...luídos do estudo. Resultados De fato, os pacientes que utilizaram metoprolol tiveram uma menor incidência de eventos cardiovasculares (5,8% com metoprolol versus 6,9% no grupo placebo). No entanto, o seu uso se associou à maior mortalidade geral (3,1% versus 2,3%) e maior número de AVCs (1,0% versus 0,5%). A maior mortalidade provavelmente ocorreu devido a uma maior freqüência de......
.... Pontos Termo Descrição +4 Combativo Claramente combativo, violento, representando risco para a equipe. +3 Muito agitado Puxa ou remove tubos e cateteres, agressivo verbalmente. +2 Agitado Movimentos despropositados frequentes, briga com o ventilador. +1 Inquieto Apresenta movimentos, mas não são agressivos ou vigorosos. 0 Aler......
...raram um efeito benéfico consistente sobre a resolução da doença, necessidade de hospitalização ou duração da internação. Em pacientes com sintomas de broncoespasmo pode ser considerado uso de terapia broncodilatadora, mas raramente é necessário. O uso de epinefrina não é recomendado. Grandes estudos multicêntricos não demonstraram melhora nos resultados entre os pacientes ambulatoriais com bronq......
... vírus da hepatite B, em associação com outro análogo de nucleosídeo, combinado a um ITRNN ou IP. É efetivo contra cepas de vírus da hepatite B resistentes a lamivudina. A experiência com este fármaco em pacientes com hepatite crônica ainda é relativamente recente, sendo necessário determinar o risco a longo prazo, especialmente de nefrotoxicidade, redução da densidade óssea e osteomalacia18. Ten......
...r de Transcriptase Reversa Análogo de Nucleotídeo Inibidor de Transcriptase Reversa Análogo de Nucleotídeo (Livre) 5.4.2.3 Inibidor de Transcriptase Reversa Análogo de Nucleotídeo 5.4.2 Antirretrovirais 5.4 Antivirais 5 Antiinfectantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério da Saúde Biblioteca ......
... síndrome coronariana aguda1 [Link livre para Artigo Completo]. Fator de impacto da revista (NEJM): 50,017 Contexto Clínico O tratamento atual das síndromes coronarianas agudas inclui o uso de dupla ou tripla anti-agregação plaquetária, tanto nos quadros com quanto nos sem supra desnivelamento do segmento ST. A terapia anti plaquetária padrão para estes pacientes inclui o AAS e o clopidog......
... Os desfechos secundários analisados foram mortalidade na UTI, pneumotórax com necessidade de drenagem em 28 dias, mortalidade após pneumotórax, dias livres de ventilação mecânica em 28 dias, uso de terapia de resgate (óxido nítrico, prona, recrutamento), uso de bloqueadores neuromusculares, vasopressores e corticóides. Foi definido a priori que seria feita uma sub-análise comparando pacientes com......
...-1693 The ARISE Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group. Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock. N Engl J Med 2014; 371:1496-1506 Mouncey PR, Osborn TM, Power GS, et al for the ProMISe trial investigators. Trial of early, goal- directed resuscitation for septic shock. N Engl J Med 2015: DOI: 10.1056/NEJMoa1500896 Levy MM, Rhodes A, Phillips GS, e......
...evado (123mg/dL [IQR, 108 a 142], P <0,001). Os pacientes do grupo alvo mais baixo também apresentaram taxas mais altas de infecções associadas aos cuidados de saúde do que aqueles do grupo alvo mais alto (12 de 349 [3,4%] versus 4 de 349 [1,1%], P = 0,04), bem como taxas mais elevadas de hipoglicemia grave, definida como um nível de glicose no sangue abaixo de 40mg/dL (18 pacientes [5,2%] vers......
..., P = 0,03). Não foram observadas diferenças significativas na mortalidade, na gravidade da disfunção orgânica ou no número de dias sem ventilador. Aplicação Prática De acordo com esse estudo multicêntrico, pacientes pediátricos críticos com hiperglicemia não se beneficiaram de controlo glicêmico rigoroso dirigido a um nível de glicose no sangue de 80 a 110mg/dL, em comparação com um nível......
...randes e importantes ensaios clínicos, o EGDT não resultou em melhores resultados do que o atendimento usual e foi associado com maiores custos de hospitalização em uma ampla gama de características do paciente e dos hospitais. Com base nessas informações, fica evidente que não é necessário recomendar o EGDT no tratamento de choque séptico. Bibliografia The PRISM investigators. Early, G......
