...infiltrado novo bilateral emvidro fosco com opacificação e/ou consolidação em um pano de fundo consistentecom UIP com opacidades reticulares bilaterais e alterações em ?favo de mel?.· IC ou sobrecarga volêmica que não explicam ossintomas. Fatores de Risco Pacientescom FPI apresentam exacerbações frequentes com 26,3 casos/1.000 pacientes/ano,e esses dados podem ser uma subestimação, po......
... grasnido (squeake) é um som inspiratório, agudo, tipo “piado de gaivota”, que ocorre em pacientes com doenças em que há comprometimento bronquiolar, como na PH. Podem-se auscultar sibilos expiratórios em casos de bronquiolite constritiva, e em geral eles são refratários ao uso de broncodilatadores. Observa-se hipocratismo digital (baqueteamento) em 30 a 50% dos pacientes com FPI e em 50% dos paci......
...with idiopathic pulmonary fibrosis. N Engl J Med 2007;356:1317–26. 200. Hamvas A, Nogee LM, White FV, et al. Progressive lung disease and surfactant dysfunction with a deletion in surfactant protein C gene. Am J Respir Cell Mol Biol 2004;30:771–6. 201. Chibbar R, Shih F, Baga M, et al. Nonspecific interstitial pneumonia and usual interstitial pneumonia with mutation in surfactant pr......
... t Frequência maior que 10%: – Cefaleia. – Fotossensibilidade. – Exantema. – Anorexia, náusea, vômito, diarreia, desconforto gástrico. – Oligospermia reversiva. t Frequência menor que 3%: – Dermatite exfoliativa, prurido, necrólise epidérmica, urticária, alopecia. – Alucinações, vertigem, depressão, insônia. – Hepatite. – Reações t......
...mínima em receptores assintomáticos estáveis nem sempre é tratada, porém graus maiores de rejeição costumam ser tratados independentemente da situação clínica. O tratamento padrão para um primeiro episódio de rejeição aguda é um curso de três dias de dose alta de metilprednisolona intravenosa (cerca de 10-20 mg/kg/dia). Episódios persistentes ou recorrentes de rejeição aguda podem requerer terapia......
... RG, editor. Systemic lupus erythematosus. 4th ed. San Diego: Academic Press; 2004. p. 993. 52. The American College of Rheumatology Nomenclature and Case Defi nitions for Neuropsychiatric Lupus Syndromes. ACR Ad Hoc Committee on Neuropsychiatric Lupus Nomenclature. Arthritis Rheum 1999;42:599. 53. Hanly JG. Evaluation of patients with CNS involvement in SLE. Baillieres Clin Rheumatol 1998;1......
...s inseticidas parecem causar pancreatite aguda por meio da hiperestimulação da secreção pancreática, por um mecanismo colinérgico. Infecção Além dos parasitas já mencionados, foram descritas diversas infecções causadoras de pancreatite aguda, incluindo uma variedade de infecções virais (p. ex., citomegalovírus, caxumba, rubéola e vírus coxsackie B). É comum os pacientes com Aids apresentare......
...ecessário ter uma pouco de cautela. A pneumonia lipoide endógena pode ocorrer distalmente a um brônquio obstruído, e, nestes casos, o lipídio é distribuído a partir das membranas celulares em colapso. Sendo assim, a broncoscopia ainda é necessária para excluir a possibilidade de obstrução de brônquio mesmo após a demonstração dos macrófagos cheios de lipídio em amostras obtidas por aspiração com a......
...ticoides (reações neuropsiquiátricas, distúrbios de fluidos e eletrólitos, hipertensão e hiperglicemia). t Itraconazol: aumento das concentrações séricas do corticosteroide e do risco de seus efeitos adversos. t Fluoroquinolonas: aumento do risco de ruptura de tendões. t Quetiapina: diminuição das concentrações sanguíneas de quetiapina. Cautela em caso de uso concomitante. t Vacina contra rota......
...os diferenciais incluem esclerose múltipla, infecções e neoplasias. A avaliação do envolvimento pulmonar e intratorácico devem realizar alguns exames para facilitar seu diagnóstico. A aspiração com agulha endobrônquica guiada por ultrassom é uma técnica recente e útil para investigação de linfadenopatia mediastinal e hilar e pode evitar a necessidade de 87% das mediastinoscopias. Além disso, o u......
