...camentos para o tratamento de exacerbações de DPOC. Um estudo do Canadá avaliou o antagonista de TNF etanercept-a como um tratamento anti-inflamatório para essa condição. Nenhuma diferença significativa foi observada na função pulmonar em 14 dias ou em diminuição de falha de tratamento em 90 dias. Um estudo similar com o zileuton, um inibidor de antileucotrienos 600 mg quatro vezes ao dia ou plac......
... uma combinação de VEF1 de um indivíduo, história de exacerbações, histórico de hospitalização por exacerbação e sintomas para avaliar o risco de exacerbação. O número de exacerbações nos últimos 12 meses é estratificado: uma história de zero ou uma exacerbação sugere um baixo risco futuro de exacerbações, enquanto duas ou mais sugerem um alto risco futuro. Essa estratificação divide o paciente e......
...initivo de influenza poderá ter um impacto significativo sobre o gerenciamento médico. Na população pediátrica, a detecção do antígeno da influenza A resultou em redução no uso de antibióticos, em redução no tempo de duração do uso de antibióticos em pacientes hospitalizados e no aumento no uso de antivirais.48 Complicações Deve-se suspeitar de pneumonia bacteriana secundária nas situações......
... Reflexo da Tosse Figura 1: Receptor Nervo Efetor 1. Origem respiratória · Bronquite crônica. · Asma. · Bronquite eosinofílica. · Bronquiectasias, fibrose cística. · Doença intersticial pulmonar. · Irritação crônica das vias aéreas por fumaças, poeiras e gases inalatórios. · Presença de corpo estranho na árvore traqueobrônquica. · Neoplasia pulmonar. · Infecção do parên......
...e forma que a fraqueza muscular não explica isoladamente a hipoventilação nesses casos. Ainda no controle da ventilação, existem os mecanorreceptores, que são divididos em três tipos principais. Os receptores de lenta adaptação ou estiramento são estimulados por aumento de tensão nas vias aéreas e, portanto, respondem ao aumento de volumes pulmonares. Os receptores de resposta rápida, ou irritati......
... melhorar a respiração, mas não é mais eficiente que a terapia médica padrão para evitar mortalidade e outros desfechos. As intoxicações agudas podem ser manejadas com o tratamento de suporte e, em alguns casos, com antídotos específicos como naloxona ou flumazenil em intoxicações por opioides e benzodiazepínicos respectivamente. A perda de peso pode melhorar os sintomas da síndrome de obesidade-......
...que 45 anos; estreitamento laríngeo em exame de imagem. A DPOC tem achados cardinais para seu diagnóstico, que incluem presença de tosse crônica produtiva, dispneia ao esforço e progressiva e exposição aos fatores de risco. A asma, por sua vez, é caracterizada pela tríade clínica composta por sensação de dispneia, opressão torácica e sibilância, sendo, pelo menos, um desses sintomas relatado em 9......
...ada por toxina, por Staphylococcus aureus). Os pacientes com três ou mais critérios menores para pneumonia adquirida na comunidade grave (por exemplo, alteração da função renal, confusão mental e uma elevada frequência respiratória) devem receber intervenção extensa na emergência e serem considerados para a admissão na unidade de terapia intensiva. Nesse caso, reposição volêmica agressiva e antib......
...me FM, Lasserson TJ, Cates CJ: Long-acting beta2-agonists versus antileukotrines as add-on therapy to inhaled corticosteroids for chronic asthma. Cochrane Database Syst Rev (4):CD003137, 2006 93. Weller PF, Plaut M, Taggart V, et al: The relationship of asthma therapy and ChurgStrauss syndrome: NIH workshop summary report. J Allergy Clin Immunol 108:175, 2001 94. Weinberger M, He......
...s de tirosina quinase.48 Os miofibroblastos estão envolvidos na fibrose de praticamente todos os tecidos e exibem um fenótipo intermediário entre o de células musculares e não musculares, com propriedades de contração e secreção de colágeno.49 Expressam actina de músculo liso, que os diferencia dos demais fibroblastos.50 Sua contratilidade é estimulada por algumas citocinas, incluindo a endote......
