... tanto no trato gastrintestinal como nos linfócitos. O mecanismo proposto é o aumento na expressão dessa proteína na superfície celular, proporcional à duração do uso do IP, levando a uma conseqüente queda na concentração intracelular do anti-retroviral. Por outro lado, alguns receptores celulares também podem assumir o papel de extrusão celular dos ITRN (como o BCRP/ABCG2). A resistência celular ......
...que essa recomendação não seja baseada em ensaios clínicos randomizados envolvendo indivíduos com infecção primária ou infecção recente (poucas semanas após a aquisição do HIV). Cabe considerar que as pessoas com indicação de iniciar o tratamento na atualidade podem ter sido infectadas, em média, há cerca de dez anos, época em que as opções de tratamento eram mais escassas e o acesso ao tratamento......
...elado e plaquetas, respectivamente. A utilização do fator VII recombinante, por sua vez, não mostrou benefícios significativos. A passagem de sonda nasogástrica (número 16 ou 18) no paciente com HDA é controversa e pode ser considerada em casos selecionados, pois os seus achados podem ter valor prognóstico. A presença de sangue vermelho vivo no aspirado é preditor independente de ressangramento, ......
...o (baseadas em amoxicilina ou em metronidazol) de sete dias em 10 a 15%, sugerindo que este regime pode ser uma alternativa a regimes-padrão de 10 dias e 14 dias para terapia de primeira linha.23 As principais causas de fracasso do tratamento são falta de adesão ao regime e resistência à claritromicina; esta ocorre em 10 a 25% das cepas atuais e está aumentando com maior uso de macrolídeo na popu......
... de bebida alcoólica. O curso clínico do linfoma de Hodgkin varia de acordo com o subtipo histológico, idade do paciente, região geográfica populacional e integridade do sistema imune. O linfoma de Hodgkin nodular com predominância de linfócitos segue um curso particularmente indolente: os sintomas constitutivos são raros, e as recidivas são frequentes, mas em geral respondem à terapia. De uma......
... aqueles com os quais o método da CPAP falhou foram entubados e ventilados mecanicamente. O ensaio foi interrompido de forma precoce, por recomendação do Comitê Independente de Monitoramento de Segurança, devido a uma diferença significativa no desfecho primário entre os grupos de tratamento. O insucesso do tratamento ocorreu em 71 de 278 crianças (25,5%) pertencentes ao grupo de alto fluxo e em ......
...I foi realizado o seguinte eletrocardiograma: ECG após trombólise em que se visualiza: aumento do supra desnível do ST na parede inferior e lateral ( 5 mm em DII). A intensidade da dor diminuiu (escala numérica – de 9 para 5) porém não aliviou completamente. A pressão arterial era limítrofe (100x60) após infusão de soro fisiológico e a ausculta pulmonar e radiografia de tórax n......
... Terceira Geração Ciprofloxacino: as quinolonas de terceira geração, exemplificadas pelo ciprofloxacino, diferenciam-se pela ação terapêutica sistêmica e ampliação do espectro de ação para estafilococos. Há boa distribuição da droga, destacando-se a concentração terapêutica em parênquima pulmonar, seios maxilares, amídalas, linfonodos, pele, tecido subcutâneo, fígado, vias biliares, próstata e a......
...es que não sãocandidatos à ligadura endoscópica de varizes, a estratégia seria maximizar aredução da pressão portal combinando betabloqueadores e nitratos.Os pacientesque têm ressangramento apesar da terapia combinada com a ligadura elásticaendoscópica e medicamentos nas doses e nos horários recomendados devem sersubmetidos à colocação percutânea de um shunt intra-hepático transjugularportosistêmi......
...da recaptação de serotonina (como fluoxetina, paroxetina, citalopram, sertralina): aumento do risco de sangramento. Considerar uso do anti-inflamatório não-esteroide por curta duração em dose reduzida. Na ocorrência de Efeitos adversos gastrintestinais, considerar terapia de intervenção (por exemplo, antagonistas H2 ou inibidores da bomba de próton) ou descontinuar o inibidor da recaptação da sero......
