...om diagnóstico de AVC. As imagens mostram a evolução no primeiro, no segundo e no quinto dias de evolução. Na primeira imagem, observamos apenas discreto apagamento de sulcos corticais e perda da diferenciação entre substância cinzenta (córtex cerebral – mais branco à CT) e substância branca subcortical (mais escuro à CT). Na segunda e terceira imagem, a lesão fica mais evidente, com progressiva ......
...e para a detecção de graus leves de disfunção, é bastante efetivo como ferramenta para o clínico. Na Mayo Clinic, usa-se o Short Test of Mental Status (teste rápido do estado mental), porque este teste foi criado para ser mais sensível à demência em estágio inicial.37 O Montreal Cognitive Assessment representa a tentativa mais recente de arquitetar um exame à beira de leito mais sensível e específ......
...ite por citomegalovírus Linfoma leucoencefalopatia multifocal progressiva polineuropatia LEMP tuberculoma criptococoma CMV neuropatia periférica HTLV Zalcitabina Didanosina Estavudina meningoencefalite linfoma primario de SNC AVC meningite asséptica polirradiculoneuropatia pelo HIV síndrome de Guillain-Barré polineuropatia sensitiva distal neurotoxoplasmose neurocriptococose meningoencefalite vira......
...dura é hipointensa em relação à água. No cérebro, a substância branca aparece hipointensa em relação à substância cinza. A aparência do líquido cerebrospinal (LCE) se baseia no seguinte modelo: nas imagens ponderadas em T1, o LCE é relativamente hipointenso e nas imagens ponderadas em T2, o LCE é relativamente hiperintenso. Imagens ponderadas em T2 do cérebro são particularmente úteis para a avali......
...nando a TEV uma doença crônica que apresenta episódios de agudização (no caso, as recidivas de TVP e/ou TEP). Apesar da anticoagulação, há 6% de recorrência nos primeiros seis meses. Após a suspensão da anticoagulação, a recorrência aumenta. Nos casos de TEV não provocada (i. é., idiopática), a recidiva é de 10% em um ano e 30% em cinco anos.7 A taxa de mortalidade a curto prazo da TEP não tratad......
...-se hematoma frontotemporal à direita e desvio da comissura labial esquerda no seu exame físico. A paciente realizou tomografia computadorizada de crânio sem contraste e os seguintes exames laboratoriais: hemograma, provas de coagulação, glicemia e função renal. Todos os exames apresentaram resultados normais. Traumatismo Craniencefálico Definição O traumatismo craniencefálico (TCE) é concei......
... A síndrome de Korsakoff é marcada pela alteração proeminente de memória anterógrada e retrógrada, sem rebaixamento do nível de consciência. Pode haver confabulações, preenchendo as lacunas mnésticas, e alterações comportamentais, como apatia, inércia e perda de insight. O tratamento é feito com tiamina (300 mg VO diários por 3 a 12 meses), complexo B e eventualmente clonidina (0,3 mg 2 vezes/di......
...vasoconstrição difusa em angiografias cerebrais pode ser observada. Lesões estruturais são observadas em 12-81% dos pacientes, e incluem AVC isquêmico, hemorragia subaracnoide, hemorragia intracerebral, e edema cerebral reversível. Uma série de casos franceses mostrou que a maioria dos pacientes teve cefaleia como único sintoma e exames de ressonância magnética mostraram uma hemorragia localizada......
...sma concentrations of troponin T in patients with stable chronic heart failure. Circulation 2007;116:1242–9. 57. Masson S, Anand I, Favero C, et al. Serial measurement of cardiac troponin T using a highly sensitive assay in patients with chronic heart failure: data from 2 large randomized clinical trials. Circulation 2012;125:280–8. 58. Horwich TB, Patel J, MacLellan WR, Fona......
...entrais do nistagmo. Epilepsia Crises epilépticas, principalmente as de origem temporal, são causas raras de tontura ou vertigem. A história clínica normalmente revela perda de consciência e ou automatismo. Enxaqueca A associação entre enxaqueca e vertigem é mais que ao acaso. Diversos autores já relataram uma correlação estatística de enxaqueca com VPPB e doenç......
