...s de resistência sugiram uma probabilidade de influenza resistente ao oseltamivir. Metilxantinas As metilxantinas, aminofilina e teofilina, são consideradas terapias de segunda linha para exacerbações da DPOC. Estudos clínicos randomizados com aminofilina endovenosa nesse cenário falharam em mostrar eficácia além daquela induzida pela terapia com broncodilatador e glicocorticoides inalatór......
...tidade de maços de cigarros por ano. Embora ocorra uma elevação evidente no risco com exposições mais intensivas ao tabagismo, somente uma pequena minoria de fumantes desenvolve DPOC grave. Mesmo entre os fumantes mais inveterados, muitos indivíduos continuam apresentando valores normais de VEF1. Uma análise recente de dados espirométricos longitudinais envolvendo 4.391 indivíduos na Framingham Of......
... pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev (4):CD001744, 2005 85. Johnson AO: Chronic obstructive pulmonary disease * 11: fitness to fly with COPD. Thorax 58:729, 2003 86. Effects of pulmonary rehabilitation on dyspnea, quality of life and health care costs in California. California Pulmonary Rehabilitation Collaborative Group. J Cardiopulmonary Rehab 24:52, 2004 87. ......
...t; 50%) e exacerbações frequentes (mais do que uma exacerbação no ano anterior ou uma por ano nos últimos três anos). Efeitos colaterais, como alteração da densidade óssea, alterações cutâneas e maior incidência de pneumonias, foram relatados após o uso de corticoide inalatório por tempo prolongado (mais de seis meses).4,5,7,8 Terapia na exacerbação. As causas mais comuns relacionadas ao agrav......
... Guide [Internet]. London: NICE; 2010. Disponível em: http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13029/49399/49399.pdf. 31. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Using Spirometry: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2008;148:529-34. 32. Tashkin DP. The role of patient-centered outcomes in the course o......
...ade das vias aéreas. Pode-se realizar o tratamento intermitente das exacerbações com antibióticos por via oral ou por via intravenosa, de acordo com a gravidade do quadro clínico. Para os pacientes com exacerbações mais graves, preconiza-se o tratamento com antibióticos por via intravenosa, durante 14 a 21 dias, sendo geralmente necessária a hospitalização. Os antibióticos são escolhidos com base ......
... teofilina por superdosagem (isto é, concentração > 40 mg/L, especialmente > 60 mg/L), a eliminação deste medicamento pode ser acelerada pela administração de carvão ativado, seja via oral ou por tubo nasogástrico. Este processo remove qualquer resíduo de teofilina presente no estômago ou nos intestinos. Em raras ocosiões, a hemoperfusão de carvão se faz necessária para reduzir rapidamente a......
...tre 2 e 6 pontos. A IM silenciosa ocorre com frequência em pacientes diabéticos e em homens, podendo resultar em aumento da pressão final de enchimento de ventrículo esquerdo, insuficiência cardíaca (IC) e dispneia. Os pacientes com disfunção cardíaca podem apresentar ortopneia, que é a sensação de dispneia que apresenta piora com o decúbito, aparecendo minutos após deitar e ocorrendo quase sempr......
...;8:107. 45. Murray S, Charbeneau J, Marshall BC, et al. Impact of Burkholderia infection on lung transplantation in cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2008;178:363–71. 46. King TE Jr. Clinical advances in the diagnosis and therapy of the interstitial lung diseases. Am J Respir Crit Care Med 2005;172:268. 47. King TE Jr, Tooze JA, Schwarz MI, et al. Predicting survival in idiopathic pulm......
... típicos da GW e também para excluir as hipóteses de malignidade e infecções atípicas. Os cortes típicos da biópsia pulmonar aberta9 podem conter áreas de necrose (muitas vezes, com um padrão amplo), células gigantes no tecido parenquimal e vasculite. Nem todos os aspectos histopatológicos estarão necessariamente presentes em um mesmo corte de biópsia, sendo que a vasculite pode não ser evidente. ......
