa metanálise de três grandes e importantes ensaios clínicos, o EGDT não resultou em melhores resultados do que o atendimento usual e foi associado com maiores cus......
...co. O desfecho primário avaliado foi a mortalidade em 90 dias. Os resultados secundários incluíram sobrevivência em 1 ano, apoio de órgãos e custos de hospitalização. Testamos as interações de tratamento por subgrupo para 16 características do paciente e 6 características de atendimento. Foram estudados 3.723 pacientes em 138 hospitais em 7 países. A mortalidade aos 90 dias foi semelhante com EGD......
...cientes podem ainda ter quadros depressivos associados que podem levar ao desinteresse pela alimentação e o tratamento dessa condição pode levar à melhora. Destas abordagens apenas a suplementação de alto teor calórico tem evidência de ganho de peso em pacientes com demência; nenhuma das abordagens melhorou a função ou a sobrevida. Duas opções para o tratamento de problemas alimentares sustentad......
...r basal) ouconcentração de lactato elevada (= 4 mmol/L). O SSCrecomenda a administração rápida de 30 mL/kg de líquidos cristaloides, que deveser iniciada na primeira hora e terminada idealmente em até 3 horas. Na sepsepediátrica, a recomendação é de um bólus de volume inicial (cristaloides oualbumina) de 20 mL/kg, que pode ser repetido em um máximo de 60 mL/kg. Noentanto, mesmo essas recomendações......
...ado. Entre os mediadores pró-inflamatórios e anti-inflamatórios ativados, ocorre sobretudo a ativação do fator nuclear kB e neutrófilos. Citocinas, como fator de necrose tumoral a, interleucina 1, interleucina 2, interleucina 6, interleucina 8 e outras causam células endoteliais neutrofílicas de adesão, ativam o complemento e as cascatas de coagulação, o que pode levar à geração de microtrombos. ......
...rioração de função. Entretanto, a terapia de ressincronização cardíaca apode prevenir a progressão da FA em pacientes com IC. A ablação por cateter é uma estratégia para eliminar os gatilhos ou o substrato que inicia e mantém a FA e a manutenção do ritmo sinusal. Em pacientes com FA paroxística, a maioria dos gatilhos tem origem dentro ou ao redor das veias pulmonares, e apenas cerca de 10% dos g......
...a completo, ureia, creatinina e glicemia. Em diabéticos pesquisa de proteinúria; -Em pacientes com instalação aguda: eletrólitos e enzimas cardíacas. Manejo A identificação e tratamento precoce de fatores predisponentes e distúrbios associados como o tratamento dos fatores de risco como (inibidores da enzima de conversão ou de receptores da angiotensina, estatinas e outras medicações, confor......
...isódio de IAM ou na presençade insuficiência mitral. Aecocardiografia de estresse é útil na investigação de isquemia e na avaliaçãoda viabilidade miocárdica. A detecção de um miocárdio hibernante podeinfluenciar a terapia e tem implicações prognósticas. Entretanto, não serecomenda avaliação sistemática da viabilidade miocárdica em todos os pacientescom IC, reservando-se essa pesquisa para os casos......
...relationship of maternal and fetal glucose concentrations in the human from midgestation until term. Metabolism 1988;37:358. 15.Homko C, Sivan E, Chen X, et al. Insulin secretion during and after pregnancy in patients with gestational diabetes mellitus. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:568–73. 16.Solomon CG, Willett WC, Carey VJ, et al. A prospective study of pregravid determinants of gestational......
...ar a progressão da doença, embora faltem dados prospectivos confiáveis a esse respeito. A normalização do peso corpóreo ocasiona benefícios para a saúde global e é importante particularmente nos pacientes candidatos à terapia cirúrgica, a fim de reduzir a morbimortalidade perioperatória. Orientação nutricional e programas de exercícios aeróbicos podem auxiliar na redução ponderal. Terapia Medi......
...re a crista terminal, ânulo tricúspide ou seio coronário.45,46 No átrio esquerdo (AE), a TAF tende mais a se desenvolver no óstio das veias pulmonares ou sobre o ânulo mitral.46 Diagnóstico eletrocardiográfico Em pacientes com TAF, a onda P pode surgir em qualquer ponto do ciclo diastólico, porém surge com maior frequência na frente do QRS (taquicardia de RP longo) [Figura 5]. A onda P ectópi......
...elatou a ocorrência de reduções na incidência de adenomas colorretais, câncer colorretal e mortalidade por câncer de cólon associados ao uso de fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH), incluindo a aspirina. Por exemplo, um estudo prospectivo envolvendo mais de 660.000 pacientes adultos constatou que a mortalidade associada aos cânceres de cólon e de reto era aproximadamente 40% menor entr......
