...ex., HLA-DR) na superfície dos macrófagos podem estar em um estado funcionalmente imunossuprimido e poderiam ser beneficiados pelo uso de imunoadjuvantes, como o tratamento com IFN-gama ou estratégias similares para sustentar a função imunológica. O sistema de coagulação A ativação da cascata de coagulação e a geração de uma coagulopatia de consumo e microtrombos difusos são complicações ......
...ada um uma dose determinada da substância. O objetivo é atingir a dose ótima, ou seja, aquela em que se consegue o melhor efeito terapêutico combinado com menor conjunto de reações adversas. Pode ser dividido em fase IIa (em que se faz avaliação da terapia nos pacientes) e IIb (definição da dose terapêutica apropriada). Fase III: Nesta fase o medicamento é administrado em um número grande de paci......
... responsiva às terapias disponíveis. Embora a sequência em que as diversas modalidades terapêuticas são aplicadas possa diferir de acordo com o clínico, a escolha inicial para os casos leves geralmente é um fármaco anticolinesterásico que é administrado a cada 4 horas, enquanto o paciente está acordado. A timectomia é uma opção para os pacientes que já passaram da puberdade e com idade até 55 anos......
...liação inicial, a história e o exame clínico realizados adequadamente permitem levantar suspeitas de potenciais causas secundárias, como diabetes, lúpus sistêmico, infecções virais ou bacterianas, uso de medicamentos e neoplasias. Nas fases iniciais da SN, as principais complicações são infecções, trombose venosa ou arterial e insuficiência renal aguda. Pacientes que não respondem ou não utilizam......
...______________________ Resistência e doença em estágio avançado A resistência à terapia ainda é problemática, e a era dos tratamentos dirigidos não configura exceção a esta regra. Enquanto a resistência primária indica a falta de qualquer tipo de resposta (além de ser infrequente), a resistência secundária é definida por uma recidiva subsequente a uma resposta prévia (p. ex., cessação de u......
...4 ± 6,7 no grupo da alteplase e teve um leve acréscimo, de 22,3 ± 10,5 para 24,8 ± 11,2 mmHg no grupo heparina. Os cintilogramas perfusionais, examinados no início, em 7 e em 30 dias, regrediu significativamente sem diferenças nos 2 grupos. Houve maior frequência de sangramento no grupo alteplase (14/20) do que no grupo heparina (6/16). Após alteplase, morreram 2 pacientes, 1 deles assoc......
...etectada em cerca de 60% dos pacientes com PAM) sustenta o diagnóstico clínico de PAM, mas é inespecífica para esta doença. Tratamento Como resultado da eficácia comprovada dos regimes terapêuticos vigentes para GW, uma abordagem de tratamento similar é empregada para a PAM. Embora não tenham sido realizados estudos terapêuticos controlados incluindo apenas pacientes com PAM, os dados retros......
... fármacos similares, muitas vezes administrados com os corticosteroides. Como a psicose também pode advir do uso de uma dose alta de corticosteroide isoladamente, pode ser necessário suspender o tratamento com corticosteroide em alguns casos. É bastante difícil distinguir a psicose por esteroides da psicose lúpica. Não há nenhum conjunto de critérios que permita distinguir estas duas condições. A ......
...re durante o trabalho de parto e no parto propriamente dito, e que os 35% restantes ocorrem intra-útero, principalmente nas últimas semanas de gestação. O aleitamento materno representa risco adicional de transmissão, que se renova a cada exposição (mamada), de 7% a 22%. Parenteral e sexual – a mãe adquire a infecção pelo sangue e/ou esperma, conforme especificado anteriormente. Período de In......
...para indução de remissão e, em seguida, dependendo da doença, afunilamento gradual dos corticosteroides e manutenção da terapia imunossupressora com o agente imunossupressor efetivo mais seguro, para manter a remissão. O segundo agente, que não é um corticosteroide, pode ser a ciclofosfamida, que parece ser o mais potente dos imunossupressores não corticosteroides. Após 3-6 meses, a ciclofosfamida......