...e fratura por fragilidade, idosos frágeis ou em estado de comorbidade significativa. Bibliografia Imagem acessada 30 de novembro de 2018, disponível em https://tcomn.com/osteoporosis-case-study-1-hip-fracture-of-the-femoral-neck/ BHANDARI, Mohit; SWIONTKOWSKI, Marc. Management of acute hip fracture. New England Journal of Medicine, 2017, 377.21: 2053-2062. CARSON, Jeffrey L., et al. Libe......
...ica, esses ensaios podemser especialmente úteis quando negativos para excluir IAM em pacientes querelatam dor torácica.O ECG podediagnosticar o IAMCSST pela demonstração do supradesnivelamento do segmento ST.O segmento ST é o trecho do ECG entre o complexo QRS e a onda T. O ponto J é adeflexão que encerra o complexo QRS e inicia o segmento ST. O desvio dosegmento ST é medido em relação à linha de ......
...vias motoras. O diagnóstico do estado de mal-epiléptico sutil é um desafio. Muitas vezes, as drogas usadas em pacientes comatosos (paralíticos e anestésicos) atrapalham o diagnóstico, e este diagnóstico acaba sendo limitado à interpretação do EEG. O quadro clínico pode ser ainda mais complicado pela administração de drogas, principalmente anestésicos e analgésicos. As mioclonias podem parecer se......
...e flumazenil não deve substituir um período de monitoria adequado após o procedimento cirúrgico. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Reversão da atividade benzodiazepínica em crianças com 1 ano ou mais t Dose de 0,01 mg/kg, por via intravenosa (diluído em solução de glicose a 5%, Ringer + lactato ou cloreto de sódio a 9%, lentamen......
...com neoplasias, especialmente de mama, pulmão e melanomas, sob forma de cefaleia e comprometimento das funções dos nervos cranianos e espinais, em 50 a 75% das vezes. É diagnosticada pelo exame do líquido cerebrospinal, que evidencia hiperproteinorraquia, hipoglicorraquia e/ou hipercitose, e também pela TC ou RM do encéfalo e do canal raquidiano. Tem prognóstico sombrio pela natureza agressiva do......
...ia ideal para o manejo das vias respiratórias durante a parada cardíaca. O efeito negativo da pressão intratorácica durante a parada cardíaca ainda não é completamente elucidado. Houve interesse no dispositivo limiar de impedância (DLI) como meio de melhorar a perfusão cerebral e coronariana durante as compressões torácicas [figura 4]. Impedindo o fluxo inspiratório durante o ciclo de compressão, ......
...para cura radical, não sendo necessário para tratamento gametocitocida em dose única. Interromper imediatamente o tratamento caso a urina fique escura ou ocorra uma diminuição acentuada no nível de hemoglobina ou na contagem de leucócitos. Pacientes grávidas devem fazer o tratamento com cloroquina e aguardar para após o parto o tratamento de cura radical. O regime primaquina + clindamicina é indic......
...-/+ HC2/CD103 - - ++ - Diagnóstico Diferencial A LLC se relaciona fortemente com um subtipo de linfoma não-Hodgkin de grau indolente – o linfoma linfocítico pequeno. Trata-se, na verdade, de apresentações clinicas distintas de uma mesma doença, visto que no linfoma linfocítico pequeno não houve disseminação das células para o sangue periférico. O principal diagnóstico difere......
...nica e cirrose compensada, caso os níveis de VHBDNA sejam maiores que 2.000 IU/mL, independentemente dos níveis de ALT.Empacientes com cirrose descompensada com escore B ou C de Child-Pugh, o interferon-apadrão ou peguilado é contraindicado. Para pacientes semcirrosehepática, a indicação do tratamento está ligada aos estágios da doença:portadoresde HBsAg crônicos inativos (ou pacientes com infecçã......
...u opções avançadas para terapia definitiva. É fundamental determinar se esse evento é inesperado ou se representa a IC em estágio final; se for o último caso, devem-se considerar cuidados paliativos e cuidados de fim de vida, que podem ser mais apropriados do que intervenções invasivas agressivas. Após a estabilização clínica, é preciso manter a compensação clínica. Nesse caso, a terapia diurétic......