...minada. t Angina. t Enfarte do miocárdio recente (exceto em hemorragia grave após dose(s) excessiva(s) de anticoagulantes orais e antes de terapia fibrinolítica). t História de trombocitopenia induzida por heparina. Precauções t Risco de trombose ou coagulação intravenosa disseminada. Provavelmente menor com as preparações altamente purificadas. t Usar com cuidado nos casos de: – ......
...mo agudo, potencialmente recorrente em pacientes com doença obstrutiva das vias aéreas, bronquite pulmonar, enfisema pulmonar e fibrose cística. Administração de broncodilatador beta-agonista adrenérgico via nebulização geralmente é reservado para pacientes com doença grave que não respondem adequadamente a terapia mais convencional e para pacientes (ex. crianças) que acham difícil ou são incapaze......
...o. Em estudos clínicos de sulfato de salbutamol inalado via nebulização em crianças asmáticas de 3 anos ou mais de idade, melhora dos índices de função pulmonar (FEV ou PEFR) ocorreu em 2-20 minutos após doses únicas do fármaco nebulizado (ver monografia, página 995). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ......
...te se manifesta com dor torácica,dispneia, estertores e sibilância. Em crianças, são frequentes febre e doençaunilobar. Adultos mais frequentemente estão afebris e com envolvimento pulmonarmultilobar.A STA podesimular pneumonia bacteriana, exacerbação da asma ou bronquiolite em crianças.Também pode progredir rapidamente de hipoxemia leve a insuficiênciarespiratória aguda dentro de 24 horas após o ......
...trou refratária às medidas iniciais e ao uso de ventilação não invasiva. Por fim, precisou ser intubado. Horas depois, teve grande piora de parâmetros respiratórios, sendo levado para a tomografia computadorizada (TC), que evidenciou grande pneumotórax à esquerda por conta de uma fístula broncopleural, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. ......
...propriado para o teste de ANCA é dar suporte a um diagnóstico clínico desenvolvido de modo lógico. Em casos de pacientes que não se ajustam extremamente bem em um dado fenótipo clínico bem definido, estes testes sorológicos não devem suplantar as tentativas de obter diagnóstico tecidual. A presença de ANCA é insuficiente para estabelecer um diagnóstico de síndrome vasculítica primária. O teste de ......
...rea cardíaca e rebaixamento do diafragma, mas esses achados são menos relevantes do que os que demonstram fatores precipitantes. Saturação de oxigênio deve ser avaliada em todos os pacientes e gasometria arterial é indicada em todos os pacientes com indicação de internação hospitalar. A presença de hipercapnia e principalmente acidose respiratória são indicativos de exacerbação grave, pacientes c......
...cicas positivas, intubação e ventilação podem causar hipotensão e barotrauma. Cuidados devem ser tomados para assegurar a adequação do volume intravascular e para evitar altas pressões nas vias aéreas. A estratégia de "hipercapnia permissiva" pode ser obtida ajustando o ventilador, corrigindo hipoxemia, evitando altas pressões nas vias aéreas; foi associada em um estudo observacional com diminuiçã......
...ntes profiláticos e também são usados na terapia pós-crises. Uma abordagem bem-sucedida para controlar a asma induzida pelo exercício consiste no uso diário de um modificador de LT.124 Os sintomas da asma induzida por exercício em geral podem ser amenizados pela adoção de uma rotina de aquecimentos antes da prática de exercícios e de uma rotina de relaxamento após a prática dos exercícios. Assim c......
... prostática; obstrução do pescoço da bexiga; diminuição da função renal; diminuição da função hepática. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Uso por inalação oral Respiratório: bronquite; sinusite; dificuldade para respirar. Gastrintestinal: boca seca; perversão do paladar. Outros: infecção respiratória. Atenção com outros produtos O Ipratrópio •pode ter ef......
...para manter a saturação de pulso da oxiemoglobina entre 90 e 92%. 3. Reduzir a resistência das vias aéreas com o uso de broncodilatadores, corticoides sistêmicos e fisioterapia respiratória. 4. Nutrição adequada. 5. Ventilação não invasiva ou invasiva, quando indicadas. Tratamento Domiciliar das Exacerbações 1. Broncodilatador inalatório: deve-se aumentar a dose e/ou a frequênc......
