...diuréticos em terapia intensiva......
...diuréticos em terapia intensiva......
...nte tratado com um inibidor de síntese de cortisol, mais comumente o cetoconazol, até que a lesão seja encontrada. Caso isto não ocorra dentro de 18 a 24 meses, deve ser feita uma adrenalectomia bilateral. Uma cirurgia efetiva para tratamento de tumores secretores de ACTH leva ao desenvolvivemto de insuficiência adrenal. Esta insuficiência é documentada pela quantificação dos níveis plasmáticos ......
... nas trocas gasosas, o papel do sistema linfático é essencial para o órgão. FLUXO PULMONAR DE LÍQUIDOS E SOLUTOS (LEI DE STARLING) A patogênese do edema pulmonar pode ser entendida analisando a equação de Starling, que define os determinantes do fluxo de líquidos através da membrana capilar pulmonar: Q = K[(Pcap – Pint) s (pcap – pint)] Onde Q é o fluxo de líquido; K é o coeficie......
... (uma dor nociceptora característica) ou tende a ser de natureza paroxística (uma característica da dor neuropática). Esta informação subjetiva, combinada ao exame físico e exames diagnósticos, pode identificar uma síndrome de dor específica e a fisiopatologia implicada. Tabela 1 Modified Edmonton Symptom Assessment Scale4 1a. Por favor, classifique sua dor agora. 1. Sem dor ......
...têm metástases para a coluna no momento da morte; a maior parte dessas metástases não é detectada clinicamente.53,54 As malignidades mais comuns que produzem CMME são os cânceres de pulmão, mama e próstata.55,56 As metástases espinhais são mais comuns na coluna torácica e, a seguir, na coluna lombar, na coluna cervical e no sacro.57,58 Fisiopatologia Na maior parte dos casos, os tumores com m......
...e em vigor são publicadas regularmente pela AHA/American Stroke Association Council on Stroke e por outras instituições.47?49 É fundamental que os médicos se familiarizem com essas orientações. Redução de fatores de risco Há uma grande quantidade de fatores de risco passível de modificações. A redução de fatores tais como consumo excessivo de bebidas alcoólicas, tabagismo, hipertensão e diabetes......
.... t Antes de iniciar a preparação da injeção, lavar bem as mãos. O frasco de insulina deve ser retirado previamente da geladeira para evitar injeção fria. O frasco deve ser rolado gentilmente entre as mãos para misturar a suspensão, antes de aspirar o conteúdo. t Em caso de combinação de dois tipos de insulina, aspirar antes a insulina de ação curta para que o frasco não se contamine com a insul......
...nta a complacência e reduz a incidência de efeitos colaterais anticolinérgicos.34 A tolterodina é disponibilizada em ambas as formas, de ação de curta duração e de ação prolongada.35 Em mulheres com bexiga hiperativa, a comparação direta das preparações de liberação estendida de oxibutidina e tolterodina revelou a ocorrência de diminuições similares do número de episódios de incontinência, com ape......
...incluem a medida dos níveis séricos de uréia, creatinina, sódio, cloreto, potássio e bicarbonato. Estes exames são importantes não só para fins diagnósticos, mas também para a avaliação das complicações da LRA. Nas condições pré-renais resultantes da avidez aumentada de sal e água, observa-se um aumento desproporcional da proporção uréia:creatinina (> 40:1). Outras causas de elevação de uréia i......
... tônus e contratilidade da musculatura lisa, prolongam o tempo de trânsito, promovem ressecamento fecal e aumentam o tônus do esfíncter anal.66,67 Por estes motivos, cada paciente que esteja tomando opiáceos também deve ser iniciado em um regime preventivo de constipação. O regime intestinal, para estes pacientes, começa com amolecedores de fezes e laxantes estimulantes, avançando com agentes hipe......
