...4 horas foi de 3.270 mg (percentil 10a 90, 2.099 a 4.899). Maior excreção de sódio, menor excreção de potássio emaior razão sódio-potássio foram todos associados a maior risco cardiovascularem análises controladas por fatores de confusão (P = 0,005 para todas ascomparações). Em análises que compararam o 4º quartil do biomarcador urinário(mais alto) com o 1º quartil (mais baixo), as razões de risco......
...p = 0,002). Entretanto, no grupo submetido ao tratamento agressivo com insulina, a taxa de recidiva da microalbuminúria durante o estudo de seguimento foi 59% menor do que no grupo submetido à terapia convencional. Os resultados persistiram após os ajustes para diversos fatores de confusão. O risco de desenvolvimento de albuminúria também diminuiu significativamente. Houve melhora da hipertensão n......
...e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. t Orientar para informar se houver mudança na frequência, cardíaca e a levantar-se mais lentamente para evitar hipotensão ortostática. t Alertar para não suspender o uso de maneira repentina. Aspectos farmacêuticos t Conservar sob temperatura ambiente, entre 15 e 30 oC, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz. Atenção: os efei......
...porção posterior da medula espinhal. O exame físico revela perda do reflexo tendíneo profundo, além de diminuição de sensibilidade a dor, vibração e pressão. Acidose Metabólica A acidose metabólica se deve sobretudo à incapacidade renal de excretar íons hidrogênio e pode ser composta ainda de bicarbonatúria nos casos de doenças em que há acometimento intersticial. O desenvolvimento da acidose......
...raves, tais como: aspergilose, blastomicose, candidíase sistêmica, coccidioidomicose, criptococose, esporotricose, infecção fúngica grave no sistema nervoso central, nos pulmões ou no trato urinário, mucormicose e paracoccidioidomicose. t Leishmaniose mucocutânea e visceral (segunda linha de tratamento). t Histoplasmose. t Conidiobolomicose (zigomicose). t Basidiobolomicose. t Infecção po......
...os adultos sedentários precisam de, aproximadamente, 30cal/kg/dia para manter o peso corporal; os adultos moderadamente ativos precisam de 35cal/kg/dia e os muito ativos precisam de 40cal/kg/dia. Portanto, em média, um indivíduo com 70kg (154lb) poderá manter o peso corporal consumindo entre 2.100 e 2.800cal/dia. O valor calórico dos alimentos varia consideravelmente. No corpo humano, qualquer fo......
...r de casos de feocromocitoma associados a mutações germinais, assim como no percentual crescente de pacientes com mutações suscetíveis, mesmo sem evidências de histórico familiar. Algumas dessas mutações, como, por exemplo, aquelas envolvendo a succinato desidrogenase B, estão associadas a um risco mais elevado de metástase e a piores prognósticos.28 Patogênese A maior parte (90%) de todos os......
...nazol. t Estrogênios conjugados: aumento da concentração plasmática dos estrogênios. t Everolimo, sirolimo e tacrolimo: aumento do risco de toxicidade pelos imunossupressores. O uso concomitante com itraconazol deve ser feito com cautela. Monitorar a concentração plasmática do imunossupressor, bem como sinais e sintomas de toxicidade. Redução da dose do imunossupressor pode ser necessária. t Fa......
...stração de ácido acetilsalicílico associado a anticoagulantes. Substituir ácido acetilsalicílico por paracetamol, que não afeta função plaquetária, em caso de febre e dor moderada. t Alprostadil: risco aumentado de sangramento. Monitorar para possíveis alterações no controle antitrombolítico do paciente. t Anticoagulantes: risco aumentado de sangramento em uso concomitante com varfarina. t Chá ......
...ientes com deficiência de G6PD com altas doses. t Cianose. t Cefaleia. t Icterícia. t Hemoglobinúria (raramente). t Agranulocitose (raramente, com altas doses), granulocitopenia (raramente), leucopenia (raramente), leucocitose, anemia (raramente). t Raros: hipertensão, arritmias cardíacas. Interações de medicamentos t Arteméter e lumefantrina: evitar uso concomitante. t Aurotioglicose: ......
