... risco para acidente vascular cerebral isquêmico. Anticoagulação com varfarina, dabigatran, rivaroxaban, ou apixaban é o tratamento mais eficaz para reduzir o risco de AVC. No entanto, não está claro se a heparina deve ser iniciado de forma aguda em pacientes com fibrilação atrial que têm um AIT ou AVC embólico. Para a prevenção de AVC secundário, praticamente todos os pacientes com fibrilação a......
... como fatores de risco adicionais a doença Vascular, idade (Age) de 65 a 74 anos e Sexo (feminino). Muitos pacientes considerados de baixo risco pelo sistema CHADS2 clássico ou conforme as diretrizes do ACC/AHA/ESC são considerados pacientes de risco intermediário ou alto pelo sistema CHA2DS2-VASc. Múltiplos esquemas foram comparados segundo a coorte de pacientes do Euro Heart Survey,48 cujos resu......
...dos AITs, mas foi responsável por 40% dos eventosneurológicos recorrentes dentro de dois dias. A ultrassonografia carotídea éaceitável para detectar estenose carotídea interna. Entretanto, a ultrassonografianão detecta estenoses das artérias vertebrais e intracranianas, que também carregamalto risco de AVC.Asdiretrizes da American Heart Association (AHA) recomendam a realização deexames não invasi......
...ente corrigida, a fim prevenir novos danos cerebrais. Medidas preventivas. A profilaxia para a trombose em veia profunda (TVP) deve ser instituída sem demora. Em pacientes não deambulantes que sofreram um AVC isquêmico recente, a administração subcutânea diária de enoxaparina é mais efetiva do que a administração subcutânea de 2 doses diárias de heparina para prevenção da tromboembolia venosa......
...acontecimentos iniciais), seguido pela doença isquêmica do coração (18,5% dos acontecimentos iniciais), insuficiência cardíaca (14,7%) e fibrilação atrial (13,2%). As estimativas globais dessa coorte foram consistentes com aqueles derivados de estudos tradicionais quando se reuniram os resultados de duas meta-análises. Aplicações Práticas A conclusão desse estudo observacional é que um aument......
...; intervalo de confiança de 95% = 0,27 a 0,71).138 No ISIS-4, em que 58.050 pacientes foram randomizados para receber ou não magnésio IV, não houve redução da mortalidade de 30 dias.120 Em comparação com os estudos anteriores, é possível que neste a administração tardia de magnésio e o uso concomitante da terapia trombolítica por 70% dos pacientes tenham contribuído para a falta de eficácia do mag......
...rminar ausência de diferenças significativas entre os regimes trombolíticos estudados. Mortalidade em 2 semanas foi de 6,2, 9,2 e 9,2%, nos 3 grupos de tratamento, respectivamente. Associando as 2 fases, a mortalidade em 2 semanas em 249 pacientes tratados com trombolíticos foi de 7,6% (fases 1 e 2), comparados com 6% em 78 pacientes tratados apenas com heparina (fase 1). Esses ensaios......
...enças do colágeno, síndrome do anticorpo antifosfolípide e anemia falciforme, também de acordo com as principais hipóteses diagnósticas. · As medidas iniciais no AVC agudo têm como objetivo controlar possíveis fatores agravantes da lesão isquêmica. Essas medidas incluem manutenção das vias aéreas, ventilação adequada, manutenção da circulação, tratamento de hipóxia e hipertermia, hidrataç......
...apia clínica demonstrou maior chance de eventos posteriores (hospitalização e revascularização), sem uma vantagem entre as duas estratégias. Tendo em vista procedimentos de revascularização do miocárdio, a idade por si só não deve ser utilizada como critério isolado para a escolha da opção de tratamento. Fatores clínicos e status funcional também devem ser levados em consideração, assim como o de......
