...m uso generalizado para a DPOC: agentes de ação prolongada anticolinérgicos e beta-agonistas de ação prolongada agonistas beta. Broncodilatadores têm claramente um papel na prevenção de exacerbações da DPOC. Estudos sugerem que a dispneia durante uma exacerbação é causada pelos aumentos agudos na limitação do fluxo aéreo expiratório e aprisionamento de ar, o que aumenta os níveis de dispneia quand......
...e periférico aumentada, terapia com teofilina e uma ou mais comorbidades associadas (doença coronariana isquêmica, insuficiência cardíaca (IC), diabetes melito, entre outras). Limitação do fluxo aéreo (volume expiratório forçado menor no primeiro segundo [VEF1]) está associada a um risco crescente de exacerbação da DPOC, embora a limitação do fluxo aéreo isolada não forneça uma boa avaliação do r......
...decorrido desde o início dos sintomas, até que seja feito um diagnóstico alternativo. É extremamente importante tratar a febre em pacientes nos quais ela poderia contribuir para a doença, como, por exemplo, crianças que tenham tido convulsões febris, pacientes com doença cardíaca pré-existente e mulheres grávidas. Deve-se evitar o uso de ácido acetilsalicílico em pacientes pediátricos por causa d......
... dias. Não há uma incidência maior em pacientes asmáticos e não está relacionada à obstrução ao fluxo aéreo. Bronquite Crônica É definida como a presença de tosse e expectoração na maior parte dos dias por ao menos 3 meses em 2 anos consecutivos. A grande maioria dos pacientes é tabagista ou tem alguma exposição profissional a poeira ou fumaça. Grande parte destes pacientes não procura auxíli......
... atividade física. Anteriormente, esse procedimento era realizado para controle de asma, e seu uso foi abandonado, mas pacientes submetidos à endarterectomia podem apresentar ressecção acidental do corpo carotídeo. Os pacientes com baixa ingesta calórica podem apresentar uma diminuição de até 40% da resposta ventilatória hipercápnica usual, de forma que doenças que cursam com desnutrição severa p......
... resposta respiratória à hipóxia e à hipercapnia. Existem formas genéticas da doença de manifestação tardia e formas rapidamente progressivas. Os neonatos com a SHC congênita podem apresentar cianose no nascimento, apneias centrais recorrentes ou ambas. Os adultos podem apresentar apneia do sono idiopática central ou anormalidades autonômicas. A confirmação do diagnóstico requer a demonstração de......
...ouca utilidade da gasometria arterial no diagnóstico diferencial da dispneia nos serviços de emergência. O monóxido de carbono e o cianeto prejudicam a hematose com alterações mínimas na pressão parcial de O2 no sangue arterial (PAO2); o percentual de carboxi-hemoglobina pode ajudar a identificar essas condições. A intoxicação por cianeto deve ser considerada em um paciente com acidose lática sev......
...chegue a 40%. Para os pacientes internados, as diretrizes da ATS-IDSA recomendam o tratamento de primeira linha com uma fluoroquinolona respiratória (Moxifloxacina a uma dose de 400 mg por dia ou a levofloxacina, a uma dose de 750 mg por dia) ou uma combinação de cefalosporina e um macrólideo. Tratamento antibiótico alternativo deve basear-se na presença de múltiplos fatores de risco, se pneumon......
...ma induzida por vírus. Os vírus inalados infectam as células epiteliais e causam apoptose de algumas delas. A liberação de fatores quimiotáticos promove o recrutamento de macrófagos para o parênquima pulmonar. No parênquima, os macrófagos ingerem o epitélio morto e, neste momento, tem início uma resposta aguda que consiste de broncoespasmo. De modo similar à asma alérgica, o vírus inalado é proces......
...ERS, incluem PIU, PINE e PID, bem como BR relacionada, dano alveolar difuso (DAD), pneumonia intersticial linfoide (PIL) e bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP – do inglês bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia). Em muitos casos, o nome do padrão patológico é igual ao nome que a doença tinha quando a patologia foi observada em uma entidade idiopática. Sendo assim......
