...ealizar com terapia heparina de baixo peso molecular subcutânea. Bibliografia Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014; 45:2160. Whitlock RP, Sun JC, Fremes SE, et al. Antithromboti......
...e ef?cacy of anticoagulant therapy in preventing embolism related to D.C. electrical conversion of atrial ?brillation. Am J Cardiol 1969;23:208–16. 50. Gallagher MM, Hennessy BJ, Edvardsson N, et al. Embolic complications of direct current cardioversion of atrial arrhythmias: association with low intensity of anticoagulation at the time of cardioversion. J Am Coll Cardiol 2002;40:926–33. ......
...dea devem receber aspirina e fazer uma consulta neurológicaurgente. Dependendo da idade, do sexo, do grau de estenose e dos sintomas dospacientes, muitos se beneficiarão da revascularização carotídea. Aendarterectomia é geralmente indicada a pacientes que tiveram AIT com estenosede 50 a 99% com expectativa de vida maior que cinco anos. A endarterectomia émais efetiva em pacientes mais idosos, do s......
...tracranial Aneurysms Investigators. Lancet 2003;362:103. 92. Risks and benefi ts of screening for intracranial aneurysms in fi rst-degree relatives of patients with sporadic subarachnoid hemorrhage. The Magnetic Resonance Angiography in Relatives of Patients with Subarachnoid Hemorrhage Study Group. N Engl J Med 1999;341:1344. Distúrbios cerebrovasculares – Scott E. Kasner; Heather E. M ......
...sultado avaliado foi o tempo para diagnóstico de doença arterial periférica nova e o tempo para o primeiro diagnóstico de 12 eventos vasculares diferentes. Um valor de pressão arterial 20 mm Hg superior à pressão arterial sistólica habitual foi associado com um risco 63% mais elevado de doença arterial periférica (taxa de risco de 1,63). A força da associação diminuiu com o aumento do índice de m......
... desenvolvem síndromes de angina instável com episódios de angina cada vez mais frequentes e severos nitidamente apresentem risco aumentado de IM, a habilidade dos médicos é precária no sentido de prever quais pacientes com síndromes anginais estáveis são propensos a sofrer infarto e quais pacientes com estenoses arteriais coronarianas tendem a desenvolver oclusão trombótica aguda. Diagnóstic......
...da 12 h ou enoxaparina 1 mg/kg a cada 12 h. § Anticoagulação post partum: AVK HBPM profilática por 4-6 semanas com alvo de RNI 2,0-3,0, com doses iniciais de HNF ou HBPM sobrepostas ao AVK até RNI é = 2,0 ou HBPM profilática por 4-6 semanas. § O termo vigilância refere-se à vigilância clínica e investigação objetiva apropriada em mulheres com sintomas suspeitos de TVP ou TEP. ......
...es isquêmicas do tronco encefálico. Figura 3a e 3b: TC de crânio evidenciando perda da distinção entre as estruturas diencefálicas, capsulares e os núcleos da base (tálamo, cápsula interna, globo pálido, putâmen, caudado, cápsula externa) (setas pretas). A imagem da direita mostra a evolução do quadro Figura 4: TC de crânio evidenciando perda da distinção córtico-subcortical insular (......
...dade. Dados do estudo de Framingham estimam probabilidade de AVC em 10 anos de 11% em homens e 7% em mulheres na idade de 65 anos. Aos 80 anos, a probabilidade aumenta para 22 e 24% para homens e mulheres em 10 anos. Cerca de 80% dos AVCs são de origem isquêmica. Nesses casos, os principais mecanismos fisiopatológicos são a trombose de grandes artérias, a trombose de pequenas artérias e a embolia......
...s de risco para AVCI (escore CHADS2 maior ou igual a 1). Foi utilizado o modelo estatístico decisório de Markov, incluindo projeções de incidência de AVCI, sangramento cerebral, IAM e morte. Foram incluídos ainda os custos previstos para cada um destes eventos no ambiente hospitalar e no pós-alta, além do custo da medicação e da realização de controles laboratoriais. O tempo útil de vida perdido (......
