...bro superior esquerdo, grau 5 no restante. Ausculta cardíaca com bulhas arrítmicas, e sopro sistólico regurgitativo em foco mitral +1/+6. Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes, sem ruídos adventícios. Propedêutica abdominal normal. Exame articular e cutâneo normal. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 130bpm, FR 16cpm, PA 180x78mmHg, saturação de oxigênio em 94% em ar amb......
... electrophysiologic remodeling: another vicious circle? J Cardiovasc Electrophysiol 1998;9:1378–93. 20. Wijffels MC, Kirchhof CJ, Dorland R, Allessie MA. Atrial ?brillation begets atrial ?brillation. A study in awake chronically instrumented goats. Circulation 1995;92:1954–68. 21. Lin WS, Tai CT, Hsieh MH, et al. Catheter ablation of paroxysmal atrial ?brillation initiated by non-pul......
...CHANCE, 5.170 pacientes com AIT e AVC menorque se apresentaram dentro de 24 horas do início dos sintomas foramrandomizados para receber dupla terapia antiplaquetária com clopidogrel (300 mgno primeiro dia, seguido por 75 mg/dia pelos próximos 90 dias) mais aspirina(75-300 mg no primeiro dia, seguido por 75 mg/dia por 3 semanas) ou monoterapiacom aspirina. Em 90 dias, AVC isquêmico e hemorrágico oc......
...roup. Lancet 1997;349:1569. 17. CAST: randomised placebo-controlled trial of early aspirin use in 20,000 patients with acute ischemic stroke. Chinese Acute Stroke Trial Collaborative Group. Lancet 1997;349: 1641. 18. Adams HP Jr, Effron MB, Torner J, et al. Emergency administration of abciximab for treatment of patients with acute ischemic stroke: results of an international phase III......
...essoas com doença arterial periférica foi doença renal crônica (24,4% dos acontecimentos iniciais), seguido pela doença isquêmica do coração (18,5% dos acontecimentos iniciais), insuficiência cardíaca (14,7%) e fibrilação atrial (13,2%). As estimativas globais dessa coorte foram consistentes com aqueles derivados de estudos tradicionais quando se reuniram os resultados de duas meta-análises. A......
...to. No estudo Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction (HORIZONS-AMI), 3.602 pacientes submetidos à ICP primária para tratamento de IAM com supra de ST foram randomizados para receber heparina e um inibidor IIb/IIIa ou o agente antitrombina de ação direta bivalirudina.92 O tratamento com bivalirudina foi associado a uma menor frequência de sangramentos ......
...00 ng/mL em 30 dias são associados com taxas significativamente maiores de recorrência em ± 2 anos de seguimento.113-118 Se os valores estiverem acima do ponto de corte, deve-se reiniciar anticoagulação e avaliar o paciente para recidiva de TEV. A revisão sistemática de Verhovsek e colaboradores,118 incluiu 7 estudos originais e 1.888 pacientes com um 1º episódio não provocad......
...lvido pela análise dos sintomas do paciente. O horário do início dos sintomas é de suma importância, pois será decisivo para a definição do tratamento da fase aguda do AVC isquêmico com trombolíticos. O uso do trombolítico intravenoso está indicado quando os sintomas se apresentam com até 3 horas do ictus e o uso de trombolítico intra-arterial até 6 horas. Outra forma de avaliar de f......
...atadores. O tratamento de eleição é cirúrgico; a substituição valvar é preferencial quando existe acometimento do folheto anterior e a plástica valvar é preferencial quando o acometimento é posterior. Na doença reumática, o paciente vai sofrendo remodelamento do miocárdio até perder a capacidade de suportar o novo estado hemodinâmico e ficar sintomático. A partir daí, está indicada cirurgia da tr......