... alta dose de dabigatram. A relação custo-efetividade para alta dose de dabigatram foi melhor quanto maior o risco de AVCI (escore de CHADS2 maior ou igual a 2) e sangramento cerebral. Nos pacientes com 80 anos ou mais, a relação custo-efetividade adicional foi mais favorável: 27.308 dólares por ano de sobrevida para dabigatram em baixa dose e 31.168 dólares para dabigatram em alta dose. Apl......
...a panturrilha Procurar inchaço e dor na perna; porém, frequentemente nenhum achado é encontrado Realizar a prevenção administrando heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada Distúrbios da deglutição Disfunção do nervo craniano Observar a deglutição; escutar atentamente a voz rouca e úmida; realizar videodeglutograma Reposicionar o paciente; alterar a consi......
...V fina, que pode se parecer com assistolia. A FV comumente ocorre em associação com a síndrome coronariana aguda. Outras etiologias incluem, mas não estão limitadas a disfunção ventricular esquerda, cardiomiopatias, síndrome do QT longo e fibrilação atrial em pacientes com via acessória atrioventricular. A presença de três ou mais complexos QRS consecutivos, maiores do que 120 milissegundos numa f......
...mendam-se as avaliações por neurocirurgiões e intervencionistas endovasculares. Antes do grampeamento ou da colocação de alças espirais em um aneurisma, o paciente deverá ser levemente sedado e tomar emolientes fecais para diminuir o risco de nova hemorragia. Ao primeiro sinal de convulsão, a administração de anticonvulsivantes é uma medida essencial. A PA deve ser controlada suavemente. Embora a......
... a redução do risco de eventos trombóticos em pacientes com síndrome coronarianas agudas. Contudo, ainda não está claro se a associação do clopidogrel ao AAS é benéfica nesse grupo de pacientes. Assim, o objetivo do POINT Trial foi avaliar se a adição do clopidogrel ao AAS, em comparação ao uso de AAS isoladamente, é capaz de reduzir a recorrência de AVCI e outros eventos isquêmicos, além do impa......
... Beta-bloqueadores (p. ex., propanolol, atenolol) · Inibidores de enzima conversora de angiotensina – IECA (p.ex., captopril, enalapril) · Bloqueadores dos receptores de angiotensina II – BRA (p. ex., losartana, ibesartana) · Bloqueadores de canal de cálcio diidropiridínicos de longa duração (p. ex., anlodipina, nifedipina) O JNC 72, que é o principal con......
...embolia e endocardite infecciosa; · função ventricular esquerda, em especial com fração de ejeção abaixo de 50%. Outras variáveis também associadas ao prognóstico, embora de forma menos importante, são dilatação atrial esquerda (acima de 40 mm), presença de FA e idade acima de 50 anos. Além das complicações mencionadas, muitos outros sintomas inespecíficos foram associados ao PVM, embo......
...e sistólica de pico. Um pico de velocidade sistólica de mais de 125cm/s corresponde a mais de 50% de estenose e um de mais de 230cm/s corresponde a mais de 70% de estenose. As medições do NASCET são o método de consenso para relatar estenose no Reino Unido e nos EUA, mas, em geral, é necessária confirmação com um segundo método diagnóstico. Uma análise das estratégias de imagem em pacientes e seu......
...s podem contribuir para a síncope por uma variedade de meios, maso mais comum é a ortostase. Os ß-bloqueadores ou os bloqueadores dos canais decálcio podem levar a resposta da frequência cardíaca atenuada após o pacienteassumir postura ereta. Os diuréticos podem produzir depleção de volume, ealguns medicamentos têm propriedades pró-arritmogênicas. Avaliação A maioriadas causas e episódios de sínc......
... a um índice de apneia diminuído durante o sono não REM, mas não o sono REM em um pequeno número de pacientes. A terapia de reposição hormonal pode melhorar o distúrbio respiratório em mulheres pós-menopáusicas. Procedimentos cirúrgicos como a traqueostomia, que ultrapassem o local da obstrução das vias aéreas superiores, diminuem a morbidade e a mortalidade e melhoram as anomalias gasométricas n......