... tradicionais, tais como a idade e a extensão da superfície corporal queimada. Baseado nestes achados, Ryan desenvolveu um modelo simplificado para o prognóstico do resultado, em que lesão inalatória é de importância crucial. Uma lesão inalatória foi presumida com a exposição ao fogo em espaços fechados, se fuligem subglótica estava presente, ou se os valores iniciais de carboxihemoglobina estive......
...s três variáveis também poderiam ser utilizadas para estimar mortalidade e foi observado que a presença de um fator correlaciona-se a uma mortalidade de 3%, dois fatores têm mortalidade de 33% e, finalmente, a mortalidade aumenta para 87% com os três fatores presentes. Intoxicação por Monóxido de Carbono A letalidade precoce da lesão inalatória está intimamente relacionada com o dano causad......
...almente para afastar causas glomerulares e túbulo-intersticiais (tabela 4). Tabela 4: Análise do sedimento urinário na IRA Sedimento urinário Causas possíveis Normal Causas pré e pós-renais Hematúria, dismorfismo eritrocitário, cilindros hemáticos, proteinúria Glomerulopatias, vasculites, microangiopatia trombótica Leucocitúria Nefropatia obstrutiva, pielone......
...ser um critério menor para indicação da internação em UTI. A British Thoracic Society sugere uso de critérios para definir internação em UTI, classificando com critérios principais e adicionais. A presença de dois critérios principais ou 1 principal associado a 1 adicional caracterizam PAC grave. Critérios principais: · confusão mental de início recente; · frequên......
...s após o AVC. Conduta Cirúrgica A drenagem cirúrgica do HIP pode parecer inicialmente uma alternativa racional para o alívio da pressão intracraniana, mas ainda não há evidências claras de quais são os pacientes que efetivamente se beneficiam desta terapia. De forma geral, tem-se indicado drenagem cirúrgica em pacientes com hematomas superiores a 3 cm de diâmetro, sobretudo se apresentarem de......
...ivo comvasodilatadores comparado ao tratamento convencional.Omecanismo de ação do nitrato é o relaxamento da musculatura lisa, causandovenodilatação e consequente redução da pré-carga em doses baixas. Doses maisaltas causam dilatação arteriolar, resultando em pós-carga reduzida ediminuição de pressão arterial. Especificamente nas artérias coronárias, essa dilataçãoresulta em aumento do fluxo coron......
...rica não aumente além deste montante e potássio permanece consistentemente. Em relação a pacientes com doença renal em estágio final e, em especial aqueles com anúria e uma tendência a hipercalemia, a administração de inibidores da ECA ou ARBs pode ser problemática; no entanto, mesmo a combinação destes medicamentos tem sido utilizados com segurança em alguns populações. Atualmente, a maioria dos ......
...e aquaresis e correção excessiva com risco de vida. Portanto, aparentemente, é mais seguro uma meta de aproximadamente 8 mmol/L em comparação com a taxa máxima (i.e., < 12 mmol/dia). A osmolalidade urinária e a eliminação de água livre talvez ajudem a prever grandes perdas de água. Pacientes com hiponatremia grave crônica, em especial pacientes com convulsões, provavelmente necessitem de uma e......
... pacientes com hiperquilomicronemia. A tabela abaixo sumariza as principais causas de dislipidemia. aumenta Colesterol aumenta Colesterol e TG aumenta TG Primária Hipercolesterolemia familiar Defeito familiar apo-B100 Hipercolesterolemia poligênica Hiperlipidemia familiar combinada Disbetalipoproteinemia Hipertrigliceridemia familiar Deficiência de LPL Def......
... Elevado Nível de creatinina no plasma Elevado TP, TTPA Normal Fitas reagentes Sangue, proteína Nível sérico de haptoglobina Baixo/ausente CBC: hemograma completo; LDH: lactato desidrogenase; SHU/PTT: síndrome hemolítico-urêmica/púrpura trombocitopênica trombótica; TP: tempo de protrombina; TTPA: tempo de tromboplastina parci......
