...diuréticos em terapia intensiva......
...diuréticos em terapia intensiva......
...TA. Familial Cushing’s syndrome: micronodular adrenocortical dysplasia. Arch Intern Med 1988;148:1133. 7. Oldfi eld EH, Chrousos GP, Schulte HM, et al. Preoperative lateralization of ACTH secreting pituitary microadenomas by bilateral and simultaneous inferior petrosal sinus sampling. N Engl J Med 1985;312:100 8. Ng L, Libertino JM. Adrenocortical carcinoma: diagnosis, evaluation and t......
... gravidade clínica e radiológica da hemorragia subaracnoidea, bem como a origem na artéria vertebral.64 O tratamento do edema pulmonar neurogênico é basicamente de suporte e similar ao tratamento da SARA (ver anteriormente). Dependendo da gravidade da agressão neurológica, o edema pulmonar neurogênico pode se resolver em 48-72 horas. O uso de diuréticos não é recomendado na ausência de hip......
...por aspiração do que os pacientes alimentados por via oral.53 Devido à natureza terminal e irreversível da demência em estágio terminal, bem como à carga substancial que a hidratação e nutrição artificiais podem impor para estes pacientes, a melhor forma de atender as suas necessidades é fornecendo cuidados voltados sobretudo à promoção de conforto. É preciso tranquilizar os familiares esclarecen......
...as graves, como edema cerebral, edema laríngeo sintomático ou hipotensão, precisam de terapia imediata.119 A colocação de stent endovascular alivia rapidamente os sintomas.122 A radioterapia é uma opção usada com frequência e deve ser iniciada em caráter de urgência, porém somente após a biópsia. A radiação também é muito útil nas situações em que tenham sido colocados stents endovasculares. A adm......
...lly S, Batjer H, et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke 2009;40:994. 96. Molyneux A. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intrac......
...ração e toxicidade potencial do midazolam (sedação excessiva e efeitos hipnóticos prolongados). A coadministração com itraconazol não é recomendada. Se o uso simultâneo for necessário, considerar a redução da dose do midazolam e monitorar o possível aumento de toxicidade (sedação excessiva, fadiga, ataxia, fala dificultada, reações lentas, e outros prejuízos psicomotores). t Nevirapina: aumento d......
...las sejam amplamente empregadas, uma revisão sistemática mostra que não foi comprovado que tais escalas levam à redução da incidência das úlceras de pressão, ressaltando a necessidade de se manter vigilante na avaliação de todos os pacientes que apresentam risco.69 Os princípios do tratamento incluem: avaliação do grau de severidade da ferida; redução da pressão, atrito e forças de cisalhamento; o......
...enais e em até 25% das biópsias renais obtidas especificamente no contexto da LRA fármaco-induzida. Os fármacos mais comumente envolvidos na indução da NIA são os AINH e os antibióticos [Tabela 8]. Tabela 8. Fármacos causadores de LRA Citotóxicos Antibióticos (aminoglicosídeos, anfotericina B, inibidores não nucleosídicos da transcriptase reversa [p. ex., adefovir, tenofovir], c......
...14:1039–49. 101.Inouye SK. Prevention of delirium in hospitalized older patients: risk factors and targeted intervention strategies. Ann Med2000; 32:257–63. 102.American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washington (DC): American Psychiatric Association; 2000. 103.Wong CL, Holroyd-Leduc J, Simel DL, Straus SE. Does this patient have delirium......
...ermite uma depuração completa de secreções retidas via visualização das vias aéreas. Durante muito tempo, a administração de corticoesteroides inalatórios foi recomendada para a prevenção profilática do edema da via aérea superior. Estudos sobre o uso profilático de corticosteroides inalatórios não mostraram nenhuma melhora nas taxas de mortalidade, sugerindo que esta aplicação em particular deve......