...líquidos durante a ressuscitação habitual. Aplicação Prática Nessa metanálise de três grandes e importantes ensaios clínicos, o EGDT não resultou em melhores resultados do que o atendimento usual e foi associado com maiores custos de hospitalização em uma ampla gama de características do paciente e dos hospitais. Com base nessas informações, fica evidente que não é necessário recomendar o ......
...as e expressas pelos pacientes e escolher o tratamento que se alinha com essas diretivas antecipadas (por exemplo, não hospitalizar) antes de surgirem problemas agudos e, idealmente, evitar tratamentos que são inconsistentes com os desejos do paciente. Na ausência de diretrizes claras, é necessário julgamento de acordo com o que eles acham que o paciente desejaria ou tomar uma decisão com base nos......
...ência na UTI nogrupo glicocorticoide comparado ao grupo placebo. No segundo, o estudoAPROCCHSS, um grande estudo multicêntrico (1.241 pacientes), uma combinação dehidrocortisona e fludrocortisona foi associada a mortalidade mais baixa por 90dias em comparação com o placebo e a maior número de altas da UTI no grupointervenção. A dose de corticoide utilizada foi hidrocortisona 50 mg EV 6/6horas. Um ......
...car disfunções orgânicas mais do que a identificação de sinais de inflamação. Embora os processos pró-inflamatórios e anti-inflamatórios estejam envolvidos na resposta desregulada, a sepse não é mais considerada apenas um distúrbio inflamatório. A classificação anterior foi simplificada, removendo qualquer referência à sepse grave. De acordo com o uso comum dos termos, as categorias anteriores de......
...lação por cateter para o tratamento da FA paroxística, podendo alcançar o sucesso clínico em 64 a 71% dos casos. No entanto, a eficácia da ablação por cateter da FA persistente é menos favorável, mesmo com abordagens de ablação adicionais. Os resultados de vários ensaios clínicos prospectivos multicêntricos, revisões sistemáticas e metanálises têm, consistentemente, demonstrado que a ablação por ......
...ogia intratorácica (por exemplo, por radiografia) é importante. Assim, na avaliação inicial são importantes: -História e exame físico incluindo tempo e quando apareceu a FA, duração, severidade, fatores precipitantes e doenças associadas; -ECG; -Ecocardiograma: Avaliar tamanho do átrio esquerdo, função ventricular, presença de trombos; -Teste de esforço em pacientes com história de isquem......
...tiver estabilizada em pelo menos 100 mmHg. Betabloqueadores Os betabloqueadores são parte dos cuidados dos pacientescom IC crônica. O mecanismo desse benefício permanece pouco claro, mas éprovável que as elevações crônicas das catecolaminas e a atividade do sistemanervoso simpático causem dano miocárdico progressivo, levando à piora de funçãodo VE e à sua dilatação. Os betabloqueadores podem prod......
...water volcano theory. Diabet Med 1996;13:748–52. 5.Albrecht SS, Kuklina EV, Bansil P, et al. Diabetes trends among delivery hospitalizations in the U.S., 1994–2004. Diabetes Care2010;33:768–73. 6.Thorpe LE, Berger D, Ellis JA, et al. Trends and racial/ ethnic disparities in gestational diabetes among pregnant women in New York City, 1990–2001. Am J Public Health 2005;95:1536–9. 7.Dabelea D, Sne......
...ualmente disponíveis (celecoxibe, rofecoxibe, etoricoxibe, valdecoxibe/parecoxibe e lumiracoxibe) têm ação analgésica e anti-inflamatória semelhante aos AINH não seletivos. Sua vantagem está em reduzir o risco de lesão da mucosa gastroduodenal e alterações da agregação plaquetária mediados pela inibição da COX-1, em relação aos demais AINH. Outros efeitos colaterais, inclusive a nefropatia, são co......
...nquanto 409 pacientes receberam placebo.61 A dronedarona mostrou-se significativamente mais efetiva do que o placebo na manutenção do ritmo sinusal e na redução da frequência ventricular durante a arritmia. Pacientes com flutter atrial correm risco de desenvolver tromboembolismo. As atuais recomendações para o uso da terapia de anticoagulação são as mesmas destinadas aos pacientes com fibrilação a......
...1 25. Vasen HF, Watson P, Mecklin JP, et al: New clinical criteria for hereditary nonpolyposis colorectal cancer (HNPCC, Lynch syndrome) proposed by the International Collaborative Group on HNPCC. Gastroenterology 116:1453, 1999 26. Rodriguez-Bigas MA, Boland CR, Hamilton SR: A National Cancer Institute workshop on hereditary nonpolyposis colorectal cancer syndrome......
