... • Reajuste de esquema em pacientes com insuficiência renal (ver apêndice D). • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,194 Adultos • Dar 1.200 mg, por via oral, uma vez ao dia, por 6 meses, ou por 12 meses, nos casos de falência de tratamento. Crianças • Até 20 kg: 25 mg/kg/dia, por via oral, uma vez ao dia, por 6 meses, ou por 12 meses......
...002 6. Reações Adversas ao Uso de Drogas Antituberculose A maioria dos pacientes submetidos ao tratamento de tuberculose consegue completar o tempo recomendado sem sentir qualquer efeito colateral relevante. Os fatores relacionados às reações são diversos. Todavia, os maiores determinantes dessas reações se referem a dose, horários de administração da medicação, idade do doente, seu estado......
...a antituberculose. No entanto, os corticosteroides não diminuem o risco de desenvolvimento de pericardite constritiva. Para os pacientes com meningite tuberculosa, recomenda-se o uso adjuvante da dexametasona. Tabela 4. Diretrizes baseadas em evidência para duração da terapia para tuberculose extrapulmonar farmacossuscetível e uso adjuvante de corticosteroides*3,85 Localização Du......
...umarol, varfarina): pode aumentar o risco de sangramento. Pacientes que usam varfarina ou outros anticoagulantes cumarínicos devem ser orientados a diminuir o uso de paracetamol. Considerar o monitoria do tempo de protrombina quando for iniciado ou descontinuado o uso de paracetamol em pacientes sob tratamento anticoagulante. A interação pode ter menor relevância clínica com o uso infrequente ou e......
...lar t Início de ação: 30 a 60 minutos (via subcutânea), imediato (via intravenosa). t Pico de ação: 2 a 5 horas. t Duração de ação: 5 a 8 horas. Insulina NPH t Início de ação: 2 a 4 horas. t Pico de ação: 4 a 12 horas. t Duração da ação: 18 a 24 horas. Efeitos adversos t Hipoglicemia, aumento de peso, edema. t Hipersensibilidade cutânea, reação no local da aplicação. Interaçõe......
...onal especializada, em centros de referência que cumpram as normas de biossegurança e estejam credenciados pelas coordenadorias municipais e estaduais de tuberculose. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante document......
...eningoencefálica. · Nos casos de tuberculose meningoencefálica, em qualquer idade, recomenda-se o uso de corticosteroides (prednisona, dexametasona ou outros), por um periodo de 1 a 4 meses, no inicio do tratamento. Na criança, a prednisona e administrada na dose de 1 a 2mg/kg de peso corporal, ate a dose máxima de 30mg/dia. No caso de se utilizar outro corticosteroide, aplicar a tabela de eq......
...isco relativo estimado de adoecimento entre indivíduos com infecção latente por M. tuberculosis Alto risco Risco relativo estimado Aidsa 110-170 HIVa 50-110 Transplantados em terapia imunossupressora 20-74 Silicose 30 Insuficiência renal em diálise 10-25 Neoplasia de cabeça e pescoço 16 Contatos 15 Infecção latente adquirida ......
... os sinais e sintomas de toxicidade (xerostomia, sedação, visão borrada, hipotensão, cefaleia, confusão, náusea, sonolência, retenção urinária, arritmias cardíacas). Reduzir a dose do antidepressivo/ansiolítico, se necessário. Em particular, nefazodona e fluoxetina podem provocar alterações cardíacas e neurológicas. t Antifúngicos (cetoconazol, itraconazol): podem ter aumento da sua concentração ......
...co t Manter à temperatura ambiente, entre 15 a 25 ºC, ao abrigo de ar, luz e em recipiente bem fechado. Atenção: este fármaco apresenta muitas Efeitos adversos , devendo-se realizar pesquisa específica quanto a este aspecto ao considerar a introdução ou descontinuação do saquinavir e/ou outros medicamentos no esquema terapêutico do paciente. A segurança e eficácia não estão estabelecidas p......
...UTICOS5 • Os comprimidos devem ser armazenados à temperatura ambiente (25 ºC). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento......
...ÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES • Ver as monografias dos fármacos isolados. EFEITOS ADVERSOS1,166 • Náusea, vômito, diarréia, anorexia e hemorragias gastrintestinais. • Urticária, prurido, lesões maculopapulares, lesões acneiformes, rash e síndrome de Stevens-Johnson. • Hiperglicemia. • Leucopenia, eosinofilia, trombocipopenia e anemia hemolítica, aplasia medular. ......
...onhecem do tratamento da tuberculose) e melhorar a adesão do paciente ao tratamento, por meio da redução do número de comprimidos6 (ver monografia, página 790). Pirazinamida é um agente bactericida de baixa potência contra Mycobacterium tuberculosis, porém, tem potente atividade esterilizante, particularmente em áreas de grande inflamação. É muito efetivo durante os primeiros dois meses de tratam......
...taria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Medicamentos para o tratamento da tuberculose Marcus Tolentino Silva A tuberculose é grave problema de saúde no Brasil, principalmente quando acomete a população economicamente ativa. A doença ocorre com maior frequência nos grupos com pio......
...ite. A tuberculose secundária ocorre em indivíduo previamente infectado, tuberculino positivo e com certo grau de imunidade, apresenta-se sob a forma de Lúpus vulgar que são lesões que se iniciam por mácula, pápula ou nódulo de cor avermelhada e consistência mole, que coalescem resultando em placas infiltradas circulares que evoluem para atrofia central. Localizam-se em face e mento com ou sem i......
...no líquido pleural, mas, em pacientes com sintomas há menos de 15 dias, pode haver predomínio de neutrófilos, caracterizando a fase aguda da inflamação. A porcentagem de células mesoteliais é geralmente inferior a 5% e, em pacientes com mais de 5% de células mesoteliais no derrame pleural tuberculoso, deve-se pensar em diagnóstico alternativo. A presença de eosinofilia no líquido pleural maior que......
...o padrão miliar (micronódulos difusos distribuídos por todos os campos pulmonares) refletindo a forma hematogênica de disseminação da tuberculose. As formas disseminadas são mais esperadas em indivíduos imunodeprimidos após o primeiro contato com a micobactéria ou nas formas de reativação após fatores de imunodepressão (Tabela 1). Tabela 1: Fatores de imunodepressão Extremos de idade......
...a 9,9 horas no uso prolongado. Aumento da meia-vida em recém-nascidos e lactentes. t Não é removido por diálise. Efeitos adversos t Distúrbios gastrintestinais t Insuficiência cardíaca congestiva, hipotensão, bradicardia, transtorno na condução. t Broncoespasmo, com piora de asma e DPOC. t Claudicação intermitente, fenômeno de Raynaud. t Depressão mental, insônia, pesadelos, fadiga (2......
...citar radiografia de tórax e pesquisa direta de BAAR no escarro. A radiografia de tórax é importante na detecção precoce da TB pulmonar, pois apenas metade dos pacientes com TB pulmonar apresenta pesquisa direta de BAAR no escarro positiva, e até 30% dos pacientes não apresentam expectoração espontânea nas formas iniciais da doença. · A busca ativa é realizada identificando-se os indivíd......
...a, em pacientes submetidos à terapia por mais de 2 semanas. Há relatos de casos raros de acidose láctica, neurite óptica e neuropatia periférica em pacientes tratados com linezolida por tempo prolongado. Os pacientes requerem monitoramento cuidadoso durante os cursos terapêuticos prolongados, como precaução contra a ocorrência destas complicações. Como a linezolida é um inibidor reversível da mono......
... em pacientes imunossuprimidos, não deve ser administrado em recém-nascidos infectados pelo HIV. Embora a vacina BCG nunca tenha sido utilizada rotineiramente nos Estados Unidos, é cada vez mais considerada para uso em adultos com teste negativo que estão planejando viajar para áreas com alta prevalência de tuberculose multirresistente a fim de proporcionar cuidados médicos. Através de um esfor......
