...diuréticos em terapia intensiva......
...diuréticos em terapia intensiva......
...a, a administração de glicocorticoides por tempo prolongado. A causa natural mais comum da síndrome de Cushing ACTH-independente é a secreção de cortisol por um adenoma adrenal benigno [Tabela 2]. Tabela 2. Diagnóstico diferencial da síndrome de Cushing Causas dependentes de ACTH Causas independentes de ACTH Tumor hipofisário produtor de ACTH Uso de glicocorticoides (artifi......
...c pulmonary edema. Crit Care Med 2001;29:891–5. 27.MacCallum NS, Evans TW. Epidemiology of acute lung injury. Curr Opin Crit Care 2005;11:43–9. 28.Atabai K, Matthay MA. The pulmonary physician in critical care. 5: Acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome: de?nitions and epidemiology. Thorax 2002;57:452–8. 29.Rocco PR, Zin WA. Pulmonary and extrapulmonary acute respiratory d......
...o sofrimento do paciente em todas as suas dimensões: física, psicológica, social e espiritual. A extensão da avaliação pode ser modificada, entretanto, com base no prognóstico dos pacientes, bem como em suas metas e também no ônus e benefícios associados à intervenção diagnóstica. É impossível tratar efetivamente o sofrimento físico de forma isolada dos componentes emocional e espiritual que contr......
...ente ainda não tiver iniciado nenhuma terapia. A Tabela 2 e a Tabela 3 apresentam uma lista de critérios diagnósticos para SLT laboratorial e clínica Tabela 3: Graduação da Síndrome de Lise Tumoral Problema Grau 0* I III III IV V SLTL Não Sim Sim Sim Sim Sim Creatininal <=1,5 x ULN 1,5 x ULN >1,5-3,0 x ULN ......
...taque isquêmico transitório; AVC: acidente vascular cerebral; GI: gastrintestinal; GU: geniturinário; HSA: hemorragia subaracnoideia; INR: razão normalizada internacional; IV: intravenoso; PA: pressão arterial; rt-PA: ativador do plasminogênio tecidual recombinante; TP: tempo de protrombina; TC: tomografia computadorizada. *Os resultados do TP, INR e tempo de tromboplastina parcial são necessário......
...P450 levando a um aumento da exposição à alfuzosima. O uso concomitante é contraindicado. t Alprazolam: aumento das concentrações séricas e toxicidade potencial do alprazolam (sedação excessiva e efeitos hipnóticos prolongados). A administração concomitante é contraindicada. t Anlodipino, isradipino, felodipino, nicardipino, nifedipino, nimodipino, nisoldipino: pode haver aumento das concentraçõ......
...ria envolve intervenções comportamentais, tratamento de comorbidade, intervenções no estilo de vida e tratamento farmacológico da incontinência de urgência.32 As estratégias empregadas para tratar a incontinência urinária também incluem a instrução do paciente e do prestador de assistência, o aprimoramento da mobilidade, procedimentos cirúrgicos e a instalação de cateter e suprimentos para inconti......
...ões glomerulares são semelhantes àquelas encontradas na SHU adulta e são caracterizadas pela deposição de fibrina, paredes capilares espessadas e inchaço subendotelial associado a amplos depósitos subendoteliais granulares. Pode haver envolvimento de fatores genéticos na etiologia da SHU pós-parto, uma vez que as mulheres que passaram por um episódio da síndrome apresentam risco aumentado de sofre......
.... Avalie a dor que você está sentindo agora. 1. Sem dor 2. Leve 3. Moderada 4. Intensa 1b. Classifique a sua dor nos últimos três dias. 1. Sem dor 2. Leve 3. Moderada 4. Intensa 1c. Você considera o seu nível de controle da dor aceitável? 1. Bastante aceitável 2. Aceitável 3. Inaceitável 2. Como você descreveria seu nível de atividade nos últimos três dias? ......