...mabe adicionado à lenalidomida e à dexametasona, prolongando de forma significativa a sobrevida livre de progressão em pacientes com mieloma múltiplo recorrente ou refratário. O daratumumabe também foi associado com reações relacionadas à infusão e a uma maior taxa de neutropenia do que a terapia de controle. Todavia, os dados devem ser pesados em termos de risco e benefício e expostos a pacientes......
...es a estudos não randomizados. Para a segunda questão foram incluídos estudos comparativos randomizados e não randomizados que relataram desfechos quantitativos de saúde e qualidade de vida relacionada a resultados de rastreamento falso-positivos. Foram excluídos estudos que relataram apenas malefícios relacionados ao tratamento do câncer de próstata. Para a terceira questão, os estudos elegíveis ......
...notherapy in patients with moderate to severe rheumatoid arthritis: the AMBITION study. Ann Rheum Dis 2010;69:88–96. 85. Carmona L, Gomez-Reino JJ, Rodriguez-Valverde V, et al. Effectiveness of recommendations to prevent reactivation of latent tuberculosis infection in patients treated with tumor necrosis factor antagonists. Arthritis Rheum 2005; 52:1766–72. 86. Chung SJ, Kim JK, Park ......
... e indolor. Entretanto, alguns pacientes – em particular os idosos que tomam AINH – podem apresentar sangramento retal menos intenso a partir da diverticulose que envolve um segmento do cólon sigmoide.69 A diarreia inflamatória pode ser ou não infecciosa.70 As colites infecciosas são causadas por bactérias invasivas, como Salmonella, Shigella, Campylobacter ou E. coli hemorrágica.70 A ma......
... realização de diagnóstico laboratorial convencional, este diagnóstico também pode ser realizado utilizando-se o algoritmo de testes rápidos. Nessa situação, são usados dois testes em paralelo, com metodologias diferentes. As amostras que apresentarem resultados positivos nos dois testes rápidos terão seu resultado definido como “amostra positiva para o HIV”. · Em casos de resultados discorda......
... está em equilíbrio com as moléculas solúveis circundantes de desoxi-hemoglobina S. Um aumento da concentração de HbS, uma diminuição do pH ou a elevação da concentração de 2,3-DPG tendem a estabilizar a forma de desoxi-hemoglobina S e intensificar a gelificação.42 Além disso, os eritrócitos falciformes retêm a função de cotransporte de K+/Cl- e contêm cálcio intracelular em quantidade suficiente ......
...re a partir do início do verão até o final do outono. Ciclo de vida A babesia microti sofre alterações dentro do carrapato que é seu vetor de desenvolvimento e no hospedeiro reservatório. Quando carrapatos alimentam-se de ratinhos infectados, os gametócitos acumulam no intestino do carrapato e diferenciam-se em gametas. Gametas se fundem para formar zigotos que migram através do epitélio int......
...pelos efeitos adversos, como catarata e prejuízo no crescimento. São necessárias mais evidências para que se estabeleça o uso de corticosteroides sistêmicos nas exacerbações, estando reservado para casos de exacerbações graves e em que há hiper-reatividade brônquica. Ainda não há consenso sobre o benefício da utilização de corticosteroides inalatórios para pacientes com FC.1-5,9 Doses elevadas de......
...sistêmicos para sarcoidose sintomática tenha benefícios de curto prazo, não há evidência para longo prazo. O aumento da conscientização dos efeitos colaterais de longo prazo dos corticosteroides, e o surgimento de novas drogas, tem mudado o tratamento da sarcoidose. Opções adicionais aos corticoesteroides podem ser avaliadas. As drogas antimaláricas podem ser preferíveis a corticosteroides para pa......
...aioria dos pacientes com diabetes do tipo 1, em que se encontram o ICA (islet cell antibody), IA2 (antitirosina fosfatase) e principalmente o anti-GAD (decarboxilase do acido glutâmico). O diagnóstico laboratorial é realizado pela presença de autoanticorpos: ICA, IA2, anti-GAD (decarboxilase do acido glutâmico). Cursa com diminuição dos níveis de peptídeo C<0,7ng/mL, caracterizando insulinope......