... em dois terços2 o risco de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) em pacientes com fibrilação atrial (FA), mas aumenta o risco de sangramentos. O dabigatram, um inibidor direto da trombina, apresenta efeitos similares à varfarina, sendo utilizado em doses fixas, não necessitando de controles laboratoriais e com taxas semelhantes de sangramento cerebral. A FA afeta cerca de 10% dos idosos com......
...talização após uma fratura de quadril resultou em melhoras significativas na força, no equilíbrio e no desempenho funcional.75 Entretanto, um estudo randomizado controlado (ERC) que comparou programas de exercícios domésticos com e sem carga descobriu que a prática de exercícios com carga melhorou o equilíbrio e a capacidade funcional de forma mais significativa do que o programa de exercícios sem......
... pacientes com FV.95 As preocupações iniciais para eventos adversos, tais como alterações da coagulação e sepse têm diminuído, pois os estudos monstraram uma baixa incidência de suas ocorrências.107Hiperglicemia sustentada continua sendo um risco para o aumento da mortalidade e pode estar relacionada com o método de indução de hipotermia.108 É recomendável que cada hospital tenha bem desenvolvido ......
...el. A combinação de ácido acetilsalicílico e clopidogrel aumenta o risco de hemorragia sem reduzir o risco de AVC e, além disso, não é recomendada para uso em pacientes com histórico de AVC. Um terceiro agente alternativo, a ticlopidina, não é usado com muita frequência por causa do perfil desfavorável de efeitos colaterais, incluindo neutropenia e trombocitopenia, que exigem monitoramento do hem......
...o de segurança foi o primeiro episódio de hemorragia maior, definida como hemorragia intracraniana sintomática, hemorragia intraocular com perda de visão, necessidade de transfusão de dois ou mais concentrados de hemácias (CH), hospitalização ou prolongar hospitalização e morte por hemorragia. Morte por qualquer causa e os componentes individuais dos desfechos primários de segurança e eficácia for......
...a-análise dos 147 ensaios clínicos randomizados chegou aos seguintes resultados: · Em pacientes com histórico de IAM os betabloqueadores levam a uma diminuição de 29% na recorrência de eventos (IC 95% 22% a 34%), que é mais significativa do que a redução observada com outras drogas, que é ao redor de 15% (IC 95% 11% a 19%). O efeito benéfico adicional se limitou a poucos anos após o ev......
...s de mortalidade: · grau de IM: a IM também prediz maior risco de embolia e endocardite infecciosa; · função ventricular esquerda, em especial com fração de ejeção abaixo de 50%. Outras variáveis também associadas ao prognóstico, embora de forma menos importante, são dilatação atrial esquerda (acima de 40 mm), presença de FA e idade acima de 50 anos. Além das complicações menc......
...lado com parâmetros clínicos. Outras medidas incluem: · Manter a PA menor que 140/90mmHg (alguns autores sugerem usar os inibidores da enzima conversora de angiotensina, pois alguns estudos sugerem que essa medicação pode diminuir o espessamento da camada íntima das artérias). · Controlar o diabetes melito. · Controlar a dislipidemia com estatinas. · ......
...de São Francisco. Os preditoressignificativos de eventos adversos (principalmente arritmia) incluíram: -história de insuficiência cardíaca;-ECG anormal(um ritmo diferente do sinusal, atrasos de condução ou novas mudanças tãomínimas quanto bloqueio atrioventricular de primeiro grau ou quaisqueralterações morfológicas no complexo QRS ou segmento ST que não puderam sercomprovadas por traçados anterio......
...O espectro de distúrbios respiratórios relacionados ao sono, além da apneia obstrutiva do sono, inclui hipoventilação e distúrbios da troca gasosa que podem piorar com o sono, incluindo asma noturna, doença pulmonar obstrutiva crônica, doença neuromuscular e parede torácica. O estudo diagnóstico definitivo é a polissonografia, que, em geral, envolve a monitorização durante toda a noite em um labo......