...dipino. Aumentar dose de anlodipino, se necessário, e observar a ocorrência de sinais e sintomas de hipertensão e angina. Orientações aos pacientes t Orientar para a importância de comunicar qualquer sinal ou sintoma de efeito adverso. t Evitar dirigir veículos a motor, operar máquinas ou realizar qualquer tarefa que exija atenção. t Orientar para adoção de boa higiene oral e visitar fr......
...ia Prevalência 40-49 anos 8,4% 50-59 anos 16,2% = 60 anos 25,7% Fonte: Menezes e colaboradores.8 Tabela 136.3. Prevalência de DPOC de acordo com o tempo de escolaridade Anos de estudo Prevalência 0-2 anos 22,1% 3-4 anos 16,3% 5-8 anos 14,4% > 9 anos 10,4% Fonte: Menezes e colaboradores.8 Indivíduos com D......
...ificação da imunossupressão para tratamento da rejeição, ou em associação com outras doenças graves. A profilaxia universal com ganciclovir ou, mais comumente, com valgaciclovir durante os períodos de alto risco é prescrita por alguns centros de transplante.112 A extensão da profilaxia por um período de 12 meses inteiros após o transplante tem diminuído a incidência de infecção por CMV.113 Outros ......
... são excretados na urina. A média da meia-vida da teofilina no soro de adultos não fumantes é de aproximadamente 7 a 9 horas, mas as diferenças nas taxas metabólicas entre as pessoas e em um mesmo indivíduo ao longo do tempo geram uma variabilidade considerável nas concentrações séricas de teofilina após a administração de uma dose. A eliminação da teofilina é acelerada em crianças, fumantes e pes......
...ociada a uma resposta inflamatória dos pulmões a gases e partículas nocivos.1 Na maioria dos casos, os gases e partículas nocivos derivam da fumaça do cigarro. Esta definição enfatiza a importância da obstrução do fluxo de ar, que é tipicamente determinada por espirometria, no diagnóstico da DPOC. Em contraste com as antigas definições de DPOC, a definição atual não menciona o enfisema nem a bronq......
...rapêutica de acordo com a apresentação clínica e radiológica (“típica” ou “atípica”) tem demonstrado falha terapêutica em muitos casos, e não está indicada.5 A pneumonia aspirativa apresenta características peculiares e pode decorrer de aspiração de conteúdo gástrico (pneumonia química devido à aspiração de conteúdo estéril) ou aspiração de material da orofaringe colonizado (pneumonia in......
...am benefício adicional quando comparado com os corticosteroides inalatórios isoladamente. · DPOC: o uso de broncodilatadores inalatórios de longa ação (tanto os ß2-adrenérgicos quanto o tiotrópio) está indicado em pacientes com sintomas frequentes e GOLD II, III e IV. Há um grande número de estudos com a associação de formoterol ou salmeterol com corticosteroides inalatórios (comparado com p......
...itais norte-americanos. Foram incluídos todos os pacientes com mais de 40 anos admitidos com um diagnóstico principal de DPOC exacerbada ou com o diagnóstico principal de insuficiência respiratória aguda e o diagnóstico secundário de DPOC e que tenham sido tratados com corticóides sistêmicos durante os dois primeiros dias de internação. O uso de corticóides por via oral, em baixas doses, foi defi......
...S1,5 • Em asma, a resposta inicial após inalação se dá em 1 a 3 minutos e o pico é alcançado em 1,5 a 2 horas. A duração de efeito está em torno de 4 horas. • Em DPOC, a resposta ao aerossol se inicia em 30 a 60 minutos e dura 3 a 6 horas. • A absorção sistêmica é mínima. Após inalação, 15% da dose atingem vias aéreas de pequeno calibre. O metabolismo do que foi absorvido se dá n......
... exacerbação aguda no ano anterior. Entretanto, estudos anteriores não conseguiram mostrar diferenças significativas entre as duas classes de drogas, conforme uma revisão realizada pelo Instituto Nacional para Excelência Clínica e em Saúde da Inglaterra (NICE)2. Além disso, o presente estudo é financiado pela indústria farmacêutica, o que pode ter comprometido seu desenho e resultados. Dessa form......