...capacidade renal de excretar água. Para manter o equilíbrio metabólico em pacientes com função renal diminuída, certos agentes devem ser evitados [Tabela 3]. Tabela 3. Agentes nefrotóxicos selecionados Aciclovir Aminoglicosídeos Amfotericina B Inibidores da ECA Fármacos contra o câncer: cisplatina, ifosfamida Cocaína Ciclosporina Foscarnete ......
... efeitos benéficos para os casos de mania e gota. Outras utilizações do Li incluem a ação de fármacos antidepressivos e o tratamento de agressão e do distúrbio de estresse pós-traumático. A toxicidade do Li, em geral, resulta de superdosagem acidental ou intencional, aumento da dose ou redução da depuração renal de Li. Farmacologia O efeito farmacológico específico responsável pelo benefí......
...a função tubular renal, regulada por aldosterona, já que todo potássio filtrado no glomérulo é reabsorvido. •Antes da sua retirada do organismo, o potássio absorvido é transferido para o LIC através da insulina, a fim de evitar mudanças bruscas na concentração sérica, o que poderia acarretar arritmia cardíaca. •O balanço interno de potássio (transferência entre o LIC e o LEC) é influenciado por ......
... por água, com convulsões, coma e morte; pode também ocorrer convulsão fetal; não administrar mais de três litros de solução contendo ocitocina). t Monitorar fluidos e eletrólitos durante tratamento. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Adultas e adolescentes Indução de parto t De 0,001 a 0,002 unidades/minuto, por infusão intravenosa contínua, com aumen......
... at: http://www.nice.org.uk/CG75 (accessed May 3, 2011). 80. Patchell RA, Tibbs PA, Regine WF, et al. Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: a randomised trial. Lancet 2005;366:643–8. 81. Fisher CG, DiPaola CP, Ryken TC, et al. A novel classification system for spinal instability in neoplastic d......
... para DRC, devendo eles realizar periodicamente investigação da função renal (dosagem de creatinina sérica, estimativa da FG e pesquisa de albuminúria [Fig. 80.3]). Figura 80.1 Pesquisa de proteinúria. Figura 80.2 Cálculo da proteinúria em amostra de urina. Figura 80.3 Medidas gerais para pacientes em risco de desenvolvimento de doença renal crônica. Os pr......
... corpo devem ser iniciadas simultaneamente. O bicarbonato de sódio, a glicose (com ou sem insulina) e a estimulação do receptor beta-2-adrenérgico diminuem a [K+] plasmática ao promoverem a entrada do potássio do líquido extracelular dentro das células. A administração de bicarbonato de sódio diminui a concentração de íons hidrogênio no líquido extracelular. Teoricamente, se a bomba de troca de Na......
...eraldosteronismo primário. Para confirmação do diagnóstico, foi realizado teste de infusão salina intravenosa, em que a aldosterona plasmática pós-infusão foi de 16 mg/dL, confirmando o resultado. Para o diagnóstico etiológico, realizou-se a tomografia computadorizada das suprarrenais, que evidenciou lesão de 2 cm na suprarrenal esquerda, com densidade pré-contraste menor do que 10 HU e washout ......
...adores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(2 Suppl 1): S1–266. 2. Coresh J, Selvin E, Stevens LA, et al. Prevalence of chronic kidney disease in the United States. JAMA 2007;298:2038– 47. 3.......
...o da urina com o uso de soluções de bicarbonato isotônicas, enquanto outros consideram este procedimento tão eficiente quanto a diurese com salina. Uma manifestação clínica similar àquela associada à rabdomiólise é observada após a liberação de pigmentos heme subsequente à hemólise intravascular. Nefropatia por ácido aristolóquico (antiga nefropatia da erva chinesa) O ácido aristolóquico, q......
...ido útil nesta população em estudos de qualidade. Logo, o uso de nitratos em associação com b-bloqueador não deve ser considerado como rotina. A escleroterapia parece piorar o prognóstico nestes pacientes. Portanto seu uso profilático não é recomendado. Entretanto, a ligadura elástica é indicada para doentes com contra-indicação ou intolerância ao uso de terapia farmacológica com bet......