...do pelo diagnóstico. Os pacientes com arritmias com risco de vida podem ser tratados com marca-passo ou desfibriladores implantáveis automáticos como indicado. Para pacientes com causas suspeitas de medicação, deve-se retirar a medicação suspeita. Deve-se hidratar pacientes com ortostase e desidratação, bem como educar pacientes com síncope vasovagal, informando que é provável que os episódios se......
...rtostáticos e um teste de guaiaco de fezes positivo precisa de um hemograma completo para avaliar a possibilidade de anemia. Uma mulher em idade reprodutiva deve realizar teste de gravidez na urina. Os eletrólitos raramente determinam a causa da síncope, mas alterações de sódio e potássio podem sugerir o diagnóstico de insuficiência adrenal; a glicemia também pode estar alterada na insuficiência ......
...to visual, sensação de fraqueza, sudorese e palidez. Se houver redução mais intensa no fluxo cerebral pode haver síncope, com perda súbita e breve da consciência. Causas comuns de pré-síncope e síncope são: ü hipotensão postural por desidratação, sangramento, diuréticos e anti-hipertensivos; ü causas cardíacas como doenças valvares (por exemplo, estenose aórtica) e arritmias cardíacas; ü ref......
...aso é necessário realizar uma a avaliação mais invasiva (angiografia, ressonância magnética.) Algumas vezes, exames de beira de leito são necessários, neste caso a triagem com Doppler transcraniano, triagem com angiografia, ou estudos de perfusão em ressonância magnética podem ser utilizados, mas não existem protocolos validados. Se vasoespasmo ou isquemia cerebral é diagnosticada, manter níveis......
... eem 50% dos pacientes ocorre melhora de sintomas como dispneia e dor torácica.Os bloqueadores dos canais de cálcio, como o verapamil e o diltiazem, são umaalternativa em pacientes sintomáticos, com a maioria dos autores preferindo ouso do verapamil, devido aos seus efeitos maiores no miocárdio.Aspropriedades inotrópicas negativas da disopiramida (administrada com umbetabloqueador) podem reduzir g......
...oria dos pacientes. A consulta médica mais eficaz em pacientes cirúrgicos tem como foco cada paciente individual e o conhecimento da cirurgia planejada. As informações são utilizadas para criar planos de tratamento concisos e específicos para serem recomendados às equipes cirúrgicas. Informações financeiras: Marie Gerhard-Herman, MD, e Jonathan Gates, MD, não têm informações financeira......
...r auscultado com o paciente inclinado para frente. No ritmo sinusal, observam-se três fases, que correspondem à sístole atrial, à sístole ventricular e ao enchimento ventricular diastólico precoce; no caso de fibrilação atrial, observam-se apenas duas fases. O atrito é transitório e sua detecção depende da realização de vários exames. Muito provavelmente, os atritos ocorrem na ausência de efusão p......
...trini R, Caramelli P, Bertolucci PH, Okamoto IH. Suggestions for utilization of themini-mental state examination in Brazil. Arq Neuropsiquiatr. 2003 Sep;61(3B):777-81. 13. Brucki SMD, Malheiros SMF, Okamoto IH, Bertolucci PHF. Dados normativos para o teste de fluência verbal categoria animais em nosso meio. Arq Neuropsiquiatr. 1997;55:5661. 14. Brun A. Pathology and pathophysiolo......
...ômeno de Raynaud têm pressão arterial baixa. A baixa pressão vascular digital produzida pela doença obstrutiva arterial proximal ou pela obstrução vascular digital pode aumentar a probabilidade de vasoespasmo digital, diante da ocorrência de estímulos vasoconstritores. Diagnóstico Os testes vasculares não invasivos ocasionalmente empregados para avaliar pacientes com fenômeno de Raynaud inc......