...atient with lower extremity amputation. J Am Board Fam Pract 2000;13:23. 61. Gardner AW, Poehlman ET. Exercise rehabilitation programs for the treatment of claudication pain: a meta-analysis. JAMA 1995;274:975. 62. Holtzman J, Caldwell M, Walvatne C, et al. Long-term functional status and quality of life after lower extremity revascularization. J Vasc Surg 1999;29:39. 63. Jamsen TS, Mann......
... ETCO2 no paciente pós-parada pode sinalizar a perda da circulação espontânea e a necessidade de checar o pulso e verificar o monitor cardíaco. Figura 5 - Espectro de cores exibidas no detector calorimétrico de CO2 e suas associações com os níveis de CO2. ETCO2 = expiração final de CO2. Prognóstico A medição de ETCO2 poderá predizer a futilidade da ressuscitação. Os......
... Causa possível Comentários Medicamentos ou outras toxinas É pouco provável que produzam sintomas neurológicos focais; essas causas são excluídas pelo histórico e por testes laboratoriais. Convulsão As convulsões podem imitar sinais neurológicos focais; elas são excluídas pelo histórico. Desequilíbrios metabólicos Anormalidades na glicose, cálcio, PO2, PCO2 e nos el......
...itas a favor do uso do clopidogrel. O uso do clopidogrel reduziu o desfecho primário composto de forma significativa (NNT = 67), redução esta que foi produzida principalmente pela redução no risco de AVCI (NNT de 59). Essa redução absoluta no risco não foi muito expressiva, mas, ainda assim, é de magnitude maior que o aumento do risco de sangramento maior observado (NNH = 200), que foi aumentado ......
...droclorotiazida, pois é mais potente na redução da pressão arterial, tem a meia vida mais longa e foi a droga utilizada na maioria dos estudos onde foi demonstrada diminuição de eventos cardiovasculares com diuréticos tiazídicos (incluindo o ALLHAT). · Alguns especialistas têm sugerido que os beta-bloqueadores não devem ser utilizados como terapia de primeira escolha na ausência de indica......
...a cardiopatia isquêmica é a disfunção segmentar, afetando o miocárdio previamente infartado em que se implantam os músculos papilares. Na maior parte das vezes, o aparelho valvar em si é normal, e muitas vezes não há isquemia associada, nem mesmo nos casos em que a IM se intensifica ao esforço. Em geral, os pacientes coronariopatas com IM moderada a grave apresentam pior função ventricular e maior......
...tervenção e qualquer doença cardíaca prévia. O exame deve incluir a avaliação da extensão do pescoço e a localização da bifurcação carotídea (usando ultrassom) em relação ao ângulo da mandíbula, porque isso tem relevância para o acesso cirúrgico à carótida interna. Em casos de AVC, deve-se documentar o nível de incapacidade, pois a endarterectomia é de benefício conhecido apenas para aqueles com A......
...em adultos jovens, mas o distúrbio pode serreconhecido pela primeira vez naqueles > 60 anos de idade. Embolia pulmonarmaciça pode causar síncope devido à obstrução do leito vascular pulmonar e à reduçãodo débito cardíaco. Infarto agudo do miocárdio pode causar síncope se adiscinesia miocárdica reduzir o débito cardíaco.Emboratanto as bradicardias e as taquiarritmias possam levar à hipoperfusão ......
...zamento de ar e desconforto aumenta. A pressão arterial diurna e noturna e os níveis de catecolamina diminuem e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo e a função diastólica melhoram com o tratamento. No entanto, a apneia obstrutiva do sono retorna quando o aparelho de CPAP é removido, por isso ele deve ser usado todas as noites durante o sono. O termo apneia do sono complexa refere-se ao surgi......