...a torácica pode ser útil em casos de pacientes com mais de 50 anos de idade que comprovadamente sofram de uma doença cardiopulmonar e sejam submetidos a uma cirurgia abdominal, torácica ou de aneurisma aórtico abdominal.28 Nós recomendamos que sejam solicitadas radiografias torácicas se houver indicações diagnósticas ou para conhecer melhor a condição de uma doença em curso. Não é recomendado soli......
...pulmonar ocorra nas primeiras semanas do uso, há relatos de pneumopatia após anos de utilização do fármaco. Então, é necessário obter a história medicamentosa completa, sobretudo dos pacientes que mais apresentam toxicidade pulmonar. Em alguns contextos, há potencialização do efeito tóxico, como a realização concomitante de radioterapia ou o uso de altas frações inspiradas de oxigênio. ......
...ntre estresse mecânico e remodelação das vias aéreas na via aérea de pacientes com asma. As citocinas produzidas pela resposta Th-2 como a IL-4 e IL-5 agem indiretamente em células efetoras como células B, mastócitos, eosinófilos e contribuem para o quadro clínico do paciente com asma. A IL-4, por exemplo, tem papel importante no aumento da produção de anticorpos IgE específicos ao alérgeno. Out......
..., tiazídicos, anfotericina-B, agonistas adrenérgicos, insulina intravenosa, · Medicações com efeito no sistema nervoso central podem ter efeito potencializado, tais como bupropiona, · Ciclosporina: os corticóides podem aumentar os níveis séricos de ciclosporina. · Hipoglicemiantes orais: os corticóides reduzem a ação dos hipoglicemiantes, podendo levar à descompensação di......
...om cuidado nos casos de: – uso de anestésicos (risco de depressão miocárdica grave). – interrupção do tratamento (não suspender abruptamente pelo risco de efeito rebote). – doença broncoespástica, miastenia grave e feocromocitoma. – tireotoxicose (metoprolol pode mascarar os sintomas de hipertireoidismo, como taquicardia). – diabetes melito (metoprolol pode masca......
...rse groups. Gerontologist 2005;45:634–41. 46. Raghavan M, Smith A, Arnold R. Fast fact and concept #204: African Americans and end-of-life care. Available at: http://www.eperc.mcw.edu/fastFact/ff_204.htm(accessed November 6, 2008). 47. Crawley L, Payne R, Bolden J, et al. Palliative and endof-life care in the African American community. JAMA 2000;284:2518. 48. American Geriatrics ......
...erbações de DPOC ficam sem etiologia esclarecida. Como há uma relação conhecida entre inflamação e trombose, os objetivos deste estudo foram determinar a prevalência e relevância clínica de TEP e casos de exacerbação de DPOC. O Estudo Foi feita uma revisão sistemática de estudos observacionais. A busca sistemática resultou em 1650 registros, sendo que 22 artigos foram revisados, ??e 7 estudos......
...na-angiotensina-aldosterona - Sem terapia com betabloqueador - Descontinuação de inibidores da enzima de conversão de angiotensina (IECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) no hospital por hipotensão ou disfunção renal - Alta sem IECA/BRA ou betabloqueador Eventos inesperados no hospital que conferem riscos adicionais - Reanimação ou intubação - Terapia inotrópica in......
...ea · Relacionada ao uso do ventilador · Distensão alveolar por excesso de volume corrente, pressão de platô elevada ou PEEP elevado · Manifestação da doença de base (Sara, DPOC, asma, doença intersticial) · Hiperdistesão alveolar inadvertida · Intubação seletiva em brônquio fonte ......
...ciência cardíaca em um estudo randomizado, duplo-cego, controlado No seguimento não houve nenhum benefício de mortalidade ou reinternação para os doentes tratados com o tolvaptana. A maioria dos pacientes do estudo, no entanto, teve insuficiência cardíaca sem hiponatremia, que seria uma indicação melhor para a medicação.Hiponatremia crônica em associação com disfunção cardíaca pode ser uma fonte ......