..., estimulam a oxidação de glicose e a produção de energia. Alguns - mas nem todos – testes controlados por placebo descobriram que o tratamento com L-carnitina ou com propionil-L-carnitina melhora a capacidade para fazer exercícios em pacientes com claudicação intermitente.46,47 As prostaglandinas, medicamentos vasodilatadores orais, não aumentaram a distância das caminhadas em diversos testes.4......
... sobre a diminuição da ocorrência de complicações da FAPO, incluindo AVC e custos econômicos, ainda é controverso. No serviço de pós-operatório de cirurgia cardíaca do Instituto do Coração/HC-FMUSP, a profilaxia não é recomendada. 2. Tratamento O tratamento visa ao controle da frequência cardíaca, à reversão e à manutenção do ritmo sinusal e à prevenção de embolias. Hipóxia, distúrbios hi......
...is sãopacientes que rapidamente podem desenvolver congestão, sendo necessário um finoequilíbrio entre a reposição volêmica e o aparecimento de congestão pulmonar. Ainsuficiência do VD ocorre mais pelo aumento da pós-carga do que pela depleçãode volume. Muitos pacientes instáveis com HP hipervolêmicos requerem o inícioprecoce de vasopressores e medicamentos inotrópicos, em vez de bólus de fluidosre......
...rapia de reperfusão, angioplastiaprimária ou terapia fibrinolítica. Pacientes sem elevação do segmento ST não sebeneficiam e podem ter danos com a terapia trombolítica.Angiografiacoronária imediata e angioplastia primária (incluindo implante de stent)da artéria relacionada ao infarto são superiores à trombólise nos diferentesestudos. As diretrizes americanas e europeias exigem primeiro contato méd......
...esias, transtornos cognitivos, cálculos renais. Ieca: inibidores da enzima conversora da angiotensina. *Evidências de, pelo menos, dois estudos de classe I indicam que esses medicamentos são os mais eficazes. Muitos pacientes demonstram bastante interesse em produtos naturais que possam ser benéficos na prevenção de enxaqueca. Embora a percepção seja a de que são “mais seguros” e mais bem to......
...oria dos pacientes incluídos em estudo para TRC apresentava bloqueio completo do ramo esquerdo (BRE) do feixe de His-Purkinge (em torno de 80%), sendo a minoria incluída com BRD. A TRC não tem indicação na ausência de distúrbio de condução intraventricular com QRS < 120 ms. Geralmente após a TRC ocorre o encurtamento da duração do QRS que indica a estimulação biventricular com morfologia híbr......
...te para o cabo-eletrodo do VE. Medicina Nuclear: Cintilografia Miocárdica/Ventriculografia Radioisotópica (VR) A VR é um método bem estabelecido para avaliação de sincronia cardíaca, porém ainda pouco utilizado para definição de indicação para TRC. A avaliação de dissincronia intraventricular esquerda é calculada pela largura do histograma de fase e a dissincronia interventricular é medida p......
...as do que os pacientes normotérmicos – daí o velho ditado, “ninguém está morto até estar aquecido e morto.” Figura 1. Eletrocardiograma (ECG) de um homem encontrado desacordado com intoxicação alcoólica em um parque. Sua temperatura central inicial era de 28oC. Observe-se o entalhamento no final do segmento ST, que é visto com a hipotermia. O entalhamento é referido como uma onda Osbor......
...apresentam frequência variável e surgem em qualquer idade época da vida, embora sejam mais comuns a partir da meia-idade. Os episódios ocorrem em indivíduos saudáveis, em qualquer estágio do sono, sem evidências de descargas epileptogênicas. A base desta síndrome pode ser um retardo na queda da atividade de áreas selecionadas junto à formação reticular do tronco encefálico, conforme o paciente pas......
... g IM ou IV Clindamicina 20 mg/kg IM ou IV 600 mg IM ou IV *Ou outra cefalosporina de 1ª ou 2ª geração. †Não fornecer cefalosporinas para indivíduos com história de anafilaxia, angioedema ou urticária associados ao uso de penicilinas ou ampicilinas. IM = intramuscular; IV = intravenosa. Se um paciente que apresenta risco de desenvolvimento de endocardite estiver recebend......
