...eia durante uma exacerbação é causada pelos aumentos agudos na limitação do fluxo aéreo expiratório e aprisionamento de ar, o que aumenta os níveis de dispneia quando excedem um valor. Ao melhorar o fluxo de ar expiratório quando os pacientes são estáveis, os broncodilatadores de ação prolongada diminuem o aprisionamento de ar da linha de base e podem prevenir o aparecimento de exacerbaçãoo de DPO......
...r agente isolado em pacientes com exacerbação da DPOC. Para pacientes com história de hipertrofia benigna da próstata ou retenção urinária prévia, a adição de ipratrópio a um agente anticolinérgico de longa duração pode aumentar o risco de retenção urinária aguda, embora os dados sejam conflitantes. O uso de glicocorticoides parece ter um efeito pequeno, mas benéfico em doentes ambulatoriais com ......
...sadas pelo RSV em lactentes estão associadas a danos e descamações epiteliais, edema brônquico com células inflamatórias e tamponamento nas vias respiratórias menores. Por outro lado, os danos na mucosa nasal são modestos nos resfriados causados por rinovírus ou CoV. As manifestações da doença estão associadas a problemas no trato respiratório, que são causados pelo vírus, e a respostas do hosped......
... ER. Beginning antibiotics for acute rhinosinusitis and choosing the right treatment. Clin Rev Allergy Immunol. 2006;30(3):143-52. Review. 22. Coughlin KJ, Hruska R, Masek J. Cough-variant asthma: responsive to integrative management and postural restoration. Explore (NY). 2005;1(5):377-9. 23. Saito J, Harris WT, Gelfond J, Noah TL, Leigh MW, Johnson R, et al. Physiologic, bronchoscopic, and bro......
...ue são divididos em três tipos principais. Os receptores de lenta adaptação ou estiramento são estimulados por aumento de tensão nas vias aéreas e, portanto, respondem ao aumento de volumes pulmonares. Os receptores de resposta rápida, ou irritativos, são estimulados por rápidas alterações de volume pulmonar e presença de partículas irritativas ou substâncias químicas, como a histamina que leva à ......
...m apresentar ressecção acidental do corpo carotídeo. Os pacientes com baixa ingesta calórica podem apresentar uma diminuição de até 40% da resposta ventilatória hipercápnica usual, de forma que doenças que cursam com desnutrição severa podem apresentar alteração significativa do drive ventilatório. Outras etiologias relevantes de alteração ventilatória incluem: · Exacerbação grave ......
...ão de dispneia pode ocorrer devido à demanda excessiva de ventilação ou por distúrbio ventilatório. A origem parece estar relacionada com a ativação dos sistemas sensoriais envolvidos com a respiração, com o processamento dessa informação pelos centros nervosos superiores e a influência de outros fatores que incluem alterações comportamentais e cognitivas. O sistema respiratório precisa atender à......
...mações imediatas sobre possíveis organismos causadores. Resultados sobre Gram do coloração e cultura de escarro são positivos em mais de 80% dos casos de pneumonia pneumocócica e seus resultados podem ajudar a direcionar a terapia. O escarro só é possível de ser analisado , quando a amostra for de boa qualidade (> 10 células inflamatórias por célula epitelial). As hemoculturas são outro exame......
...arinha de trigo, farinha de centeio Grãos de café, mamona Folhas de chá Folhas de tabaco Pó de madeira (incluindo o pó da madeira de cedro vermelho ocidental) Enzimas biológicas Funcionários de fábricas de detergente Funcionários da indústria farmacêutica, pesquisadores biomédicos Bacillus subtilis Pepsina, tripsina, bromelaína Isocianatos Manipuladores de poliuretano, pl......
...drão de PINE celular, observa-se uma inflamação intersticial de grau leve a moderado, aliada à hiperplasia de pneumócitos de tipo II.126 A fibrose intersticial está ausente, e não há espessamento septal alveolar.126 No padrão fibrótico de PINE, é observada uma fibrose densa ou frouxa, mas fora do padrão temporalmente heterogêneo da PIU.126 A arquitetura do pulmão geralmente é preservada (pode ser ......
