...o progressivo de mutações, tem impacto clínico positivo (Murri e cols. 2006, Hatano e cols. 2006). 3. Evitar monoterapia funcional. Uma nova droga com grande potencial de atividade (por exemplo, de uma classe ainda não usada previamente), deve ser utilizada, preferencialmente, se puder ser associada a pelo menos uma outra droga plenamente ativa ou a alguma droga com potencial de atividade par......
...ear síndrome de Stevens-Jonhson. Além disso, outros relatos sugerem que a NVP está associada a risco de hepatotoxicidade em mulheres com contagem de linfócitos T-CD4+ = 250 células/mm³ e em homens com linfócitos T-CD4+ = 400 células/mm³ e seu uso nessas situações deve ser evitado. Quando indicado iniciar tratamento com NVP, suas doses devem ser escalonadamente aumentadas para diminuir o risco de ......
...jugular ou femoral. A classificação de Child se correlaciona com hipertensão portal clinicamente significativa e pode ser usada para estratificar o risco na cirrose. Em pacientes com hemorragia varicosa, pacientes com classificação Child C e um GPVH maior do que 20 mm Hg apresentam pior prognóstico. A classificação MELD, que é usada para indicar transplante hepático, prediz o desenvolvimento da ......
...et al. Antibacterial treatment of gastric ulcers associated with Helicobacter pylori. N Engl J Med. 1995 Jan 19;332(3):139-42. 5. Spechler SJ, Fischbach L, Feldman M. Clinical aspects of genetic variability in Helicobacter pylori. JAMA. 2000 Mar 8;283(10):1264-6. 6. Lu H, Hsu PI, Graham DY, Yamaoka Y. Duodenal ulcer promoting gene of Helicobacter pylori. Gastroenterology. 2005 Ap......
...uma avaliação diligente, bem como tratamento adequado imediato. Linfoma de células de revestimento. O linfoma de células de revestimento é uma neoplasia de células B, que é composta por células linfoides de tamanho pequeno a médio e contornos nucleares irregulares. Ocorre, em média, ao redor dos 60 anos de idade e predomina na população masculina.10 A sobrevida média dos pacientes é de 3 anos.13......
...espectivamente; diferença de risco, 3,9 pontos percentuais; IC 95%, -1,7-9,6; P = 0,17), sendo que o mesmo vale para eventos adversos. Aplicação Prática Com este estudo, pode-se concluir que, quando usada como suporte principal para prematuros com dificuldade respiratória, a terapia de alto fluxo nasal resultou em uma taxa significativamente maior de falência terapêutica em comparação ao u......
...o (ou presumivelmente novo) ou elevação de ST que desenvolve choque cardiogênico dentro de 36 horas do início do quadro clínico, e que estão aptos a realizar a revascularização nas primeiras 18 horas após o choque, desde que respeitada a vontade do paciente e as contra-indicações do procedimento (Classe IIa). • pacientes apresentando instabilidade elétrica e/ou hemodinâmica ou sintomas isquêmicos......
...ou Ringer lactato). Na maioria dos pacientes, 1 a 2 litros de solução salina corrigem o volume perdido; nos pacientes que não respondem a esta medida, recomenda-se transfundir imediatamente concentrado de hemácias. A preferência na reposição é por soluções salinas em comparação aos colóides, haja vista custo menor e segurança. Além de indicada na vigência de sangramento maciço, a transfusão deve s......
...L 750-1.000 mL 1.500-2.000 mL > 2.000 mL % volemia < 15% 15-30% 30-40% > 40% Frequência cardíaca < 100 bpm 100-120 bpm 120-140 bpm > 140 bpm Diurese > 30 mL/h 20-30 mL/h 5-15 mL/h < 5 mL/h SNC Ansiedade leve Ansiedade moderada Confusão Confusão ou letargia......
