...diferenciação entre substância cinzenta (córtex cerebral – mais branco à CT) e substância branca subcortical (mais escuro à CT). Na segunda e terceira imagem, a lesão fica mais evidente, com progressiva hipoatenuação. Nota-se ainda que na imagem correspondente ao quinto dia de evolução há uma certa compressão, pela área isquêmica, do ventrículo lateral. Isso ocorre porque nos primeiros dias de evo......
... de agregação de moléculas de tau em uma forma fibrilar insolúvel. Todas as mutações no gene GRN atualmente conhecidas podem causar a degradação anormal do RNA mensageiro e, em consequência, uma diminuição marcante da produção da proteína progranulina. O mecanismo é referido como haploinsuficiência. Atualmente, não se sabe quais funções da proteína progranulina são úteis, e, desta forma, o modo co......
...; 100 mg/dL) e glicorraquia normal. Pode-se observar ainda síntese de anticorpos anti-HIV dentro do compartimento liquórico, e o RNA do vírus é possível de ser isolado por PCR. O diagnóstico diferencial deve sempre ser feito com outros vírus e infecções oportunistas. O tratamento, em caso de sintomas, é à base de sintomáticos. Vale lembrar que essa manifestação também ocorre em fases ......
...esões. Muitas instituições possuem protocolos dedicados à geração de imagens das órbitas e dos seios craniofaciais35-38 e dos ossos temporais.39-42 No contexto do trauma, a TC é particularmente útil para identificar fraturas.35,43,44 Substâncias de tecidos moles na cabeça, face e pescoço devem ser avaliadas através de TC com contraste.45,46 Em geral, as considerações diferenciais incluem process......
...cidência de HPTC após um episódio de TEP aguda é em torno de 5% em dois anos, embora em 50% dos casos não seja identificado um episódio prévio de TEP.2,39 Pode-se verificar anticoagulante lúpico em até 10% dos casos (achado mais comum). O principal sintoma é a dispneia progressiva, e a ocorrência de síncope é um sinal que deve alertar para a possibilidade de doença avançada. Em geral, o ecocardiog......
...o primeiro atendimento até a avaliação hospitalar. Esses questionamentos auxiliam a realizar a avaliação e a verificar o aciocínio neurológico. Após serem checados todos os passos de estabilização clínica, conforme preconizado pelo Advanced Trauma Live Support (ATLS), deve-se realizar inspeção e palpação do crânio e da coluna vertebral. Todos os ferimentos devem ser avaliados com a finalidade de b......
...uspeita da maioria das condições clínicas associadas e detecção de indícios de complicações e cronicidade. A solicitação de exames complementares também visa mapear tais complicações, assim como auxiliar no diagnóstico diferencial das situações que podem ocorrer na sala de emergência e também na detecção de co-morbidades. No atendimento de emergência dos dependentes químicos, a propedêutica arma......
...nética de pacientes com déficits focais persistentes por mais de 24. Uma combinação de lesões pode estar presente e diferentes tipos de lesão podem se desenvolver sucessivamente. Hemorragias subaracnoideias, geralmente leves, unilaterais ou bilaterais, são relativamente frequentes ocorrendo em 20% das RM realizadas e manifestam-se como um sinal hiperintenso RMI em T1 e um sinal hipointenso em T......
...· Infecção/inflamação (miocardite, cardiomiopatia viral) · Trauma · Ablação · Malignidade · Cardiomiopatia de Takotsubo · Doença infiltrativa (amiloidose, sarcoidose) · IC Renal failure IR Sepsis = Sepse Gerenciamento As medições de Tn são usadas rotineirame......
...dos lados, assim como para frente ou para trás. Nos casos de vestibulopatia periférica, o lado preferencial para queda muda conforme a direção cefálica, tendendo sempre a cair para o lado doente. Nos casos de doenças cerebelares, a tendência de queda persiste para o mesmo lado, independentemente da posição cefálica. Devido à intensidade dos sintomas vertiginosos e à abasia e à astasia, essa invest......
... aos calçados que o paciente usa. Os sapatos recomendados para uso são aqueles que não apertam e têm solado flexível, os quais devem ser calçados com meia grossa. A dor neuropática tende a ser agravada pelos extremos de temperatura – em especial o calor –, e uso de sandálias abertas pode proporcionar alívio. A sustentação de peso por tempo prolongado costuma piorar a dor neuropática. Aos pacientes......