...s óbitos e por 36,3% dos pacientes internados por causas respiratórias em 2002.5, 6 Tais valores correspondem a 1,6% de todas as causas de morte e a 2,5% de todas as causas de internação para o mesmo período.6 Uma grande proporção dos casos de pneumonia apresenta etiologia bacteriana.2-4 A principal bactéria implicada na etiologia da pneumonia adquirida na comunidade é o Streptococcus p......
...diagnóstico secundário de DPOC e que tenham sido tratados com corticóides sistêmicos durante os dois primeiros dias de internação. O uso de corticóides por via oral, em baixas doses, foi definido como mais de 20mg e menos de 80mg de prednisona (ou equivalente). Corticóide endovenoso, em altas doses, foi definido como mais de 120 e menos de 800mg de prednisona (ou equivalente) por dia. Estas doses......
...ela, sarampo, herpes simples ocular), fúngicas (candidíase) e bacterianas (risco de exacerbação da infecção). – tuberculose, ativa ou latente (risco de exacerbação ou reativação). – trauma, cirurgia, infecção ou estresse (resposta suprarrenal inadequada em razão de absorção sistêmica). – crianças (pode ocorrer redução na velocidade de crescimento, especialmente em uso prolonga......
...va quanto à efetividade de doses repetidas. Esquemas de administração Crianças Intoxicação exógena como antídoto inespecífico t 1g/kg, ou até 50 g, por sonda nasogástrica, administrado até 1 hora ou o mais breve possível após a intoxicação. Adultos Intoxicação exógena como antídoto inespecífico t 1 a 2 g/kg, ou até 50 a 100 g, por sonda nasogástrica, administrado até 1 hora ou o ma......
...sos de pacientes submetidos a cirurgias de risco intermediário ou alto, com 3 ou mais dos preditores RCRI [Tabela 1]. Entretanto, diferente do estudo POISE, o curso de betabloqueadores deve ser iniciado com uma antecedência de dias ou semanas em relação à data da cirurgia, sendo que a dose deve ser titulada segundo a frequência cardíaca-alvo. A instituição do betabloqueio também deve ser considera......
...olismo pulmonar, câncer, valvopatias ou pos-operatório. O tratamento é direcionado para doença de base, porém o uso de bloqueador de canais de cálcio (como verapamil) e betabloqueadores podem obter bom controle da freqüência cardíaca ou revertê-la para ritmo sinusal. Deve-se repor potássio e magnésio, alem de evitar o uso de digitais (não é efetiva e pode ocorrer intoxicação digitálic......
...para exacerbação dos efeitos do midazolam. t Echinacea sp.: pode alterar de maneira imprevisível a efetividade do midazolam. Usar com cautela t Halotano: pode ter seus efeitos anestésicos aumentados. Iniciar o uso de halotano com doses progressivas até alcançar o efeito desejado e monitorar sinais de depressão respiratória. t Hidraste (Hydrastis canadensis): pode aumentar as concentrações plasm......
...olução lipídica 10% e bicarbonato de sódio. Devido ao alto potencial de incompatibilidade da gentamicina não se deve misturar em seringa, solução de infusão ou usar a mesma via intravenosa para administrar outros fármacos. Sulfato De Hidroxicloroquina César Augusto Braum Na Rename 2010: item 3.3 Apresentação t Comprimidos de 400 mg. Indicações t Artrite reumatoide. t L......
...om diagnóstico de doença pulmonar crônica obstrutiva (DPOC), evoluindo com piora da dispneia e secreção amarelada há cerca de sete dias. Chegou no PS com dispneia e sensação de taquicardia e realizou o ECG abaixo: O ECG mostra uma taquicardia com frequência cardíaca de aproximadamente 150 b.p.m, com complexos QRS estreitos e ritmo irregular, o que faria se pensar a príncipio em fibrilação......