...malmente relacionado à dose, transitório, e que diminui de intensidade com o uso. t Dor abdominal (1 a 2%), náusea (3%), dispepsia (1 a 2%), hiperplasia gengival (1,7%). t Dispneia (3%). t Cãibras (1 a 2%). t Disfunção erétil (1 a 2%). Interações de medicamentos t Antifúngicos azólicos, amiodarona, bloquedores beta-adrenérgicos; inibidores da protease podem aumentar o efeito do anlodipin......
...cos em resposta ao mesmo tratamento. Em vista dessas considerações, tem crescido o interesse na avaliação multidimensional ou multissistêmica de indivíduos com DPOC. O Quadro 136.1 ilustra as várias formas de medir os preditores clínicos. Quadro 136.1. Preditores e marcadores de morbimortalidade utilizados no manejo da DPOC Preditores/desfechos Medida utilizada Função pulmon......
...a primariamente pela rejeição crônica e pela infecção. Sistema de Transplante As organizações de transplante e as políticas de alocação de órgãos são influenciadas por fatores médicos, éticos, geográficos e políticos. Por estes motivos, os sistemas de transplante variam de país para país. Nos Estados Unidos, o sistema de transplante tem três componentes principais: UNOS, OPOs e centros de tr......
.... Clin Chest Med 18:611, 1997 70.Lane SJ, Adcock IM, Richards D, et al: Corticosteroid-resistant bronchial asthma is associated with increased c-fos expression in monocytes and T lymphocytes. J Clin In- vest 102:2156, 1998 71.ten Brinke A, Zwinderman AH, Sterk PJ, et al: “Refractory” eosinophilic airway in flammation in severe asthma: effect of parenteral corticosteroids. Am J Respir Crit Care M......
...ica conhecidas, foram testadas. Entretanto, os novos fatores de risco genéticos ainda não foram definitivamente comprovados, e as variantes destes genes ainda não foram identificadas de modo conclusivo.32 Patogênese Muitos processos foram implicados na patogênese da DPOC, incluindo os seguintes: (1) inflamação; (2) proliferação, apoptose, senescência e alteração fenotípica em células pul......
...neumonias em pacientes imunodeprimidos. Quadro 139.7. Pacientes ambulatoriais (não necessitam internação hospitalar) Previamente sadio (sem comorbidades e sem tratamento antimicrobiano prévio nos últimos 3 meses) Monoterapia com macrolídeo – Azitromicina 500 mg VO 1x/d – Claritromicina 500 mg VO 12/12h – Eritromicina 500 mg VO 6/6h – Telitromicina 800 mg VO 1x/d * Recom......
... clínicas em comum com a doença pulmonar obstrutiva e caracteriza-se por visitas hospitalares frequentes com necessidade de internação. Seu diagnóstico costuma ser clínico, baseado em achados como tosse crônica e expectoração espessa e em achados tomográficos que demonstram espessamento e dilatação luminal brônquicos. Os dados de prevalência e incidência são variáveis e pouco confiávei......
...de em dose alta), apesar dos ajustes feitos com a análise multivariada. Outro ponto importante foi a exclusão de pacientes admitidos diretamente em UTI. Por ora, seguir as recomendações das diretrizes parece adequado, mas há a necessidade da comparação das duas estratégias em um estudo clínico randomizado. Bibliografia 1. Lindenauer PK, Pekow PS, Lahti MC, Lee Y, Benjamin EM, Rothberg MB. Ass......
...sibilidade de surgirem distúrbios urinários ou visuais durante o uso de ipratrópio. • Orientar que este medicamento somente deve ser usado em terapia conjunta com outros broncodilatadores. O uso isolado do ipratrópio não traz benefícios terapêuticos na asma ou DPOC. • Alertar para evitar contato do medicamento com os olhos. Caso isto ocorra acidentalmente, lavar imediatamente os olhos ......
...está disponível na cesta de medicamentos de alto custo do SUS. Há alguns anos tem ocorrido um expediente na assistência à saúde denominado judicialização da saúde. Um dos aspectos da assistência médica que mais tem sido alvo das ações judiciais é a assistência farmacêutica, ou seja, a garantia do acesso a medicamentos não disponíveis nos serviços públicos, em razão de preços abusivos praticados pe......