...ar o complexo M. tuberculosis em 2 horas, com uma sensibilidade de 81% e especificidade de 99%, porém a sensibilidade para líquido céfalo-raquidiano é variável entre 29-85%. Tratamento A Tuberculose apesar de ser uma doença potencialmente grave é curável em quase 100% dos casos. O tratamento é usualmente realizado ambulatorialmente, se pos......
...ssa doença é comum em regiões pobres. Transmissão. A transmissão ocorre por via sexual em pele ou mucosa. Sinais e sintomas. Há um período de incubação de 7 a 21 dias. Essa doença apresenta três fases. Na primeira, ocorre uma lesão de inoculação que inicia com pápula ou pústula indolor e desaparece em seguida. Na segunda fase, após quatro dias, surgem linfonodomegalias regionais, que, em d......
...cterístico acometendo face, com “bochechas avermelhadas” e palidez perioral; geralmente é simétrico, maculopapular, rendilhado, pruriginoso, acometendo tronco, braços, nádegas e coxas. Esvaece com resolução central, havendo duração média de 11 dias e possibilidade de recrudescimento periódico com exercícios físicos, banhos quentes ou transtornos emocionais. 6. Crianças com doenças hematológi......
... Fonte: Ministério da Saúde/SVS/Devep/CGDT/Cover. Dados sujeitos a revisão. Gráfico 3. Coeficiente de incidência da coqueluche, por grupo de idade. Brasil, 1982-2003 Fonte: Ministério da Saúde/SVS/Devep/CGDT/Cover. Dados sujeitos a revisão. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA A coqueluche é uma doença de notificação compulsória em todo o território nacional e sua investigação laboratorial......
...inistração de vacinas estão descritas no Manual de Procedimentos do Programa Nacional de Imunizações. Ações de Educação em Saúde A população deve ser orientada sobre os sinais e sintomas da doença, bem como os hábitos, condições de higiene e disponibilidade de outras medidas de controle e prevenção, tais como quimioprofilaxia e vacinas, alertando para a procura imediata do serviço de saúde fr......
...al. Lesões Mucocutâneas Preparados com corticosteroides em base emoliente para uso tópico podem ser usados no tratamento das úlceras orais. Algumas apresentações comerciais de corticosteroides tópicos têm associações com anestésicos locais que melhoram o controle sintomático da dor. Parar de fumar e tratar adequadamente afecções dentárias, periodontites e gengivites são medidas provavelmente ......
...nose alveolar Pneumonia eosinofílica Linfangioleiomiomatose Achados clínicos Idade de 20 a 50 anos; insidioso com tosse e dispneia; tabagistas Tosse e dispneia progressivos Mulher jovem; tosse, febre, dispneia, sibilos Mulher em idade de procriação; dispneia, hemoptise, pneumotórax, quilotórax Radiografia de tórax Nódulos, cistos, pneumotórax, derrame pleural Pree......
...ilos, o clínico deve lembrar-se da afirmação consagrada pelo tempo segundo a qual nem tudo o que sibila é asma. Além disso, nem toda a asma é alergica [ver Asma]. Os sintomas manifestados devem corresponder ao conjunto de aspectos que caracterizam a doença alérgica suspeita (p. ex., pacientes com rinite alérgica perene tipicamente apresentam espirros, rinorreia, prurido nasal e congestão nasal).......
...pia com este fármaco. O teste de função hepática deve ser repetido e o hemograma completo deve ser monitorado ao longo do tratamento com doses repetidas de metotrexato. O curso deste fármaco deve ser descontinuado caso os resultados do teste se tornem anormais. A Tabela 4 lista os critérios e as contraindicações ao uso do metotrexato para tratamento da gestação ectópica. Tabela 4. Critérios e ......
...vimento de fibrose ou cirrose hepática, sendo que, em algumas diretrizes, embora haja controvérsia, recomenda-se a realização de biópsia hepática de vigilância quando a dose cumulativa atinge 1,5 a 2,5 g ou a cada três anos. Outros imunossupressores (p. ex., micofenolato, rituximabe, ciclosporina, sirolimus) podem ser utilizados em situações particulares, embora as evidências estejam geralmente e......