...ef, General Medical Unit, Massachusetts General Hospital Artigo original: Barry MJ. Benign prostatic hyperplasia. ACP Medicine. 2007;1-10. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figura 2 – Tom Moore. Figura 3 – Interna......
...________________ Distúrbios estruturais. A causa mais comum de disfunção estrutural é a interrupção do sistema de drenagem, em geral como resultado de obstrução e cicatrização ureteral, ou, no caso dos homens, em consequência de estreitamento ou anormalidades do fluxo de saída uretral prostático. Quadros edematosos também podem causar obstruções significativas do ponto de vista clínico. Um son......
...o. Exemplo: 250 U em 250 mL de salina. · Iniciar com 1U/h ou 0,02 U/kg/h. Usar uma dose menor em pacientes com insuficiência renal, hepática ou com baixo índice de massa corpórea. · Dose maior (= 2U/h) quando as necessidades de insulina pré-admissionais são altas, se há condições que predizem a presença de resistência insulínica. Transição da Insulina Intravenosa para SC Administrar insu......
...oras. Efeitos adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas e, em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactóides são raros. Contra-indicações A dipirona é contra-indicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, e em pacientes gestantes e lact......
...o-se sem alterações em apenas 13% dos casos. Deve ser realizado idealmente até 10 minutos da chegada do paciente ao hospital. Pode mostrar alterações sugestivas de síndromes coronarianas agudas, como supradesnivelamento do segmento ST, infradesnivelamento do segmento ST ou inversão de onda T. Além disso, é capaz de mostrar bradi e taquiarritmias, como fibrilação atrial ou taquicardia ventricular, ......
...sitiva intermitente e pressão positiva contínua nas vias aéreas. Uma metanálise de estudos controlados randomizados demonstrou uma redução significativa das complicações pulmonares pós-operatórias em aproximadamente 50% dos pacientes submetidos a cirurgias na porção superior do abdome e tratados com estas modalidades.35 Outro fator que pode influenciar o risco de complicação pulmonar periopera......
...mica em algumas partes da África e da Ásia Central. A insuficiência respiratória foi uma das principais causas de morte durante a epidemia de pólio ocorrida nas décadas de 1940 e 1950. As síndromes pós-pólio referem-se aos pacientes que desenvolvem enfraquecimento muscular após um período de muitos anos, subsequentemente à infecção inicial pelo poliovírus.58 Acredita-se que esta síndrome seja caus......
.... Evidências sugerem que os transtornos alimentares parcial e plenamente desenvolvidos causam níveis similares de incapacitação e estão associados a psicopatologias semelhantes. Portanto, os casos parciais também devem ser considerados para encaminhamento de tratamento, sobretudo durante a adolescência, antes que a síndrome plena se manifeste. Uma vez estabelecido o diagnóstico de bulimia nervos......
...liar o nível de função renal. Ademais, o uso da medida da depuração de creatinina em 24 horas para avaliar a TFG não é mais acurado do que a estimativa da TFG pela equação de MDRD. Certas condições clínicas, todavia, podem implicar o uso da depuração de creatinina como forma de melhor avaliar a TFG [Tabela 2]. Tabela 1. Equações utilizadas para estimar a TFG Equação MDRD abreviada ......
...s, a condição do sítio cirúrgico – se está limpo ou sujo – e o grau e a integridade das defesas do paciente.20 Alguns pacientes têm maior risco de ISCs, incluindo pacientes muito jovens e muito idosos, pacientes desnutridos, diabéticos, obesos, fumantes ou que usam esteroides e pacientes imunossuprimidos.21 Vários sítios cirúrgicos envolvem diferentes riscos de infecção. Por exemplo, as ressecçõ......