...e 72 horas pode perder episódios malignos de arritmia que posteriormente ocorrem. Os testes eletrofisiológicos são normalmente reservados para pacientes com arritmia documentada, pré-excitação ou doença cardíaca subjacente. O teste envolve estimulação elétrica invasiva e monitoração cardíaca para descobrir possíveis anormalidades de condução que predisponham a taquiarritmias (tanto ventriculares ......
...em coortes de pacientes consecutivos com síncope para identificar preditores de arritmia e morte a 1 ano. Fatores de risco importantes foram história de arritmia, ECG anormal, história de IC e idade >45 anos. Quinn e colaboradores avaliaram resultados adversos aos 7 e 30 dias em sua derivação e validação da Regra da Síncope de São Francisco. Os preditores significativos de eventos adversos (pr......
...em relação ao meio; ü oscilatória: sensação de desequilíbrio, dificuldade para ficar em pé, com movimentos multidirecionais, como se estivesse em um barco no oceano. As causas mais comuns de vertigem dividem-se entre as causas periféricas, em que há acometimento do sistema vestibular periférico, e as causas centrais, com acometimento neurológico. · Desequilíbrio: muitas ......
...co de ressangramento e vasoespasmo. Valores alvos precisos de PA neste grupo não são bem definidos. Um aumento autônomo na PA pode ser um sinal precoce de aumento da demanda de oxigênio pelo tecido cerebral isquêmico, e reduzir a PA pode levar à isquemia cerebral. Um exame neurológico confiável é útil: se um paciente tem uma piora neurológica, esta pode ser interpretada como possivelmente secund......
...triculares, o substrato arritmogênico é definido pelas característicashistopatológicas de miocárdio desorganizado, alterações arquiteturais,deposição de colágeno intersticial e cicatrização com fibrose após morte demiócitos como consequência de microvascularização coronariana devida a isquemiamiocárdica relativa.Achados deexame físico incluem pulso carotídeo bisferiens ou dicrótico, ou seja, com d......
... de heparina intravenosa não fracionada, pelo menos, 4 horas antes da cirurgia e de heparina de baixo peso molecular (HBPM), sendo que a última dose antes da cirurgia deve ser administrada na noite anterior ao procedimento cirúrgico. O tempo de protrombina parcial ativada (TPPa) é um instrumento importante para monitorar a anticoagulação com heparina não fracionada; entretanto, ainda foi definido......
...m efusão pericárdica, facilita o diagnóstico de pericardite, enquanto ao mesmo tempo exclui a hipótese de STEMI. Entretanto, levando-se em consideração a importância da intervenção coronariana percutânea imediata em pacientes com STEMI, geralmente os indivíduos com pericardite aguda e elevação do segmento ST se submetem à angiografia coronariana por causa da preocupação com a possível ocorrência d......
..., com aumento de 5 mg/dia a cada semana. A posologia final recomendada é de 10 mg a cada 12 horas, e a tolerabilidade é muito boa. Mais recentemente, foi demonstrado que a associação da memantina a um IChE (no caso, donepezil ou rivastigmina) em pacientes com DA moderada a grave promove benefício clínico e funcional superior ao efeito do IChE isoladamente, sem maior incidência de eventos adversos......
...e em declive. Distalmente ao sítio de estenose arterial, a amplitude do volume de pulsação em forma de onda é reduzida, enquanto a onda dicrótica desaparece. Havendo isquemia severa, a ondulação pode estar totalmente ausente [Figura 3]. Figura 3. Ultrassonografia com doppler de uma estenose significativa na artéria femoral comum direita. A figura ilustra uma imagem com doppler colori......
