...eiro passonecessário no diagnóstico.Caso sejamobservados infiltrados bilaterais em radiografias simples de tórax, a TC detórax pode ser necessária para a avaliação da opacidade em vidro foscobilateral ou do aparecimento de consolidação associada com achados crônicos defibrose, como faveolamento, bronquiectasias de tração/bronquiolectasias ou opacidadesreticulares. Antes de se chegar a um diagnósti......
...rose na TCAR). É essencial a inexistência de disfunção significativa em outros órgãos e um perfil psicossocial adequado.11,30 Tratamento da exacerbação A exacerbação de uma DPPD é um contexto potencial de alta mortalidade. Pode ocorrer tanto em casos de FPI quanto de outras doenças pulmonares intersticiais idiopáticas ou associadas à DDTC. O manejo em geral envolve a exclusão de complicações,......
... estágio final de fibrose [Figura 21]. Em qualquer estágio, as lesões parecem ter a mesma idade, sugerindo a ocorrência de uma única agressão, que tipicamente ocorre em algumas semanas antes da obtenção da biópsia (“homogeneidade temporal”).25 A princípio, a lesão da célula endotelial acarreta desnudamento da parede alveolar, vazamento capilar, edema e formação de membranas hialinas. A inflamação ......
... deficiência de cobre, associada a anemia sideroblástica ou neutropenia). – falência renal aguda (ver Apêndice D); pode ocorrer acúmulo de zinco. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquema de administração Crianças Suplementação nutricional em estados de deficiência ou de perda de zinco t 0,5 a 1 mg/kg, por via oral, dividido a cada 8 a 24 horas. t Prema......
...ransplante de pulmão, sendo que a rejeição hiperaguda deve ser considerada na avaliação diagnóstica de DPE. Rejeição Aguda A rejeição aguda é relativamente comum no primeiro ano e está associada a vários problemas. A rejeição aguda pode ser clinicamente silenciosa. A rejeição aguda branda tem sido detectada em cerca de 19% dos receptores assintomáticos estáveis submetidos a biópsias transbron......
...assagem do plasma do paciente em uma coluna de absorção também está sendo estudada. A inibição do fator de necrose tumoral-alfa – que no passado era considerada perigosa para pacientes com LES – tem sido revista. As tentativas ao nível da manipulação hormonal, como no caso da desidroepiandrosterona, têm alcançado um sucesso apenas modesto. Nenhum teste isolado informa aos médicos se o tratamento......
... Hematológica Coagulação intravascular disseminada Trombose vascular (em particular, na veia esplênica) Hemorragia gastrintestinal Outras Encefalopatia Necrose gordurosa distante Retinopatia Diagnóstico Achados clínicos A suspeita de um diagnóstico de pancreatite aguda habitualmente se baseia na observação de sinais e sintomas compatíveis, bem c......
...ecção pelo HIV em estágio avançado e outros pacientes imunossuprimidos), vírus, riquétsias, fungos e parasitas. Doenças neoplásicas O carcinoma bronquioloalveolar e o linfoma comumente se manifestam como infiltrados pulmonares focais, embora também possam causar infiltração multifocal. Em muitos casos, o câncer broncogênico produz um nódulo ou massa, mas pode causar uma infiltração densa e ......
...dio 0,9% injetável e concentração final entre 1 a 10 mg/mL de fenitoína base. O tempo de infusão deve ser no máximo 1 hora. O equipo deve ser enxaguado com cloreto de sódio 0,9% injetável antes e após a administração da solução de fenitoína para minimizar a irritação venosa local. Usar filtro de 0,22 a 0,45 micrômetros no equipo. t A injeção intravenosa deve ser feita diretamente numa veia larga,......
...stico. A aspiração com agulha endobrônquica guiada por ultrassom é uma técnica recente e útil para investigação de linfadenopatia mediastinal e hilar e pode evitar a necessidade de 87% das mediastinoscopias. Além disso, o uso de citologistas bem treinados no local podem fornecer informações sobre a necessidade de coleta de material adicional, ou indicar se a melhor opção é a realização de uma biop......
...os. Bom prognóstico. Bom prognóstico. Mortalidade de 25% em 8 anos. Diagnóstico Diferencial O primeiro passo é tentar afastar doenças ou condições que possam simular uma doença pulmonar intersticial (DPI), tais como: - Obesidade: pode cursar com dispneia, espirometria com padrão restritivo e a radiografia de tórax pode falsamente sugerir infiltrado intersticial (aumento de pa......