...vio Barberato Filho Na Rename 2010: item 5.1.1 Apresentação t Pó para solução injetável 5.000.000 UI (uso hospitalar). Indicações t Faringoamigdalites, pneumonia, leptospirose, gangrena gasosa, actinomicose, endocardite estreptocócica, enterocolite pseudomembranosa, fasciite necrosante, antrax (carbúnculo), osteomielite, otite média, doença de Lyme, febre recorrente, celulite, menin......
...rolar os sintomas · Necessidade de oxigenoterapia domiciliar · Necessidade de reabilitação pulmonar · Necessidade de cirurgia Obviamente essas indicações são diretrizes gerais e não devem ser tomadas como norma absoluta a serem seguidas. Dependendo da experiência do médico generalista que atende a pessoa na atenção primária e da disponibilidade de equipamentos lo......
...ente, Cândida é causa de infecção da incisão cirúrgica. O tratamento com um azol fúngico apropriado ou comequinocardina e, se necessário, desbridamento geralmente é bem-sucedido. As doenças causadas por Aspergillus incluem bronquite (de tipos ulcerativo e pseudomembranosa), pneumonia e aspergilose disseminada,114 sendo que as espécies de Aspergillus, assim como Cândida, podem causar infecção semi......
...ealth, Bethesda, Maryland, 1997 http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf 50.Crim C: Clinical practice guidelines vs actual clinical practice: the asthma paradigm. Chest 118(2 Suppl):62S, 2000 51.Taylor DM, Auble TE, Calhoun WJ, et al: Current outpatient management of asthma shows poor compliance with International Consensus Guidelines. Chest 116:1638, 1999 52.Markson LE, Vollmer ......
...rência de agrupamento familiar tanto de casos de valores de função pulmonar baixos como de casos de DPOC.30,31 Assim, é provável que fatores genéticos adicionais aumentem o risco de DPOC em um subgrupo de fumantes. Variantes genéticas encontradas em diversos genes candidatos, identificadas a partir de tentativas de clonagem posicional e fisiopatológica conhecidas, foram testadas. Entretanto, os no......
...ctâmico com inibidor da betalactamase – Amoxicilina-clavulanato 1 g VO 12/12h – Ampicilina-sulbactam 1,5 g VO 12/12h * Recomenda-se manter o tratamento por 7-10 dias Alergia à penicilina: Clindamicina 600 mg VO 6/6h Pacientes internados Monoterapia com fluoroquinolona respiratória – Levofloxacino 500 mg IV 1x/d – Moxifloxacino 400 mg IV 1x/d OU Macrolídeo + Beta......
... Semelhante ao salbutamol. 6. Classificação na gestação Classe C. 7. Interações medicamentosas Semelhante ao salbutamol. Formoterol e salmeterol Constituem em ß2-adrenérgicos inalatórios de longa ação inalatórios. São dois medicamentos de grande importância no manejo de pacientes com asma e DPOC. Em linhas gerais, eles são semelhantes a sal......
...nte com altas doses de corticóide endovenoso. A média da dose no grupo de “baixas doses” foi de 60mg e de 600mg no grupo “altas doses”. Os pacientes tratados com baixas doses de corticóide oral tinham mais comorbidades, menor probabilidade de receberem antibioticoterapia precoce, metilxantinas, de terem gasometria arterial coletada e de usarem ventilação não-invasiva. A mortalidade hospitalar fo......
...de asma brônquica (principalmente se desencadeada por fatores emocionais) e em exacerbação aguda de asma, quando oxigênio e agonistas beta-2 não foram suficientes para melhorar a crise. • Controle de crises de broncoespasmo em doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). CONTRA-INDICAÇÕES4-6 • Hipersensibilidade a ipratrópio, atropina e seus derivados ou a qualquer componente das for......