... Os hospitais podem se beneficiar ao criar uma equipe multidisciplinar para explorar o assunto, determinar metas, desenvolver protocolos e liderar a melhoria. Os possíveis membros de uma equipe multidisciplinar de melhorias contra ISCs podem ser representantes da farmácia, equipe de enfermagem da SC, enfermagem do pré-operatório, pós-operatório, anestesia, controle e prevenção de infecção, cirurgi......
...ntual episódio de retenção urinária durante as primeiras 1 a 3 semanas. Em uma revisão retrospectiva sobre os efeitos da injeção de toxina botulínica A no músculo detrusor da bexiga, a continência total foi alcançada em 72% dos pacientes com hiperatividade neurogênica do detrusor decorrente de distúrbios como esclerose múltipla, lesão da medula espinal e meningomielocele. A medicação anticolinérg......
...emplificando, um paciente que chega ao departamento de emergência com dor torácica e então sofre uma parada cardíaca em FV muito provavelmente está sofrendo um infarto do miocárdio em massa, embolia pulmonar ou dissecação aórtica, bem como pneumotórax por tensão ou tamponamento cardíaco. As questões específicas a serem consideradas incluem as seguintes: O paciente possui fatores de risco de card......
...ão atrial; e dose moderada de diuréticos intravenosos (n = 200). Nogrupo de controle, o atendimento ao paciente foi deixado a critério do médicode emergência responsável (n = 303). Cada centro foi randomizado na ordem emque mudaram para o ?período de intervenção?. Após o período de controle inicialde 4 semanas para todos os centros, 1 centro entrou no período de intervenção acada 2 semanas. O desf......
... desconhecida. Raramente, as estatinas causam miopatia clínica, quepodem estar relacionadas a variações genéticas na capacidade de se sintetizar. Devem-seconsiderar as hipóteses de hipotireoidismo, deficiência de vitamina D e distúrbiosreumatológicos, como polimialgia reumática, ou depressão. O problema pode serresolvido interrompendo-se a medicação, de modo a permitir a resolução dossintomas, rei......
...ados. Pulso oral de corticosteroides; ajustar a dose de CNI com base no nível mínimo. Grave, 3R Infiltrado difuso com danos miocíticos multifocais ± edema ± hemorragia ± vasculite. Pulso IV de corticosteroides; globulina antimiocítica. CNI: inibidores da calcineurina; IV: intravenoso. *Possivelmente, sejam observadas lesões isquêmicas precoces ou tardias que poderão ser consi......
...rmalmente usadas exceto em pacientes com risco de sangramento. Os resultados de estudos observacionais têm sugerido que a produção de urina durante o tratamento pode ser utilizada para prever a descontinuação da necessidade de diálise, esta é uma decisão eminentemente clínica, mas a produção de urina espontânea de mais de 500 ml por dia parece ter suficiente discriminação para ser utilizada para o......
...divíduo com resultado de ECG indicativo de alto risco (DTS < -10), a mortalidade cardíaca anual é estimada como sendo superior a 3%. Estes pacientes geralmente são encaminhados para realização de angiografia. O paciente com ECG de exercício de baixo risco (DTS = +5) dispensa exames adicionais e pode receber tratamento médico. É apropriado obter um exame de imagem de esforço para fins......
...o hematopoéticas alogênicas, doenças autoimunes e vários fármacos. A gestação representa um fator de risco estabelecido para a deflagração de PTT aguda, com frequência durante o 3º trimestre. Há também síndromes associadas à gestação, como a pré-eclâmpsia severa e a síndrome HELLP (ver adiante), que podem ser indistinguíveis da PTT. Durante o pós-parto, as manifestações envolvendo o SNC podem ser ......
...ados. Os níveis de HDL tendem a ser mais baixos do que a média normal. Fatores genéticos e ambientais parecem afetar a distribuição destas variáveis em indivíduos normais e naqueles com síndrome metabólica. Como a síndrome metabólica está associada a múltiplos fatores de risco cardiovascular, indivíduos com esta condição apresentam risco aumentado de desenvolvimento de DAC. Não se sabe se todos os......