...a ou nova. A regurgitação mitral aguda pode ocorrer por ruptura de cordas tendíneas ou disfunção dos músculos papilares, acompanhada de um sopro holossistólico no ápice irradiado para a axila com estertores. Com disfunção do músculo papilar, o sopro começa com a primeira bulha cardíaca, mas termina antes do segundo. Um defeito septal agudo é associado a um novo sopro paraesternal esquerdo holossi......
...utamina é um agonista ß seletivo; ela pode exacerbar a hipotensão e induzir taquiarritmias. A dopamina deve ser preferencialmente utilizada em pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) <80mmHg. A taquicardia e o aumento da resistência vascular periférica, induzidos pela dopamina, podem aumentar a isquemia miocárdica. Em algumas situações, a associação das duas medicações pode ser benéfica.......
...is, mesalazina tópica ou esteroides tópicos. A messalazina é o tratamento de primeira linha para doença leve a moderadamente ativa. A mesalazina tópica oral é utilizada em dose 1g/dia (supositórios), e é considerada mais eficaz que quaisquer esteroides tópicos ou que mesalazina oral. A proctosigmoidite leve a moderadamente ativa pode ser tratada com mesalazina tópica ou oral, enquanto colite exten......
... infusão intravenosa de dose elevada pode ser indicado para pacientes que tenham sido submetidos a hemostase endoscópica às suas úlceras de alto risco, outros estudos e uma meta-análise mostraram resultados contraditórios, ainda assim se recomenda seu uso. O uso de IBP em pacientes com sangramento que receberam terapia endoscópica é associado a uma redução significativa na mortalidade em pacient......
... 20. Bower WA, Nainan OV, Han X, et al. Duration of viremia in hepatitis A virus infection. J Infect Dis 2000;182:12–7. 21. Donegan E, Lee H, Operskalski EA, et al. Transfusion transmission of retroviruses: human T-lymphotropic virus types I and II compared with human immunodefi ciency virus type 1. Transfusion 1994;34:478–83. 22. Sayre KR, Dodd RY, Tegtmeier G, et al. False-positive hu......
...ease inhibitor-experiencedhuman immunodeficiency virus-infected patients. Antimicrob. Agents Chemother, [S.l.], v. 51, n.6, p. 2035-2042, 2007. 42.CAREY, D. et al. Lipid profiles in HIV-infected adults receiving atazanavir and atazanavir/ritonavir: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J. Antimicrob. Chemother. [S.l.], 16 Jun. 2010. (Epub ahead of print). 43.GIANOT......
...resistência a lamivudina36. Inibidores de protease estão associados a hiperglicemia e lipodistrofia, devendo ser usados com precaução em diabéticos. Como são geralmente metabolizados pelo complexo citocromo P450, estão envolvidos em um grande número de interações medicamentosas1. As evidências para subsidiar decisões em caso de falha dos esquemas de primeira linha são limitadas, mas os desfechos e......
...tratamento com docetaxel e revistos durante o tratamento, porque disfunção hepática grave aumenta a toxicidade de docetaxel. Monitorar a ocorrência de neutropenia durante o tratamento com docetaxel; se a contagem de neutrófilos for inferior a 1.500 células/mm3, o medicamento deve ser suspenso até que a contagem retorne ao normal. Reações graves de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia, podem oc......
...cidente vascular cerebral isquêmico uma elevada morbimortalidade em pacientes nefróticos.7 Em adultos, a existência de SN aumenta o risco de doença arterial coronariana em quatro vezes em relação a controles pareados para idade e sexo.8 A insuficiência renal, nos pacientes com SN, pode ocorrer de forma aguda ou crônica, decorrente da evolução progressiva da glomerulonefrite, mas também associ......
...e recomendação B).29 Tratamento farmacológico Corticoides. A SDRA é caracteristicamente uma doença inflamatória, justificando, do ponto de vista fisiopatogênico, o uso de corticoides. Os resultados contraditórios em alguns estudos são provavelmente relacionados às doses e ao tempo de início e término da corticoterapia. Foram observadas redução da taxa de mortalidade, do período de......