...saúde denominado judicialização da saúde. Um dos aspectos da assistência médica que mais tem sido alvo das ações judiciais é a assistência farmacêutica, ou seja, a garantia do acesso a medicamentos não disponíveis nos serviços públicos, em razão de preços abusivos praticados pelos fabricantes ou de falta de estoque, padronização do uso, registro no país e comprovação científica de eficácia. O tiot......
...se 0,5 Obesidade ou diabetes comprovado Testes de função hepática 0,1 Não há indicação Considerar a determinação dos níveis séricos de albumina em casos de cirurgia importante ou doença crônica Urinálise 1,4 Não há indicação Adaptado com permissão de Smetana GW, Macpherson DS.32 Abordagem médica Devido à falta de estudos clínicos sobre manejo da medicação ......
... como a sarcoidose e a paracoccidioidomicose, há certa dissociação clínica e radiológica, sendo os crepitantes em velcro auscultados em menos de 20% dos pacientes.1 O grasnido (squeake) é um som inspiratório, agudo, tipo “piado de gaivota”, que ocorre em pacientes com doenças em que há comprometimento bronquiolar, como na PH. Podem-se auscultar sibilos expiratórios em casos de bronquiolite constri......
...eversível espontaneamente ou com tratamento. A principal característica da asma são os episódios recorrentes de obstrução de vias aéreas que revertem espontaneamente ou após uso de medicação. Felizmente, a maioria dos casos de asma são leves e podem ser diagnosticados e tratados por médicos de família. No entanto, no final mais severo do espectro da asma, em pacientes com comorbidades, sobreposiç......
... cada 6 horas A corticoterapia é necessária nestes pacientes, sendo indicada em todos os pacientes sem pronta melhora com a inalação. A dose é discutível e alguns autores sugerem doses de 125 mg a cada 6 horas, embora não tenha sido demonstrado que estas doses elevadas apresentam benefício real em comparação com doses mais modestas. Apos as primeiras 48-72 horas deve-se tentar diminuir a dose d......
..., potencialmente fatais, que apresentam sintomas sistêmicos respiratórios e/ou gastrintestinais, em geral com febre e sem acometimento de mucosas. Sempre que houver qualquer suspeita dessas reações, o uso do medicamento deve ser imediatamente suspenso. Se houver melhora após a retirada, sua reintrodução está contraindicada. Sulfato de Amicacina Maria Inês de Toledo e Simone Sena Farina ......
...prognoses in terminally ill patients: prospective cohort study. BMJ 2000;320:469–72. 17. Connor SR, Pyenson B, Fitch K, et al. Comparing hospice and nonhospice patient survival among patients who die within a three-year window. J Pain Symptom Manage 2007;33:238–46. 18. Welch LC, Miller SC, Martin EW, Nanda A. Referral and timing of referral to hospice care in nursing homes: the signifi can......
...e insuficiência cardíaca foram notificadas mais frequentemente em pacientes com DPOC exacerbada inexplicada e TEP. Em contraste, os sinais de infecção do trato respiratório foram menos frequentemente relacionados com TEP Aplicação Prática Esta revisão sistemática de estudos observacionais, apesar de ter conseguido um número de pacientes não tão grande para análise, fornece algumas informações......
...função renal não é um biomarcador confiável para o estadovolêmico, eaumentos pequenos na creatinina não estão associados apiores desfechos, desde que o aumento da creatinina seja transitório eacompanhado de melhora na congestão. A avaliação desses pacientes deve ser abrangente eabordar mais do que apenas o tratamento da insuficiência cardíaca, mas o decomorbidades e a resolução de congestão residu......
...asma, doença intersticial) · Hiperdistesão alveolar inadvertida · Intubação seletiva em brônquio fonte direito, obstrução grave de via area, pneumectomia · Ventilação manual com Ambu Dano direto · Trauma (penetrante, contuso) · Ressuscitação cardiopulmonar (boca a boca, ventilação ......