...das a ativação de neutrófilos na área das vias aéreas danificadas pela lesão por inalação. Os neutrófilos ativados produzem proteases e radicais de oxigênio, que adicionalmente causam graves danos à mucosa brônquica já lesionada diretamente. Referências 1-Molitory E et al. Inhalation injury. Eur Respir Mon, 2006, 36, 64-83. 2- Haponik EF, Crapo RO, Herndon DN, et al. Smoke inhalation. Am Rev......
... concentração plasmática monitorizada. · O uso de dopamina em dose “renal” (1-3 mcg/kg/min), ainda utilizado em alguns centros, não é recomendado. Diversos estudos provaram que seu uso não reduz a morbidade ou mortalidade nesses pacientes, e alguns mostraram que até pode aumentá-las. · O uso de diuréticos na conversão de IRA oligúrica para não-oligúrica é controverso. Nã......
...ciente hipotenso necessitando de reposição volêmica rápida. Podem ser necessários alguns litros de solução fisiológica e soro de manutenção. Ceftriaxona 2 g EV 1 vez/dia A ceftriaxona associada a um macrolídeo é uma excelente opção para o tratamento da pneumonia neste paciente. A ceftriaxona pode ser usada em dose única de 2 g/dia, embora seja frequente a prescrição de 1 g 2 vezes/dia. ......
...vasculares com malformações ou aneurismas. A mortalidade associada varia na literatura entre 25 e 55%. O hematoma intraparenquimatoso é mais comum em homens principalmente após os 55 anos de idade, sendo também mais frequente em negros e em pacientes com baixo nível educacional. Os principais fatores de risco são: · HAS; · idade > 55 anos; · uso excessivo de álcool; · ......
...e ajudar amonitorar a produção de urina. As doses recomendadas de diuréticos sãosumarizadas a seguir:- Bólusintravenoso de furosemida lento de 4 mg/min, com repetição após 20 minutos, senecessário.- Doseintravenosa inicial de usuários crônicos de diuréticos de alça igual àdose oralde manutenção, titulando a resposta.- Infusãointravenosa de 5 a 10 mg por hora contínua. Morfina A morfinafaz parte do......
...s em fase terminal da doença renal com disfunção do VE parece ser sub-tratada com inibidores da ECA ou BRA. No que diz respeito ao bloqueio da aldosterona, tais drogas têm sido amplamente utilizados para pacientes com IC grave com evidência de efeitos benéficos sobre a morbidade e mortalidade. Preocupações têm sido levantadas, no entanto, sobre o uso de espironolactona, particularmente em conjunt......
...rsen BP, Buch-Pedersen MJ, et al. A struc-tural overview of the plasma membrane Na+,K+-ATPase and H+-ATPase ion pumps. Nat Rev Mol Cell Biol 2011; 12:60-70. 25. Weiner M, Epstein FH. Signs and symptoms of electrolyte disorders. Yale J Biol Med 1970;43:76-109. 26. Comi G, Testa D, Cornelio F, et al. Potassium depletion myopathy: a clinical and morphological study of six cases. Muscle Nerve 1985......
..., uma marcada mudança na dieta pode reduzir o LDL-C em até 30 por cento. Os benefícios da redução do LDL-C podem ser evidentes dentro de 6 a 12 meses. A resposta individual a uma dieta pobre em colesterol depende de muitos fatores; alguns deles genéticos, já que aumento do índice de massa corporal está associado com menor resposta à mudança dietética. Os pacientes que são encaminhados para um nutr......
...as · Leucemias · Linfomas · MM Outras condições hematológicas · Aplasia eritrocitária pura · Anemia de Fanconi · Anemia aplásica grave · Hemoglobinúria paroxística noturna · Mielodisplasia · Discrasias ......
...omuns em homens com HBP. As dores pélvicas, e particularmente a dor à ejaculação, são mais características da prostatite. Enfim, como a HBP e seu tratamento podem afetar tanto a função sexual como a continência urinária, é necessário fazer perguntas sobre estes aspectos aos pacientes, antes de iniciar qualquer tratamento. A incontinência urgente pode ocorrer na HBP como resultado da superativida......