...mana, durante 5 a 25 semanas ou mais, até que duas culturas coletadas com intervalo de 14 dias dêem negativo. Leishmaníase cutânea (L. aethiopica, L. guyanesis) t 3 a 4 mg/kg, por infusão intravenosa ou por via intramuscular, 1 ou 2 vezes por semana, até que a lesão não esteja mais visível. Leishmaníase cutânea difusa (L. aethiopica) t 3 a 4 mg/kg, por infusão intravenosa ou por via intr......
...ia Imagem acessada 30 de novembro de 2018, disponível em https://tcomn.com/osteoporosis-case-study-1-hip-fracture-of-the-femoral-neck/ BHANDARI, Mohit; SWIONTKOWSKI, Marc. Management of acute hip fracture. New England Journal of Medicine, 2017, 377.21: 2053-2062. CARSON, Jeffrey L., et al. Liberal or restrictive transfusion in high-risk patients after hip surgery. New England Journal of Medi......
...ntraindicações. O carvedilol (começando com 6,25 mgduas vezes ao dia, titulado para 25 mg duas vezes ao dia) demonstrou serbenéfico no estudo CAPRICORN após a fase aguda de IAM. As doses dosbetabloqueadores estão sumarizadas na Tabela 2. Tabela 2:Posologia dos betabloqueadores Droga Nome comercialâ Apresentação Posologia** Propranolol Inderal 10, 40 e......
...te nesses pacientes, principalmente se apresentam nível de consciência alterada. Eventualmente, artefatos musculares podem atrapalhar a interpretação do EEG, mas amostras contínuas espicas durante a atividade epilética e o exame permitem determinar se a crise epiléptica terminou. Em pacientes não responsivos certos padrões no EEG são diagnósticos de estado de mal-epiléptico como espicas ficais ou......
... Hemorragia por deficiência de fator VII – tratamento e profilaxia t 0,5 UI/kg x peso em kg x aumento desejado (% do normal) a cada 4 ou 6 horas, se necessário. Em cirurgia recomendam-se níveis acima de 25% por pelo menos uma semana após a cirurgia. Para alcançar tais níveis por este período de tempo cada dose, intravenosa, deve ser calculada para aumentar o nível de fator IX em 40 a 60% acima do......
...atórios. A tolerância é a necessidade de doses maiores de opioides para manter a analgesia inicial; existem pacientes que recebem a mesma dose de morfina por longos períodos; os opioides possuem tolerância cruzada incompleta, como a morfina e a metadona, por terem mecanismos de ação e afinidade de receptores diferentes. A sedação excessiva e a depressão respiratória são os efeitos colaterais mais ......
...QRS é normal. (b) K+ = 8.4 mEq/L. Os complexos QRS são alargados e as ondas P desaparecem. (c, d) K+ = 9.7 mEq/L. Observa-se alargamento do QRS acentuado, ausência de ondas P e a frequência cardíaca reduzida. Observa-se a imagem da onda senoidal. A interpretação rápida do ECG pré-hospitalar, pré-evento ou do ECG atual deve ser realizada. Comparações com históricos de ECGs, se disponíveis, pode......
... ambiente, mas devem ser utilizadas em pouco tempo, por não conterem conservantes. t Após a reconstituição, as soluções resultantes podem ser diluídas em solução injetável de glicose 5% ou solução injetável de cloreto de sódio 0,9% para administração por infusão intravenosa. t Incompatibilidade: diazepam, filgrastim, indometacina, pantoprazol, fenitoína, água para injeção com conservant......
...amadas síndromes mielo-proliferativas crônicas. Englobadas em uma mesma família, ambas levam à proliferação aumentada de uma linhagem granulocítica preferencial com potencial de transformação em leucemia aguda em maior ou menor grau. LEUCEMIAS CRÔNICAS DO TECIDO LINFOIDE Introdução e Definição Dentre as leucemias crônicas originadas das células linfóides, a LLC é a mais comum. Outras são......
...nos de tratamento com VHB DNA indetectável. Após interrompero tratamento de longo prazo com NA, a recidiva da infecção por VHB é comum, masalguns pacientes negativam o HBsAg após essa recidiva, e outros desenvolvem infecçãopor VHB de replicação de baixo nível, sem indicação de terapia antiviraladicional. Desenvolvimento de Resistência Omecanismo de ação dos NAs é a inibição competitiva da polimer......