...rdiovasculares, incluindo todas as formas de betabloqueadores, alfabloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio, nitritos, estatinas e antiarrítmicos, podem ser mantidos com segurança durante o perioperatório, até mesmo na manhã do dia da cirurgia.58 Contudo, os diuréticos, os inibidores da enzima conversora de angiotensina e os bloqueadores do receptor de angiotensina devem ser suspendidos na m......
...rda (procedimento de Chamberlain) para obtenção de material na estação pré-vasculare/ou aortopulmonar. Caso haja linfadenopatia periférica, hepatomegalia, envolvimento neural ou de medula óssea, a biópsia desses locais pode estabelecer o diagnóstico de uma doença sistêmica com envolvimento pulmonar (sarcoidose, tuberculose miliar, histoplasmose, neoplasia metastática). Para escolher o local que a ......
...es frequentes no último ano, admissão prévia em UTI, baixo VEF1, exposição à fumaça do tabaco e necessidade de usar medicação em altas dosagens. Manejo Os dois aspectos mais importantes da terapia da asma são controle ambiental e terapêutica farmacológica. O tratamento sintomático é realizado com broncodilatadores de curta duração inalatórios, como o salbutamol, conforme a necessidade. Para......
...aterais, principalmente, náusea e vômitos: RR = 4,6 (IC95%: 1,7 a 12,6). ü metilxantinas não devem ser usadas rotineiramente em execerbações da DPOC. Em relação aos pacientes com asma, os resultados também desaconselham o uso de metilxantinas em crises agudas de asma. Um pouco mais de 15 estudos são disponíveis; globalmente, metilxantinas aumentaram efeitos colaterais sem significativamente......
...icas. Os pacientes geriátricos requerem frequentemente doses mais baixas devido à função renal ser reduzida. Sulfato de Morfina Aline Lins Camargo Na Rename 2010: itens 1.1.3 e 2.2 Apresentações t Cápsula de liberação prolongada 60 mg t Comprimido 30 mg t Solução injetável 1 mg/mL t Solução injetável 10 mg/mL t Solução oral 10 mg/mL Indicações t Dor moderada a gr......
...é mesmo quando estavam a 1 dia da morte.30 Em média, o prognóstico recebido no dia anterior ao da morte era uma probabilidade de 50% de viver 2 meses.36 A boa notícia é que recentemente foram criados modelos prognósticos para insuficiência cardíaca, como o Seattle Heart Failure Model37 e um escore de riscos de 4 itens, que podem identificar pacientes de idade avançada com insuficiência cardíaca qu......
...ois terços dos êmbolos são encontrados em localizações que têm uma clara indicação para tratamento anticoagulante (e que são altamente detectáveis por angiotomografia). Esses achados merecem atenção clínica, principalmente porque episódios inexplicados de DPOC exacerbada podem merecer uma investigação para TEP de forma sistemática. Isso não precisa ser feito para todos os casos; porém, é preciso a......
...ratura. Existe uma correlação entre quantidade de perda depeso e melhora dos sintomas, mas a perda de peso isoladamente não está associadaa melhores desfechos. A perda de peso média em estudos recentes de IC compacientes internados varia de 4 a 8 kg. A redução substancial nos níveis de BNPé prevista durante a diurese eficaz, frequentemente diminuindo em 50% ou maisda admissão, e diminuição nas con......
... CAUSAS DO BAROTRAUMA EM PACIENTES EM VENTILAÇÃO MECÂNICA Rotura alveolar espontânea · Relacionada ao uso do ventilador · Distensão alveolar por excesso de volume corrente, pressão de platô elevada ou PEEP elevado · Manifestação da doença de base (Sara, DPOC, asma, doença intersticial) · Hiperdis......
...cularização pode ser uma abordagem eficaz com resolução dos sintomas. O benefício da revascularização é mais pronunciada quando grandes quantidades de miocárdio viável são adequados para revascularização, o que pode, muitas vezes, ser avaliado por cintilografias miocárdicas. Na verdade, as mais comuns comorbidades que contribuem para desenvolvimento de ICAD são isquemia do miocárdio, hipertensão m......