... antecipada da perda óssea por varredura de absorciometria com radiografia de dupla energia (DEXA) e a instituição de uma terapia interventiva com administração de cálcio, vitamina D, bisfosfatos e calcitonina são ações importantes para a prevenção de fraturas patológicas. Ocasionalmente, o hipoparatireoidismo pode persistir após o transplante, mesmo que a função renal normal seja restaurada. O hi......
...al é 100 mg/dL e o paciente apresenta 200 mg/dL. Considerando-se que 1 U de insulina R ou UR reduz em 50 mg/dL (FC = 50) a glicemia capilar, deve-se administrar mais 2 U de insulina suplementar além da insulina prandial. Da mesma forma, a insulina prandial pode ser diminuída se o paciente apresentar hipoglicemia. A quantidade de insulina suplementar pode variar entre os indivíduos e, no mesmo indi......
...ão* Aspart ou lispro Ultra-rápida 5-15 min 1-2 h 4-6 h Regular Rápida (R) 30-60 min 2-4 h 6-10 h NPH/lenta Intermediária 1-2 h 6-8 h 10-20 h Ultralenta Prolongada 2-4 h Não previsível 16-20 h Glargina Prolongada 2-4 h Sem pico 24 h *o tempo e curso da ação de qualquer insulina podem ter variação individua......
...ões de enchimento e à congestão pulmonar. O EAP pode ocorrer devido a sobrecarga de volume e/ou pressão, alteração primária do relaxamento miocárdico e redução do tempo de enchimento diastólico. Dentre as causas mais comuns de EAP, podemos citar as síndromes coronarianas agudas, crises de hipertensão arterial sistêmica, infecções e arritmias cardíacas. Não se deve esquecer de avaliar fatores, por ......
...de agente e dosagem dependem do nível de risco de TEV e do tipo de cirurgia [Tabela 3]. O American College of Chest Physicians (ACCP) publicou diretrizes detalhadas para a profilaxia da TEV.50 Tabela 3. Estratégias profiláticas para TEV recomendadas para pacientes cirúrgicos Tipo de cirurgia Opções de profilaxia para TEV Cirurgia geral de menor importância, ginecológica, ur......
...inal e do grau de enfraquecimento neuromuscular. 21,22 A severidade da deformação pode ser determinada medindo-se o ângulo de Cobb [Figura 2], enquanto o grau de enfraquecimento da musculatura respiratória pode ser avaliado por meio da determinação da pressão inspiratória estática máxima (PImáx). Quanto maior for o ângulo de Cobb, mais severo será o comprometimento respiratório. Ângulos maiores do......
...erapia familiar Estudos controlados sugerem que a terapia familiar destinada especificamente aos transtornos alimentares deve ser o tratamento de escolha para pacientes anoréxicos adolescentes.17 Cerca de 2/3 dos pacientes respondem bem a esta forma de terapia ambulatorial. Isto permite reduzir os custos associados à internação. A terapia consiste essencialmente em ajudar os pais a retomarem o co......
...e 65 anos, o número de cigarros fumados por dia apresentou correlação com um aumento da concentração de creatinina de pelo menos 0,3 mg/dL. Em geral, estes pacientes apresentaram uma incidência relativamente baixa de deterioração renal progressiva.54 Os mecanismos de lesão renal relacionados ao tabagismo são complexos. As possíveis alterações responsáveis incluem alterações hemodinâmicas intrarren......
...orma eficaz os esporos de C. diff.57,64 A prevenção da transmissão também deve incluir o uso sistemático das prevenções de contato, como colocar os pacientes em quartos individuais com toalete e pias privativas, sempre que possível. Se esses itens não estiverem disponíveis, é possível agrupar o paciente com outros que apresentem a mesma infecção. Os PASs devem usar aventais e luvas ao tratar os p......