... até 70% dos casos de tosse crônica podem ter o seu diagnóstico sugerido apenas com história e exame físico. A tosse apresenta piora noturna ou com decúbito dorsal horizontal? Esta piora noturna sugere patologias com DRGE, gotejamento pós-nasal ou insuficiência cardíaca congestiva, pois este decúbito favorece a exacerbação destas doenças. O paciente apresenta sinais e sintomas de gotejame......
... remissão de outros sintomas da doença, para a necessidade de traqueostomia definitiva. A associação entre destruição (Figura 4), levando à desabamento de septo (“nariz em sela”) - Figura 5 - e proptose ocular confere uma fácies bastante característica da doença. Figura 4: Destruição do septo nasal vista a tomografia computadorizada em corte frontal. Figura 5: Nariz em “sela”, decorre......
...icial bilateral, simétrico ou não, nodulações etc.). A tomografia de tórax costuma sugerir o diagnóstico, mostrando um envolvimento pulmonar linfático. Em geral, cursa com um péssimo prognóstico, podendo ser causada por câncer primário de pulmão ou câncer metastático. 3. Edema pulmonar cardiogênico: sinais e sintomas de ICC, derrame pleural bilateral, área cardíaca aumentada etc. 4. Medica......
...enefícios imediatos e importantes proporcionados pelo uso de antagonistas de TNF-alfa (infliximabe e etanercepte) nestes casos.51 A fisioterapia é importante para manter a movimentação articular e prevenir a incapacitação. Artrite psoriática Epidemiologia Estima-se que a prevalência da psoríase cutânea seja de 2% na maioria das populações brancas. Esta prevalência parece ser menor nas popu......
...nica exócrina deve incluir o exame regular das narinas, faringe e pulmões, bem como dos sinais de doença hepática. O baqueteamento digital pode sugerir uma bronquiectasia mais severa, no entanto esse tipo de achado não é diagnóstico. Os sons respiratórios geralmente incluem estertores inspiratórios finais que são mais intensos sobre as áreas anterior e apical. Atritos e sibilos focais também são c......
...e hipercalcemia. Hipertensão Exacerbação de hipertensão pré-existente ou apresentação de nova hipertensão. DRC: doença renal crônica; LRA: lesão renal aguda; SN: síndrome nefrótica; TGF: taxa de filtração glomerular. Hipercalcemia A hipercalcemia complica entre 20 a 30% de todos os tipos de câncer.1 Embora possa complicar quase todas as malignidades, a hiperc......
...nas mulheres com função pulmonar mais baixa. Observou-se um aumento na incidência de diabetes melito gestacional, sugerindo a necessidade de varreduras mais frequentes.75 Problemas Psiquiátricos A frequência das comorbidades médicas é cada vez maior, levando-se em consideração que os indivíduos com FC estão vivendo mais. A depressão não é uma exceção à regra, sendo que há um aumento de inc......
...antifibrinogênio exógenos com marcação fluorescente, que localizam onde as imunoglobulinas patogênicas do paciente foram depositadas. Na imunofluorescência indireta, o soro do paciente é usado para lavar amostras de tecido ricas em um ou outro antígeno. Exemplificando, para excluir o PPN, o soro do paciente é aplicado ao epitélio da bexiga de rato, que contém a miríade de antígenos encontrados no ......
...ia e da dislipidemia deve ser feito de maneira rigorosa, objetivando os alvos determinados para os pacientes com alto risco cardiovascular, portanto, a atividade física também deve ser estimulada. Os antiinflamatórios não-hormonais devem ser utilizados com cautela na doença, particularmente nos pacientes com envolvimento renal, pois podem agravar essa disfunção ou mesmo dificultar o monitoramento......
...oroquina (6 mg/kg/dia) mostraram-se efetivos em controlar a atividade inflamatória da doença, reduzir o tempo da corticoterapia, diminuir o número de flares e promover um melhor controle das dislipidemias. Alguns estudos demonstraram que essa medicação está associada com a manutenção de pacientes em remissão da doença, de forma que alguns autores sugerem manutenção prolongada desta, mesmo em pacie......