...de 80% das crianças. Os níveis séricos das transaminases e fosfatase alcalina são elevados na maioria dos pacientes. A radiografia de tórax revela pneumonite assimétrica com alargamento mediastinal e adenopatia hilar. Em indivíduos infectados pelo HIV, os fatores de risco para o desenvolvimento de HPD incluem contagem de linfócitos CD4 inferior a 200 células / mL, história de exposição a galinhei......
... lobo sangrante e ajudar a guiar uma eventual loboctomia. Entretanto, o melhor tratamento é a embolização através da canulação de artérias brônquicas (radiologia intervencionista). Profilaxia Vacinações infantil contra o sarampo e a coqueluche têm ajudado a reduzir o número de indivíduos que desenvolvem bronquiectasia. As vacinações anuais contra a gripe também ajudam a impedir a ação destrut......
...tam e coalescem formando espaços enfisematosos circundados por ductos alveolares e alvéolos relativamente normais, de modo que esses espaços se localizam na porção intermediária do lóbulo separada dos septos por tecido alveolar normal. Tipicamente, as vias respiratórias pequenas que suprem esses espaços enfisematosos se caracterizam pela presença de inflamação e estreitamento. Usualmente, o enfise......
...siste no processo fisiológico responsável pelas trocas gasosas entre o organismo e o meio ambiente. O processo envolve a entrada do oxigênio (O2) e a remoção do gás carbônico (CO2) do sangue, e depende de um complicado aparato: o aparelho respiratório. Vias aéreas, pulmões, diafragma, caixa torácica, o controle do sistema nervoso central (SNC) e periférico e o aparelho cardiocirculatório, todos in......
...icos Hidrocortisona ou metilprednisolona endovenosa por até 72 horas, seguida de prednisona (ou equivalente) por via oral, completando-se 10 a 14 dias. 4. Antibióticos Mesmas considerações para o manejo domiciliar. 5. Ventilação mecânica não invasiva com pressão positiva (VNIPP) Suas indicações são: · dispneia moderada a grave, com utilização de musculatura acessória e movi......
... · DPOC: nível 1 de evidência (metanálises); recomendação classe I; peso da evidência A. · Asma grave (VEF1 < 60% do predito): associado aos ß2-agonistas inalatórios; nível 1 de evidência (metanálises); recomendação classe I; peso da evidência A. · Broncoespasmo induzido por betabloqueador; nível 6 de evidência (série de casos); recomendação classe IIa; peso da evidência B. Posologia ......
...menor que 90%,que é indicação de oxigenoterapia. Cefepima 2 g a cada 12 horas A antibioticoterapia contra Gram-negativos é essencial; considerações sobre a escolha do antibiótico foram discutidas no texto. Vancomicina 1 g a cada 12 horas A vancomicina é indicada devido ao quadro de instabilidade hemodinâmica; sua dose deve ser ajustada conforme função renal. SF 0,9% 1.000 mL E......
... venosa e oxigenioterapia, e manter monitoramento clínico; • Indicar internação hospitalar; • Iniciar o tratamento com o fosfato de oseltamivir (Tamiflu®) após a suspeita clínica, independentemente da coleta de material para exame laboratorial; • Na possibilidade de coleta de amostras para exame laboratorial, o procedimento deve ser realizado preferencialmente antes do início ......
...f patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J. 2004;23(6):932-46. 8.Sutherland ER, Cherniack RM. Management of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004;350(26):2689-97. 9.Stoller JK. Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2002;346(13):988-93. 10.Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Ne......
...g a cada 4 semanas. A titulação ascendente mais gradualcostuma ser mais conveniente e pode ser mais bem tolerada. O estudo SENIORS,com 2.135 pacientes, demonstrou que o nebivolol foi eficaz em pacientes idosos(70 anos ou mais) com IC crônica, embora a evidência de benefício não tenhasido tão importante quanto para os outros três betabloqueadores ? carvedilol,succinato de metoprolol ou bisoprolol.O......