...sa resposta culmine na síncope ou recorrência de sintomas prodrômicos e, a menos que esteja associada a um evento incitante, como barbear ou virar a cabeça, não pode ser definitivamente diagnosticada como a causa da síncope. Cerca de 25% dos pacientes com hipersensibilidade do seio carotídeo apresentam síndrome do seio carotídeo verdadeira com sintomas espontâneos. Deve-se considerar a hipersensi......
...m síncope vasovagal, informando que é provável que os episódios se repitam, e os pacientes devem se deitar ou sentar quando sentem um pródromo. Os ß-bloqueadores não diminuem os episódios de síncope vasovagal. Com a exceção de pacientes com diagnóstico agudo de risco de vida (por exemplo, AVC, dissecção aórtica), a avaliação hospitalar é centrada na identificação da subjacente doença cardíaca. Em......
...va Doença de Ménière Episódios de vertigem recorrentes, associados com perda auditiva flutuante, sensação de plenitude auricular e zumbido Nistagmo horizonto-rotatório na fase aguda Vertigem pós-trauma Início imediatamente após o trauma, com características variáveis Exame normal ou características de VPPB Centrais AVC Início súbito, queixas focais na maioria dos......
...s com aneurisma HSA. Alguns médicos também usam rotineiramente pravastatina, com base em um estudo. Após a HSA a anemia, é comum, devido à terapia triplo-H, medição de rotina de eletrólitos séricos, e outras causas. Em conjuntos de pacientes com HAS de dados observacionais, anemia está associada a um aumento do risco de isquemia cerebral, infarto cerebral e piores resultados. A transfusão de conc......
... esquerdo. Em casos de morte súbita devidos às taquiarritmiasventriculares, o substrato arritmogênico é definido pelas característicashistopatológicas de miocárdio desorganizado, alterações arquiteturais,deposição de colágeno intersticial e cicatrização com fibrose após morte demiócitos como consequência de microvascularização coronariana devida a isquemiamiocárdica relativa.Achados deexame físico......
...operatório Profilaxia para Trombolismo Venoso Há uma grande variabilidade entre os pacientes cirúrgicos não ortopédicos no que diz respeito às comorbidades, ao procedimento cirúrgico planejado e ao risco de ocorrência de trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP).45,46 Os pacientes com baixo risco de tromboembolismo venoso (TEV), em geral, se submetem a procedimentos cirúrgicos qu......
...de Behçet. O tratamento inclui gerenciamento da efusão pericárdica, caso esteja presente, e da doença sistêmica subjacente. Pericardite Pós-Infarto A pericardite precoce pode ocorrer juntamente com infartos transmurais, embora geralmente não seja importante sob o ponto de vista clínico. As alterações no ECG nos casos de pericardite poderão ser mascaradas pelas alterações nos casos de infarto ......
... 86. Wilcock G,Möbius HJ, StöfflerA;MMM500group. Adoubleblind,placebo-controlled multicentre study of memantine in mild to moderate vascular dementia (MMM500). Int Clin Psychopharmacol. 2002 Nov;17(6):297-305. 87. Wilkinson D, Andersen HF. Analysis of the effect of memantine in reducing the worsening of clinical symptoms in patients with moderate to severe Alzheimer’s disease. De......
...base Syst Rev 2000;(2):CD000953. 67. Fries R, Shariat K, von Wilmowsky H, et al. Sildenafi l in the treatment of Raynaud’s phenomenon resistant to vasodilatory therapy. Circulation 2005;112:2980. 68. Coffman JD. Acrocyanosis. In: Creager MA, Dzau VJ, Loscalzo J, editors. Vascular medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2006. p. 707–10. Arteriopatias periféricas – Mark A. Creager Art......