...ultrassonografia para avaliar enchimento de veia cava são outros métodos adequados. Estes permitem o monitoramento mais preciso da volemia. Outro fator importante no manejo destes pacientes é a alimentação com dieta altamente calórica, que deve ser iniciada precocemente, por via entérica. Manter débito urinário mínimo é recomendado, nem que para isto seja necessário o uso de diuréticos, claro que......
...s como pacientes com perda de consciência pela intoxicação por CO ou coma. A presença de doenças concomitantes, como doença coronária ou em mulheres grávidas, uma eliminação precoce CO via oxigenação hiperbárica deve ser urgentemente considerada mesmo com intoxicação leve. A Intoxicação por CO aparece frequentemente em combinação com intoxicação por cianeto. Concentrações tóxicas de CO e cianeto ......
... hemodiálise estendida diária surgiu como uma alternativa para pacientes que estão em fase de recuperação ou não são muito catabólicos, e que não toleram o método clássico de hemodiálise. A diálise peritoneal pode ser utilizada em pacientes críticos, desde que não haja comprometimento hemodinâmico grave (situação na qual a má perfusão do peritôneo inviabiliza a diálise), nem contra-indicações form......
...rica, e, mesmo em casos de meninges inflamadas, a concentração liquórica é inadequada. A eliminação da droga é predominantemente hepática e renal. Os agentes suscetíveis incluem bactérias aeróbias Gram-positivas (estafilococo meticilino-sensível, estreptococos, corinebactérias, Listeria monocytogenes), cocos Gram-negativos (gonococo e meningococo), espiroquetas (Treponema spp e Leptospira spp), a......
... Indicações Tratamento da hemofilia B. Efeitos Adversos Cefaleia, tonturas, mal-estar inespecífico podem ocorrer. Reações urticariformes são raras. Apresentações Prescrito em unidades. Monitoração Sem indicações específicas. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa descrita. Manitol Usado devido a sua função como diurético......
... ser usadas??com cautela em pacientes com hipotensão ou insuficiência renal, commonitoramento da pressão arterial e da função renal. Betabloqueadores, comobisoprolol, são iniciados em doses baixas, uma vez que o paciente estáeuvolêmico, antes da alta hospitalar. Antagonistas dos receptores mineralocorticoides,como espironolactona, idealmente devem ser introduzidos após a alta com monitoraçãocuidad......
...belecida são alterados. Uma evolução interessante no diagnóstico precoce da SCR foi a descoberta de novos biomarcadores de LRA. A Lipocalina associada a gelatinase de neutrófilos-(NGAL) é um dos primeiros marcadores detectados no sangue e na urina de seres humanos com LRA. O NGAL sérico e urinário são preditores precoces de IRA, tanto em adultos e crianças, tanto em cirurgia cardíaca ou pacientes ......
...o renal. A fonte de cargas de fosfato pode ser endógena, no contexto de rabdomiólise ou de lise tumoral, ou exógena. De maneira geral, a hiperfosfatemia não está associada a sintomas neurológicos. Entretanto, há relatos de sequelas neurológicas sérias, incluindo convulsões e coma, em pacientes que desenvolveram hiperfosfatemia grave de início rápido após a administração de enemas de fosfato para l......
...ausas de doença. O benefício era menor do que na prevenção secundária, mas maior do que o benefício do tratamento da hipertensão leve. As decisões sobre o tratamento com estatinas para dislipidemia eram baseadas em níveis de LDL-c combinados com a presença de fatores de risco cardiovascular. Os estudos sugerem, entretanto que a terapia com as estatinas pode diminuir o risco cardiovascular relativ......
...malignidade que se apresenta com características de doença glomerular. Da mesma forma, é também relevante considerar a possibilidade da presença de alguma malignidade subjacente em pacientes com diagnóstico recente de glomerulonefrite. Em todos os casos, o tratamento da glomerulonefrite deverá ser direcionado para o neoplasma subjacente. A aplicação de abordagens multidisciplinares é essencial, u......