... Addison e hiperssensibilidade à droga. Interações medicamentosas Uso concomitante com inibidores da ECA aumenta o risco de hiperpotassemia. Classificação na gravidez Classe D Furosemida Mecanismo de Ação Age na porção ascendente da alça de Henle, através do bloqueio do transporte de sódio e cloreto. Seu mecanismo de ação envolve o ......
...onstipação intestinal, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal, cefaléia, confusão mental, hipofosfatemia, hipercalcemia, hipercalciúria e síndrome milk-alcali. Apresentações Serão descritas as apresentações dos sais de cálcio associados ou não à vitamina D: Calcijex - ampolas de 1 ml com 1 mcg de calcitriol. Utilizado para o tratamento da hipocalcemia em pacientes submetidos à diáli......
...incipal arma para avaliar o risco de complicações e necessidade de internação em pneumonias. A Tabela 2 apresenta o escore PSI e a Tabela 3, a escala de risco do estudo PORT. Tabela 2: Escore PSI Características Pontos Fatores demográficos Idade homem Nº de anos Idade mulher Nº anos – 10 Residente em casa de repouso Nº anos + 10 Comorbidades ......
...das em famílias.11,12 Com relação à nefropatia, a suscetibilidade (ou proteção) genética primária pode explicar o fato de apenas cerca de 40% dos pacientes diabéticos desenvolverem esta complicação. Os genes específicos e os mecanismos moleculares que modulam a suscetibilidade ao (ou proteção contra) desenvolvimento das complicações do diabetes ainda não foram elucidados, contudo este assunto está......
...u até apresentar aumento de atividade. No caso de nosso paciente, os exames complementares revelaram um exame de urianálise sugestivo de infecção. Como o paciente apresentava quadro confusional bastante indicativo de internação hospitalar, decidiu-se por iniciar antibioticoterapia endovenosa, preferindo-se a ceftriaxona, que apresenta com menor frequência quadros de confusão mental associado com ......
...uração da ação: 14 dias. t Metabolismo: fígado (rapidamente biotransformada). t Eliminação: primariamente renal. Efeitos adversos t Pouco frequentes: prurido, eritema, queimação local. t Raros: exantema, edema. Orientações aos pacientes t Somente para uso externo em pele íntegra, em caso de contato com os olhos, lavar abundantemente com água corrente. t Usar sabonetes neutros; sab......
... mg + 80 mg. t Suspensão oral (40 mg + 8 mg)/mL. t Solução injetável (80 mg + 16 mg)/mL. Indicações t Infecções por microrganismos sensíveis t Tratamento pneumocistose. t Profilaxia de pneumocistose em pessoas com Aids. Contraindicações t Hipersensibilidade à sulfonamida ou trimetoprima. t Porfiria. t Anemia megaloblástica por deficiência de folato. Precauções t Usar com......
...oreto de sódio a 0,9%. Atenção: pancurônio apresenta número elevado de Efeitos adversos , por isso é necessário uma pesquisa específica ao avaliar a terapia com este fármaco. Budesonida Subcomissão Editorial Na Rename 2010: item 3.2, 4, 17.3 Apresentação t Aerossol nasal 50 microgramas (equivale a 32 microgramas de budesonida por dose). Indicações t Rinite alérgica......
...e quanto ao tempo de protrombina e sinal de hemorragias. Pode ser necessário ajustar a dose de varfarina. Orientações aos pacientes t Orientar para evitar vacinas, especialmente contra poliovírus, e contato com pessoas próximas que receberam a vacina; se for imprescindível, usar máscara de proteção. t Identificar história prévia de hipersensibilidade ao etoposídeo, gravidez e lactação, antes......
...to em mucosas (gengiva, nariz) e pele; · sintomas oftalmológicos: diplopia, borramento visual; no exame de fundo de olho, pode-se observar dilatação e tortuosidade de veias retinianas papiledema; exsudatos hemorrágicos; eventualmente em alguns casos oclusão de veia central da retina e até mesmo descolamento de retina; · sintomas neurológicos: cefaleia, tontura, vertigem, ataxia, convul......