...com claudicação incapacitante, dor isquêmica no estado de repouso e perda iminente de membro. A revascularização pode ser feita por meio de intervenções endovasculares com auxílio de cateter56-58 [ver a Figura 6] ou através de reconstrução cirúrgica. A angioplastia transluminal percutânea (ATP) nas artérias ilíacas tem uma taxa de sucesso inicial de 90%. As taxas de permeabilidade após um período......
...gramento ativo, com baixo débito dos drenos e indicação de anticoagulação plena, como os portadores de válvulas metálicas, deve-se iniciar heparina não fracionada em bomba de infusão contínua no 1º dia PO. Ajustar dose conforme tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) a cada 6 horas. O alvo terapêutico deve ser individualizado de acordo com a posição da prótese. Recomenda-se R 2 a 3 para pró......
...ricúspide ou pulmonar. Sinais de insuficiência cardíaca direita, como edema demembros inferiores, hepatomegalia e distensão da veia jugular, são comuns. Acianose ocorre em 20% dos pacientes, resultado do baixo débito cardíaco ou um shuntda direita para a esquerda em pacientes com forame oval que patenteou estágiosavançados de doenças cardíacas congênitas. Pacientes com HP podem apresentar soprohol......
...cientescom suspeita de infarto, inclusive daqueles com elevação do segmento ST oubloqueio de ramo esquerdo de significância incerta, desde o sintoma inicial quepode se tornar improvável um infarto. Aressonância magnética é um exame sensível para detectar e quantificar aextensão do infarto. Na cintilografia com pirofosfato de tecnécio-99m, quandoinjetado há pelo menos 18 horas pós-infarto, complexo......
... por prescrições concomitantes consideradas preocupantes pela FDA, apenas sete atenderam aos critérios de Sternbach e nenhum caso atendeu aos critérios mais rígidos de Hunter para esse tipo de síndrome.42 Por conseguinte, a magnitude do risco parece ser baixa ou muito baixa.43,44 Estado Enxaquecoso De um modo geral, as pessoas com enxaqueca procuram ajuda nos departamentos de emergências, ......
...cular é medida pela diferença da média do ângulo de fase entre o ventrículo direito e o esquerdo. Os valores para definição de dissincronia cardíaca significativa ainda necessitam de padronização. A cintilografia de perfusão miocárdica pode evidenciar a presença de áreas de fibrose cicatriciais identificando potenciais não-respondedores à TRC ou identificando áreas de miocárdio viável para orient......
...l etc.). Recomendações para Implante de CDI segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas (SOBRAC) Classe I (CDI Recomendado) · Sobreviventes de IAM há pelo menos 40 dias ou com cardiopatia isquêmica crônica, sob tratamento farmacológico ótimo, sem isquemia miocárdica passível de tratamento por revascularização cirúrgica ou percutânea e expectativa de vida de pelo......
...dicardia respondam aos fármacos que atuam nos receptores beta-adrenérgicos, como dopamina e isoproterenol; ao contrário, o paciente deve receber dosagens elevadas de glucagon 5 a 10 mg IV, seguido de mais 5 a 10 mg IV, seguido de 5 a 10 mg/h. O glucagon é uma substância inotrópica potente que não requer receptores beta-adrenérgicos para ativar as células.74,76 Quando o glucagon falha, o uso de epi......
...faleias causadas pela privação do sono; apneia do sono Impacto da dor de cabeça Ausência de atividades escolares, profissionais e familiares Diagnóstico estabelecido pelo paciente Possibilidade de autodiagnóstico incorreto de tumor cerebral, cefaleia sinusal, aneurisma História familiar 70% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca possuem um parente de 1º grau que também t......
... Endocardite associada ao uso de drogas injetáveis A incidência anual da endocardite entre usuários de drogas injetáveis (UDI) é de 0,2 a 2%. No momento do ataque inicial de endocardite, 70 a 80% dos UDI não possuem história nem achados de doença cardíaca valvar preexistente. Nos UDI, a valva tricúspide é mais frequentemente infectada (55%) do que a valva da aorta (35%) ou a valva mi......