...senta baixa atividade na próstata e é expressa predominantemente na pele e fígado. A DHT atua como um mitógeno poderoso para células prostáticas. Os homens que foram castrados antes da puberdade não desenvolvem HBP, ao passo que a castração médica ou cirúrgica em fases mais tardias da vida causa apoptose das células epiteliais prostáticas. Outros fatores extrínsecos à próstata também parecem ser i......
...tárias e os doadores estejam devidamente esclarecidos quanto aos potenciais resultados do procedimento para si próprios e para os receptores. A doação de rim aparentemente proporciona benefícios psicológicos à maioria dos doadores. Entretanto, os potenciais doadores devem estar cientes de que pode não haver garantias do resultado alcançado pelo receptor. Tratamento pré-transplante do paciente......
...ientes randomizados para terapia com controle mais rígido apresentaram mortalidade aumentada, provavelmente associada ao risco de hipoglicemia, o que indica que o ideal é atingir o menor nível possível de hemoglobina glicada sem risco de hipoglicemias(1). A insulinização é o tratamento de escolha em pacientes com diabetes melito do tipo 1 e é necessária durante a evolução em muitos dos pacientes ......
...ou hepática. A intoxicação por cianeto pode se apresentar de forma variável, incluindo cefaléia, confusão, desorientação e acidose metabólica. A intoxicação por tiocianato, metabólito do cianeto, também pode ocorrer com infusões prolongadas de nitroprussiato, particularmente em pacientes com insuficiência renal e naqueles usando tiosulfato de sódio para minimizar o risco de intoxicação por cianeto......
...elamento do segmento ST ou inversão de onda T. Além disso, é capaz de mostrar bradi e taquiarritmias, como fibrilação atrial ou taquicardia ventricular, e alterações sugestivas de miopericardites (supradesnivelamento difuso do segmento ST e infradesnivelamento de PR). Em pacientes com cadiopatia prévia ou com hipertensão arterial sistêmica, pode mostrar alterações como inversão do eixo para esquer......
...ultados da revascularização pré-operatória em pacientes de alto risco.11 Neste estudo, os pacientes com doença arterial coronariana significativa estável (pelo menos uma artéria coronária apresentando 70% ou mais de estenose no angiograma) foram randomizados para serem submetidos à revascularização (intervenção coronariana percutânea ou revascularização miocárdica) ou não, antes de passarem por um......
...apacitação respiratória. Diversas endocrinopatias (hiper- ou hipotireoidismo e síndrome de Cushing) podem causar enfraquecimento dos músculos respiratórios, mas raramente estão associados à insuficiência respiratória. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Tzelepis GE, McCool......
...reating disturbances in the relationship between mothers with bulimic eating dis-orders and their infants: a randomized controlled trial of video feedback. Am J Psychiatry 2006;163:899. 6. Core interventions in the treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa and related eating disor-ders. London: National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2004. Available......
... da anemia de pacientes com DRC.5 Antes da iniciação da terapia à base de eritropoetina, o paciente deve ser submetido a uma avaliação para exclusão de causas de anemia diferentes da DRC. A avaliação deve incluir ao menos os níveis de hemoglobina, índices de hemácias, parâmetros de ferro e testes de detecção de sangue oculto nas fezes. O monitoramento dos níveis de ferro deve incluir exames para f......
...iga pelo refluxo. As melhores práticas para evitar infecções do trato urinário associadas ao cateter Embora nem todas as ITUACs possam ser evitadas, existem muitas estratégias que os hospitais podem adotar para reduzir de forma significativa a taxa dessas infecções. As melhores práticas para evitar ITUACs estão detalhadas nas seções a seguir. A primeira prática específica que os cateteres ur......
...abilidade para administração e documentação, o hospital pode revisar a seleção, o tempo e a duração dos antibióticos a fim de determinar que melhorias precisam ser feitas nos processos. Para eliminar a chance de falha humana, os hospitais devem padronizar o processo de profilaxia com antibióticos. Ao fazer isso, podem eliminar a necessidade de escrever um pedido de antibiótico para cada paciente,......