...opensos a serem afetados. O resultado é uma distribuição de sinais diferente daquela observada em outras polineuropatias, com perda sensorial na área localizada sobre as orelhas externas, nos arcos zigomáticos e nas superfícies extensoras das articulações. Os principais nervos tendem mais a ser afetados nos pontos em que seguem próximos à superfície (p. ex., o nervo ulnar na região do cotovelo). O......
...ini Apresentação Em março de 2013, com base no perfil epidemiológico da influenza no Brasil, o Ministério da Saúde realizou, em parceria com a Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI), a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), a Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB), a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a Sociedade Brasileira de Medicina da Família e Comu......
...e 16 casos a cada 100.000 pacientes do sexo masculino. As mulheres são menos frequentemente afetadas com 7,9 casos a cada 100.000 pacientes, e apresentam prognóstico pior por causa de atraso diagnóstico por sintomas atípicos. Um estudo contemporâneo populacional prospectivo mostrou distribuições de idade e sexo semelhantes à de estudos anteriores, mas a incidência de dissecção aguda foi mais ele......
... cefaleia que ocorre entre 50-55% dos casos; convulsões e acidentes cerebrovasculares são descritos em 30% dos casos; e sinais de irritação meníngea em menos de 10%. Febre é uma queixa comum ocorrendo em 47% dos pacientes, confusão e coma podem estar presentes. A manifestação no serviço de emergência mais comum é de déficit motor focal, geralmente hemiparesia ou hemi-hipoestesia associada à conf......
... contraste em T1 de neurotoxoplasmose. Figura 1 – Neurotoxoplasmose: múltiplas imagens com captação de contraste em T1. Tratamento O tratamento da neurotoxoplasmose deve ser iniciado de forma empírica em todos os pacientes, exceto nos seguintes casos: lesões grandes que precisam de descompressão externa e biópsia; lesões sugestivas de linfoma na TC (T1 Spent, ou com emissão d......
...e uma infecção pelo HIV. Se houver suspeita de infecção aguda pelo HIV, a mensuração da carga viral pode ajudar a fazer o diagnóstico. Os exames de imagem radiológico devem ser direcionados às queixas e ao estado imunológico do paciente. O emergencista deve ter um baixo limiar para solicitar exames de imagens, especialmente exames de baixo risco e baixo custo (como raios-x e ultrassonografia) qua......
...nto ou oclusão das artérias carótidas. Alguns pacientesapresentam refluxo sanguíneo limitado através das artérias carótidas, quesimplesmente giram, e, ao inclinar a cabeça, o paciente pode apresentar tonturaou alterações visuais.Quasemetade dos pacientes apresenta sintomas constitucionais ou sintomasmusculoesqueléticos. Esses componentes constitucionais e musculoesqueléticos dominama apresentação ......
...e olhar, dependendo do tipo e da extensão do envolvimento muscular. Uma sensação de efeito de massa, desconforto ou dor no olho afetado é um sintoma característico. Em pacientes com diplopia com piora dos sintomas pela manhã, um diagnóstico possível é a oftalmopatia de Graves, presumivelmente devido à congestão venosa do músculo ocular associada à posição supina. Os pacientes com paralisia isolad......
... Dificuldade sensorial Dificuldade emocional* Dificuldade cognitiva Nenhuma BAD “Triste demais para animar-se” 50,6 59,8 98,3 75,1 20,2 “Nervosa” 56,8 68,1 96,6 78,6 31,3 “Agitada ou inquieta” 59,2 69,0 96,8 77,1 25,9 “Sem esperanças” 31,5 39,3 95,6 57,1 7,1 “Tudo foi um esforço” 51,9 59,8 99,......
...filtração cardíaca ou o desenvolvimento de arterite coronariana podem acarretar insuficiência cardíaca e síndromes isquêmicas. Os pacientes podem desenvolver uma doença valvular cardíaca que não é tão proeminente nem comum na SCS quanto na síndrome hipereosinofílica idiopática. Há envolvimento neurológico em mais de 60% dos pacientes com SCS. Este envolvimento pode ser severo e geralmente é atribu......
...encontradas no estudo tomográfico, as quais influenciariam o manejo do paciente. Nos casos com achado de lesão única na ressonância magnética, a biópsia cerebral estereotáxica provavelmente será necessária. Vale lembrar que o diagnóstico diferencial de lesões ocupadoras de espaço em pacientes com sorologia positiva para HIV é extenso e deve incluir: · linfoma primário do SNC: cerca de 20 ......