... ventilador. A equipe da farmácia também deve ser envolvida na revisão da necessidade de profilaxia da UP. 4. Profilaxia da trombose venosa profunda. Qualquer paciente sedentário tem risco de sofrer trombose, particularmente se tiver uma enfermidade crítica. Embora não exista uma associação clara entre a profilaxia de trombose venosa profunda e PVM reduzida, a taxa de PVM cai de forma signific......
...ncia (bexiga hiperativa) Uma vez estabelecido o diagnóstico de bexiga hiperativa para um paciente que ainda não tenha sido submetido à cirurgia de colo de bexiga, é possível instituir a terapia sem realizar o teste urodinâmico. Existe uma variedade de terapias não invasivas disponíveis para uso pelo médico de assistência primária. O tratamento farmacológico com frequência constitui uma 1ª opção r......
...torácicas (“pressionar com força e rápido”) a uma frequência de 3,8 a 5,1 cm por compressão, sempre permitindo que o tórax recue totalmente entre as compressões Intercalar ventilações com compressões torácicas: em pacientes não intubados, aplicar 30 compressões, pausar por 2 respirações (isto é, um ciclo de RCP) e então repetir; em pacientes intubados, fornecer 1 respiração a cada 5 segundos......
...erá em benefício se o grau das evidências não foralto. Não que padronização e avaliação não sejam itens salutares a qualquerprocesso assistencial, porém, devemos estar atentos a esforços grandes paraexecutar protocolos clínicos em hospitais, dado que nem sempre as evidências emque esse protocolo se baseia são realmente contundentes. Bibliografia Freund Y, Cachanado M, Delannoy Q, et al. Effect of......
...aracterísticas clínicas das dislipidemias Colesterol Colesterol e TG TG Primária Hipercolesterolemia familiar Defeito familiar apo-B100 Hipercolesterolemia poligênica Hiperlipidemia familiar combinada Disbetalipoproteinemia Hipertrigliceridemia familiar Deficiência de LPL Deficiência de Apo-CII Hipertrigliceridemia esporádica Secundá......
...teria, Nocardia, Toxoplasma, Strongyloides · T. cruzi >-6 Meses Pneumonia adquirida na comunidade, infecção no trato urinário. Infecção por Aspergillus, fungos atípicos, espécie Mucor Infecção por Ncardia, espécie Rhodococcus Infecções virais tardias: Infecção por CMV (colite e retinite) Hepatite (HBV, HCV) Encefalite por HSV Adquiridas na comunidade (in......
...s intrínsecas, em pacientes em uso de diuréticos a capacidade de discriminação da fração de excreção de sódio é comprometida, neste caso a fração de excreção de ureia pode ser utilizada como um substituto e costuma estar menor que 35% em causas pré-renais e maior que 50% em doença renal intrínseca, mas mesmo o uso de sódio urinário e fração de excreção de sódio e ureia são limitados na diferenciaç......
... período de 60 meses de seguimento.54 Em uma metanálise de 7 estudos conduzidos envolvendo indivíduos com angina estável crônica, a aspirina diminuiu o risco de eventos cardiovasculares adversos em 33% em um período de 6 meses, em comparação ao placebo (9,9% vs. 14,1%, respectivamente).55 Doses de 75 a 325 mg/dia proporcionam um benefício cardiovascular diário equivalente,55 porém doses maiores es......
...ralmente orienta a terapia. Os pacientes idosos e aqueles com doenças coexistentes sangram mais do que os pacientes jovens ou que sofrem apenas de trombocitopenia. Um distúrbio associado, como a disfunção hepática ou a doença do tecido conectivo, aumenta o risco de sangramento grave. Na avaliação laboratorial inicial, o hemograma completo estabelece se a trombocitopenia é um distúrbio isolado o......
.... A síndrome da hiperquilomicronemia também ocorre na HLCF, combinada a outras causas de hipertrigliceridemia. Em pacientes com pancreatite causada por hipertrigliceridemia, os níveis de triglicerídeos ultrapassam 2.000 mg/dL e podem atingir valores bem mais altos. Recomenda-se que os níveis plasmáticos de triglicerídeos sejam mantidos abaixo de 2.000 mg/dL, para evitar uma pancreatite aguda recor......