...evenção e controle de infecção. • Devem ser adotadas as seguintes medidas preventivas: - Cobrir o nariz e a boca com lenço, ao tossir ou espirrar e descartar o lenço no lixo após uso; - Lavar as mãos com água e sabão após tossir ou espirrar; - No caso de não haver disponibilidade de água e sabão, usar álcool gel; - Evitar tocar olhos, nariz ou boca; - Evitar co......
...er classificada de acordo com o local da laceração da camada íntima ou do segmento envolvido. Entre estas classificações anatômicas incluem os sistemas de DeBakey e Stanford, que ajudam a orientar decisões sobre manejo e indicações cirúrgicas. Na classificação, a aorta ascendente refere-se à parte da aorta proximal a artéria inominada e a aorta descendente refere-se à aorta distal à esquerda da ar......
... será necessária. Devemos lembrar de que o diagnóstico diferencial de lesões ocupadoras de espaço em pacientes com sorologia positiva para HIV é extenso e deve incluir: -linfoma primário do SNC: cerca de 20-30% dos casos, inclusive eventualmente com lesões múltipla; -leucoencefalopatia multifocal progressiva: 10 a 20% dos casos, ainda assim apresentação atípica da doença; -Outros diagnóstico......
...g/dia), ou a dapsona (100mg/dia) com pirimetamina (25-50mg/dia) e ácido folínico (10-15mg/dia) e atovaquona, 750mg, 2-4x/dia com ou sem pirimetamina e ácido folínico (o uso da atovaquona sem pirimetamina é associado à recidiva em 25% dos pacientes). O critério para descontinuação da profilaxia é a contagem de CD4 >200cells/mm3 por 3 meses consecutivos. Referências 1- Panel on Opport......
...o em pacientes infectados pelo HIV com diarreia; no entanto, com o sucesso do tratamento com HAART, a frequência de hospitalizações e o diagnóstico de SIDA são reduzidos. Portanto, C. difficile pode não ser a infecção mais frequente, embora seja mais comum em indivíduos infectados pelo HIV do que em indivíduos não infectados pelo HIV. À medida que a contagem de CD4 diminui, o paciente corre o ris......
...ilatação ventricular esquerda com regurgitaçãoaórtica) ou insuficiência cardíaca, que, no início do quadro, pode ser causadapor miocardite, ou, no final da evolução, por doença de aorta crônica com ousem insuficiência mitral. O acidentevascular cerebral (AVC) afeta uma minoria significativa de pacientes. Aglomerulonefrite é rara nessa forma de vasculite de grandes vasos. A doençarenal geralmente r......
...eira semelhante a alguém com AVC, mas normalmente apresenta uma cefaleia ipsilateral associada. A diplopia pode ser associada a envolvimento neurológico difuso ou a lesões que envolvem o tronco encefálico. Os pacientes apresentam múltiplos sistemas como diplopia, fala arrastada e problemas de deglutição. Diplopia e alteração mental em um paciente com etilismo crônico, desnutrição ou história de c......
...r SL, Foley CC, Nosek MA, Holmes A. Practical considerations in the performance of physical examinations on women with disabilities. Obstet Gynecol Surv 1999;54:457–62. 62. Nosek MA, Hughes RB, Taylor HB, Howland CA. Violence against women with disabilities: the role of physicians. In: Welner SL, Haseltine F, editors. Welner’s guide to the care of women with disabilities. Philadelphia: Lippincot......
... de corticosteroides (pelo menos 1 mg/kg de prednisona ou equivalente, sendo que alguns autores – predominantemente os oftalmologistas – sugerem o uso de metilprednisona em doses de até 1 g/dia durante vários dias). Uma proporção significativa de pacientes com ACG requer vários anos de terapia. A terapia com altas doses de corticosteroides, especialmente no caso dos idosos, está associada a uma ......
...ssociação do sulfametoxazol com uma diaminopirimidina, o trimetoprim (SMX-TMP). Posologia e modo de uso Na maioria das infecções, usa-se 800 mg de SMX com 160 mg TMP a cada 12 horas (EV ou IM). Para pneumocistose, usa-se 75-100 mg/kg/dia de SMX e 15 a 20 mg/kg/dia de TMP, com a dose dividida a cada 6 ou 8 horas por 21 dias. É necessário ajuste para função renal e hepática. Indicações O ......