...em a presença de abscessos ou isquemia cerebral, ou encefalite associada. Sequelas, como déficits motores e cognitivos, distúrbios de comportamento, déficits de pares cranianos, hidrocefalia e convulsões podem ocorrer. Uma das sequelas tardias mais frequentes é a perda auditiva que é descrita em até 10% das crianças acometidas. Na avaliação inicial ainda é importante estimar o risco de ev......
...as, em combinação com ciclofosfamida. Retinoblastoma t Dose de 150 mg/m2/dia, por via intravenosa, nos dias 0 e 1 de um ciclo de 28 dias, em combinação com vincristina e carboplatina. Tumores cerebrais malignos não ressecáveis t Dose de 120 mg/m2/dia, por via intravenosa, a cada 4 semanas; após etoposídeo 120 mg/m2/dia, por via oral, combinado com lomustina por 6 ciclos, efetuando-se a ......
...de pleura, líquor e biópsia de órgãos sólidos (como por exemplo de linfonodos e pleura). O diagnóstico bacteriológico é ainda mais importante na co-infecção para confirmar a presença de TB ativa, visando realizar o diagnóstico diferencial com outros agravos e conhecer o perfil de sensibilidade aos tuberculostáticos. A coleta de escarro para baciloscopia, cultura, identificação da espécie e reali......
...o consiste na avaliação periódica da evolução da doença e a utilização correta dos medicamentos. Para que isto ocorra, é fundamental que o profissional de saúde garanta as condições básicas para o sucesso do tratamento. CONDIÇÕES BÁSICAS PARA O ÊXITO DO TRATAMENTO: 1. Unidade de saúde com profissionais treinados para fazer o diagnóstico e o acompanhamento do doente. 2. Acesso fácil do do......
...rvados, especialmente com sarcoidose e NIA induzida por fármacos. A tubulite, caracterizada pela invasão de células inflamatórias através da membrana basal tubular, resulta em lesão tubular e é, com frequência, vista em associação com alterações graves. A gravidade da inflamação intersticial, no entanto, nem sempre corresponde aos desfechos clínicos. O mau prognóstico está mais diretamente relaci......
...um do voriconazol é uma alteração ocular chamada fotopsia, que ocorre em até 30% dos pacientes. Essa alteração é caracterizada por borramento visual, fotofobia, manchas brilhantes e alteração na discriminação de cores. Os sintomas, geralmente, ocorrem na primeira semana de terapia e são reversíveis em algumas semanas mesmo que a medicação não seja suspensa. O rash cutâneo é o segundo efeito mais c......
...rida, Pioglitazona, Tolbutamida: monitorar glicemia (poucos dados sobre associação). Ergotamina: não co-administrar. Meperidina: evitar uso prolongado (maior toxicidade). Erva de São João, suplementos à base de alho, ginseng, ginkgo-biloba, echinacea: não associar. Metadona: ocorre redução de 50% da concentração plasmática da metadona (necessário aumento da dose). Fentanil: redu......
...tal, distúrbios motores ou sensitivos), em geral sem febre, deve-se pensar em LEMP (infecção pelo vírus JC, de evolução insidiosa, em meses) e no linfoma do SNC (associada ao EBV, de evolução em semanas a poucos meses). · O tratamento da neurotuberculose recomendado pelo Ministério da Saúde do Brasil é com o esquema II (rifampicina, isoniazida e pirazinamida; durante nove meses) associad......
...hidralazina; isoniazida; lítio; metronidazol; nitrofurantoína; óxido nitroso; fenitoína; estavudina; vincristina; zalcitabina. •pode ter sua ação diminuída por: dapsona; itraconazol; cetoconazol. •pode diminuir a ação de: fluorquinolona (ciprofloxacino, enoxacino, lomefloxacino, norfloxacino, ofloxacino); tetraciclina; delavirdina; indinavir. •pode ter sua concentração aumentada com: alopurinol......
...atose; paciente com fatores de risco conhecidos para doença hepática; toxicidade hepática; neuropatia periférica; pancreatite; redistribuição ou acúmulo da gordura corporal. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia, náusea, vômito, dor abdominal, falta de apetite. Musculoesquelético: dor nas juntas, dor nas costas, dor muscular. Dermatológico: suores, coceira......