... do exame de biópsia de intestino delgado em 85% dos casos.52 No início de seu curso, a doença parece ser tratável com antibióticos. Entretanto, se não for contida, a doença acaba evoluindo para formas mais agressivas de linfoma.53 Figura 6. Amostra de biópsia de intestino delgado obtida de um paciente com linfoma intestinal primário, mostrando uma única vilosidade ampliada (aumento: 40......
...abricados no Brasil, é a notificação de produção de lotes-piloto à Anvisa. Essa é a primeira medida, pois, antes de um medicamento ser registrado, é necessária a fabricação de alguns lotes para validação de processo produtivo, metodologias analíticas de controle de qualidade e realização de estudos de estabilidade e, em alguns casos, a realização dos estudos para a comprovação da eficácia e da seg......
...o inspiratório forçado no contexto de obstrução aguda de via respiratória, e pode ser devido ao laringoespasmo, epiglotite, crupe, choque decorrente de corpo estranho, estrangulamento, enforcamento, obstrução de tubo endotraqueal, tumor de laringe, gota, mononucleose, paralisia de cordas vocais no pós-operatório e quase afogamento.76 O tipo II ocorre após o alívio de uma obstrução parcial de via r......
...III liberado é de 11 a 12 horas. A DDAVP pode ser administrada 1 vez/dia, por 3 a 4 dias. Tratamento de um inibidor. Os inibidores tendem a ocorrer em pacientes mais severamente afetados, os quais, por sua vez, tendem a receber a maior quantidade de concentrados de fator VIII. Em um estudo recente, envolvendo um único centro e 431 pacientes acompanhados no decorrer de 3 décadas, cerca de 10% dos......
...ce. Para tanto, médico, paciente e família precisam conhecer o TB e seu tratamento. A orientação psicoeducacional sobre a doença e o lítio é uma das principais armas para enfrentar a falta de adesão. Devem ser fornecidos ao paciente e a seus familiares manuais sobre o assunto.14-16 O paciente pode interromper o tratamento por intolerância a efeitos colaterais ou por presença ou ausência de respost......
...causado ao paciente pelos STUI é insuficiente, em seu próprio pensamento, para justificar os potenciais efeitos colaterais, despesas e inconveniência da medicação, a espera assistida torna-se a estratégia de tratamento ideal. Embora quase todos os pacientes com escores de sintomas leves (isto é, IPSS de 0 a 7 pontos) escolham este curso, trata-se de um curso igualmente razoável para pacientes com ......
... permite contornar algumas das dificuldades técnicas inerentes à cintilografias com leucócitos, é a cintigrafia antigranulócitos com anticorpos mononucleares. Uma metanálise em que foram revelados 19 estudos envolvendo 714 exames de pacientes com suspeita de osteomielite constatou que as características de desempenho foram similares às características das cintilografias com leucócitos, embora tenh......
...Birks, 2006). A memantina também se mostrou eficaz em pacientes com DV, tanto em casos leves quanto em casos moderados a graves (Winblad; Poritis, 1999; Wilcock; Möbius; Stöffler, 2002; Smith; Wells; Borrie, 2006). No entanto, pacientes com comprometimento mais intenso parecem apresentar maior benefício com a medicação do que pacientes em casos mais leves. Há também sugestão de que os pacientes c......
...r no diagnóstico da doença de Adams ou de diversas vasculites, como, por exemplo, a síndrome de Churg-Strauss. A eosinofilia pode também estar associada a diversos neoplasmas, sendo que o linfoma de Hodgkin é o mais frequente. A síndrome hipereosinofílica é uma elevação sustentada na contagem absoluta de eosinófilos. Pode ser o marcador de alguma doença subjacente como a síndrome de Churg-Strauss......
...ntes com EP está associado ao aumento da mortalidade, mas nenhum estudo descobriu que a heparina administrada precocemente e antes da imagem melhora a morbimortalidade. Para pacientes com insuficiência renal grave e TVP aguda ou EP, a maioria dos especialistas recomenda a heparina não fracionada em relação à heparina de baixo peso molecular. Nenhuma evidência demonstra qualquer benefício clínico ......