...boa acurácia; -Ecocardiograma: Mensura função sistólica e pode demostrar acinesia de paredes específicas ajudando diagnóstico da causa de descompensação; Função renal e eletrólitos: É muito comum que pacientes com ICAD apresentem alteração da função renal e esta pode limitar o tratamento da ICAD, os eletrólitos como potássio e sódio servem para verificar complicações como hipercalemia e hiponatr......
...l causa da pericardite não é invasão direta do organismo, mas a resposta inflamatória granulomatosa em gânglios mediastinais ao lado do pericárdio. A histoplasmose pulmonar aguda deve ser diferenciada de influenza e outras formas de pneumonia adquirida na comunidade. Essa tarefa é difícil, a menos que uma história exposicional seja obtida. Nos pacientes que apresentam linfadenopatia mediastinal,......
...tasia, assim pacientes com aspergilose broncopulmonar alérgica podem ser tratados com glicocorticoides e antifúngicos. Alguns pacientes têm bronquiectasias secundárias à infecção por micobactérias que devem ser tratadas. Nos pacientes com imunodeficiências pode ser necessário o uso de imunoglobulina venosa hiperimune. O diagnóstico de exacerbações agudas é baseado em critérios clínicos. Infecção ......
...a mesma forma, níveis elevados modestos no oxigênio inspirado (p.ex., elevações de 24 a 30%) geralmente são eficazes no tratamento de hipoxemia causada por DPOC. Nas situações em que um paciente de DPOC tiver hipoxemia resistente à suplementação de oxigênio, o médico deverá levar em consideração a possibilidade de problemas adicionais como embolia pulmonar ou hipertensão pulmonar com desvio intrac......
...os de 40% do normal. TRATAMENTO Tratamento da Hipoxemia A hipoxemia deve ser corrigida prontamente após sua identificação, pois representa grande ameaça ao equilíbrio metabólico celular. O objetivo da terapêutica com O2 é aumentar a SaO2 em níveis acima de 90%. Em situações de emergência, como a reanimação ou grave instabilidade cardiorrespiratória, o O2 deve ser fornecido numa FiO2 de 1 (a ......
...etimento pulmonar por essa micobactéria é bastante frequente. A confirmação diagnóstica em geral é realizada pela positividade do micro-organismo em secreção respiratória (exame direto ou cultura). A bronquiolite obliterativa ou constritiva é bem menos prevalente e deve ser considerada nos casos de dispneia de progressão mais acelerada, em pacientes com alguma condição de risco para tal, como art......
...lo menos metade dos pacientes têm infecção oculta e mais de 20% apresentam bacteriemia. Outros estudos demonstram ainda que quando se realiza tomografia de tórax com cortes finos em pacientes com neutropenia febril e radiografia de tórax normal, cerca de 40% destes pacientes apresentam infiltrado pneumônico. Os exames iniciais destes pacientes incluem a procura de foco infeccioso e avaliação da g......
...A e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido ao risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora tenha-se verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Aç......
...s, além das medidas de controle de infecção hospitalar. 1 Influenza – Características gerais 1.1 Aspectos epidemiológicos A influenza ocorre durante todo o ano, mas é mais frequente nos meses do outono e do inverno, quando as temperaturas caem, principalmente no sul e sudeste do país. 1.2 Aspectos clínicos O período de incubação da influenza dura de um a quatro dias. A transmissibilidad......
...pacientes com DPOC. A policitemia é um achado infrequente em pacientes que vivem ao nível do mar e que apresentam uma PaO2 superior a 55 mmHg; a frequência de eritrocitose aumenta à medida que a PaO2 reduz para menos do que esse valor.4,5,7 Pesquisa de a-1-antitripsina A dosagem do nível sérico de a-1-antitripsina e a determinação do genótipo devem ser consideradas nas seguintes situações: en......