...histiocitose. PREDOMÍNIO DE ZONAS PERIFÉRICAS Medicamentosa, pneumonia eosinofílica, pneumonia em organização criptogênica (BOOP). * Também pode sugerir diagnósticos diferenciais: linfomas, carcinomas. Diagnóstico Histológico Um diagnóstico de certeza propicia algumas vantagens: - Permite diagnosticar doenças “tratáveis”: sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade crônica, pneu......
...rax normal são causadas por: asma ou bronquite eosinofílica, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ou síndrome do gotejamento pós-nasal causada por rinite alérgica, vasomotora ou sinusite crônica. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica A história clínica é de fundamental importância para caracterizar o tipo de tosse, sugerindo uma etiologia mais provável. Segundo a Associação Americana de Med......
...oença crônica e plaquetose também podem ser utilizadas como parâmetro de atividade. Estes exames em geral são utilizados para monitorar longitudinalmente a atividade da doença e a resposta ao tratamento. Alguns pacientes, entretanto, apresentam provas de fase aguda pouco alterada, mesmo em atividade, e outros, mesmo fora de atividade permanecem sempre com provas inflamatórias de fase aguda elevada......
... Escarro com laivos hemoptoicos e hemoptise podem ocorrer. Gerais Fadiga, perda de peso e anorexia são comuns. Duração da doença As manifestações clínicas podem surgir de qualquer forma, em uma escala temporal, citada na Tabela 3. Entretanto, a forma mais frequente é a apresentação insidiosa e crônica. Tabela 3: Padrão temporal e causas mais frequentes Início dos sintomas ......
...é o desbastamento das extremidades distais das falanges, conferindo às articulações um aspecto chamado de “lápis no copo”, que é radiograficamente distintivo da artrite psoriática. A periostite (que resulta em uma “formação em bigodes” em torno das articulações), as erosões ósseas e a fusão articular na ausência de osteopenia são achados igualmente comuns e úteis para fins diagnósticos. Trata......
...ção das secreções. A maioria dos métodos de movimentação das secreções (p. ex., percussão manual, transmissão de vibrações oscilatórias e pressão de inspiração positiva) emprega uma força externa para soltar as secreções que ficam presas às paredes das vias respiratórias e, assim, permitir que o paciente expectore. Foi demonstrado que os dispositivos utilizados para movimentação da secreção aprese......
...molytic-uremic syndrome: a complication of mitomycin C chemotherapy. J Clin Oncol 1985;3:723. 40. Jackson AM, Rose BD, Graff LG, et al. Thrombotic microangiopathy and renal failure associated with antineoplastic chemotherapy. Ann Intern Med 1984;101:41–4. 41. Pellé G, Shweke N, Duong Van Huyen JP, et al. Systemic and kidney toxicity of intraocular administration of vascular e......
...devem ser suplementados o mais rapidamente possível. Recomenda-se fazer uma varredura anual com absortometria por raios X de dupla energia para verificar a saúde dos ossos, sendo que a suplementação de cálcio e de vitamina D é o tratamento de primeira linha. Prognóstico Nos dias atuais, o prognóstico para pacientes com FC é bem melhor do que em qualquer outro momento na história, sendo que......
...ntrípeta Colágeno tipo VII AR Aparecimento ao nascimento ou infância; bolhas nas bochechas e unhas; erosões orais. EBDR–dermólise bolhosa do recém-nascido Colágeno tipo VII AR Aparecimento ao nascimento ou infância; bolhas generalizadas; unhas distróficas; cáries dentais. AD = autossômica dominante; AR = autossômica recessiva; EBDD = epidermólise bolhosa distrófica do......
...atosus. In: Sontheimer RD, Provost TT. Cutaneous manifestations of rheumatic diseases. 1. ed. Philadelphia: Williams & Wilkins; 1996, p. 1-72. 10. Systemic lupus erythematosus. In: Klippel JH. Primer on the rheumatic diseases. 12. ed. Atlanta: Arthritis Foundation; 2001, p. 329-52. 11. Tan EM, Cohen AS, Fries JF, Masi AT, McShane DJ, Rothfield NF et al. The 1982 Revised Criteria for the clas......
...% a 15% dos casos podem evoluir para uma artropatia crônica ou do tipo Jaccoud, que se caracteriza por desvio ulnar seguido de subluxação, deformidades do tipo pescoço-de-cisne e subluxação das interfalangianas do polegar. Essas deformidades são decorrentes da instabilidade provocada pelo processo inflamatório crônico da cápsula articular, ligamentos e tendões. Outro quadro articular importante no......