...te resulta negativa para IgG e complemento, porém é positiva para cadeias leves kappa ou lambda na amiloidose AL. Os anticorpos anti-AA podem ser utilizados para corar depósitos amiloides e confirmar o diagnóstico de amiloidose AA. Por fim, a microscopia eletrônica revela a presença de fibrilas não ramificantes, medindo 8 a 10 nm de diâmetro, que infiltram o mesângio, a parede capilar glomerular e......
...el que a hemólise seja mais severa nas reações hemolíticas imediatas. Os achados clínicos podem incluir lombalgias, dor ao longo das veias que estão recebendo o sangue transfundido, diaforese, alterações dos sinais vitais, evidências de insuficiência renal aguda, comprometimento respiratório e sinais de desenvolvimento de CIVD. Plasma avermelhado ou marrom aponta a ocorrência de hemoglobulinemia a......
...gia aberta e 9,8% para reparo endovascular de aneurismas não rompidos, em um estudo prospectivo envolvendo mais de 4.000 pacientes. De manira similar ao risco de ruptura, o risco associado ao reparo varia de acordo com a idade do paciente, bem como ao tamanho e à localização do aneurisma. A avaliação de rotina de pacientes com história de HSA comprovada em parente de 1º grau não é recomendada.92 ......
...population-based cohort study. Arch Intern Med 2009;169:603. 11. Wilcox CM, Varadarajulu S, Eloubeidi M. Role of endoscopic evaluation in idiopathic pancreatitis: a systematic review. Gastrointest Endosc 2006;63:1037. 12. Petersen B. Sphincter of Oddi dysfunction, part 2: evidence-based review of the presentations, with “objective” pancreatic fi ndings (types I and II) and of presu......
...r deletério.44,100 Nestes casos, a angioplastia com balão não deve ser realizada. Os stents parecem melhorar a habilidade de alcançar a patência arterial mais rapidamente, após a instituição da terapia trombolítica, em comparação ao uso isolado da angioplastia com balão.101 A terapia com inibidor de glicoproteína IIb/IIIa também pode produzir o mesmo efeito, embora tenha sido observado ......
...tiamina), IV ou via intramuscular (IM), embora dados mais recentes sugiram que esta dosagem pode ser inadequada para restabelecer os estoques de tiamina em pacientes predispostos à encefalopatia de Wernicke. Um regime melhor para restabelecer o nível de tiamina é 250 mg IV ou IM diariamente (junto com outras vitaminas B e ácido ascórbico) durante 3 dias.6,7 Se houver evidências do uso recente de o......
...gicos (AVCHs) apresentam-se de duas formas: hemorragia intracerebral e hemorragia subaracnóide. Neste capítulo discorreremos sobre a hemorragia intracerebral, ou seja, aquela que ocorre dentro do parênquima cerebral e que corresponde a 10%-15% de todos os acidentes vasculares cerebrais. O termo AVCH hipertensivo é bastante difundido, visto que a hipertensão arterial sistêmica (HAS) é o principal f......
... evoluindo inclusive com insuficiência hepática fulminante, são relatados na literatura. Outros efeitos colaterais comuns são: fadiga (1,8%), tonturas (7%), diarreia (2%) e rash (1,3%), mas raramente tais efeitos colaterais foram causas para descontinuar a terapia. Apresentação Comercial · Captopril: comprimidos de 12,5, 25 e 50 mg (Capoten®, Venopril®, Captotec® e Captopril®). · ......
...imento diastólico, redução do volume sistólico e débito cardíaco. A taquicardia reflexa, secundária ao tamponamento, reduz o tempo de diástole, favorecendo a ocorrência de isquemia miocárdica. O achado clássico do tamponamento no PO é o aumento e a equalização das pressões de enchimento, vistas nas medidas do cateter de artéria pulmonar. Catéter de artéria pulmonar no tamponamento: pressão atr......