...são resolvidas espontâneamente em 10 a 60% dos casos. Posteriormente, ocorrem fibrose e progressão radiológica. 3-Histoplasmose Progressiva disseminada Essa forma de histoplasmose pode ocorrer tanto de forma aguda, subaguda ou crônica. Apesar de todas as infecções primárias poderem serem consideradas disseminadas porque as leveduras migram dos pulmões para órgãos ricos em fagócitos mononucl......
...ro de indivíduos que desenvolvem bronquiectasia. As vacinações anuais contra a gripe também ajudam a impedir a ação destrutiva dos agentes virais causadores da doença. A vacina pneumocócica pode ajudar a evitar determinados tipos de pneumonia pneumocócica e suas graves complicações. O uso de antibióticos na fase inicial de infecções, como a pneumonia e a tuberculose, também pode evitar a bronquiec......
...de moderada a grave deve-se adicionar o uso de broncodilatadores de ação prolongada na forma de agentes anticolinérgicos (p.ex., o tiotrópio) ou de um beta-agonista (p.ex., o salmeterol ou o formoterol). Em geral, os pacientes com DPOC muito grave são tratados com agentes anticolinérgicos de ação prolongada e com beta-agonistas de ação prolongada. Esses pacientes devem também ter à sua disposição ......
...oloarterial, acarretando hipoxemia. 2. Insuficiência respiratória ventilatória (tipo II), em que existe diminuição da ventilação alveolar e consequente hipercapnia. Insuficiência Respiratória Hipoxêmica (Tipo I) A insuficiência respiratória hipoxêmica ocorre quando uma determinada alteração das trocas gasosas pulmonares, ou mesmo uma associação destas, é suficiente para causar hipoxemia (......
...tromicina; betalactâmico + inibidor de betalactamase DPOC com VEF1 < 35% H. influenzae, S. pneumoniae resistente à penicilina, Gram-negativos entéricos, P. aeruginosa Moxifloxacino / gatifloxacino / levofloxacino; ciprofloxacina se suspeita de P. aeruginosa; betalactâmico + inibidor de betalactamase (se alergia às quinolonas) Tratamento Hospitalar das Exacerbações As indicações......
...ve (neutrófilos < 100 células/mm3, por período maior que 7 dias). Os exames de seguimento incluem período maior que 7 dias, hemograma diário, um par de hemoculturas periféricas em caso de febre (máximo 1 vez/dia), função renal com eletrólitos e enzimas hepáticas a cada 3 dias. A menor frequência de repetição dos exames de controle, bem como a realização de outros exames complementares, podem se......
...ebulização é a apresentação mais usada. · Xarope oral: a dose é de 5 a 10 mL, com intervalo de 6 a 8 horas. O máximo recomendado é de 30 mg/dia. Efeitos Adversos Semelhante ao salbutamol, embora eles sejam mais frequentes e proeminentes. Apresentação Comercial · Berotec® spray 100 e 200: cada jato contém 100 ou 200 mcg de fenoterol. · Berotec® (solução para nebulização): cada mL (20......
... Doenças Transmissíveis (Devit) Organização: Coordenação Geral de Doenças Transmissíveis (CGDT) Produção: Núcleo de Comunicação Endereço Esplanada dos Ministérios, Bloco G Edifício Sede, 1º andar CEP: 70058-900, Brasília – DF E-mail: svs@saude.gov.br Endereço eletrônico: www.saude.gov.br/svs Produção editorial Núcleo de Comunicação (Nucom/SVS) Diagramação: Sabrina Lopes Capa: F......
...bstrução do fluxo aéreo. Diagnóstico diferencial da doença pulmonar obstrutiva crônica4,5,7 BC simples – Quadro clínico compatível com BC, porém a espirometria evidencia resultado normal. Asma – Início geralmente na infância; sintomas variáveis de dia para dia, podendo predominar à noite ou pela manhã; podem ocorrer alergia ocular, rinite e/ou eczema; história familiar positiva para asma; li......
... comorbidades como hipertensão, diabetes e arritmias.Deve-se procurar a correção de causas reversíveis, como hipertensão,doença pericárdica e taquicardias atriais, que são fatores potencialmentereversíveis que podem contribuir para IC com FE preservada. Uma vez que ataquicardia está associada com menor tempo de enchimento diastólico, controlar afrequência cardíaca acelerada pode ser importante. Ag......