...frem apoptose. A exposição da membrana basal ocorre ao nível dos alvéolos, e este dano falha em ser totalmente reparado. As células epiteliais de tipo II tornam-se hiperplásicas, provavelmente em uma tentativa de reparar a membrana basal, todavia não conseguem restabelecer a função alveolar normal. Foi sugerido que este fenômeno resulta da polarização da resposta imune na direção da imunidade T au......
...plasias císticas serosas são benignas, porém as neoplasias císticas produtoras de mucina podem seguir um curso maligno. As neoplasias císticas mucinosas manifestam-se como amplas coleções císticas (cistadenomas e cistadenocarcinomas) e podem ser relativamente assintomáticas. A maioria das neoplasias císticas ocorre em pacientes de meia-idade, particularmente nas mulheres.95 Com frequência, estas n......
...er Infiltrados pulmonares focais, anteriormente] também se apresentam comumente como infiltrados multifocais: CBA6,14 [Figura 2(c)] e doença de Hodgkin. Esta última, todavia, quase sempre está associada a uma adenopatia hilar e mediastinal, ao contrário do CBA, em que isto nunca ocorre. Distúrbios não infecciosos nem neoplásicos Várias doenças pulmonares não infecciosas e não neoplásicas pode......
...amento O tratamento de bronquite aguda em pessoas saudáveis tem como foco a supressão da tosse com codeína ou dextrometorfano. Entretanto, esses agentes devem ser usados com muita cautela em pacientes portadores de doença obstrutiva crônica subjacente. Nos casos de bronquite prolongada, alguns pacientes têm algum benefício com o uso de broncodilatadores inalatórios no tratamento de vias respir......
... natriurético (redução > 30-60% associada a melhores desfechos) - Aumento de creatinina sérica ou diminuição de filtração glomerular - Sódio urinário baixo mesmo com terapia diurética - Resistência aos diuréticos, sendo necessárias altas doses - Congestão residual após o tratamento - Altas pressões de enchimento - Ortopneia - Edema - Sem hemoconcentração com terapia diurética......
..., se não for aparente, pode ser feito durante a polissonografia, com a verificação das oscilações do volume corrente dependente do esforço ventilatório. A respiração de Cheyne-Stokes geralmente se resolve durante o sono rápido do movimento dos olhos (REM) e as excitações no eletroencefalograma costumam ocorrer durante a fase hiperpneica; a respiração de Cheyne-Stokes não se resolve imediatamente ......
...índrome de Ondine, caracterizada por uma diminuição da resposta ventilatória ao dióxido de carbono, com o controle ventilatório voluntário intacto. A hipoventilação também pode ocorrer na circunstância de pacientes com estado mixedematoso por uma combinação de fraqueza muscular pelo hipotireoidismo e pela diminuição do drive ventilatório. A ressecção de corpo carotídeo é outra forma de distúrbio ......
... policitemia relativa geralmente é leve (hematócrito < 55%). Em casos de pacientes com hematócrito abaixo de 60%, este diagnóstico deve ser considerado, e tanto a massa eritrocitária como o volume plasmático devem ser medidos [Figura 1], a fim de evitar o início de um workup extensivo e no fim das contas frustrante para pesquisar outras causas de policitemia. Os pacientes com policitemia relati......
...d® (spray oral) 50 e 200: cada puff contém 50 ou 200 mcg de budesonida. Busonid Caps® 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 200 ou 400 mcg de budesonida. Miflonide® 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 200 ou 400 mcg de budesonida. Pulmicort Turbuhaler® 100 ou 200: cada cápsula inalatória contém 100 ou 200 mcg de budesonida. Symbicort Turbuhaler® 100, 200 ou 400: cada cápsula inalat......
...as são divididas em 4 gerações. A indicação, no caso, é de cefalosporina com ação antipseudomônica: Cefalosporinas com Ação Antipseudomonas A ceftazidima destaca-se das demais cefalosporinas de 3ª geração pela atividade antipseudomonas apresentada. A droga é administrada por via parenteral, com meia-vida de 1,8 hora e índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 17%. A concen......