... morte celular. Um dos efeitos deletérios mais bem-estudados dos RLOs sobre macromoléculas é sua ação sobre os ácidos graxos poliinsaturados ou peroxidação lipídica, que tem sérias implicações sobre a integridade celular. Como exemplo, basta salientar as alterações das membranas, tanto a celular como a de suas organelas, no que diz respeito à permeabilidade, ao transporte, à sinalização, etc. ......
...rótida ou femoral por meio do ecodoppler, por exemplo, pode detectar facilmente formas iniciais de DAOP em populações de risco. O paciente com DAOP tem múltiplos fatores de risco para aterosclerose e extensa doença aterosclerótica, que aumentam as chances de ocorrência de eventos cardiovasculares, similar aos pacientes com doença coronariana. O ITB menor ou igual a 0,9 é um fator de risco indepen......
... SAF mais frequentemente abrange um único evento trombótico, seja no sistema arterial ou venoso. A trombose venosa profunda nos membros inferiores é a ocorrência mais comum. A trombose arterial é menos frequente do que a trombose venosa, afetando principalmente o cérebro (AVC) ou os vasos coronarianos (IAM). Durante a gestação, pode haver aborto. Um 2º tipo de manifestação é a SAF catastrófica, ......
... simpático media a resposta vasoconstritora digital à exposição ao frio e ao estresse emocional, porém atualmente não é considerada um mecanismo primário. Alguns pesquisadores sugeriram que a sensibilidade aumentada ou os números de receptores alfa-2-adrenérgicos pós-sinápticos, ou, ainda, ambos, intensificam a reatividade vasoconstritora à estimulação simpática.63 Em alguns casos de fenômeno de R......
...erior As 2 indicações principais para a colocação de filtro na veia cava inferior são: (1) hemorragia significativa, que contraindique a anticoagulação; e (2) EP recorrente, mesmo com a anticoagulação. Os filtros diminuem o risco de EP, porém aumentam o risco de TVP.73 Nos casos de pacientes com contraindicação temporária à anticoagulação, é possível usar um filtro recuperável. Situações clí......
... APH; · descrever os componentes locais e sociais do APH; · demonstrar habilidade em usar todos os elementos de comunicação do APH; · demonstrar habilidade em prover educação para os membros atuantes do APH; · demonstrar familiaridade com a metodologia de pesquisa em APH e o manuseio de desastres; · discutir as características médico-legais do APH; · participar de programas de qualidade em A......
...r. Paliação neonatal. Os procedimentos neonatais paliativos variam substancialmente; todos eles oferecem uma fonte estável de fluxo sanguíneo pulmonar, aliviam a obstrução para o fluxo externo sistêmico e garantem a mistura ao nível atrial. A operação de Norwood para tratamento da síndrome do coração esquerdo hipoplásico é um exemplo usual. Logo após o nascimento, a aorta é reconstruída com a......
...esente nos casos de SGB e, com frequência, é o resultado de repouso prolongado no leito e de desidratação. A insuficiência autonômica pode contribuir em alguns pacientes. Os episódios de hipotensão profunda na posição em supino constituem um tipo de problema mais ardiloso. Esses períodos, que duram alguns minutos ou menos, em geral se alternam com breves períodos de hipertensão grave. A queda da ......
...algumas das características mais importantes que devem ser levadas em consideração em todas as mulheres com doença neurológica, incluindo as medicações e os efeitos da doença sobre a saúde reprodutiva e a gravidez/desenvolvimento fetal, assim como os efeitos hormonais sobre a doença neurológica. Esta é uma abordagem fundamentada em casos que servem de base para discutir as doenças que afetam as m......
...s.6 Na ausência de evidências conclusivas de disparidades relacionadas ao tratamento do AVC, estas diferenças raciais podem ser atribuídas à heterogeneidade da patogênese, com a doença carotídea extracraniana e a cardioembolia sendo os fatores causadores de AVC mais comuns na população afro-americana. A heterogeneidade sexual constitui um aspecto emergente.7 Embora seja observada uma prevalência......