...esentaram um 2º episódio de tuberculose, pois permite diferenciar entre casos de recidiva e casos de reinfecção com uma nova cepa. A tipagem molecular é igualmente útil na avaliação de surtos e na identificação de casos de contaminação cruzada ocorridos no laboratório.8 Tuberculose extrapulmonar Para estabelecer o diagnóstico de tuberculose extrapulmonar, é necessário obter amostras apropriad......
...ombina geralmente permanece intacta, pois a ativação das plaquetas pela trombina independe do ADP. O sangramento clínico relacionado ao uso do clopidogrel pode ser tratado com transfusões de plaquetas. Antagonistas de GPIIb-IIIa plaquetária. Existem 3 antagonistas IV de GPIIb-IIIa (alfa-IIIb-beta-3) aprovados para uso pelo FDA: abciximabe (fragmento de anticorpo monoclonal quimérico); eptifibati......
...as. t Meia-vida de eliminação: 3 a 6 horas. Efeitos adversos t Obstipação (6% a 11%), diarreia (2% a 7%), xerostomia (5% a 17%). t Cefaleia (9% a 27%), mal-estar e fadiga (9% a 13%), sonolência (8%), febre (2% a 8%), tontura (4% a 7%), ansiedade (6%), sensação de frio (2%). t Prurido (2% a 5%), exantema (1%). t Distúrbio ginecológico (7%), retenção urinária (5%). t Reação no sítio de ......
... seguir, alterar para terapia de manutenção. Agente alternativo. Usar a formulação lipídica, não genérica, em pacientes com nefrotoxicidade ou toxicidade por infusão. Itraconazol 200-300mg p.o., b.i.d, por 2-12 meses ou pelo tempo de duração da doença clínica. Agente alternativo ou de manutenção. A solução tem melhor biodisponibilidade que as cápsulas; registrar os n......
...s casos de estreitamento subglótico em crianças, sendo geralmente secundárias à entubação traqueal prévia. As complicações da entubação traqueal na criança ocorrem mais na região subglótica, pois esse é o local mais estreito da via aérea nessa faixa etária. A estenose subglótica congênita ocorre devido à inadequada recanalização do lúmen da laringe na fase embrionária, podendo variar desde atresia......
... envolvendo 1.230 pacientes com cardiomiopatia constatou que a sobrevida foi significativamente pior para os pacientes com cardiomiopatia decorrente de isquemia, doença infiltrativa, quimioterapia cardiotóxica, infecção pelo HIV ou doença do tecido conectivo, em comparação aos pacientes com cardiomiopatia idiopática.188 Existem dados conflitantes sobre o prognóstico dos pacientes com ICFEP. Entr......
...faleia é o sintoma mais comum, podendo ocorrer isoladamente e sem características que a diferencie de outras etiologias. Assim, esse diagnóstico nunca pode ser descartado clinicamente, devendo ser realizado exame de imagem de rotina no idoso com cefaleia. Outra situação que é praticamente exclusiva do idoso é a arterite de células gigantes (arterite temporal). Para o diagnóstico da doença o Colég......
...) Interagem com proteínas dos grânulos azurófilos primários dos neutrófilos e estão fortemente associados às vasculites primárias, granulomatose de Wegener (60-90%), poliangiíte microscópica, síndrome de Churg-Strauss dentre outras. Os principais antígenos-alvo são:a proteinase 3 (PR3) e a mieloperoxidase (MPO), embora reatividade a outros antígenos presentes em lisossomas de neutrófilo......
...C5a do complemento e leucotrieno B4. Como resultado, observa-se acúmulo de proteinases ativadas e metabólitos do oxigênio que contribuem para o processo. ACHADOS CLÍNICOS As manifestações clínicas da artrite reumatoide podem ser divididas em articulares e extra-articulares. Sendo uma doença sistêmica, não é incomum que sintomas gerais como febre, astenia, fadiga, mialgia e perda ponderal prec......
...finitivo com radioiodo ou cirurgia. 3. Para o manejo de gestantes com hipertireoidismo e doença de Graves neonatal. 4. Para determinar se sintomas inespecíficos são, na verdade, relacionados a uma tireotoxicose leve. Os fármacos antitireoidianos têm várias limitações. Em primeiro lugar, eles costumam demorar entre 3 e 8 semanas para restaurar o eutireoidismo. Embora eles inib......