... pacientes com insuficiência renal ou outras características de alto risco para intoxicação (idade avançada, baixo peso corporal, sexo feminino). Os regimes medicamentosos para comorbidades também merecem consideração, particularmente com respeito a potenciais interações com medicações para IC. As gliflozinas e as glutidas têm seu uso limitado a pacientes ambulatoriais, mas alguns pacientes com I......
...minui de intensidade à medida que as pressões intraventriculares se igualam. A insuficiência aórtica aguda é caracterizada por um sopro diastólico suave e uma primeira bulha mais suave. Exames Complementares Os sinais clínicos de choque cardiogênico incluem evidência de baixo débito cardíaco com hipoperfusão tecidual (hipotensão, alterações do estado mental, pele fria mosqueada) e evidênci......
...equentemente, a contratilidade, com baixo gasto de energia. Como a sensibilização é dependente da concentração de cálcio, a qual diminui na diástole, permitindo um bom relaxamento diastólico, ao contrário dos inotrópicos que agem por meio da via adrenérgica, os quais comprometem o relaxamento diastólico. Ele também causa vasodilatação através da abertura de canais de potássio. Devido a essas açõe......
...s, e são avessos às medicações. Porém, existem evidências de que a terapia de manutenção diminui o risco de câncer colorretal. Nas formas distais leves a moderadas, a terapia pode ser tópica, oral ou combinada. Mesalazina oral 1-2g/dia ou balsalazida 2,5g/dia devem ser consideradas terapia de primeira linha. A sulfassalazina 2-4g/dia é uma opção, especialmente pelo menor custo e tempo prolongado ......
...tran, hemodiálise também pode remover a droga eficazmente, especialmente em pacientes com função renal ruim. O tratamento de pacientes que usavam drogas antitrombóticas complicado por HDA é um dilema clínico. Esses pacientes têm uma tendência maior de tromboembolismo por causa de suas doenças cardiovasculares subjacentes. No entanto, a cessação temporária da terapia antitrombótica é muitas vezes ......
...entes características de sedimentação da população de blastos específica. Comumente, a leucaférese é iniciada quando a contagem de blastos está acima de 100.000/mcL ou diante de contagens de blastos acima de 50.000/mcL em rápida elevação, sobretudo quando há sintomas evidentes de envolvimento do sistema nervoso central ou pulmonar. A leucaférese tem valor limitado quando utilizada como método de......
...lamivudine/zidovudine tablet formulation, plus a protease inhibitor, in HIV infection. Aids, [S.l.], v. 14, n. 6, p. 671-681, 2000. 26.WORLD HEALTH ORGANIZATION. Recommendations for a public healthapproach-2006 revision. Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents: towards universal access. Geneva: WHO, 2006. Available from: <http:// www.who.int/hiv/pub/guidelines/adult/......
... Antiretroviral post-exposure prophylaxis (PEP) for occupational HIV exposure (Cochrane Review). Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2009. Art. No.CD002835. DOI: 10.1002/14651858. CD002835.pub1. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index. php>. 20.VOLMINK, J. et al. Antiretrovirals for reducing the risk of mother-to-childtransmission......
...mais suscetíveis a efeitos adversos graves. • Segurança e eficácia de docetaxel em pacientes menores de 16 anos não foram estabelecidas. • Quando administrado em infusão seqüencial, docetaxel deve preceder o uso de derivados de platina para aumentar eficácia e reduzir mielossupressão. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE AD......
...acientes, definições de resposta ao tratamento, duração do tratamento e tempo de seguimento.21-23 O tratamento inicial de adultos com GNMP idiopática envolve o uso de prednisona ou da associação de ácido acetilsalicílico e dipiridamol. Não há estudos controlados sobre a administração da prednisona em adultos. A utilização da prednisona tem como base estudos realizados em crianças, nos quais foi o......