... geralmente permitem fazer a separação desses dois diagnósticos. A psicose produzida por esquizofrenia com início tardio ou depressão grave não se caracteriza pela presença de problemas de atenção ou de alteração no nível de consciência e oscilação no estado mental. Embora não apresentem bom desempenho nos testes formais de cognição, muitos pacientes deprimidos permanecem em estado de alerta e at......
...ão são os seguintes: 1. Piora da dispnéia 2. Aumento da expectoração 3. Alteração da qualidade da expectoração (expectoração se torna purulenta) A indicação de antibióticoterapia dependerá do número de fatores presentes na exacerbação, como veremos a seguir. Os exames iniciais em pacientes com DPOC incluem radiografia de tórax, que modifica a cond......
...engloba as alterações do ciclo sono/vigília (grupo C), e o quarto diz respeito às parassonias (sonambulismo, terror noturno, bruxismo etc. – grupo D). O DSM-IV-TR classifica estes grupos dentro dos transtornos primários do sono, e traz ainda os transtornos secundários a outras condições (Tabela 1). Neste capítulo, trataremos do primeiro grupo, ou seja, os transtornos primários do sono. Tabel......
...Engl J Med 2003, 348:5-14. 6. Richard C, Warszawski J, Anguel N, Deye N, Combes A, Barnoud D, Boulain T, Lefort Y, Fartoukh M, Baud F, et al.; French Pulmonary Artery Catheter Study Group: Early use of the pulmonary artery catheter and outcomes in patients with shock and acute respiratory distress syndrome. JAMA 2003, 290: 2713-2720. 7. Harvey S, Harrison DA, Singer M, Ashcroft J, Jones ......
...ada pelo fígado, apresenta meia-vida curta e não é significativamente armazenada neste órgão. Estas propriedades tornam a transferrina ideal para uso como medida diagnóstica de alterações agudas no estado nutricional. Entretanto, os níveis séricos de transferrina podem ser afetados pelas alterações ocorridas na condição do volume intravascular, bem como diante de condições como deficiência de ferr......
...Dose de 20 mg, por via oral, em dose única diária, nos dias 2, 3, 4 e 5 do ciclo. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico sérico: 5 horas. t Início de resposta: entre 4 e 10 semanas. t Metabolismo: hepático. t Excreção: fecal (26 a 51%) e renal (9 a 13%). t Meia-vida de eliminação: 5 a 7 dias; 14 dias (metabólito ativo). Efeitos adversos t Fogachos (17-60%), amen......
...a vantagem de esta última ser de mais fácil administração. Entretanto, a HBPM não deve ser administrada em pacientes hemodinamicamente instáveis, obesos (peso > 100 kg) ou com insuficiência renal crônica. Atenção deve ser dada à ocorrência de trombocitopenia relacionada à heparina, que pode ter efeitos pró-trombóticos (principalmente venosos) piorando ainda mais o quadro clínico do paciente. ......
...o condições relativamente raras, sendo os mais comuns: a presença de fator V de Leiden, mutação no gene da protrombina, hiper-homocisteinemia, deficiência de antitrombina III, de proteína C e S e anticorpos anticardiolipina. Já os fatores de risco secundários incluem gestação e período pós-parto, fraturas, procedimentos cirúrgicos com anestesia por mais de 30 minutos e imobilização prolongada; cau......
...ais: (1) indivíduos com massa eritrocitária normal e volume plasmático nitidamente reduzido; e (2) indivíduos com valores de massa eritrocitária e volume plasmático situados nos limites superior e inferior da faixa considerada normal. Para estes pacientes, recomenda-se a modificação do comportamento (p. ex., a adoção de um regime de exercício e o abandono do tabagismo). O hematócrito volta ao norm......
...Dose usual: 50–100 mg, até 200 mg (à noite) Principalmente sedativo. Outras Trazodona Dose inicial: 25 mg (à noite) Dose usual: 50–100 mg, até 200 mg (à noite) Útil para insônia. Alguns efeitos antidepressivos. Não formação de hábito . Casos raros de priapismo214. AVE = acidente vascular encefálico; SNM = síndrome neuroléptica maligna; QTc = intervalo QT ......