...sos de pacientes com tonsilite recorrente. Embora os estudos clínicos de avaliação da eficácia dos óleos de peixe no tratamento da NIgA tenham produzido resultados conflitantes,27,46 tais óleos não são tóxicos. Defendemos o uso de altas doses de ácidos graxos ômega-3 aliados a uma dieta pobre em ácidos graxos ômega-6, como adjunto dos inibidores de SRA. Apesar da imunossupressão mais satisfatóri......
...ted blood donors. Transfusion 1996;36:45–52. 23. Murphy EL, Glynn SA, Fridey J, et al. Increased prevalence of infectious diseases and other adverse outcomes in human T lymphotropic virus types I– and II–infected blood donors. Retrovirus Epidemiology Donor Study (REDS) Study Group. J Infect Dis 1997;176:1468–75. 24. Orland JR, Engstrom J, Fridey J, et al. Prevalence and clinical featu......
...e veia cerebral (TVC) constitui uma causa rara e, todavia, importante de AVC, que muitas vezes não é detectada ou é descoberta tardiamente no processo de diagnóstico. A suspeita de TVC deve ser considerada quando os limites do infarto não forem consistentes com os territórios arteriais. A infecção é uma causa comum de TVC em crianças. Em pacientes adultos, a maioria dos casos está associada à gest......
...omplicações ou necrose pancreática, além do número e severidade das comorbidades médicas existentes.3,5,6 O custo do tratamento é significativo, e as estimativas apontam custos indiretos da ordem de 3,6 a 6 bilhões de dólares, anualmente.1,2,4 Etiologia Muitos fatores foram implicados como causas de pancreatite aguda [Tabela 1]. Juntos, a litíase biliar e o consumo abusivo de bebidas alcoólic......
...e myocardial infarction. Fourth International Study of Infarct Survival Collaborative Group. Lancet 1995;345:669. 122.Sigurdsson A, Swedberg K. Left ventricular remodelling, neurohormonal activation and early treatment with enalapril (CONSENSUS II) following myocardial infarction. Eur Heart J 1994;15 Suppl B:14. 123.Yusuf S, Sleight P, Pogue J, et al. Effects of an angiotensinconv......
...cine use among adults: United States, 2002. Advance Data from Vital and Health Statistics, no 343. National Center for Health Statistics, Hyattsville, Maryland, 2004. Disponível em: www.cdc.gov/nchs/data/ad/ad343.pdf 175. Matthews MK Jr. Association of Ginkgo biloba with intracerebral hemorrhage. Neurology. 1998 Jun;50(6):1933-4. 176. Haller CA, Benowitz NL. Adverse cardiovascular and cen......
...ínico mais comum do AVCH é de déficit neurológico focal progressivo ao longo de poucas horas, diferentemente do acidente vascular isquêmico, em que geralmente o déficit é abrupto e é máximo no momento da instalação. · É necessário investigar a hora de início e evolução dos sintomas, se houve história de trauma e questionar sobre antecedentes como hipertensão, diabetes, doenças hematológic......
...efício demonstrado na literatura melhorando prognóstico de insuficiência renal oligúrica. 3. Posologia A terapia é inicialmente realizada com doses baixas de diurético e aumentada com cuidado, com objetivo de diminuir peso de 0,5 a 1 kg/dia, sem prejudicar a função renal. Uma vez resolvida a sobrecarga de volume, mantém-se o tratamento com doses apropriadas para prevenir a recorrência dos s......
...ria do InCor/HC-FMUSP: · medidas gerais: manutenção da normotermia e equilíbrio metabólico; · tratamento inicial do sangramento: protamina 25 a 50 mg IV diluída em 100 mL de soro fisiológico em 20 minutos (apenas para sangramento no máximo após 4 horas da última dose de heparina); · se o sangramento for maior que 150 mL/h, deve-se proceder da seguinte maneira: - coleta d......