...or, ou tenham apresentado dificuldades na marcha e no equilíbrio, devem se submeter a uma avaliação multifatorial de risco de queda.52 Esse tipo de avaliação deve incluir todos os detalhes relacionado às quedas, incluindo circunstâncias, sintomas no momento das quedas, quaisquer lesões resultantes, revisão de medicações, revisão dos fatores de risco, capacidades funcionais e receio de quedas. O e......
...ticoterapia tem importância no manejo das exacerbações associadas ao DPOC. Entretanto, tal benefício ocorre nos casos com sinais de infecção respiratória, como aumento do volume ou da purulência da expectoração. Logo, antibioticoterapia está indicada em pacientes com pelo menos duas das 3 manifestações cardinais (piora da dispnéia, aumento da secreção ou piora da característica da secreção). A co......
... 2000. 14. Monti JM, Monti D. Sleep in schizophrenia patients and the effects of antipsychotic drugs. Sleep Med Rev 2004; 8(2):133-48. 15. Nowell PD, Buysse DJ, Reynolds CF, et al. Clinical factors contributing to the differential diagnosis of primary insomnia and insomnia related to mental disorders. Am J Psychiatry 1997; 154:1412-1416. 16. Passos GS, Tufik S, Santana MG, Poyares D, Mello MT. ......
...ically ill patients. JAMA1996, 276:889-897. 5. Sandham JD, Hull R, Brant RF, Knox L, Pineo GF, Doig CJ, Laporta DP, Viner S, Passerini L, Devitt H, et al.; for the Canadian Critical Care Clinical Trials Group: A randomized, controlled trial of the use of pulmonary-artery catheters in high-risk surgical patients. N Engl J Med 2003, 348:5-14. 6. Richard C, Warszawski J, Anguel N, Deye N, C......
...s trombóticas podem exigir a substituição do cateter. A trombose no cateter pode ser prevenida com o uso de doses muito baixas de varfarina (1 a 2 mg/dia)180 ou aplicação frequente de jatos de solução de heparina (0,6 a 3 mL [dependendo do calibre], 100 U/mL) dentro do cateter.181 O tratamento pode ser bem-sucedido se for instituído dentro de 24 horas após o aparecimento da obstrução, empregando-......
...uzir doses). – suspensão do tratamento (deve ser gradual). – eletrochoque concomitante (pode aumentar os riscos da terapia com eletrochoque). – feocromocitoma. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). t Perigo ao dirigir ou realizar outras tarefas que exijam atenção e coordenação motora. Esquemas de administração Adolescentes Depressão t Dose de 2......
...(devendo ser administrados preferencialmente em veias periféricas): · estreptoquinase: 250.000 UI EV em 30 minutos, seguido de 100.000 UI/hora em infusão contínua por 24 horas; · alteplase (rt-PA): 100 mg EV em 2 horas; · uroquinase: 4.400 UI/kg/hora em 10 minutos, seguido de infusão contínua de 4.400 UI/kg/hora por 12 a 24 horas. Muito pouco usada no Brasil. Apesar dos grandes benefí......
... de NEJM. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. The Committee for Scientific and Clinical Initiatives and the Board of the European Society of Cardiology. Guidelines on Diagnosis and Management of cute Pulmonary Embolism. E Heart J. 2000;21:1301-1336. 2. British Society Guidelines f......
..., para quantificação do volume de plasma. Caso seja detectada uma diminuição do volume plasmático, o paciente tem policitemia relativa. Se não for detectado aumento da massa eritrocitária, então o paciente tem uma policitemia verdadeira (isto é, primária ou secundária). Uma vez comprovado o aumento absoluto da massa eritrocitária, o diagnóstico exato deve ser estabelecido [Figura 1]. Policite......
... diagnóstico, também, é baseado em uma avaliação subjetiva do que seria uma reação “normal” a um determinado fator de estresse em particular e, por este motivo, pode variar amplamente de um médico para outro. A avaliação deve incluir perguntas sobre os sintomas mencionados e seus efeitos sobre o funcionamento em casa ou no trabalho. A Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) é um instrumento s......