...Muzzin A, Knoblich B, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2001;345(19):1368-77. 14.National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network; Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernard GR, Thompson BT, Hayden D, et al. Comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury. N Eng......
...s Estados Unidos, 9% da população adulta procura o médico por causa de cefaleias, e 83% se automedica. As cefaleias constituem uma das queixas mais comumente apresentadas pelos pacientes atendidos pelos médicos da assistência primária, contribuindo para 20% das consultas ambulatoriais de neurologia. O diagnóstico diferencial das cefaleias é um dos mais longos da medicina, envolvendo mais de 300 ......
...kg, IV, 4/4h ou 6/6h Infusão: 0,25 a 1mg/kg/h Síndrome serotoninérgica Hipoxemia Hipertensão pulmonar Hidroxicobalamina 5g, IV Interferência em sensores de hemodiálise Ácido Ascórbico 25mg/kg, IV, 6/6h ou 1,5g, IV, 6/6h Mínimos Tiamina 200mg, IV, 12/12h Mínimos Terlipressina Bolo: 1mg, IV, 6/6h Infusão: 1,3mcg/kg/h Reduçã......
...e um período de 3 anos, seguidos de monitoramento prolongado dos resultados clínicos. Em novembro de 2010, o Data and Safety Monitoring Board (DSMB) encerrou o estudo devido a uma redução de 20% na mortalidade por câncer pulmonar ocorrida no grupo de indivíduos submetidos à avaliação por TC helicoidal.49 A análise dos resultados deste estudo está em andamento, sendo que a relação custo-efetividade......
... aspectos genéticos, imunológicos e ambientais. A DC e a RCUI são derivadas de uma resposta exacerbada das células T às bactérias comensais do intestino. O início e a reativação dessas doenças são ocasionados por fatores ambientais que transitoriamente quebram a barreira mucosa, estimulando a resposta imunológica ou alterando o equilíbrio entre as bactérias entéricas patogênicas e comensais. A r......
...est 129:1176, 2006 83. Pearlman DS, Berger WE, Kerwin E, et al: Once-daily ciclesonide improves lung function and is well tolerated by patients with mild-to-moderate persistent asthma. J Allergy Clin Immunol 116:1206, 2005 84. Kallstrom TJ: Evidence-based asthma management. Respir Care 49:783, 2004 85. Guevara JP, Ducharme FM, Keren R, et al: Inhaled corticosteroids versus sodium cromo......
...um.13 A anafilaxia mediada pela IgE é produzida por agentes que atuam como haptenos (p. ex., antibióticos betalactâmicos) ou por antígenos integrais (p. ex., venenos, alimentos, extratos de alérgenos). Os produtos da degradação do complemento, C3a e C5a (anafilatoxinas), com frequência medeiam as reações ao plasma humano e aos produtos do sangue. Entre os ativadores não imunológicos de mastócitos,......
...e. As operações de resgate podem durar vários dias. Necessidades exclusivas, como diálise para insuficiência renal para múltiplas vítimas de lesões por esmagamento, podem precisar ser consideradas. Os desastres naturais levam a um grande número de pessoas desabrigadas, cujas necessidades médicas diárias são exacerbadas pelo acesso limitado aos cuidados de saúde habituais, como ocorreu após o fura......
...s. No primeiro quadrimestre de 2003, os números de uma unidade saíram do papel, indo para seu novo enfermeiro-administrador. A unidade médica de 50 leitos, 3 Main, serve a uma população predominantemente geriátrica. A revisão e a análise cuidadosa revelaram uma correlação significativa entre os resultados clínicos e o pessoal nas seguintes áreas: · As quedas dos pacientes e quedas com le......
...to no final da vida · Proporcionando uma investigação minuciosa da dor e eficácia em sua administração · Assegurando a segurança do paciente, a privacidade pessoal e o sigilo da informação 14. Pessoal Manter um número adequado de indivíduos que possuem as habilidades e o treinamento apropriados permite que o hospital forneça atendimento seguro e de alta qualidade. A formação efeti......