...l disease: National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 1999 to 2004. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008;28:166–72. 17. Pradhan AD, Rifai N, Ridker PM. Soluble intercellular adhesion molecule-1, soluble vascular adhesion molecule-1, and the development of symptomatic peripheral arterial disease in men. Circulation 2002;106:820–5. 18. Pradhan AD, Shrivas......
...irurgia cardíaca, com uma taxa de mortalidade média de cerca de 33%, sendo responsáveis por aproximadamente 15% do total de óbitos dos pacientes de cirurgia cardíaca. Tipos de Morbidade Abdominal · Sangramento gastrointestinal – complicação mais comum; · isquemia mesentérica; · pancreatite; · colecistite; · íleo paralítico; · úlcera péptica perfurada; · ......
...ses hepáticas, o que requer monitoramento da funçãohepática pelo menos mensalmente em todos os pacientes. Ambrisentane macitentan são medicamentos utilizados uma vez ao dia que não requerem dosagemmensal das transaminases. Todos os antagonistas dos receptores de endotelinasão teratógenos potentes. O sildenafil,um inibidor da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5), reduz a pressão arterial pulmonare é efica......
... menos 1 mês para aqueles que recebem stentsmetálicos. Para pacientes que recebem stents farmacológicos parasíndromes coronarianas agudas, terapia antiplaquetária dupla é recomendada porpelo menos 1 ano segundo as diretrizes do American College ofCardiology/American Heart Association (ACC/AHA) e europeias. A terapiaantiplaquetária dupla (TAPD) foi associada com menor mortalidade e IAM eeventos de ......
...0% dos pacientes se queixem de dor não latejante em alguns ataques. Até 75% de indivíduos com enxaqueca se queixam de rigidez unilateral ou bilateral ou de dor latejante na parte posterior do pescoço além de dor de cabeça. A dor no pescoço pode ocorrer durante o pródromo da enxaqueca, durante o ataque propriamente dito ou após o pródromo e, tipicamente, é aliviada pelo uso de medicamentos contra ......
...ventricular total (BAVT) e taquicardia ventricular/fibrilação ventricular (TV/FV). O mecanismo via FV secundária à degeneração de TV é o mais frequente (75 a 80%), sendo 15 a 20% atribuídos a bradiarritmias. · Doença de base relacionada à MSC: doença arterial coronariana (DAC) em 80% dos casos; cardiomiopatia dilatada idiopática (15%). As causas primariamente elétricas, como a síndrome de Wo......
...ção biventricular surgiu como eficiente terapêutica na redução da dissincronia e melhora clínica em pacientes com IC avançada refratária à terapêutica medicamentosa otimizada. O primeiro implante de RC foi realizado em 1994 por Cazeau. A TRC foi aprovada para uso clínico em 2001 nos Estados Unidos da América pelo Food and Drug Admnistration e, desde então, mais de 270.000 portadores de IC foram s......
...queimados) não exclui nem prevê lesões respiratórias futuras. Os pacientes devem ser estratificados pelos riscos com base na anamnese (p. ex., fogo em ambientes fechados, materiais particulares no fogo, perda de consciência ou anamnese de doença respiratória reativa) antes da liberação final. Os pacientes com qualquer sinal de lesão das vias aéreas ou inalação clinicamente significativa de fumaça ......
...e tipo de cefaleia são corrida, remo, tênis e natação. Em certos indivíduos, a cefaléia pode ser precipitada por uma atividade e não por outras. O exercício pode desencadear a enxaqueca em indivíduos que sofrem de enxaqueca. Dependendo do quadro clínico e do número de episódios de dor de cabeça, torna-se necessário excluir causas secundárias, como HSA, sinusite, tumores cerebrais, feocromocitoma, ......
...way são encontradas em 5 a 10% dos pacientes com endocardite por S. aureus [ver Manifestações cutâneas, adiante]. O aparecimento de um novo sopro cardíaco, particularmente de um sopro característico de insuficiência valvar, é fortemente sugestivo de destruição valvar e, por este motivo, ajuda a confirmar um diagnóstico de EBA. O dano valvar pode levar ao desenvolvimento de insuficiência......