...to ideal para obter um título de anticorpo é em 14 a 21 dias após o início dos sintomas. Um aumento de quatro vezes nos títulos de IgG é diagnóstico de seroconversão e doença recente. O título mínimo para o diagnóstico na maioria dos laboratórios é 1:64. A sensibilidade da imunofluorescência indireta varia de 84 a 100% em diferentes estudos, sendo em média de aproximadamente 95 por cento. O tratam......
...lidade, insônia, desorientação e tremores. Os efeitos secundários são raros, mas os mais graves incluem parestesias, polineuropatia e neurite periférica. Ambos, o nifurtimox e o benznidazol, têm um melhor perfil de efeitos secundários em crianças pequenas do que em adolescentes ou adultos. A farmacocinética recente mostrou que o benzonidazol é significativamente mais rápido na eliminação nos grupo......
...ervadas diferenças significativas na sobrevivência, na função renal ou nos eventos adversos. Assim, existem argumentos tanto para o pulso com ciclofosfamida oral ou ciclofosfamida intravenosa diária e a terapia deve ser adaptada às circunstâncias individuais. O estudo WEGENT sugeriu que em pacientes que não conseguiram remissão com corticosteroides e ciclofosfamida intravenosa podem responder à te......
...ata geralmente se apresenta como um nódulo prostático periférico, embora com frequência os pacientes não apresentam nenhum sintoma. O diagnóstico depende das culturas de urina colhidas após a massagem na próstata. Testes Laboratoriais Os exames de sangue rotineiros permanecem normais nos casos de criptococose, excetuando-se a hiponatremia; e produzem um quadro clínico semelhante ao da sínd......
...são fundamentais para esse diagnóstico.11 Nos casos de massas hepáticas benignas, a relevância dos históricos varia de acordo com o tipo de massa e com a forma de apresentação. A maioria dos pacientes pode ser assintomática, ainda que a presença de febre e de massa hepática seja uma indicação da presença de abscessos. A presença de abscessos amebianos é uma hipótese a ser considerada em imigrante......
... Deve-se acrescentar que as manifestações clínicas podem ser dependentes do sorotipo da leptospira. A mortalidade pela síndrome de Weill é considerável, chegando de 6 a 13% dos casos, mas é maior em pacientes com aparecimento rápido de uremia, principalmente se oligúria associada. D- Diagnóstico O diagnóstico da leptospirose se baseia em dados epidemiológicos (contato com lixo, enchentes, ro......
...24 Um critério importante para o diagnóstico é que os níveis de imunoglobulina do paciente se normalizem com o passar do tempo. Tratamento. Nenhum tratamento se faz necessário, embora os pacientes com hipogamaglobulinemia sustentada possam receber tratamento temporário com reposição de imunoglobulina, caso não seja possível estabelecer o diagnóstico com certeza e/ou o padrão de infecção seja grav......
...explicável e de sangue oculto positivo. Inibidor da bomba de prótons como o omeprazol. Fotocoagulação de lesões causadas pela EVAG. Cutâneo e vascular Exame serial para úlceras na pele ou isquemia grave. Evitar o tabagismo. Terapia antiprurítica. Bloqueadores do canal de cálcio para promover vasodilatação. Renal Automonitoramento semanal da pressão arterial. In......
... da proliferação e diferenciação do linfócito B.125 A maioria das células expressa CD20, CD19 e CD22, além de ser negativa para CD38 e CD10. Na prática, um imunofenótipo CD5-, CD10-, CD19+, CD20+, CD23- com linfoma linfoplasmacítico na medula óssea seria consistente com uma MW.126 Pacientes com diagnóstico de MW apresentam sintomas atribuíveis à infiltração tumoral direta dos linfonodos e da medul......
...ina, a bexiga e a musculatura pélvica. Estenoses retais são complicações tardias, assim como elefantíase resultante de alguma obstrução linfática associada.25 Testes laboratoriais. Os casos de linfogranuloma venéreo (LGV) podem ser diagnosticados rapidamente por meios sorológicos. O teste de fibrose cística (CF, do inglês cystic fibrosis) e o teste de microimunofluorescência (MIF) para LGV se ......