...nte. O ácido úrico quase sempre é presente na forma de monourato monossódico, que se mantém em concentração sérica aproximada de 7 mg/dL. Sua eliminação renal tem 4 componentes: · filtração glomerular; · reabsorção tubular; · secreção tubular; · reabsorção em outros locais alem do túbulo. Cerca de 90% dos casos de gotas se devem à hiperuricemia decorrente da ......
...óticos, aciclovir, contrastes endovenosos Diminuição da perfusão renal, NTA ou nefrite intersticial alérgica Sintomas de prostatismo, hematúria macroscópica, história de litíase ou tumores ginecológicos. Pode haver anúria, distensão vesical, massas pélvicas e alterações no exame ginecológico ou da próstata IRA pós-renal por obstrução extra-renal Uso de medicações (indinavir, aciclo......
...as pelo grau do edema. Dieta É difícil definir o teor proteico da dieta de pacientes com proteinúria. Alguns autores recomendam dietas normoproteicas com receio de eventual desnutrição. A restrição salina deve ser utilizada, contudo não há necessidade de restrição hídrica. Diuréticos A terapia diurética não determina grandes alterações na evolução da SN, exceto se houver edema generaliz......
...Investigação. Em pacientes com insuficiência adrenal crônica, a dose de reposição é baixa, correspondendo a cerca de 5 mg diários de prednisona, mas, em situações de infecção e hipotensão, a reposição fisiológica e de hidrocortisona endovenosa em doses acima de 200 mg/dia é necessária, mesmo antes do diagnóstico definitivo. PRESCRIÇÃO Tabela 5: Prescrição sugerida para o paciente ......
...o da hipertensão arterial associada à estenose unilateral de artéria renal. Deve-se ter cautela no bloqueio do SRAA em pacientes com estenose bilateral. As indicações clínicas para correção da estenose de artéria renal por via percutânea ou por revascularização cirúrgica são: · hipertensão resistente; · hipertensão acelerada ou maligna e hipertensão com intolerância à medicação; · perda ......
...ém pouca água, indivíduos com maior conteúdo de gordura corpórea possuem menos água no corpo. Em média, o conteúdo de água corpórea total representa 60% do peso corpóreo magro em homens jovens, 50% em mulheres jovens e homens mais velhos, e 45% em mulheres mais velhas. Estima-se que 2/3 do conteúdo de água corpórea seja intracelular, enquanto o restante está contido no compartimento líquido extrac......
...nças com uso prolongado e em altas doses. t Náusea; candidíase orofaríngea (33%), úlcera péptica (2%), perfuração e hemorragias gastrintestinais (<1%); raramente pode ocorrer pancreatite. t Reação leucemoide (leucócitos > 20.000/mm3) tem sido relatada. t Reações de hipersensibilidade e imunossupressão após uso sistêmico de altas doses (<1%). t Osteoporose e osteopenia (comuns); osteon......
...ntrolada. Os pulsos diminuídos ou ausentes são encontrados em 84 a 96% dos pacientes, aliados à claudicação de membro e discrepâncias de pressão arterial.23,24 Os ruídos vasculares, frequentemente múltiplos, são encontrados em 80 a 94% dos pacientes; e a regurgitação aórtica, que resulta da dilatação da aorta ascendente, pode ser detectada em até 25% dos pacientes. Do ponto de vista histológico,......
...as, durante 7 a 10 dias. Dose máxima diária: 750 mg. Adultos Infecções por bactérias anaeróbias t Dose inicial 15 mg/kg, por via intravenosa, seguido de 7,5 mg/kg, a cada 6 horas, durante 7 dias (10 a 14 dias em infecções por Clostridium difficile). t Dose inicial 800 mg, por via oral, seguido de 400 mg, a cada 8 horas, durante 7 dias (10 a 14 dias em infecções por Clostridium difficile). ......