...14 semanas do início do tratamento, 21% dos pacientes alcançaram PASI 75 (diminuição de 75% da doença em relação ao basal) e 42% dos pacientes alcançaram PASI 50 (diminuição de 50% da doença em relação ao basal). A melhora tipicamente progride após a conclusão do tratamento, com a redução máxima da doença ocorrendo em 8 semanas após um segundo curso de terapia. Em um estudo, 33% dos pacientes alca......
...bações cognitivas observadas na fala esquizofrênica Comprometimento do pensamento abstrato Exemplificando: quando solicitado a interpretar um provérbio, o paciente pode fornecer uma descrição concreta Bloqueio Uma interrupção do fluxo da fala. O indivíduo é incapaz de dar sequência ao pensamento, mesmo quando recebe dicas Associações ressoantes Conexões da fala baseadas nas similarid......
...utros mecanismos supressores de tumores é que os defeitos nos reparos de incompatibilidades produzem tumores indiretamente através de mutações em outros genes. Embora a expectativa seja que a reintrodução de p53 em tumores com deficiência de p53 induza uma interrupção no crescimento e/ou apoptose, teoricamente a recuperação do gene com reparo de incompatibilidades não tenha nenhum valor terapêutic......
...a um dos dois regimes; 321 receberam uma intervenção no estudo (163 receberam angiotensina II e 158, placebo) e foram incluídos na análise. O desfecho primário foi alcançado por mais pacientes no grupo angiotensina II (114 dos 163 pacientes -69,9%) do que no grupo placebo (37 dos 158 pacientes - 23,4%) - odds ratio, 7,95; IC 95%, 4,76 a 13,3; P <0,001. Com 48 horas, a melhora média no escore de......
...ratamentos iniciais agressivos com TSEB seguidos de quimioterapia de combinação não oferecem nenhuma vantagem sobre a sobrevida em comparação com as terapias tópicas sequenciais.101 Em um teste controlado randomizado, 103 pacientes com micose fungoide (MF) receberam TSEB e, em seguida, quimioterapia parenteral com ciclofosfamida, doxorubicina, etoposida ou tratamento tópico sequencial. Os paciente......
...%), papilar (10%), cromófobo (5%), de ducto coletor (1%) e medular (1%).54 Os casos que não se enquadrarem em nenhuma dessas cinco categorias através de análises histopatológicas ou moleculares são tipificados como “sem classificação”; os casos sem classificação correspondem entre 3 a 5% dos cânceres renais. Biologia Molecular O gene VHL codifica uma proteína aminoácido 213 (pVHL). Em condiçõ......
...ada por doenças como esclerose múltipla, diabetes de tipo 1, lesão de medula espinal e uso de medicação antidepressiva.100 Seria interessante que fossem realizados estudos mais amplos sobre o efeito dos inibidores de PDE5 em mulheres com problemas de excitação e comprometimento neurológico e vascular comprovado. Recomenda-se cautela às mulheres que passaram por episódios recentes de infarto do mio......
...que o pentassacarídeo sintético fondaparinux já foi liberado para profilaxia e tratamento de TEV e que faz parte da diretriz internacional, o conceito atual de novos fármacos contempla outras moléculas, que estão sendo avaliadas, entre fármacos de ação indireta, medidos por antitrombina, proteína C, e de ação direta sobre fatores IXa,Xas, IIa. Os inibidores diretos da tro......
...o relacionados com a saúde, mas eram sensíveis ao aumento da deterioração da qualidade de vida sem cirurgia. Em uma análise de limiar, a artroplastia total do joelho se tornaria custo-eficaz em pacientes com escores PCS SF-12 =40 se os custos associados à admissão hospitalar caíssem abaixo de US$ 14.000 devido a um limiar de rentabilidade de US$ 200.000/QALY. Aplicação Prática Este estudo ......
...inoácidos e desta forma ser eliminada do organismo. As gelatinas não interferem com as classificações sanguíneas e o seu efeito na coagulação está restrito à diluição dos fatores de coagulação que é dose-dependente. Indicações Expansão plasmática. Desvantagens Não há relatos de prováveis efeitos antitrombóticos ou sobre a coagulação, mas o emprego de doses elevadas, que ainda não estão......
...ranular); · carcinoma de ductos coletores; · tumores neuroendócrinos; - carcinoma de pequenas células; - carcinoide. ACHADOS CLÍNICOS Os tumores sólidos de rim são geralmente assintomáticos. Na grande maioria dos casos, são diagnosticados durante exames de imagem realizados por outro motivo. A tríade clássica (dor, hematúria e massa palpável) apresenta bom índice de esp......