...especialmente treinados. A terapia consiste em sessões semanais de relaxamento miofascial manual transvaginal da rigidez e dos pontos disparadores dos músculos levantadores do ânus. Muitos pacientes apresentam melhora substancial dos sintomas de bexiga hiperativa após 8 sessões terapêuticas semanais. Estimulação elétrica vaginal Acredita-se que a estimulação elétrica transvaginal do nervo pu......
...HA. Existem 4 possibilidades de ritmo [Figura 1]: (1) TV sem pulso; (2) FV; (3) atividade elétrica organizada ou semi-organizada, mesmo na ausência de uma pulso carotídeo palpável, definindo uma AESP; e (4) assístolia. O manejo detalhado destes diferentes cenários de ressuscitação cardíaca baseia-se nas recomendações da AHA52 e do International Liaison Committee on Resuscitation.74 Estas reco......
...19,8%]), readmissão não programada (14,3% vs. 15,7%; diferença ajustada, -1,3%[IC de 95%, -26,3% a 23,7%]), tempo mediano de internação hospitalar (8 dias emambos os grupos; diferença ajustada, 2,5 [IC de 95%, -0,9 a 5,8]) einsuficiência renal (1% em ambos os grupos). Aplicação Prática O que esteestudo nos traz de conclusão é que, entre pacientes mais velhos cominsuficiência cardíaca aguda, o uso......
...mica, continua sendo a causa mais comum de incapacidade global, sendocausada em parte por dislipidemia. O acidente vascular cerebral (AVC), umacausa comum de morte nos Estados Unidos, também está relacionado a distúrbiosdo metabolismo lipídico. Aaterosclerose pode ser definida como uma afecção de artérias de grande e médiocalibre caracterizada pela presença de lesões com aspectos de placas ouatero......
...alquer grau de viremia detectado em ambientes clínicos apropriados tem valor diagnóstico. A terapia parenteral com ganciclovir (5mg/kg, IV, 2x/dia), por 3 semanas, é o medicamento de escolha, embora doses elevadas de valganciclovir por via oral (900mg, 2x/dia) poderão ser usadas ajustando-se a dose para a função renal. Para documentar o sucesso terapêutico, a carga viral de CMV deverá ser verific......
...l e função estão surgindo para o diagnóstico de lesão renal aguda. Alguns resultados de testes bioquímicos são anormais em pacientes com lesão renal aguda e tais testes são úteis para estabelecer se a terapia de substituição renal deve ser iniciada. Por exemplo, uma alta ou em ascensão concentração de potássio (> 6 meq / L) aumenta o risco de arritmias com risco de vida e requer tratamento esp......
...o apolipoproteína B (isto é, lipoproteína de densidade muito baixa, lipoproteína de densidade intermediária e lipoproteína[a]). Entre os pacientes com hipertrigliceridemia, a concentração-alvo para o colesterol sérico não HDL é 30 mg/dL a mais do que a meta de concentração sérica para LDL colesterol. Exemplificando, para indivíduos com DAC cuja meta de concentração sérica de LDL colesterol é 100 m......
...e trombocitopenia sobe para 4%.65 É provável que a incidência de TPIF associada ao uso de eptifibatida e tirofiban também seja da ordem de 1% após a 1ª exposição.66 Evidências atuais sugerem que os autoanticorpos anti-GPIIb-IIIa estão presentes nestes pacientes e, após a administração de um antagonista de anti-GPIIb-IIIa, a ligação do fármaco à GPIIb-IIIa induz alterações conformacionais nesta GP,......
...erolemia severa, aterosclerose e morte, muitas vezes durante as primeiras 2 décadas de vida. Os pacientes com HF homozigota podem ser beneficiados pela aférese de LDL. Em um extremo, a ausência de lipoproteínas contendo apo B pode resultar de defeitos na síntese de apo B (p. ex., hipo-beta-lipoproteinemia homozigota) ou de defeitos no transporte da apo B para dentro do retículo endoplasmático. Ind......