...ção é grave e debilitante. Na psoríase pustular generalizada, o corpo fica coberto de pústulas estéreis. Assim como na psoríase eritrodérmica, as funções protetoras da pele são pedidas e os pacientes podem sucumbir à infecção ou hipovolemia e ao desequilíbrio eletrolítico causado pela perda de líquido através da pele. Embora a febre e a leucocitose sejam aspectos comuns da psoríase pustular, a pos......
... SNC = sistema nervoso central. _______________________________________________________ _______________________________________________________ Tabela 4. Fármacos e medicações comumente associadas a sintomas psicóticos Drogas de abuso Álcool (abstinência e alucinações alcoólicas) Anfetaminas Cocaína (especialmente freebase e crack) Maconha (reação de pânico) ......
...ctomia profilática impede o desenvolvimento de câncer colorretal.113 Da mesma forma, geralmente se recomenda a tireoidectomia profilática em pacientes com neoplasia endócrina múltipla.114 Após o término do período de gravidez, a ooforectomia profilática é a prática padrão para portadores de mutações BRCA1 e BRCA2 porque diminui o risco de câncer de mama e de ovário nessa população de pacientes.115......
...ões, sempre se fica restrito em relação ao arsenal medicamentoso. Especialmente no choque que não responde a altas doses de vasopressores, observa-se alta mortalidade. Os pesquisadores do estudo que será mostrado a seguir investigaram a eficácia da angiotensina II para o tratamento de pacientes com choque refratário ao uso de vasopressores. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico no qual ......
...agement of metastatic cutaneous melanoma. Oncology (Williston Park) 2004;18:1443. 49. Ribas A. Update on immunotherapy for melanoma. Natl Compr Canc Netw 2006;4:687–94. 50. Hodi FS, O’Day SJ, McDermott DF, et al. Improved survival with ipilimumab in patients with metastatic melanoma. N Engl J Med 2010;363:711–23. 51. Chapman PB, Hauschild A, Robert C,......
...phadenectomy: concept of lymph node density. J Urol 2003;170:35. 23. Bochner BH, Cho 13, Herr HW, et al. Prospectively pack-aged lymph node dissections with radical cystectomy: evaluation of node count variability and node mapping. J Urol 2004;172:1286, 24. Finehi A, Gill IS, Desai MM, et a]. Laparoscopic extended pelvic lymphadenectorny for bladder cancer: technique and initial outcomes. J Ur......
...o, isquemia coronariana ativa ou episódios de insuficiência cardíaca, sendo que o uso destes agentes é contraindicado para pacientes que tomam nitratos. Numerosos agentes farmacológicos distintos comprovadamente aumentam o fluxo sanguíneo genital em resposta aos estímulos eróticos. Estes agentes incluem a adrenalina,101 fentolamina,102,103 alprostadil tópico (uma PGE1 que aumenta os níveis de mon......
...(aXa). Esse nível terapêutico deve ser atingido no 1º dia de tratamento já que valores menores que 1,5 vez o controle estão associados com maior chance de recorrência de trombose. Existe variação entre os reagentes da tromboplastina; tendo uma concentração plasmática de heparina de 0,3 UI/mL (por inibição do fator Xa), o TTPa resulta entre 48-108 segundos, dependendo do método laboratorial em......
...de vida em pessoas com osteoartrite de joelho, estimando as diferenças associadas nos custos de vida, e anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs) de acordo com a realização do procedimento em diferentes níveis de sintomas. Para tanto, foram utilizados dados de dois estudos multicêntricos realizados nos EUA. Foram incluídos 4.498 participantes com osteoartrite do joelho (ou alto risco de) c......
...ntre si quanto à concentração de eletrólitos. As gelatinas ligadas à uréia contêm maior quantidade de cálcio e de potássio do que as soluções de gelatina succinilada. O cálcio presente nas soluções de gelatina ligada à uréia pode reagir com o citrato usado como anticoagulante nas bolsas de hemocomponentes. Desta forma, recomenda-se que não se utilize, simultaneamente, a mesma via de administração ......
...do com o tecido de origem ou com a patologia (benignos, malignos ou inflamatórios). Existe atualmente um grande espectro de variedades histológicas descritas, tanto de tumores renais benignos quanto malignos. A classificação mais utilizada hoje em dia leva em conta tanto características histológicas quanto o tecido de origem do tumor. De uma forma simplificada, os tumores benignos incluem lesões d......