...orreta de medicação. A falta de aderência à terapia com agentes antituberculose constitui a causa mais comum de falha terapêutica, recidivas e emergência de resistência farmacológica. Foi demonstrado que o TDO melhora as taxas de conclusão e os resultados, devendo ser considerada o padrão da terapia [Figura 6].3 A doença farmacossensível pode ser tratada com sucesso por meio da terapia antitubercu......
...nting. The full anticoagulation versus aspirin and ticlopidine (fantastic) study. Circulation 1998;98: 1597–603. 117.Leon MB, Baim DS, Popma JJ, et al. A clinical trial comparing three antithrombotic-drug regimens after coronary-artery stenting. Stent Anticoagulation Restenosis Study Investigators. N Engl J Med 1998;339:1665–71. 118.Angiolillo DJ, Guzman LA, Bass TA. Current antiplatelet th......
... microgramas/kg/minuto, da solução injetável diluída em soro fisiológico ou solução glicosada 5% (concentração de 1 a 2 mg/mL). Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito – Injeção intramuscular: 1 minuto e 15 segundos a 3 minutos, em adultos, 3 minutos e 30 segundos em maiores de 1 ano e 4 minutos em menores de 1 ano. Injeção intravenosa: 30 a 60 segundos (intraven......
...a asma. Geralmente elevado, embora possa ser normal. - Não acompanhado Bronquiectasia central V-Fibrótico Dispneia, cianose, estertores, baqueteamento, cor pulmonale. - - Não acompanhado Fibrose De maneira geral, os níveis de IgE e a eosinofilia são menos acompanhados em pacientes portadores de doença no estágio IV ou V. Diagnóstico Manifestaçõe......
...observação da cor, dificuldade respiratória e frequências cardíaca e respiratória. Se ocorrer dificuldade respiratória importante (taquipneia, retrações esternais ou intercostais, cianose), o pneumotórax deve ser drenado. É necessário cuidado com o pneumotórax espontâneo bilateral. Se o RN não puder ser monitorado e observado constantemente, é prudente a drenagem de pelo menos um dos lados para ev......
...revida aumentada após o diagnóstico de insuficiência cardíaca [Figura 2].17,194 Para promover essa tendência, os médicos devem trabalhar em prol da implementação disseminada de terapias que sabidamente diminuem a morbidade e a mortalidade associadas à insuficiência cardíaca. Os pesquisadores também devem investigar mais completamente o impacto da terapia médica na sobrevida de pacientes com ICFEP.......
...choque, lancinante, fisgada, com pontos gatilho) no território do nervo trigêmeo recebem o diagnóstico de neuralgia ESSENCIAL do trigêmeo. O tratamento desta doença é eminentemente o controle da dor. O tratamento das dores neurálgicas tem como primeira alternativa a utilização de anticonvulsivantes (carbamazepina, fenitoína, gabapentina, topiramato, lamotrigina, oxcarbazepina, valproato, divalproa......
... doença pulmonar intersticial, fenômeno de Raynaud, mãos de mecânico e artralgia, denominada síndrome antissintetase. Cerca de 30% dos pacientes adultos com polimiosite são anti-Jo1 positivos e essa frequência é maior (60%) em pacientes com comprometimento intersticial pulmonar. No teste do FAN, sua presença está associada ao padrão citoplasmático pontilhado fino. Anticorpos Anticentrômero ......
...o, limitação a uma articulação por exame, correlação com prognóstico clínico ainda questionável DIAGNÓSTICO O diagnóstico da artrite reumatoide é estabelecido considerando-se uma associação de achados clínicos. Nenhum teste laboratorial, achado histológico ou característica radiológica confirma isoladamente o diagnóstico. Diversas condições podem cursar com poliartralgia ou poliartrite, faz......
...et al. The prevalence of elevated serum C-reactive protein levels in inflammatory and noninflammatory thyroid disease. Thyroid. 2003 Jul;13(7):643-8. 91. Bahn RS, Burch HS, Cooper DS, Garber JR, Greenlee CM, Klein IL, et al. The Role of Propylthiouracil in the Management of Graves' Disease in Adults: report of a meeting jointly sponsored by the American Thyroid Association and the Food and D......