...ntes com contagens de CD4 acima de 400 células/mcL. Na era da HAART,14 houve uma melhora da sobrevida dos pacientes. A maioria dos pacientes com NAHIV é iniciada na HAART em decorrência da infecção pelo HIV em estágio avançado. Segundo alguns estudos de coortes, a HAART, a inibição da ECA ou o uso de esteroides podem melhorar ou prevenir a NAHIV.12,13 Entretanto, nos estudos randomizados, nenhuma ......
...sões, sendo mais prováveis após as transfusões de plaquetas. Até pouco tempo, a maioria das reações transfusionais febris era atribuída a reações entre os anticorpos do receptor e os antígenos HLA presentes nos leucócitos do doador encontrados nos produtos do sangue transfundidos.85 Hoje em dia, é evidente que as citocinas produzidas durante o armazenamento também podem contribuir para estas reaçõ......
...vascular total impede a realização de uma endarterectomia de carótida. Os pacientes assintomáticos cuja estenose ultrapassa 60% do diâmetro da carótida também são beneficiados pela cirurgia, porém o risco e os resultados do procedimento cirúrgico são mais modestos. No Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (Estudo sobre aterosclerose carotídea assintomática), a cirurgia diminuiu o risco de AV......
...desenvolvimento de fibrose. Além do pâncreas, também as glândulas salivares, ducto colédoco, rins, pulmões e retroperitônio podem ser comumente afetados.23,24,59 As elevações dos níveis séricos de imunoglobulinas (em particular de IgG de subclasse 4) e FAN são detectadas com frequência. A manifestação mais comum mimetiza o adenocarcinoma pancreático, com icterícia obstrutiva e aumento do tamanho d......
...parina no tratamento de pacientes com IAM com supra de ST.116 A bivalirudina foi associada a uma redução de 30% na incidência de reinfartos, embora a mortalidade não tenha diminuído e o ramo tratado com este fármaco tenha exibido uma tendência a apresentar mais eventos hemorrágicos. Betabloqueadores As diretrizes do ACC/AHA de 2004 recomendam que os betabloqueadores orais seja admin......
...enamento com ciguatera, registros teóricos sugeriam o benefício do manitol, mas um estudo recente, randomizado, controlado e cego mostrou que o manitol não alivia os sintomas do envenenamento, e o resultado foi a ocorrência de mais efeitos adversos do que com salina normal.166 O envenenamento com ciguatera pode produzir sintomas crônicos que parecem com a esclerose múltipla ou a síndrome da fadiga......
... =8), quando exista quadro evidente de HIC levando a piora neurológica ou em casos de hidrocefalia associada. A vantagem dessa modalidade de monitorização em relação às outras se deve à possibilidade de drenagem de líquor, que é um método efetivo na diminuição da HIC. Hiperventilação, hipotermia e uso de diuréticos osmóticos devem ser utilizados de forma bastante cautelosa pelas razões já explicit......
... uso de furosemida, mas, ainda assim, esta medicação pode ser usada eficazmente. Digoxina É um glicosídio cardíaco com efeito inotrópico positivo. Modo de Ação Inibe a enzima Na-K-ATPase, o que leva ao aumento de sódio intracelular, consequentemente elevando a concentração de cálcio intracelular. A medicação também apresenta efeitos autonômicos vagomiméticos e diminui a frequência cardí......
...rmite o tratamento de todos os tipos de bradicardia e a utilização do overdrive pacing nas taquiarritmias. A remoção desse dispositivo deve ser planejada para o dia anterior à alta hospitalar, utilizando-se tração de forma delicada. Para pacientes recebendo varfarina, o INR deve estar abaixo de 1,5 para a retirada. O paciente deve permanecer deitado por cerca de 2 horas após retirada do dispositiv......