...diastólica, mas menos específico em pacientes mais velhos, em mulheres e em pacientescom doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Estudos têm mostrado que o BNPpode ajudar na triagem do departamento de emergência (DE) no diagnóstico de IC descompensadaaguda, de modo que um NT-proBNP inferior a 300 pg/mL, ou BNP inferior a 100pg/mL, combinado com um eletrocardiograma (ECG) normal, torna improváve......
...8. 10. Borson S, Scanlan JM, Watanabe J, et al. Simplifying detection of cognitive impairment: comparison of the Mini-Cog and Mini-Mental State Examination in a multiethnic sample. J Am Geriatr Soc 2005;53:871–4. 11. Nasreddine ZS, Phillips NA, Bedirian V, et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive im-pairment. J Am Geriatr So......
...res +/++++ Comentários O paciente apresenta quadro de tosse crônica sugerindo bronquite crônica. Tem história de tabagismo e dispnéia que melhora com terapia broncodilatadora, todos dados que sugerem a presença de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Lembrando as definições de DPOC: · Bronquite crônica: tosse produtiva por 3 meses ou mais por 2 anos......
...s distúrbios do sono, podemos dividi-los didaticamente em 4 grandes grupos: o primeiro engloba transtornos que cursam com dificuldades para adormecer ou permanecer dormindo, que são as insônias (grupo A). O segundo grupo (B) é composto pelas patologias que dão sonolência excessiva durante o dia. O terceiro grupo engloba as alterações do ciclo sono/vigília (grupo C), e o quarto diz respeito às para......
...2006; 32:1022-9. 3. Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, et al; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(6):532-555. 4. Connors AF Jr, Speroff T, Dawson NV, Thomas C, Harrell FE Jr, Wagner D, Desbiens N, Goldman L, Wu AW, Califf RM, et al.; for......
...nfundidas e substratos de formulações parenterais, bem como deposição de lipídios no lúmen do cateter. O ácido hidroclorídrico, hidróxido de sódio ou etanol podem ser usados para aliviar as obstruções não trombóticas.175-177 As obstruções trombóticas surgem com o desenvolvimento de uma bainha de fibrina em torno da base do cateter após a ruptura da íntima da veia.178,179 Se não forem identificad......
...oncentrações plasmáticas da nortriptilina; ajustes de doses podem ser necessários. t Clonidina, guanetidina, guanadrel, guanfacina: podem ter seus efeitos diminuídos. Monitorar a pressão arterial para possível ajuste de dose dos anti-hipertensivos. t Inibidores da MAO, linezolida: a associação pode levar a neurotoxicidade, convulsões, ou síndrome serotoninérgica (hipertensão, hipertermia, mioclô......
... Algoritmo 1: Avaliação do paciente não internado com baixa probabilidade. Fonte: modificado de NEJM. Algoritmo 2: Avaliação do paciente internado com baixa probabilidade de TEP. Fonte: modificado de NEJM. Algoritmo 3: Avaliação do paciente com probabilidade alta ou intermediária. Fonte: modificado de NEJM. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica médi......
...9(13):1247-1254. 6. Stein PD, Hull R, Patel KC, Olson RE, Gali WA, Brant R, et al. D-Dimer for exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:589-602. 7. The PIOPED investigators. Value of ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism: results of the Propective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED). JAMA. 1990;263:2753-2759. ......
...inoma de células renais. A produção de EPO pelo carcinoma de células renais ou tecidos de hepatocarcinoma é a provável causa de policitemia nestes pacientes. Em casos raros, a hiperplasia nodular focal hepática, hemangioblastomas ou hemangiomas hepáticos ou cerebrais,21 fibroides uterinos, adenomas de suprarrenal e feocromocitomas foram relatados como causadores de policitemia. As mutações no gene......
...e homebound cancer patient: I. Methodology and problem frequencies. Psychosom Med 1983;45:11–21. 168. Carrillo JE, Green AR, Betancourt JR. Cross-cultural primary care: a patient-based approach. Ann Intern Med 1999;130:829–34. 169. Kleinman A. The illness narratives: suffering, healing, and the human condition. New York: Basic Books; 1988. 170. ......