...imento da hipercalemia podem aumentar a toxicidade do excesso de potássio.43 Exames fisiológicos. O monitoramento cuidadoso do ECG e da força muscular se faz necessário para avaliar as consequências funcionais da hipercalemia. Diante de uma [K+] plasmática acima de 7,5 a 8 mEq/L, o enfraquecimento muscular severo ou as alterações marcantes de ECG são potencialmente prejudiciais à vida e requerem......
...uma equipe de ressuscitação eficiente deve atuar como se fosse uma sinfonia ou orquestra finamente ajustada.42 Estes níveis de habilidade exigem dedicação, tanto na prática individual como em equipe, além de uma cuidadosa organização em equipe. A maestria na realização da ressuscitação cardíaca, de fato, é algo que se persegue pela vida e requer treinamento e retreinamento em suporte cardíaco vita......
...tar o frasco vigorosamente. Atenção: as cepas de Myxovirus influenzae que compõem a vacina contra influenza são revistas anualmente pela Organização Mundial da Saúde. As preparações devem incluir vírus inativados dos tipos A e B, mas há 3 formas distintas de vacinas contra influenza: contendo o virion íntegro, subvirion (virion rompido) ou antígenos de superfície. Esta especificação deve const......
...y. Int J Cardiol 2013;168:2186–94. 72. Manzano-Fernandez S, Januzzi JL, Pastor-Perez FJ, et al. Serial monitoring of soluble interleukin family member ST2 in patients with acutely decompensated heart failure. Cardiology 2012;122:158–66. 73. Shah RV, Chen-Tournoux AA, Picard MH, et al. Galectin-3, cardiac structure and function, and long-term mortality in patients with acutely......
...o de protrombina (TP) com a adição ou a retirada da amoxicilina. Pode ser necessário ajustar a dose do acenocumarol. t Contraceptivos: pode reduzir efetividade do contraceptivo. Durante a administração dos antibióticos, utilizar método adicional para prevenir gravidez. t Metotrexato: aumento da toxicidade do metotrexato. Evitar o uso simultâneo, porém se isto não for possível, diminuir a dose de......
...boom JW, Attia J, Miniati M, Panju AA, Simel DL, et al. Does this patient have pulmonary embolism. JAMA.2003;290(21):2849-58. 16.Wells PS, Ginsberg JS, Anderson DR, Kearon C, Gent M, Turpie AG, et al. Use of a clinical model for safe management of patients with suspected pulmonary embolism. Ann Intern Med. 1998;129(12):997-1005. 17.van Belle A, Büller HR, Huisman MV, Huisman PM, Kaasjager K, Kam......
...) de ação paliativa Assistência institucional Fármacos ou cirurgia experimental IECA = inibidores da enzima conversora de angiotensina; BRA = bloqueador do receptor de angiotensina; TRC = terapia de ressincronização cardíaca; CDI = cardioversor-desfibrilador implantável. Estágio A A meta do tratamento para pacientes em estágio A de insuficiência cardíaca consiste na prevenção de ......
...ibilidade 30 a 70%. A presença de alimento aumenta a biodisponibilidade do propranolol. t Início da ação: 1 a 2 horas (oral) e 2 a 10 minutos (intravenoso). t Início da resposta anti-hipertensiva: 2 a 3 semanas. t Pico de concentração (oral): 1 a 1,5 hora. t Duração da ação: 6 horas (oral) e 10 a 15 minutos (intravenoso). t Metabolismo hepático (50 a 70%), extenso metabolismo de primeira pas......
...e síndrome de resistência central isolada ao hormônio tireoidiano.80 A produção excessiva e relativamente autônoma de TSH por tumores pituitários resulta de maneira previsível em hipertireoidismo com bócio.81 O TSH produzido por tumores pituitários secretores de TSH tem bioatividade aumentada e tem sido mostrado que a inibição normal da liberação de TSH pela dopamina é defeituosa nestes pacientes.......