...rmente se houver manifestações ECG de hipercalemia. Existem várias opções terapêuticas disponíveis [Tabela 9]. Tabela 9. Tratamento da hipercalemia Agente Resultado Cálcio Antagonismo dos efeitos de membrana hipercalêmicos Infusão de glicose (com insulina em diabéticos) Bicarbonato de sódio Agonistas beta-2-adrenérgicos Movimentação de potássio para dentro ......
...lt; 10 segundos para avaliar); na ausência de pulsação, proceder da seguinte forma: Iniciar as compressões torácicas (“pressionar com força e rápido”) a uma frequência de 3,8 a 5,1 cm por compressão, sempre permitindo que o tórax recue totalmente entre as compressões Intercalar ventilações com compressões torácicas: em pacientes não intubados, aplicar 30 compressões, pausar por 2 respir......
...strada 2 a 4 semanas antes do início do tratamento imunossupressor. t Corticoides: vacinas de vírus vivos não devem ser administradas a pacientes recebendo acima de 10 mg de prednisona (ou equivalente) por mais de 2 semanas. A contraindicação não se aplica a corticoterapia sistêmica, em doses baixas a moderadas, por menos de 2 semanas, bem como a uso tópico ou injetável localizado (intra-articula......
...táveis, em comparação com 13% daqueles com concentrações de CRP de 2,5mg/L ou menos.147 Doença arterial coronariana estável. Diversos estudos demonstraram o valor prognóstico independente da CRP em pacientes com DAC estável.134,148,149 Por exemplo, a CRP foi medida em 3.771 indivíduos com DAC estável com base em um ensaio de alta sensibilidade; concluiu-se que as concentrações de CRP entre 1 e......
...edimento cirúrgico. t Desinfecção e limpeza de mãos, superfícies e equipamentos. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – lesões e ferimentos abertos. – aplicação em conjunto com procedimentos diatérmicos, que envolvem geração de calor no tecido por meio de corrente elétrica (podem ocorrer queimaduras graves na pele com este ou outros desinfetantes alcoólicos). t Líquido ......
...tive analysis of three large cohorts. BMJ. 2010;340:c1475. 24.Stein PD, Hull RD, Patel KC, Olson RE, Ghali WA, Brant R, et al.D-dimer for the exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism: a systematic review. Ann Intern Med. 2004;140(8):589-602. 25.Goldhaber SZ. Echocardiography in the management of pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2002;136(9):691-700. 26.Goldhaber S, Visani L......
...pacientes com ICFEP. Deve haver esforços contínuos no sentido de aumentar o número de pacientes tradicionalmente sub-representados (p. ex., mulheres e minorias) entre os inscritos nos estudos de insuficiência cardíaca. Por fim, de acordo com a ênfase dada pelas diretrizes do ACC/AHA, os clínicos devem se concentrar na identificação e no tratamento dos pacientes que apresentam maior risco de desenv......
..., a segunda dose pode ser dada após 2 minutos da primeira, dose adicional não deve dada em menos de 4 horas. Dose máxima 10 mg (5 mg em anestesia). Angina t Dose inicial 40 mg, por via oral, a cada 8 ou 12 horas. Dose de manutenção: 120 a 240 mg/dia. Profilaxia após enfarte do miocárdio t Dose inicial 40 mg, por via oral, a cada 6 horas, durante 2 a 3 dias, seguido de 80 mg, por via or......
...a forma inflamatória não foram confirmados. O fluxo de sangue glandular, definido por ultrassonografia com Doppler, está diminuído em alguns pacientes com a forma inflamatória, mas isso também não se mostrou perfeito para a diferenciação em muitos pacientes acometidos. Manejo O tratamento ideal para pacientes com tireotoxicose depende da causa subjacente e da gravidade de sua cond......