...a. A frequência das culturas positivas observada em um estudo sobre IGD foi a seguinte: urogenital, 86%; líquido sinovial, 44%; retal, 39%; sangue, 13%; e faríngea, 7%.17 A artrite e as lesões cutâneas vasculíticas podem refletir uma infecção metastática local ou uma inflamação estéril induzida por imunocomplexos. Esta fisiopatologia dupla pode contribuir em parte tanto para a baixa frequência d......
...eficits neurológicos focais em menos de 50% de pacientes com abscessos cerebrais. As descobertas neurológicas específicas relacionadas aos abscessos cerebrais também são definidas de acordo com a localização no SNC [ver a Tabela 3].1,52,53,73As descobertas clínicas poderão ser mascaradas por respostas inflamatórias diminuídas em pacientes imunocomprometidos. A apresentação clínica dos abscessos c......
... ser não invasiva, é o exame de escolha para condução de uma infecção na coluna. Diagnóstico e intervenção precoce são essenciais para a prevenção de déficit neurológico permanente e deformidade vertebral, mais comum na infecção tuberculosa devido ao envolvimento de múltiplos níveis vertebrais. O tratamento da espondilodiscite tuberculosa, em menores de 10 anos de idade, é f......
...após o tratamento. • Encaminhar os casos para outro nível de assistência, quando necessário, com ficha de referência/contra-referência devidamente preenchida. • Fazer visita domiciliar quando necessário. • Notificar o caso de tuberculose confirmado. • Identificar efeitos colaterais das medicações e interações medicamentosas. • Realizar ações educativas junto à comunidade. ......
... tratamento apropriado; · pacientes com doença vertebral com cifose >40º no momento da apresentação; · pacientes com abscesso de parede torácica. Um neurocirurgião ou ortopedista deve avaliar todos os pacientes com sinais ou sintomas de comprometimento neurológico ou com instabilidade ou deformidade da coluna para o tratamento apropriado. Complicações As c......
...esso. Com o uso de neurocirurgiaestereotáxica moderna, quase todo abscesso cerebral com medidas de pelo menos 1cm de diâmetro é passível de aspiração estereotáxica, independentemente dalocalização. Sistemas de neuronavegação podem ser utilizados para esse fim paradrenagem de abscesso, e as imagens obtidas com TC volumétrica ou RM sãoutilizadas para visualizar uma reconstrução tridimensional do cér......
...um método novo minimamente invasivo com pouca ou nenhuma complicação e pode permitir obter resultados muito bons. Tratamento O tratamento da TP é clínico. A demora em iniciar o tratamento pode aumentar a mortalidade. A taxa de mortalidade média de acordo com os dados cumulativos de 18 estudos, que incluíram mais de 800 pacientes, foi de 19%. O tratamento de primeira linha é com esquema 1......
...), amilase, colesterol, bilirrubinas, triglicerídeos, pesquisa de células LE, gram, bacteriológico, pesquisa de BAAR, cultura de micobactérias, pesquisa direta e cultura para fungos, fator antinuclear (FAN) e fator reumatoide, devem ser solicitados conforme a suspeita clínica. Devem-se solicitar sempre LDH e proteínas séricas do paciente.2-7 A primeira etapa no diagnóstico de DP é diferenciar tra......
...e diabética, diabetes insipidus, hiperparatireoidismo Drogas: diuréticos, ciclosporina, etanol, salicilatos em alta dose, pirazinamida, etambutol, laxativos Renais: insuficiência renal crônica, síndrome de Bartter, desidratação, HAS, restrição salina, doença renal poilicística Miscelânea: toxemia gravídica, síndrome de Down, sarcoidose, acidose lática Aumento da Síntese Here......