...sua 1ª dor de cabeça sexual, pois a atividade sexual constitui o fator precipitante de até 12% dos aneurismas saculares rotos. Em raros casos, o feocromocitoma é a causa. Os inibidores da 5-fosfodiesterase utilizados em casos de disfunção erétil podem causar cefaleias em cerca de 15% dos usuários. Em alguns pacientes, as cefaleias orgásmicas primárias podem ser prevenidas com a perda de peso, in......
...noso, e expansão com 1L de soro fisiológico emacesso calibroso periférico. Foram colhidos exames, e o primeiro resultadodisponível foi de gasometria arterial, que mostrava lactato de 40mg/dL e pH de7,2. Após 1h, o paciente mantinha-se hipotenso e com TEC aumentado, sendopassado cateter venoso central e iniciada noradrenalina. Foi transferido à UTIna sequência, e mantinha queda de pressão arterial ......
...er. Cancer 2000;89: 2399–421. 44. Marcus PM, Bergstralh EJ, Fagerstrom RM, et al. Lung cancer mortality in the Mayo Lung Project: impact of extended follow-up. J Natl Cancer Inst 2000;92:1308–16. 45. Henschke CI, McCauley DI, Yankelevitz DF, et al. Early Lung Cancer Action Project: a summary of the fi ndings on baseline screening. Oncologist 2001;6:147–52. 46. Swensen SJ, Jett JR, Sloa......
... estende além do ângulo esplênico (20 a 30% dos pacientes). Complicações •Enterorragia maciça: apresentação inicial em 1% dos pacientes. •Megacolo tóxico: 5% das apresentações. O megacolo tóxico é definido como uma dilatação do colo transverso além de 6 cm (no raio X simples de abdome). Metade dos casos são resolvidos com o tratamento clínico, os demais são tratados com colectomia de urgênci......
... chimeric antibody to CD4 (keliximab) in chronic severe asthma. Lancet 352:1109, 1998 109.Salmun LM, Barlan I, Wolf HM, et al: Effect of intravenous immunoglobulin on steroid consumption in patients with severe asthma: a double-blind, placebo-controlled, randomized trial. J Allergy Clin Immunol 103:810, 1999 110.Adkinson NF Jr: Con: immunotherapy is not clinically indicated in the manage&sh......
... Maria G, Polosa R. Adenosine in the airways: implications and applications. Eur J Pharmacol 2006;533:77–88. [Epub 2006 Feb 3] 38. Horinouchi Y, Abe K, Kubo K, Oka M. Mechanisms of vancomycin-induced histamine release from rat peritoneal mast cells. Agents Actions 1993;40:28–36. 39. Stevenson DD. Aspirin and NSAID sensitivity. Immunol Allergy Clin North Am 2004;24:491–505, vii. 40. ......
...tas vítimas do local do desastre ele pode gerenciar com segurança. Isso pode ser limitado pela disponibilidade de pessoal, camas, salas de cirurgia e capacidade da unidade de terapia intensiva, e suprimentos, bem como pelo tipo de desastre e a disponibilidade de outros recursos da comunidade. No momento da notificação de desastres, é necessário conhecer o status de muitas das capacidades do hospi......
...o de atendimento de qualidade efetivo em um ambiente seguro. Embora essa área de enfoque prioritário destaque a responsabilidade dos líderes da organização, a equipe de enfermagem tem papel específico em sua implementação ao cumprir as leis aplicáveis, os regulamentos e os padrões de credenciamento, além de observar o código de comportamento ético do hospital. Os enfermeiros-líderes também devem a......
...idade pelo preenchimento do formulário de conciliação de medicamentos e pela abordagem de todas as discrepâncias e todos os problemas da lista. Comunicar o formulário de conciliação de medicamentos correto do paciente (completo com os medicamentos prescritos pelo primeiro prestador de serviço) ao próximo prestador de serviço, dentro ou fora da organização, é fundamental. Meta 9 – Reduzir o ris......