...isado foi a ocorrência de falha terapêutica, definida como uma combinação de necessidade de ventilação mecânica após 2 dias de internação, mortalidade hospitalar e readmissão por DPOC em até 30 dias. Outros desfechos analisados foram tempo de internação e custos hospitalares. Foi realizada uma comparação entre os grupos sem a correção para as diferenças entre eles (análise univariada) e, em seguid......
... dos casos, mas nefrolitíase ocorrem em 3 a 6% dos pacientes. Diagnóstico Rastreamento em recém-nascidos em nosso país é realizado com o teste do pezinho, que faz a pesquisa da imunotripsina reativa, quando o teste é positivo é realizado o teste do suor. Um teste do suor com valores de cloreto > 60 nmol/L em duas ocasiões, com valores entre 40-59 nmol/l sendo duvidosos. Pesquisa das m......
... Risco Mortalidade em 30 dias = 65 I 0 – 1,6% 66 – 85 II 1,7 – 3,5% 86 – 105 III 3,2 – 7,1% 106 – 125 IV 4,0 – 11,4% >125 V 10,0 – 24,5% Bibliografia 1. Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J RespirCrit Care Med 2005; 172:1041. 2. ......
... morbidade associada à asma. Os dados de estudos com adultos são menos convincentes, com a maioria dos estudos que mostram que o uso de medidas de evitar antígenos como uma única intervenção clinicamente eficaz. Na asma, corticosteroides inalatórios, com ou sem beta-2 de ação prolongada agonistas (BAP), continuam a ser o esteio do tratamento farmacológico para a asma leve a moderada. Quando usa......
...seis meses, não é um desfecho tradicionalmente medido em ensaios clínicos de exacerbação de DPOC, onde se usa mais melhora de sintomas, de função pulmonar, e tempo de internação. Outra coisa é que apesar de menos uso de corticoide, isso não implicou em menos efeitos deletérios como hipertensão e hiperglicemia. Por outro lado, alguns dos desfechos secundários como o de melhora de função pulmonar s......
...tamento deve incluir uma mudança nos hábitos de vida, terapia comportamental e, se indicada, terapia medicamentosa. Um grau de dependência de nicotina caracterizado por um teste de Fagerström de mais de 6 pontos também é considerado um dificultador de cessação do tabagismo. Outros fatores, como sexo feminino, níveis socioeconômicos e educacionais mais baixos, grande número de cigarros fumados, co......
...rentes e eventualmente pandemias atingindo todas as faixas etárias em curto espaço de tempo. A natureza fragmentada do material genético do vírus influenza induz altas taxas de mutação durante a fase de replicação. Estas mutações ocorrem de forma independente e habitualmente provocam o aparecimento de novas variantes para as quais a população ainda não apresenta imunidade. Em geral, as epidemias......
...s estimados. A pandemia de influenza de 1957-58, também conhecida como “gripe asiática”, foi responsável por aproximadamente um milhão de óbitos em todo o mundo. Foi causada pelo vírus A/Singapura/1/57 (H2N2), com o surgimento de hemaglutinina e neuraminidase diferentes de todos os tipos que circularam previamente. Em abril de 1957, a doença foi registrada em Hong Kong e Singapura e, posteriorme......
...ado de linfonodomegalia endurecida, principalmente supraclavicular, deve guiar a pesquisa para causas neoplásicas. O exame da orofaringe pode evidenciar secreção retrofaríngia e levantar a suspeita de síndrome do gotejamento pós-nasal. Febre e hemoptise obrigam a investigação de tuberculose. EXAMES COMPLEMENTARES Radiografia de Tórax É importante para detecção de infiltrados pulmonares que p......
...a cardíaca ou pulmonar diminuídas por moléstias como insuficiência cardíaca esquerda, valvopatia mitral ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Além disso, esses pacientes apresentam maiores alterações hemodinâmicas frente a menores êmbolos pulmonares, pela sua pequena reserva funcional. FATORES DE RISCO Ainda no século XIX, Virchow descreveu a tríade de risco para trombose venosa: lesã......