...multilobulado ou não. Síndrome de Von Hippel-Lindau Associação de hemangioblastoma de retina ou nervo óptico com características sistêmicas, como hemangioblastoma de medula espinal ou cerebelo, tumores como carcinoma renal ou feocromocitoma, cistos em rins, pâncreas, fígado, ovários, pulmões, policitemia. O hemangioblstoma de retina aparece entre a 2ª e 3ª décadas de vida e causa diminuição ......
...unção renal e evidências laboratoriais de anemia hemolítica microangiopática (aumento de reticulócitos, presença de esquizócitos, elevação de DHL, redução de haptoglobina) e plaquetopenia. O sedimento urinário é ativo com hematúria e proteinúria, podendo alcançar níveis > 3 g/dL. Em alguns casos, várias formas de envolvimento extrarrenal são descritas, como convulsões, coma, diarreia. A recuper......
...s de sensibilidade diminuída compatível com hipoestesia, fraqueza muscular e cãibras também ocorrem. Impotência, retenção urinária ou incontinência por transbordamento, diarreia ou constipação, diminuição da sudorese e hipotensão ortostática são sintomas comuns quando nervos autonômicos estão acometidos. Alodinia é uma modalidade de sintoma interessante, que consiste na sensação dolorosa com estím......
...rca de 90% dos casos de gotas se devem à hiperuricemia decorrente da hipoexcreção renal do ácido úrico, associados a um defeito tubular e os 10% restantes são devidos ao aumento da síntese de ácido úrico (defeitos enzimáticos, alto turnover, e dieta rica em purinas). As condições que geram a hiperuricemia estão relacionadas na tabela abaixo. Esse excesso de cristais no sangue e no líquido sinovial......
...ste último procedimento é associado com maior número de sequelas. Deve-se realizar a drenagem máxima do abscesso, eventualmente a colocação um cateter na cavidade do abcesso pode ser realizada e é um procedimento que tem sido defendido como um meio de diminuir as taxas de reintervenção cirúrgica, mas esta técnica não é recomendada de rotina. Alguns especialistas aconselham administração de agentes......
...imulação do sistema nervoso simpático (adrenérgico); medicamento que possui ações semelhantes à epinefrina (adrenalina) ou norepinefrina (noradrenalina). SÍNDROME É um conjunto de sintomas (aquilo que se sente) e sinais ( aquilo que se vê) que definem uma doença. SÍNDROME DE REYE Síndrome rara, mas potencialmente fatal, que geralmente ocorre em crianças após doença infecciosa viral respi......
...s da saúde escolherem e pesquisarem pela opção terapêutica para seus pacientes. A tabela a seguir inclui os fármacos da Rename que podem apresentar risco na gravidez, incluindo o trimestre em que provoca maior dano. Contudo, vale salientar que a ausência de um fármaco nesta lista não implica segurança absoluta e fontes especializadas devem ser consultadas. Fármacos e Gravidez FÁR......
...mação. cloranfenicol e succinato de cloranfenicol Uso próximo ao termo pode resultar em desenvolvimento da síndrome cinzenta no neonato. cloridrato de amiodarona Contraindicado em mulheres grávidas. cloridrato de amitriptilina Evitar, especialmente no primeiro trimestre. Reduzir dose no final da gravidez para evitar efeitos antimuscarínicos no recém-nascido. cloridrato......
...nina igual a zero. Redução de dosagem Opta-se por menor dose, permanecendo a frequência usual de administração, de modo a manter a concentração sérica do fármaco dentro de limites estreitos, com menores oscilações entre níveis tóxicos e subterapêuticos. Isso é desejável para medicamentos cujo efeito, terapêutico ou tóxico, é proporcional àquela concentração. É reajuste menos comum. No caso d......
... cloridrato de etambutol Ajuste de dose DCE entre 50 a 10 mL/minuto: doses com intervalo de 24 a 36 horas. DCE inferior 10 mL/minuto: doses com intervalo de 48 horas. Em hemodiálise: 15 a 20 mg/kg após diálise. cloridrato de hidralazina Ajuste de dose DCE 10 a 50 mL/minuto: administrar a cada 8 horas. DCE inferior a 10 mL/minuto: administrar a cada 8 a 16 h em acetiladores ráp......