... digital. O cálcio deve ser administrado via IV sob a forma de gliconato ou sal de cloreto (10 mL de uma solução de gliconato de cálcio a 10%, durante 2 a 3 minutos, sob monitoramento por ECG). É possível que a normalização do ECG persista por menos de 60 minutos. Além disso, este tratamento não altera a [K+] plasmática nem as reservas corporais de potássio totais. Em consequência, as intervençõ......
.... Clinical Procedures in Emergency Medicine, 3rd ed. Roberts JR, Hedges JR, Eds. WB Saunders Co, Philadelphia, 1998, p 1297 57. Hossack KF, Hartwig R: Cardiac arrest associated with supervised cardiac rehabilitation. J Cardiac Rehab 2:402, 1982 58. Bardy GH, Marchlinski FE, Sharma AD, et al: Multicenter comparison of truncated biphasic shocks and standard damp......
...ntrações plasmáticas de valproato. Se o uso concomitante for necessário, administrar a colestiramina no mínimo 3 horas após o valproato. Monitorar o paciente para a efetividade do valproato. t Eritromicina: pode resultar em toxicidade ao valproato de sódio (depressão do sistema nervoso central e convulsões). Caso eritromicina e ácido valproico sejam utilizados concomitantemente, acompanhar pacien......
...m inglês, odds ratio [OR]) de 29,60 para o diagnóstico de ADHF. Esse nível de desempenho foi muito mais preciso em comparação com quaisquer outras descobertas feitas em históricos ou em exames físicos.13 Da mesma forma que esse estudo, o teste ProBNP Investigation of Dyspnea in the Emergency Department (Pride) avaliou o uso do NT-proBNP em pacientes dispneicos que se apresentaram ao departamento ......
...à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, em embalagens bem fechadas e protegidas de calor excessivo, umidade e luz direta. t Após exposição à água ou umidade, o fármaco sofre hidrólise, resultando em salicilato e acetato, que possuem odor semelhante a vinagre. Não usar se odor forte estiver presente. Ácido fólico Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2010: itens 3.3, 10.1,......
...do, pois, embora nos ensaios clínicos reduza a recorrência da TEP, aumenta a incidência de TVP e não modifica a taxa de mortalidade a longo prazo.48 Até o momento, estão disponíveis vários modelos de filtros permanentes, retráteis e temporários. O filtro retrátil pode ser utilizado durante aproximadamente duas a quatro semanas. O uso de FVC removível ou temporário também pode ser considerado para......
...04;43:771–7. 38. Kim JS, Judson MA, Donnino R, et al. Cardiac sarcoidosis. Am Heart J 2009;157:9–21. 39. Cooper LT Jr. Myocarditis. N Engl J Med 2009;360:1526–38. 40. Basso C, Corrado D, Marcus FI, et al. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Lancet 2009;373:1289–300. 41. Lubitz SA, Goldbarg SH, Mehta D, et al. Sudden cardiac death in infiltrative cardiomyopathie......
...iférica (sensação de frio, pele pálida, dor), especialmente nas extremidades, sendo este o provável mecanismo da interação. t Fenelzina: uso concomitante com dopamina pode resultar em crise hipertensiva (cefaleia, hiperpirexia, hipertensão), sendo contraindicado. t Fenitoína e fosfenitoína: uso concomitante com dopamina pode resultar em hipotensão e/ou parada cardíaca. t Isocarboxazida: uso con......
...diana de T4 em T3. Um benefício em gestantes no primeiro trimestre é o fato de que o PTU não tem sido claramente implicado em certas anomalias congênitas relatadas com a terapia com metimazol, como atresia de coanas e aplasia cútis congênita.91 Radioiodo O iodo-131 é um tratamento altamente efetivo, seguro e conveniente para pacientes com hipertireoidismo por doença de Graves, bóc......