...- Antecedentes hereditários de patologia aterosclerótica ou tumoral. - Tabagismo. - Hipertensão arterial. - Prevenção primária de dislipidemia, diabete, obesidade, hipertensão arterial, cardiopatia isquêmica, sedentarismo, estresse, envelhecimento, menopausa. - Prevenção secundária de angina de peito, antecedentes de infarto agudo do miocárdio, patologia vascular periférica, episódios de isque......
... cerebrais. Estes mais frequentes do que os eventos isquêmicos em membros inferiores, seja o paciente assintomático ou sintomático. Os pacientes com DAOP, mesmo sem história de infarto do miocárdio ou de acidente vascular cerebral isquêmico, apresentam aproximadamente o mesmo risco relativo de morte por causas cardiovasculares que os pacientes com história de doença coronariana ou cerebrovascular.......
...omo as múltiplas gestações com um mesmo parceiro exercem efeito protetor contra o desenvolvimento de pré-eclâmpsia, enquanto a mudança de parceiro ou de doador de inseminação está associada ao risco aumentado de pré-eclâmpsia.71 A tirosina quinase fms-símile 1 solúvel (sFlt-1) também pode exercer papel importante na patogênese da pré-eclâmpsia. Esta molécula tipicamente se liga ao fator de crescim......
...ientes com claudicação intermitente.2,35,36 O ginkgo biloba melhora a distância na claudicação, porém seus efeitos são bastante modestos.35 Nem a L-arginina nem a vitamina E ou os compostos quelantes de metais, como o ácido etilenodiaminotetracético (EDTA), são efetivos no tratamento de pacientes com claudicação intermitente.35,36 Várias classes de fármacos foram submetidas à investigação clínica ......
...ns trombos localizados na veia da panturrilha sofrem lise espontânea, porém outros se estendem proximalmente para dentro das veias poplítea, femoral e pélvica. Quando os trombos venosos se soltam de seus sítios de formação, seguem pelo sistema venoso rumo à veia cava. Estes trombos atravessam o átrio direito e o ventrículo direito e, em seguida, entram na circulação arterial pulmonar. Cerca de met......
...mplicações. Estudos da Europa, do Reino Unido e da Austrália mostraram que serviços com equipe altamente treinada e bem estruturada, com realização de indução de sequência rápida de rotina, são, pelo menos, eficazes e seguros em realizar um procedimento hospitalar, e podem melhorar o prognóstico da lesão cerebral traumática (LCT). A toracotomia pré-hospitalar também foi avaliada em estudos, e, em......
...cia. (B) Repetição do angiograma após a implantação de uma válvula pulmonar transcateter no trato do fluxo externo ventricular direito, mostrando o calibre normal do trato do fluxo externo ventricular direito e uma válvula pulmonar competente. A abordagem transcateter tem alta taxa de sucesso procedimental e durabilidade favorável no tempo médio.30,31 Ocasionalmente, é necessário fazer o repar......
...duz os níveis dos anticorpos teciduais em 3 a 5 dias. Isso corresponde ao tempo necessário para a melhora clínica do paciente, porém ainda não está suficientemente claro se há alguma relação causal entre os dois métodos. Normalmente, não se observa nenhum agravamento clínico com a terapia à base corticosteroides nas situações em que a TP ocorre primeiro. A maior parte dos centros utiliza a TP so......
...durante a gravidez? Ela poderá amamentar? Durante a gravidez, possivelmente ocorram diversas alterações que afetam o controle das convulsões. Algumas entre as alterações fisiológicas que poderão alterar os níveis de AEDs incluem alterações hormonais significativas, alterações na massa corporal, indução de enzimas hepáticas, redução nos níveis de albumina e absorção reduzida. Portanto, é muito ......
... Collaborative Group. Lancet 1997;349: 1641. 18. Adams HP Jr, Effron MB, Torner J, et al. Emergency administration of abciximab for treatment of patients with acute ischemic stroke: results of an international phase III trial: Abciximab in Emergency Treatment of Stroke Trial (AbESSTT-II). AbESTT-II Investigators. Stroke 2008;39: 87–99. 19. Adams HP Jr. Emergent use of anticoagulation ......